ASUHAN KEPERAWATAN

TN. A DENGAN CHOLELITIASIS

TINDAKAN CHOLESISTEKTOMY DI RUANG IKO IV
RSPAD GATOT SUBROTO
IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : Tn. A
 Umur : 46 Tahun
 No. Rekam Medik : 947752
 Status Pasien : BPJS Dinas
 Jenis Kelamin : Laki – laki
 Agama : Islam
 Status : Menikah
 Diagnosa : Cholelotiasis
 Rencana Tindakan : Cholesisitektomy
 Operator : dr. Ponco A SpB KBD Asisten Operator : -
 Instrumentator 1 : sr. Novi Amk
 Instrumentator 2 : Yosua
 Dokter Anastesi : dr. Bambang Sp.An
 Penata Anastesi : Bendri
 Jenis Anastesi : Umum/GA
 Mulai Anastesi : 06 : 20 WIB s/d 09 : 40 WIB
 Mulai Operasi : 06 : 45 WIB s/d 09 : 30 WIB
ASKEP PRE OPERATIF
 Pukul 05:30 WIB Pasien datang ke ruang A IKO
diantar oleh perawat ruangan
 Serah Terima
 Cek kelengkapan form (daftar tillik, form sedasi-
anastesi, inform concern, dll)
 Pasien ganti baju dan pakai topi khusus kamar
operasi
 PENGKAJIAN
 Keluhan :
 Pasien mengeluh nyeri di bagian perut sebelah kanan
sejak ± 4 bulan terakhir, nyerinya hilang timbul dan
menetap. dan mudah lelah jika beraktifitas
RIWAYAT KESEHATAN
 Penyakit dahulu
 Obat di konsumsi
 Penyakit sekarang
ANALISA DATA . . . .
 DS : Klien mengatakan agak tegang karena pasien pernah di operasi dan
menanyakan tentang prosedur operasi
 DO: Klien tampak cemas dan agak tegang dan tidak tenang
Klien tampak menahan nyeri
 Masalah: Cemas
 DS : Klien mengatakan merasakan nyeri di daerah perut sebelah kanan
dengan Skala Nyeri 4 dari 10, nyeri menetap, dan frekuensinya hilang
timbul
 DO: Klien tampak cemas dan agak tegang dan tidak tenang
Klien tampak menahan nyeri
 Masalah: Nyeri
INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI
ASKEP INTRA OPERASI
 Pukul 06 : 15 WIB. Sign ini
 Pukul 06 : 20 WIB. Dilakukan pembiusan
dengan GA/umum oleh dr. Bambang Sp.An
 Operasi berlangsung selama ± 2 jam 15
menit
 Instrumen yang di gunakan . . . .
LAPARATOMI DEWASA
ANALISA DATA
 DS : -
 DO: Posisi tidur klien supine
Klien di anastesi umum atau GA
Klien terpasang Surgery pad pada paha kiri
Lama operasi ± 2 jam 30 menit
Masalah : Resiko Cedera
 DS : -
 DO: Klien di anastesi GA atau umum
Luas luka insisi ± 15-18 cm
Perdarahan operasi ± 200 cc
Klien terpasang drain
Lama operasi ± 2 jam 30 menit
Masalah : Resiko Perdarahan
INTERVENSI, IMPLEMENTASI,EVALUASI
ASKEP POST
 Operasi selesai pukul 09:30 WIB
 Melakukan sign out pukul 09 : 40 WIB
 Tim anastesi membangunkan pasien, dan dilakukan
extubasi,
 Berikan oksigenisasi sambil evaluasi aldret skor.
 Menyiapkan brankar dan mensejajarkan ke meja operasi
dan memastikan meja operasi dan brankar terkunci.
 Memindahkan pasien dari meja operasi ke brankar dengan
1 komando
 Pasien di antarkan ke ruang pemulihan oleh penata anastesi
ANALISA DATA
DS : Klien mengatakan masih sedikit pusing dan lemas
DO: Klien tampak belum sadar penuh
Kesadaran klien composmentis
Klien tampak cenderung tidur
Masalah : Nyeri

DS : -
DO: Klien tampak belum sadar penuh
Klien tampak gelisah
Posisi tidur klien supine
Masalah : Resiko Cedera
INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI
Lanjutan…