TUBERKULOSIS PARU

Dipresentasikan oleh:
Puji Yunisyah Rahayu
1608437723

Pembimbing:
dr. Zarfiardy Aksa Fauzi, Sp.P (K)

KEPANITERAAN KLINIK PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2018
 LATAR BELAKANG
Laporan World Health Organization (WHO) tahun 2013:

2011
• Terdapat 8,6 juta kasus TB di dunia dimana 1,1 juta
(13%) diantaranya adalah pasien TB dengan HIV positif.
• Sekitar 75% dari pasien tersebut berada di Afrika

2012
• Diperkirakan terdapat 450.000 menderita Tuberkulosis
Multi Drug Resistant (TB MDR) dan 170.000 orang
diantaranya meninggal dunia

2012
• Separuh dari orang dengan HIV positif yang meninggal
karena TB adalah wanita, yaitu 160.000 dari 410.000
kasus.
 Prevalensi TB di Indonesia
• Sumatera menempati peringkat ke-dua
2004 tertinggi angka prevelansi TB BTA positif di
Indonesia yaitu 90 per 100.000 penduduk.

• Terdapat 680.000 kasus TB, dengan 460.000

Global TB diantaranya adalah kasus baru atau 272 per
Report 2014 100.000 penduduk.

Profil kesehatan
• jumlah seluruh kasus TB semua tipe berjumlah
kota Pekanbaru 1.723 kasus, sementara jumlah kasus baru TB
pada tahun paru BTA+ berjumlah 1.180 kasus
2015
 Program
penanggulangan
TB paru

International
Directly Observed
Standard for
Treatment Short-
Tuberculosis Care
course (DOTS)
(ISTC)
DEFINISI

“
Tuberkulosis paru (TB) adalah suatu penyakit yang menyerang
jaringan paru yang disebabkan infeksi basil Mycobacterium
tuberculosis.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) mendefinisikan TB
Paru sebagai penyakit yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium tuberculosis complex.
Etiologi
Mycobacterium tuberculosis :
o Batang
o Panjang 1-4 mikron
o Tebal 0,3-0,6 mikron
o Tahan terhadap asam pada pewarnaan
o Mati dengan sinar matahari langsung
o Bertahan hidup beberapa jam  lembab dan gelap
o Dapat dorman beberapa tahun
 Faktor Risiko

Imunitas tubuh Infeksi HIV/ AIDS.

Kurang gizi/
yang rendah. malnutrisi.

Tidak ada/ Padatnya

kurangnya penduduk di Perilaku dan
ventilasi dalam
ruangan.
daerah tempat
tinggal / di rumah.
gaya hidup.
 Cara penularan
Sumber Penularan:
Penderita TB Paru BTA positif

Ditularkan melalui droplet (percikan dahak) oleh penderita

TB BTA positif pada waktu batuk, bersin atau meludah.

Droplet terhirup ke dalam saluran pernafasan

orang lain di sekitarnya
Patogenesis
 Lokasi anatomi

TB paru

Klasifikasi TB TB ekstra paru

 Gejala Klinis

Gejala •Batuk ≥2minggu

•Dahak
•Batuk darah

Respiratorik
•Nyeri dada
•Sesak nafas

Gejala •Demam
•Malaise dan nafsu makan ↓

Sistemik •BB ↓
 Diagnosis Pasien TB
Berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan bakteriologis
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA positif
b. Pasien TB paru hasil biakan M.tb positif
c. Pasien TB paru hasil tes cepat M.tb positif
d. Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan
maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena.
e. TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.
  
Berdasarkan diagnosis klinis
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TB.
b. Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan
histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
c. TB anak yang terdiagnosis dengan sistem skoring.
 
 Pemeriksaan Fisik
Konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia, demam, badan kurus dan
berat badan turun

Apabila dicurigai adanya infiltrat yang agak luas, maka didapatkan perkusi yang
redup dan auskultasi suara napas bronkial

Ronkhi basah, kasar dan nyaring. Tetapi bila infiltrat ini diliputi oleh penebalan
pleura, suara nafas menjadi vesikuler yang melemah

Kavitas besar  perkusi memberikan suara hipersonor atau timpani dan auskultasi
memberikan suara amforik
 Pemeriksaan Laboratorium
• Darah : Anemia ringan dengan gambaran normokrom normositer, gama
globulin meningkat.
• Sputum :
a. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung : diagnosis dilakukan dengan
mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan dalam dua hari
kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):
S (sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang
berkunjung pertama kali ke fasyankes. Pada saat pulang, terduga pasien
membawa sebuah pot dahak untuk menampung dahak pagi pada hari kedua.
P (Pagi): dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah
bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di fasyankes.
S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat
menyerahkan dahak pagi.
b. Pemeriksaan biakan
Pemeriksaan biakan untuk identifikasi Mycobacterium tuberkulosis (M.tb)
dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis pasti TB pada pasien tertentu,
seperti :
• Pasien TB ekstra paru.
• Pasien TB anak.
• Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis langsung BTA negatif.

• Tes Tuberkulin
Dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis tuberkulosis terutama pada
anak anak (balita). Biasanya dipakai tes Mantoux yakni dengan menyuntikkan
0,1 cc tuberkulin P.D.D (Prurified Protein Derivative) intrakutan.
 Foto Toraks
• Bayangan berawan/nodular di segmen apikal
dan posterior lobus atas paru dan segmen
superior lobus bawah.
• Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi
bayangan opak berawan atau nodular.
• Bayangan bercak milier
• Efusi pleura unilateral (umumnya) atau
bilateral (Jarang)
 Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan TB:
– OAT kombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah cukup ,dosis
tepat dan sesuai kategori.
– Tidak boleh diberikan OAT tunggal (monoterapi).
– Dianjurkan pemberian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (KDT).
– Ditunjuknya Pengawas Menelan Obat (PMO).
– Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap yaitu tahap intensif dan
lanjutan.
 Kategori OAT

Kategori I: 2(HRZE)/ 4(HR)3 Kategori II: 2(HRZE)S/ HRZE/

pada pasien: 5(HR)3E3.
1. TB paru dengan bakteriologis pada pasien:
+ 1. TB kambuh
2. TB paru klinis 2. TB gagal pd OAT Kategori I
3. TB ekstra paru 3. TB putus obat
 Dosis obat
• Isoniazid (INH) dosis 5 mg/kg BB, maksimal 300 mg, 10 mg/kgBB 3 x seminggu atau
15 mg/kgBB 2 x seminggu, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90% populasi
kuman dalam beberapa hari pertama pengobatan.

• Rifampisin dosis 10 mg/ kg BB, maksimal 600 mg 2-3X/ minggu, Rifampisin, bersifat
bakterisid, dapat membunuh kuman semi dorman yang tidak dapat dibunuh INH.

• Pirazinamid fase intensif 25 mg/kg BB atau 35 mg/kgBB 3 x seminggu atau 50

mg/kgBB 2 x seminggu, bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang berada
dalam sel dengan suasana asam.

• Streptomisin 15mg/kgBB atau BB > 60 kg: 1000 mg, BB 40-60 kg: 750 mg, BB < 40
kg sesuai dosis, bersifat bakterisid.

• Ethambutol fase intesif 15 mg /kg BB dan fase lanjutan 15 mg/kgBB atau

30mg/kgBB 3 x seminggu, bersifat bakteriostatik.
 Evaluasi
Evaluasi pengobatan
• Evaluasi klinis (Keluhan, BB, PF, respon, efek
samping, komplikasi)
• Evaluasi bakteriologik (0-2-6/8 bulan
pengobatan)
• Evaluasi radiologi (0-2-6/8 bulan pengobatan)
• Evaluasi pasien yang telah sembuh
 EVALUASI PENGOBATAN
Evaluasi klinik
   Pasien dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan
pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan
 Evaluasi : respons pengobatan dan ada
tidaknya efek samping obat serta ada tidaknya
komplikasi penyakit
 Evaluasi klinis meliputi keluhan, berat badan,
pemeriksaan fisis.
Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9 bulan pengobatan)·
•   Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak
• Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik
  -    Sebelum pengobatan dimulai
  -    Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif)
  -    Pada akhir pengobatan
• Bila ada fasilitas biakan : dilakukan pemeriksaan biakan
dan uji resistensi
Evaluasi radiologik (0 - 2 – 6/9 bulan pengobatan)
• Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan
pada:
-    Sebelum pengobatan
-    Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada
kasus yang juga dipikirkan kemungkinan
keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan)
-    Pada akhir pengobatan
 Evaluasi efek samping secara klinik
• Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati, fungsi ginjal dan darah
lengkap.
• Fungsi hati: SGOT,SGPT, bilirubin, fungsi ginjal : ureum, kreatinin, dan gula darah ,
serta asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping pengobatan.
• Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid.
• Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol (bila ada
keluhan).
• Pasien yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan dan
audiometri (bila ada keluhan).
• Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan awal
tersebut.  Yang paling penting  adalah evaluasi klinis kemungkinan terjadi efek
samping obat.  Bila pada evaluasi klinis dicurigai terdapat efek samping, maka
dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikannya dan penanganan
efek samping obat sesuai pedoman.
 Evalusi keteraturan berobat
 Yang tidak kalah pentingnya adalah evaluasi keteraturan berobat
dan diminum / tidaknya obat tersebut.  Dalam hal ini maka sangat
penting penyuluhan atau pendidikan mengenai penyakit dan
keteraturan berobat. Penyuluhan atau pendidikan dapat diberikan
kepada pasien, keluarga dan lingkungannya.
 Ketidakteraturan berobat akan menyebabkan timbulnya masalah
resistensi.
Kriteria Sembuh
-  BTA mikroskopis negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan akhir
pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat
-  Pada foto toraks, gambaran radiologi serial tetap sama/ perbaikan
-  Bila ada fasilitas biakan, maka kriteria ditambah biakan negatif.
Evaluasi pasien yang telah sembuh
 Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya
tetap dievaluasi  minimal dalam 2 tahun pertama
setelah sembuh, hal ini dimaksudkan untuk
mengetahui kekambuhan.
 Hal yang dievaluasi adalah mikroskopis BTA dahak
dan foto toraks. Mikroskopis BTA dahak 3,6,12 dan
24 bulan (sesuai indikasi/bila ada gejala) setelah
dinyatakan sembuh. Evaluasi foto toraks 6, 12, 24
bulan setelah dinyatakan sembuh (bila ada
kecurigaan TB kambuh).
 Komplikasi
Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar
akan menimbulkan komplikasi, yang dibagi atas:

• Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empiema, dan laringitis

• Komplikasi lanjut: obstruksi jalan napas (SOPT: Sindrom

Obstruksi Paska Tuberkulosis), kerusakan parenkim berat,
fibrosis paru, kor-pulmonal, sindrom gagal napas, yang sering
terjadi pada TB milier dan kavitas TB.

• Komplikasi sistemik : menigitis TB, tamponade jantung,

kerusakan Ginjal dan Hepar
Laporan Kasus
IDENTITAS
Nama pasien : Tn. BN / 981394
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 42 tahun
Pekerjaan : Tukang ojek
Alamat : Tenayan Raya, Pekanbaru
Tanggal masuk RS : 16 Maret 2018
Tanggal keluar RS : 20 Maret 2018
 Keluhan Utama:
Sesak nafas yang memberat 1 minggu SMRS
1 minggu SMRS 2 bulan SMR

• Pasien merasakan sesak napas

• Pa
yang semakin memberat. Sesak
ba
dirasakan tidak berkurang
pu
dengan istirahat dan tidak
ny
dipengaruhi oleh cuaca, debu
m
atau makanan. Batuk berdahak
pu
(+) berwarna putih, namun
tim
tidak ada darah. Demam (+),
(+
keringat malam (+), badan
ke
terasa lemas, nafsu makan
dib
dirasakan menurun, berat
do
badan turun dari 55 kg menjadi
un
40 kg dalam 2 bulan terakhir.
da
Mual (+) muntah (+) setiap
selesai makan. Atas keluhannya,
da
pasien dibawa ke IGD RSUD AA. dib
 Riwayat Sosek
RPD RPK dan Kebiasaan
•Pasien merupakan seorang
•Riwayat dengan •Riwayat TB (-) supir ojek, saat ini aktivitas
keluhan yang sama (-) terbatas di rumah.
•Riwayat konsumsi •Riwayat asma (-) •Rumah mempunyai
pencahayaan dan ventilasi
OAT (-) •Riwayat yang cukup.
•Riwayat asma (-) hipertensi (-)
•Kebiasaan merokok (+) sejak 20
tahun yang lalu, 24 batang /
•Riwayat diabetes
•Riwayat diabetes hari, IB= 504 (sedang),
melitus (-) kebiasaan minum alkohol (-).
•Riwayat hipertensi (-) melitus (-) •Tetangga rumah tidak ada yang
mempunyai keluhan serupa
 S
t
K
Pemeriksaan
aeV
tp
fisis
iu
ats
lag
al
• T

• M

• tivag

• itn

• n

• em

e D
:
1
1
at:k0

• sklerait(-/),cat(-/),p
/
o
6
n
j0
u
m
n
gm
h
N
p
a
u

:
n
2
ap
8
asckali/
m
u
e
p
n
N
a
gh
d
id
i
u
:
g(-)9
8
kali/m
Leh
er:p
e
n
it
S
u
b
esarh
u
n
K
G
:3
B
(-)7
,
8
ͦ
C

n
ls
eei
rh
g
aen
lr
i
s
 Pemeriksaan fisik

Paru Jantung
•Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
•Inspeksi : Normochest, pergerakan
•Palpasi : iktus kordis teraba di SIK V
dinding dada simetris kiri dan kanan,
linea midclavicularis sinistra
retraksi (-), otot pernapasan tambahan
•Perkusi :
(-)
•Batas jantung kanan : Linea parasternal
•Palpasi : Vokal fremitus kiri dan kanan
dekstra
meningkat
•Batas jantung kiri: Linea Miclavicula
•Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
•Auskultasi : Vesikuler (+/+), Suara sinistra SIK V
•Auskultasi : BJ: S1 dan S2 reguler, BJT:
tambahan: ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
gallop (-), murmur (-)
 Pemeriksaan fisik
Akral hangat
ensi (-), scar (-), venektasi (-)
an (+), hepar dan lien tidak teraba

normal

CRT ≤ 2 detik

Abdomen Ekstremitas

Edema (-)
 Pemeriksaan penunjang
Darah Rutin (16/03/2018) Kimia Darah (16/03/2018)
• HGB : 12,7 gr/dl • GDS : 93 g/dL
• HCT : 39,5 % • Ureum : 9 mg/dL
• RBC : 4,48x 106 /uL • Kreatinin : 0,66 mg/Dl
• WBC : 7.600 /ul • SGOT : 25 U/L
• PLT : 403.000 /ul • SGPT : 27 U/L

• Elektrolit (16/03/2018)
• Na+ : 135 mmol/L
• K+ : 3,3 mmol/L
• Cl : 98 mmol/L
 Pemeriksaan Penunjang
Foto Toraks Interpretasi:
• Identitas sesuai
• Marker R
• Foto thorak posisi PA
• Foto simetris
• Kekerasan cukup
• Tulang dan jaringan lunak baik
• Kedua sudut kostofrenikus lancip
• Trakea di midline
• Cor : CTR <50%
• Pulmo : Tampak gambaran infiltrat di
seluruh lapang paru kanan dan kiri
• Kesan : TB Paru
Resume
• Tn BN, 42 tahun masuk via IGD dengan keluhan sesak napas yang memberat
1 minggu SMRS. Sesak dirasakan terus menerus, tidak berkurang dengan
istirahat dan tidak dipengaruhi oleh cuaca, debu atau makanan. Terdapat
batuk yang sudah dirasakan dalam 2 bulan terakhir. Batuk berdahak, warna
putih. Riwayat batuk berdarah (-).Terdapat nyeri dada (+).Terdapat demam
yang hilang timbul sejak 2 bulan disertai keringat pada malam hari. Pasien
juga merasakan penurunan nafsu makan, penurunan berat badan 15 kg
dalam 2 bulan terakhir. Pasien merasakan badan terasa semakin lemas.
Mual (+) muntah (+) setiap selesai makan. Dari pemeriksaan fisis
didapatkan frekuensi napas 28x/menit, suhu tubuh 37,8oC, IMT= 16,1
Kg/m2 (underweight). Pada pemeriksaan fisis paru ditemukan vokal
fremitus kanan dan kiri meningkat, Pada pemeriksaan fisis abdomen
didapatkan nyeri tekan (+). Pemeriksaan penunjang pada pemeriksaan
elektrolit didapatkan hipokalemia. Pada foto toraks didapatkan adanya
gambaran infiltrat di seluruh lapang paru kanan dan kiri, kesan TB paru.
 Diagnosis kerja
TB paru BTA (?) kasus baru HIV ?

Anjuran Pemeriksaan:
• Sputum BTA I,II,III
• GeneXpert

Daftar Masalah:
• Hipokalemia
• Sindrom dispepsia
 Tatalaksana
Non Farmakologi Farmakologi
• Tirah baring • IVFD NaCl 0,9 % 500 cc/ 8 jam
• O2 3L/menit nasal kanul • PCT tab 3x500 mg
• Edukasi : • Ambroxol syr 3x2 cth
– Anjuran untuk menutup mulut
• Ranitidine inj 2x50 mg
jika batuk dan tidak
membuang dahak • Curcuma tab 3x200 mg
sembarangan. • KSR tab 2x1 mg
– Makan makanan yang sehat
terutama yang mengandung
karbohidrat, serat dan protein.
Hindari konsumsi alkohol dan
merokok.
 Follow up
Sabtu, 17 Maret 2018
S : Sesak napas (+), batuk berdahak (+), nyeri dada (-), demam (-)
 
O : TD : 110/90 mmHg RR : 28 x/mnt sat O2: 96%
HR : 86x/mnt T : 36,8 C
 
Pem. Toraks paru : Simetris, penggunaan otot bantu pernapasan (-)
VF kanan kiri meningkat, sonor kedua lapangan paru
Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 
A : Tb paru BTA ? kasus baru status HIV (?)
 
P : O2 3L/mnt nasal canul
IVFD NaCl 0,9 % 500 cc/ 8 jam
PCT tab 3x500 mg
Ambroxol syr 3x2 cth
Ranitidine inj 2x50 mg
Curcuma tab 3x200 mg
KSR tab 2x1 mg
 Follow up
Minggu, 18 Maret 2018
S : Sesak napas (+) sudah berkurang, batuk berdahak (+), nyeri dada (-), demam (-)
 
O : TD : 110/80 mmHg RR : 24 x/mnt sat O2: 98%
HR : 92x/mnt T : 36,6 C
 
Pem. Toraks paru : Simetris, penggunaan otot bantu pernapasan (-)
VF kanan kiri meningkat, sonor kedua lapangan paru
Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 
A : Tb paru BTA ? kasus baru status HIV (?)
 
P : O2 3L/mnt nasal canul
IVFD NaCl 0,9 % 500 cc/ 8 jam
Ambroxol syr 3x2 cth
Ranitidine inj 2x50 mg
Curcuma tab 3x200 mg
KSR tab 2x1 mg
 Follow up
Senin, 19 Maret 2018
S : Sesak napas (-), batuk berdahak (+), nyeri dada (-), demam (-)
 
O : TD : 110/90 mmHg RR : 22 x/mnt sat O2: 98%
HR : 86x/mnt T : 36,3 C
 
Pem. Toraks paru : Simetris, penggunaan otot bantu pernapasan (-)
VF kanan kiri meningkat, sonor kedua lapangan paru
Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 
A : Tb paru BTA ? kasus baru status HIV (?) 
P:
IVFD NaCl 0,9 % 500 cc/ 8 jam
Ambroxol syr 3x2 cth
Ranitidine inj 2x50 mg
Curcuma tab 3x200 mg
KSR tab 2x1 mg
 
Pemeriksaan sputum BTA I (+)
 Follow up
Selasa, 20 Maret 2018
S : Sesak napas (-), batuk berdahak (+) sudah berkurang, nyeri dada (-),demam (-)
 
O : TD : 110/90 mmHg RR : 20 x/mnt sat O2: 97%
HR : 86x/mnt T : 36,5 C
 
Pem. Toraks paru : Simetris, penggunaan otot bantu pernapasan (-)
VF kanan kiri meningkat, sonor kedua lapangan paru
Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 
A : Tuberkulosis paru bakteriologis kasus baru status HIV ? on OAT kategori I fase intensif
P:
IVFD NaCl 0,9 % 500 cc/ 8 jam
OAT 4FDC 1x3 tab
Ambroxol syr 3x2 cth Edukasi :
Ranitidine inj 2x50 mg - Pasien perlu dijelaskan tentang pengobatan
Curcuma tab 3x200 mg TB paru yang berlangsung selama 6 bulan.
Pemeriksaan sputum BTA II (+) Obat harus diminum secara teratur dan tidak
  boleh putus obat.
- Kontrol ke poli paru RSUD AA ±2 minggu
PASIEN PULANG kemudian.
 PEMBAHASAN

Anamnesis:
Sesak nafas 1 minggu, batuk
berdahak 2 bulan, demam,
penurunan berat badan, badan
lemas, penurunan nafsu makan.
Tuberkulosis paru BTA
PF : (?) kasus baru
Vesikuler (+/+), Vokal Fremitus
kiri kanan meningkat

PP
Radiologik: Lesi aktif
 Pembahasan
Pada pasien
Teori – Gejala respiratorik
• Gejala respiratorik – batuk >3 minggu
– batuk >3 minggu – Sesak nafas
– batuk berdarah
– Nyeri dada
– sesak nafas
– nyeri dada
• Gejala sistemik
• Gejala sistemik – Demam
– Demam – Malaise
– Malaise – Keringat malam
– keringat malam – Anoreksia
– Anoreksia – Berat badan menurun
– berat badan menurun
 Pembahasan

• Batuk kronik  Mycobacterium tuberculosis

berkembang dalam paru + perlawanan dari
sistem pertahanan tubuh sehingga 
peningkatan produksi mukosa dan inflamasi
pada sal. Nafas  produksi sputum 
menyumbat saluran nafas  sesak nafas.
 Pembahasan
• Diagnosis TB  gejala klinis TB + ditemukan kuman
tuberkulosis  Dahak SPS
• lnterpretasi 
– ++-  mikroskopik positif
– +--  periksa ulang BTA 3 kali
– +--  mikroskopis positif
– ---  mikroskopik negatif
• Radiologik  tuberkulosis aktif  jika BTA +-- tidak perlu
ulang BTA  sudah bisa ditegakkan TB
• Pada pasien ini  gejala klinis TB + 1 kali pemeriksaan sputum
BTA I dan II (+) + radiologis menunjukkan gambaran
tuberkulosis  TB paru bakteriologis kasus baru
Pemberian FDC (Fixed Drugs Combination) bertujuan agar
memudahkan pasien dalam minum OAT, sehingga kepatuhan
pasien dalam minum obat dapat ditingkatkan dibandingkan
pemberian OAT dalam tablet yang terpisah. Selain itu, dosis FDC
disesuaikan dengan berat badan pasien dan jumlah komponen
obat yang harus diminum pasien, sehingga dapat
meminimalisasi efek samping OAT. Penatalaksanaan TB pada
pasien ini berupa OAT kategori 1 yaitu 4FDC dengan dosis 1x3
tablet.

Pemberian ambroxol bertujuan untuk mengencerkan dahak dan

Paracetamol untuk menurunkan panas tubuh pasien.
• Pasien juga mengalami sindrom dispepsia, hal ini didasari dari
anamnesis pasien yang mengeluhkan mual dan muntah setiap
kali selesai makan, berisi makanan disertai penurunan nafsu
makan. Pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium (+).
Pasien diberikan injeksi Ranitidin 2x50 mg untuk mengatasi
keluhan dispepsia.
• Pada pemeriksaan elektrolit juga didapatkan hipokalemia (K+=
3,3 mmol/L). koreksi kalium pada pasien adalah Δkalium x BBx
1/3 = (3,5 -3,3 mmol/L) x 40 kg x 1/3 = 13,3. Pasien diberikan
KSR 2x1 mg tablet.
TERIMA KASIH