ASFIKSIA NEONATORUM

dr. Catharina Rini Pratiwi

RSUD Sunan Kalijaga Demak
PENGERTIAN

Asfiksia neonatorum :
Kegagalan bernafas secara spontan dan teratur
saat lahir atau beberapa saat setelah lahir

Ditandai : * Hipoksemia
* Hiperkarbia
* Asidosis

Terjadi : Antepartum , intrapartum, pospartum

Penyebab kematian neonatus

FAKTOR RISIKO/PREDISPOSISI
• Faktor Ibu
- Preeklamsi dan eklamsi
- Perdarahan antepartum abN ( plasenta previa
solusio plasenta)
- Partus lama atau partus macet
- Demam sebelum dan selama perselinan
- Infeksi berat (malaria, TBC,HIV)
- Kehamilan lebih bulan
• Faktor plasenta
- Plasenta : hematom, infark
- Talipusat : pendek, simpul, prolapsus, lilitan

• Faktor Bayi
- Kurang bulan (< 37 minggu)
- Air ketuban bercampur mekonium
- Kelainan kongenital yang berdampak
pd pernapasan
KOMPLIKASI ASFIKSIA

Gagal napas
Gagal jantung
Gangguan suhu (tak stabil)
Gangguan metabolik : glukosa, asidosis, elektrolit
Edem otak, infeksi SSP, perdarahan
Kejang
SIADH
Gangguan perdarahan
Gagal ginjal
Gangguan saluran cerna
Gambaran Klinis

Bayi tidak bernapas /megap-megap

Denyut jantung < 100x/menit
Kulit sianosis, pucat
Tonus otot menurun

PENUNJANG

Skor Apgar
Analisa gas darah
- PaO2 < 50 mm H2O
- PaCO2 > 55 mmH2O
- pH < 7,3

PENCEGAHAN : Resusitasi
SKOR APGAR menit ke 1
0-3 : Asfiksia berat
4-6 : Asfiksia sedang
7 : Asfiksia ringan
8- 10 : Vigorous baby

Bukan untuk memulai tindakan tetapi untuk

Menilai efektifitas tindakan yang telah dilakukan

Medikamentosa
-Epinefrin : dosis 0,1-0,3 cc/kg (1:10,000) iv,im, ET
-Bikarbonat : Bila asidosis metabolik
Ventilasi dan sirkulasi harus baik
Dosis : 1-2 mEq/kg atau
2 cc/kg (4,2%), atau 1 cc/kg (7,4)
Diencerkan dengan D5% sama banyak iv
Kecepatan minimal 2 mnt
Volume ekspander : Bila hipovolemi karena syok
dan perdarahan
Kristaloid (NaCl 0,9%, RL) 10 cc/kg
Transfusi darah (5-10 mnt)

Nalokson
Indikasi : Depresi napas pada bayi baru lahir yang ibunya
menggunakan narkotik 4 jam sebelum persalinan
Dosis : 0,1 mg/kg (0,4 mg/ml atau 1 mg/ml) iv, ET,im, sc

Suportif :
 Jaga kehangatan
 Jaga jalan napas bersih dan terbuka
 Koreksi gangguan metabolik (elektrolit,
gula darah, cairan )
PEMANTAUAN

1. Terapi : berhasil bila napas spontan ,

kulit kemerahan
2. Tumbuh kembang
Pantau gejala neurologis, USG, skaning kepala
Bila dengan ventilator mekanik (> 2 minggu) kontrol
mata (retinopathy of prematurity), THT

PROGNOSIS
Baik bila tanpa komplikasi
Angka kematian 12,5% jika ada HIE
14,3% jika ada kelainan neurologis
 FASE PENYEMBUHAN
• Reperfusi
Sirkulasi kembali normal
• No Reflow
Reoksigenasi jaringan tak disertai
perbaikan sirkulasi jaringan
• Depresi pasca asfiksia/hipoksia
Hipoperfusi otak, kerusakan dan
sumbatan aliran darah kapiler
PERSIAPAN RESUSITASI NEONATUS

ALAT
1. Pemancar panas/ box+ lampu penghangat
2. Oksigen
3. Penghisap lendir + selang kecil+ mangkok isi NaCl
4. Kain bersih (2 tak steril + 1 steril)
5. Sambungan kabel
6. Ambu bag, sungkup, reservoar
7. Stetoskop
8. Sarung tangan
9. Laringoskop
10. ET no 2-4

OBAT-OBATAN
1. Epinefrin /Adrenalin 1:10.000
2. NaCl 0,9%,
3. Spuit 1 cc,

PENOLONG PERSALINAN : minimal 2 orang

 Contoh Kasus

Ada rencana SC ai Gawat Janin

Anamnesis yang ingin ditanyakan?

•GPA
•Usia gestasi
•Taksiran berat badan
•Obat pematangan baru
•Faktor risiko ibu (infeksi,demam,leukosit, KPD, perdarahan)
•Gemelli
 Pulse
Oxymeter
 Setting T Piece
Resuscitator
Term Infant
•Fio2 21%
•PIP 30 cmH20
•PEEP 5 cmH20

Preterm Infant
•Fio2 30%
•PIP 25 cmH20
•PEEP 5 cmH20
 Bayi lahir
Waktu
1. Bernapas atau menangis ? Ya Perawatan rutin
2. Tonus otot baik ? Jaga hangat
Bersihkan jln napas
? Keringkan,warna ?
30 detik

Tidak

1. Jaga tetap hangat

2 Posisi, bersihkan jln napas*
3. Keringkan, stimulasi, reposisi
4. Beri O2 bila perlu
Napas
Evaluasi napas, Frekw. Jantung, Perawatan suportif
warna DJ > 100
Apnea atau DJ < 100 sianosis merah muda
30 detik
Lakukan Ventilasi Tekanan Positif/VTP

DJ < 60 DJ > 60 sianosis Oksigen

- Lakukan VTP*
- Kompresi dada
30 detik DJ < 60

Beri epinefrin * * pertimbangkan pemasangan ET

 T Piece
Resuscitator
KOMPRESI DADA
Waktu dari lahir Targtet SpO2 praduktal

1 menit 60-70%

2 menit 65-85%

3 menit 70-90%

4 menit 75-90%

5 menit 80-90%

10 menit 85-90%