LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 1

TUTORIAL 3
ANGGOTA KELOMPOK

• Dila Aulia (1518011014)

• Enjelina (1518011055)
• Josi Jeremia Manurung (1518011148)
• M. Pridho Gaziansyah (1518011085)
• Nabil Abdurrahman (1518011062)
• Nadhia Khairunnisa (1518011074)
• Rika Rahmawati (1518011025)
• Sheira Indah Anjani (1518011077)
• Samintola D (1318011148)
 SKENARIO

Nn. Uli, 30 tahun, seorang karyawan bank swasta, datang ke klinik ke Unila dengan keluhan
perih pada ulu hatinya. Keluhan dirasakan sejak 7 hari yang lalu, terutama pada malam hari. Keluhan
disertai dengan sakit kepala, kembung, mual, dan terkadang muntah. Uli selalu kesulitan untuk tidur
sepulang kerja dikarenakan sering memikirkan permintaan orangtuanya untuk segera menikah
karena usia Uli yang sudah kepala 3. uli seringkali melewatkan jam makan siang atau terlambat
makan siang yang disebabkan kesibukannya bekerja.
Pada 6 bulan yang lalu dia pernah merasakan keluhan yang sama dan biasanya berkurang dengan
minum obat warung seperti promag. Akan tetapi saat ini keluhan tidak dirasakan berkurang juga,
justru makin lama bertambah berat. Uli setiap pagi minum kopi dikantor dan sangat suka makanan
pedas serta asam. BAB dan BAK saat ini tidak ada keluhan. Uli merasa khawatir karena ada teman
kerjanya sakit dengan keluhan yang sama tetapi dirawat di RS karena muntah darah dan BAB.
STEP 1
STEP II
STEP III
STEP IV
STEP V
LEARNING OBJECTIVE
1. Buatlah tabel (ulkus peptikum, gastritis, dan dispepsia) etiologi, manifestasi klinis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis, DD, tatalaksana dan komplikasi!
2. Tuliskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat gastroprotective dan antiemetic!
STEP VII
 Ulkus Peptikum
Etiologi Faktor resiko :
- Helicobacter pylori
- NSAIDS
Faktor resiko lainnya:
- Obstruksi paru kronik
- Cronic Renal Insuddiciency
- Penyakit Jantung Koroner
- Bekas pecandu alkohol
- Mantan perokok/perokok
Manifestasi • Tukak Gaster:
Klinis -Dispepsia
-Rasa sakit pada perut bagian
kiri
•Tukak Duodenum:
- Dispepsia
- Rasa sakit timbul pada saat
pasien merasa lapar (bisa
membangunkan pasien
tengah malam)
- Rasa sakit hilang setelah
makan & minum antasid
Gastritis
- Infeksi H. Pylori
- Pada orang yang
imunokompromise bisa terserang
H. Pylori
- Kerusakan pada lapisan lambung
yang menyebabkan gastritis
reaktif
- Nyeri panas dan perih pada ulu
hati
- Mual sampai muntah
- Nyeri epigastrium
Erosive Gastritis:
- Pernafasan pendek
- Pusing/merasa pingsan
- Muntah darah
- Tinja hitam
- Lemah dan pucat
Dispepsia
-Gangguan/penyakit dalam saluran
cerna: tukak lambung, gastritis,
tumor, infeksi H. Pylori
-Obat-obatan: OAINS, aspirin,
digitalis, teofilin, dsb
-Hepatitis, pankreatitis, kolesistitis
kronik
-DM, PJK, dan penyakit tiroid
- Nyeri/rasa tidak nyaman pada ulu
hati
- Kembung
- Mual sampai muntah
- Sendawa
- Rasa cepat kenyang
- Perut rasa penuh/begah
 Ulkus Peptikum Gastritis Dispepsia
Pemeriksaan fisik:
-Nyeri tekan epigastrium (ulkus
duodenum dan ulkus gastritis)
-Nyeri dapat ditemukan
disebelah kanan garis tengah
pada 20% pasien
-Adanya takikardia dan
ortostasis menunjukkan adanya
dehidrasi sekunder akibat
muntah atau kehilangan darah
pada GI secara aktif.
-Perut yang seperti papan
menunjukkan adanya perforasi
Pemeriksaan - Pemeriksaan endoskopi - Gamabaran endoskopi: •Endoskopi
penunjang - Histopatologi eritema, eksudatif, perdarahan, - Pasien >55 tahun dengan
- Sitologi brushing dengan edematous rugae. dispepsia awitan
biopsi melalui endoskopi - Gambaran histopatologi: - Pasien <55 tahun dan
Degenerasi epitel, hyperplasia memiliki tanda bahaya
foveolar, infiltrasi neutrofil, - Fungsi endoskopi untuk
kerusakan sel parietal, atropi, mengidentifikasi kelainan
intestinal metaplasia struktural mukosa
- Pemeriksaan histologi: H. pylori
 Ulkus Peptikum Gastritis Dispepsia
• USG:
-menilai kelainan
pankreatobilier (batu empedu)
-ERCP & EUS dapat menilai
sistem pankreatobilier lebih
detai

Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
- Pengamatan klinis, dispepsia
(sakit dan disscomfort), kelainan
fisik yang dijumpai
- Hasil pemeriksaan penunjang
(radiologi&endoskopi)
- Hasil biopsi untuk pemeriksaan
histopatologi kuman H. pylori
Anamnesis:
-Keluhan yang dihubungkan 
nyeri panas dan pedih pada ulu
hati disertai mual kadang sampai
muntah
Pemeiksaan penunjang:
-Endoskopi
Ditemukan adanya edematous
rugae, perdarahan, raised erison,
dan eritema
- Histopstologi
• pemeriksaan Lab:
- Mengidentifikasi H. pylori
Anamnesis:
Misal pada keluhan nyeri
epigastrik dapat berkembang ke
arah pankreatitis bila rasa nyeri
menjalar kebelakang
P. Fisik:
Untuk memeriksa adanya
kelainan intralumen yang padat
(tumor), organomegali/nyeri
tekan.
 Ulkus Peptikum
komplikasi 1. Perdarahan
Meningkat pada usia lanjut
akibat adanya penyakit
degeneratif dan
meningkatnya pemakaian
OAINS
2. Perforasi/penetrasi
Perforasi tukak gaster
biasanya ke lobus kiri hati,
dapat menimbulkan fistula
gastrokolik
3. Obstruksi/ stenosis
Gastritis Dispepsia
• P. Lab:
Untuk melihat adanya faktor
infeksi pankreatitis, dan
keganasan saluran cerna
• USG:
Untuk melihat adanya batu
empedu, sirosis hati, dsb
• Endoskopi:
Bila dispepsia tanda bahaya
Komplikasi gastritis akut:
- Perdarahan saluran cerna atas
berupa hematemesis dan melena
- Kompliasi dapat berakhir syok
hemoragik
Komplikasi gastritis kronik
- Ulkus peptikum
- Atrophic gastritis
- Anemia
- Defisiensi vitamin B.12
TATALAKSANA
ULKUS PEPTIKUM

1. Non-medikamentosa
- Istirahat
- Diet (makanan lunak, bubur saring,
makanan yang mengandung susu),
makanan halus dapat merangsang
pengeluaran asam lambung
- Merokok dpat menghalangi
penyembuhan tukak gaster kronik
- Obat obatan: OAINS sebaiknya
dihindari
- Antasid
Tidak dianjurkan pada penderita
gagal ginjal kronik
Dosis: 3x1 tablet (3 kali sehari dan
sebelum tidur 3 jam setelah makan)
- Obat penangkal kerusakan mukus
Koloid bismuth: 2x2 tablet sehari
Sukralfat: 4x1 gram/gari

2. Medikamentosa
Prostglandin: 4x200 mg atau 2x200mg
(pagi dan malam)
ARH2:
Simetidine: 2x400 mg, 800 mg malam
hari
PPI:
Ranitidine: 300 mg malam hari
Omeprzol: 2x20 mg
Nizatidine: 1x300 mg malam hari
Lansoprazol: 2x40 mg
Famotidine: 1x40 mg malam hari
Roksatidine: 2x75 mg
GASTRITIS

Menggunakan terapi H. Pylori (terapi tripel regimen)

- Lini I:
PPI rabeprazol 20 mg tiap 12 jam + amoksisilin 1 gram tiap 12 jam + klaritromisisn 500 mg
tiap 12 jam (selama 7 hari)
Atau
PPI lansoprazol 30 mg/ omeprazol 20 mg/ pantoprazol 400 mg tiap 12 jam + 10 hari
amoksisilin 1 gram tiap 12 jam + klaritromisin 500 mg tiap 12 jam (selama 10 hari)
- Lini II:
PPI (seperti diatas) + Bismuth subsalisilat 525 mg tiap 6 jam + 14 hari tetrasiklin 500 mg
tiap 6 jam (selama 14 hari)

- Lini III:
PPI (seperti diatas) + levofloksasin 500 mg tiap 12 jam + amoksisilin 1 gram tiap 12 jam
(selama 10 hari)