LAPORAN JAGA

RUANGAN
CUT ZHAKIA ANANDA
20360024

PEMBIMBING
dr. SYARIFAH, Sp.A
Nama Pasien : Fahrid Ramadhan Tanjung
Umur : 1 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin: Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun XVII / T. Bayan, Saentis Deli Serdang
Ruangan : Hijir Ismail
Orang Tua : Sri antika
Tanggal Masuk : 20-11-2021
Keluhan Utama : Mencret

Telaah :
Os datang dibawa oleh kedua orang tuanya ke RSU Haji Medan dengan
keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu dengan frekuensi 5-6x/ hari konsistensi
cair, air > ampas, berwarna kuning kehijauan, lendir (+), darah (-), disertai
muntah setiap kali makan, muntah berisi sisa makanan. Pasien tampak lemas
(+). Demam juga dialami oleh pasien dan dirasakan naik turun. Batuk (+)
sesekali sejak 2 hari ini, pilek (-), Sesak (-), kejang (-)
- BAK : (+) Jernih
- BAB : cair sejak 4 hari yang lalu dengan frekuensi 5-6x/ hari
konsistensi cair, air > ampas, berwarna kuning kehijauan,
lendir (+), darah (-)
- RPT :-
- RPO : Paracetamol, Zinc Syrup
- RPK :-
- Riwayat Alergi :-
Riwayat Kehamilan : Ibu tidak rutin kontrol secara teratur ke dokter,
G1P1A0, hipertensi (-), DM (-),ibu minum tablet tambah darah
selama kehamilan dan jamu-jamuan (-)
Riwayat Kelahiran : Os lahir secara sectio caesaria, BBL : 3.100 gram,
PBL: ibu lupa PBL, segera menangis, biru (-)
Riwayat tumbuh kembang: Tumbuh Kembang sesuai dengan usia
Riwayat ASI : Diberikan ASI sampai sekarang

Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium :
- Kualitatif: Compos Mentis
- Kuantitatif: GCS 15 (E=4, V=5, M=6)

Nadi : 109 x/i

Pernafasan : 26 x/i

Temperatur : 37,90C

SPO2 : 98 %
• Kepala : Normochepali, deformitas (-)
- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
- Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), mata
cekung (+/+), Refleks Cahaya (+/+), pupil isokor
- Telinga : DBN, tidak ada sekret
- Hidung : DBN, Sekret (-), napas cuping hidung (-),
perdarahan (-)
- Mulut : Bibir kering (+), sianosis (-)
- Lidah : Lidah kotor (-), sianosis (-)
- Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)
• Thorax

Jantung : Bunyi jantung murni I dan II, gallop (-), murmur (-)
Paru- Paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, Tidak ada retraksi
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri normal
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing( -/-)

• Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Soepel, turgor lambat
Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen
Genitalia : DBN
Esktremitas : Akral Hangat, Capillary refill time < 2”, Edema (-)

DATA ANTROPOMETRI
Berat Badan : 9 Kg
Panjang Badan : 83 Cm
Umur : 1 Tahun 6 bulan
 BB/ PB = 9/83= Gizi Kurang
BB/U = 9 / 1.6 = BB Cukup

PB/U= 83/1.6 = Normal BMI/U= 13/ 1.6 = Kurus

 Diagnosis Banding

Gastroenteritis akut + Dehidrasi sedang

berat

Demam Tifoid

Diagnosis Kerja

Gastroenteritis akut + Dehidrasi sedang

berat
TATALAKSANA
• IVFD RL 150 tpm mikro selama 45 menit selanjutnya 20 tpm
mikro
• Lacto B 2x1
• Zinc sirup 1x CI
• PCT sirup 3x Ci
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah Rutin
• Swab Rapid Antigen Covid19
 HASIL LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI

DARAH LENGKAP

Hemoglobin 10.1 11.7-15.5 g/dl

Hematokrit 31.2 40-50 %

Leukosit 12.00 4-11 Ribu/mm3

Trombosit 310 150-440 Ribu/mm3

Eritrosit 5.05 3.96-5.32 Juta/ul

PDW 15.4 9.0-13.0 fL

RDW-CV 16.8 11.5-14.5 %

MPV 9.9 7.2-11.1 fL

PCT 0.307 0.150-0.400 %

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
INDEKS ERITROSIT

MCV 62 75-87 fL

MCH 20 24-30 Pg

MCHC 32 31-37 g/dl

HITUNG JENIS LEUKOSIT

BASOFIL 0 0-1 %

EOSINOFIL 0 1-3 %

NEUTROFIL %
54 50-70
SEG
LIMFOSIT 38 20-45 %

MONOSIT 8 4-8 %
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
JUMLAH TOTAL SEL
TOTAL Ribu/uL
4.62 0.58-4.47
LIMFOSIT
TOTAL Ribu/uL
0.00 0-0.1
BASOFIL
TOTAL Ribu/uL
0.93 0.17-1.22
MONOSIT
TOTAL Ribu/uL
0.00 0-0.61
EOSINOFIL
TOTAL Ribu/uL
6.5 1.88-7.82
NEUTROFIL

-Swab Antigen Rapid Covid 19: Negatif

TERIMA KASIH 