Asuhan

Keperawatan
Pada Tn. AC
 DATA 3

TERFOKUS
Tn.AC usia 29 tahun dengan diagnosa HIV sudah 5 thn. Tn. AC
memiliki Riwayat perilaku menyukai sesama jenis / homoseks. Tn. AC
dibawa ke rumah sakit rujukan karena diagnosa HIV (+) post CVA
infark dengan afasia dan hemiparese. Kondisi saat ini GCS E4V5M6. TD
130/70 mmHg ; Nadi 90 x/menit ; Pernafasan 20x permenit dan Suhu
37°C. Pasien memiliki benjolan pada leher. Pemeriksaan biopsi, patologi
anatomi diketehui pasien mengalami limfoma. Bila kondisi telah stabil,
direncanakan fisioterapi tangan dan kaki. Belum ada intervensi apapun
untuk komplikasi limfoma pasien.
 TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM
ANALISA 4
DATA 13-09 DS: Hambatan
1. Keluarga px mengatakan, setelah Komunikasi Verbal
mengalami stroke, px tidak bisa
berbica.

DO:

1. Post CVA infark

2. Px hanya menganggukkan
kepala saat menjawab
pertanyaan
3. Vital sign
• TD: 130/70 mmHg
• N: 90x
• RR: 20x
• T: 37° C
 TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM
ANALISA 5
DATA 13-09 DS: Emboli Serebral Hambatan Mobilitas
Keluarga px mengatakan, sebulan
yang lalu px mengalami stroke
Penurunan darah ke
DS: otak
1. Post CVA Infark
Hipoksia cerebri
2. Vital Sign :
• TD: 130/70 mmHg
• N: 90x Kerusakan pusat
• RR: 20x gerak motorik dilobus
• T: 37° C frontalis hemiperase

3. ADLs Scroe: 2
Gangguan Mobilitas
 TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM
ANALISA 6
DATA 13-09 DS:

DO:
1. Terdapat benjolan pada belakang
leher
 TGL DATA ETIOLOGI PROBLEM
ANALISA 7
DATA 13-09 DS:
1. Keluarga px megatakan, px
menyukai sesama jenis

DO:
2. Vital Sign:
• TD: 130/70 mmHg
• N: 90x
• RR: 20x
• T: 37° C
 8
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Hambatan Komunikasi Verbal b.d.
fungsi otot facial
2. Hambatan Mobilitas b.d hemiperase
3. Resiko tinggi terhadap infeksi b.d
ketidakuatan sistem imun tubuh.
 TGL DX TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL
KRITERIA HASIL
INTERVENSI 9

2 Setelah dilakukan 1. BHSP 1. Untuk

asuhan keperawatan memperkenalkan
selama 5X24 jam 2. Berdiri didepan px ketika diri ke px/keluarga
berbicara px

3. Gunakan kartu baca, kertas, 2. Supaya px bisa

pensil, bahasa tubuh, gambar, membaca gerak
daftar kosakata bahasa asing, bibir kita.
computer, dan lain-lain untuk 3. Mempermudah px
memfasilitasi komunikasi berkomunikasi dg
dua arah yang optimal. perawat/keluarga
px
 TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
INTERVENSI 10
KRITERIA
HASIL
4. Konsultasikan dengan dokter 4. Untuk terapi yang sesuai
kebutuhan terapi wicara dengan perkembangan px

5. Beri satu kalimat simple setiap 5. Untuk menstimulasi px

bertemu, jika diperlukan agar mengucapkan
beberapa kata.
INTERVENSI TGL NO. TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL 11
DX KRITERIA HASIL

1. Tujuan: Setelah 1. Monitoring vital sign 1. Untuk mengetahu

dilakukan tindakan sebelum/sesudah latihan adanya perubahan
keperawatn selama 3x24 dan lihat respon px saat mendasar pada px saat
jam diharapkan score latihan. dilakukan asuhan
ekstermitas bertambah keperawatan
dengan
Kriteria Hasil: 2. Ajarkan px dan 2. Agar keluarga dan px
1. Mengerti tujuan dari keluarga px tentang mengerti teknik
peningkatan teknik ambulasi. ambulansi yang benar
mobilitas sesuai kasus px
2. ADLs meningkat 3. Latih px dalam 3. Untuk memandirikan
(dari 2 ke 1) mobilisasi kebutuhan px melakukan ADLs
3. Memperagakan
ADLs secara madiri
penggunaan alat
bantu untuk sesuai kemampuan.
mobilisasi (Walker)
 TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
INTERVENSI 12
KRITERIA
HASIL
1.
4. Dampingi dan bantu px saat 4. Untuk menurunkan
mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan resiko tinggi cidera.
ADLs.

5. Berikan alat bantu jika klien 5. Membantu px dalam

memerlukan. pelaksanaan ADLs.

6. Ajarkan px bagaimana merubah 6. Agar tidak terjadi infeksi

posisi dan berikan bantuan jika pada kulit.
diperlukan.

7. Ajarkan px gerakan pasif dan aktif 7. Untuk mengurangi resiko

kerusakan jaringan.
 TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
INTERVENSI 13
KRITERIA
HASIL
 TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
INTERVENSI 14
KRITERIA
HASIL
 TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
INTERVENSI 15
KRITERIA
HASIL
 TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
INTERVENSI 16
KRITERIA
HASIL
 17

ANALISA DATA
 18

ANALISA DATA
 19

ANALISA DATA