RESUSITASI CAIRAN

Ns. TOMMY J. WOWOR, S. Kep, MM

1
 TBW = 60% LBM

Distribusi cairan tubuh

2/3 nya ICF

3/4 ECF di ISF

1/4 ECF di IVF

 O2

nutrisi

Fungsi cairan tubuh

sampah

Sirkulasi

Pelarut dan transporter

 TARGET PENGELOLAAN
Mencukupi oksigen sel (mitochondria) sesuai dengan kebutuhannya.

Substrat + O2  H2O + CO2 + energi (ATP)

PROSES OKSIGENASI
(DO2 = CO x CaO2)
Hubungan Mortalitas dengan Oksigenisasi

5
Syarat Kecukupan Oksigen Sel (Mitochondria)
1. Fraksi inspirasi O2 (FiO2) cukup.
2. Fungsi respirasi adekuat :
 Jalan nafas baik
 Tidal volume cukup
 Frekuensi nafas cukup
 Irama nafas teratur
 Keadaan alveoli baik
3. Pembawa O2 baik :
 Kadar Hb cukup
 Sifat Hb baik
4. Fungsi kardiovaskuler baik :
 Volume cairan / darah cukup
 Kontraktilitas otot jantung baik
 Pembuluh darah baik
 Irama & frekuensi denyut jtng baik
 Mikrosirkulasi baik
5. Sel masih baik
TUJUAN RESUSITASI CAIRAN (PADA PASIEN KRITIS)
1. Agar volume intra vaskuler normal sehingga perfusi baik & hemodinamika
stabil.
2. Memperbaiki aliran mikrosirkulasi.
3. Agar oksigenasi sel terpenuhi sehingga metabolisme tetap baik.
4. Mencegah / mengurangi kaskade reaksi inflamasi.
5. Koreksi terhadap gangguan asam basa.
6. Mengkompensasi keluarnya cairan dari interstitial / intra sel.
7. Mencegah terjadinya “reperfusion injury”
Hal yang Perlu Diperhatikan
1. Waktu resusitasi
2. Jumlah cairan

3. Jenis cairan
4. Sifat cairan

5. Parameter target / evaluasi yang digunakan

 KURVA FRANK STARLING NORMAL VENTRICLE
Stroke
volume
Preload-
independence
Preload-dependence

FAILING VENTRICLE

Preload-independence

Preload-dependence
Preload
 JUMLAH CAIRAN

Dasar pemikirannya :
HIPOTESA FRANK STARLING

Pada batas tertentu stroke volume akan

meningkat bila jumlah cairan didalam
jantung sebelum jantung berkontraksi
(PRELOAD) bertambah
masuk keluar
=
SHOCK, Vol. 26, No. 2, pp. 115Y121, 2006
 Cairan Intra dan Ekstraseluler

m Eq/L Intraseluler Ekstraseluler

Plasma Darah Intersistial

Na+ 15 142 144

K+ 150 4 4
Ca2+ 2 5 2.5
Mg2+ 27 3 1.5

CI- 1 103 114

-
HCO3 10 27 30
HPO42- 100 2 2
SO42- 20 1 1
Asam Organik - 5 5
Protein 63 16 6
kristaloid koloid

BM < 30 KD BM > 30 KD

Dinding Pembuluh Darah

 KRISTALOID KOLOID

KEBERADAAN DLM PEMB. Sebentar, sebab mudah keluar lebih lama, sebab tidak mudah
DARAH dr.pb darah keluar dr pb drh

STABILISASI H’DINAMIK kurang baik

JML YG DIPERLUKAN banyak sedang

PERFUSI DI KAPILER kurang baik

RESIKO EDEMA JARINGAN besar tidak

EFEK THD TEK ONKOTIK menurunkan stabil

RESIKO ANAFILAKTIK - ada

HARGA murah relatif mahal

 Hipotonik

kristaloid Isotonik

Hipertonik

= Tonisitas Plasma =
285 mOsm/L

I s o o n k o ti k
koloid
H i p e r o n k o ti k
DINAMIKA CAIRAN DI KAPILER
 DAMPAK INFUS 1L CAIRAN PADA KOMPONEN TUBUH

Cairan Volume Ekstrasel Volume Volume

Intrasel Total Interstisial Plasma

0,9 % NaCL - 100 1100 825 275

5 % Dextrose 660 340 255 85
5 % NaCL - 2950 3950 2960 990
5 % Albumin 0 1000 > 500 > 500
Darah Lengkap 0 1000 0 1000
 DAMPAK INFUS 1L CAIRAN PADA KOMPONEN TUBUH
Cairan Volume Ekstrasel Volume Volume

Intrasel Total Interstisial Plasma

6 % Pentastarch 0 1000 0 1000

10 % Pentastarch 0 1400 - 400 1400
4 % Dextran 40 0 1000 0 1000
10 % Dextran 40 0 1600 - 600 1600
6% Dextran 70 0 1400 - 400 1400
Modified Gelatin 0 1000 0 1000
Polygeline 0 1000 300 700
Darah Lengkap 0 1000 0 1000
Cairan Koloid Ideal
1. Volume effect yang lama.
2. Sedikit mengganggu faal koagulasi.

3. Memperbaiki aliran darah ke jaringan.

4. Tidak ada efek samping terhadap organ.

5. Cepat dikeluarkan dari dalam tubuh (tidak akumulasi).

6. Dalam larutan yang balans.
 BEBERAPA MACAM CAIRAN KOLOID

NATURAL HES GELATINS DEXTRANS

STRUKTUR
Protein Karbohidrat Protein Karbohidrat
KIMIA
Jaringan Sintesa
ASAL darah Amy’pectin
kolagen bakteri

CONTOH Albumin HES Gelofusine Dextran 40

FFP Voluven Haemaccel Dextran 70

Amylase/ Ginjal,
EKSKRESI Liver, ginjal
RES/ginjal protease
 Cairan Intra dan Ekstraseluler

m Eq/L Intraseluler Ekstraseluler

Plasma Darah Intersistial

Na+ 15 142 144

K+ 150 4 4
Ca2+ 2 5 2.5
Mg2+ 27 3 1.5

CI- 1 103 114

-
HCO3 10 27 30
HPO42- 100 2 2
SO42- 20 1 1
Asam Organik - 5 5
Protein 63 16 6
Hydroxyl Ethyl Starch (HES)
 Hetastarch (BM>450 KD)

Hextend®
 Pentastarch (BM ± 200 kD)

HAES®, Hemohes®
 Tetrastarch (BM < 130 kD)
Voluven®
Ringerfundin®
Beberapa Sifat HES
 Bertahan lama di pembuluh darah (6-8 jam)
 Mempunyai sifat anti inflamasi
 Rx anafilaksi relatif jarang
 Bisa menyebabkan koagulopati  reduksi f-VIII, mengganggu fx
trombosit (pd BM >>)
 JUMLAH CAIRAN

Macam macam gelatin :

1.Oxypolygelatine (Gelifundol®)

2.Modified Fluid (Gelafundin®, Gelofusine®,

Physiogel®).

3.Urea-linked gelatin / polygelin (Haemaccel®)

 BEBERAPA SIFAT GELATIN

1. Tidak terakumulasi dalam tubuh.

2. Tidak mengganggu faal ginjal.
3. Tidak mengganggu faal koagulasi darah.
4. “Volume effect” yang cukup ( 2-4 jam)
5. Mengeluarkan histamin.
 Gelofusine
CAIRAN INTRA VASKULER LARUTAN BALANS
KOLOID KRISTALOID
Na+ 142 meq
Na+ 154 meq Na+ 131 meq
K+ 4
K+ 5,1 K+ 5,5
C++ 5
C++ 6,25 C++ 1,8
Mg++ 3
Mg++ - Mg++
Cl - 103
HCO3- Cl - 120 Cl - 112
27
HCO3- - HCO3- -
HPO4= 2
HPO4= - HPO4= -
SO4= 1
SO4= - SO4= -
Asam organik 5
Asam organik - LAKTAT 28
protein 16
protein -
Gelatin 4 g /L
pH 7,35
pH 5,0 - 7,5
pH 7,3
OSMOL 285 mOsm
OSMOL 279 mOsm
OSMOL 274 mOsm
 Gelatin
HES BM<
 TARGET RESUSITASI CAIRAN

 CVP 8 -12 mmHg

 MAP > 65 mmHg
 Urine output ≥ 0.5 ml/kg/hour
 Saturasi vena sentral (SvO2) > 70%
Kesimpulan
 Resusitasi cairan pada pasien sakit kritis merupakan hal yang sangat
penting untuk prognosis pasien.
 Resusitasi cairan harus juga memperhatikan jenis, sifat dan kandungan
cairan, bukan hanya jumlah saja.
 Strategi pemberian cairan harus diperhatikan untuk mendapat manfaat
yang besar dengan efek samping yang minimal.
 Thank You
Ns. TOMMY J. WOWOR, S. Kep, MM