LAPORAN KASUS

MINI C-EX

Nuri Dzulfiani Ulfah

Annisa Rahayu
KETERANGAN UMUM
 Nama : J.H
 Usia : 20 tahun
 Pekerjaan : Pelajar
 Alamat : Bandung
 Agama : Islam
 MedRec : 0001680262
 Tanggal pemeriksaan : 17/04/18
 ANAMNESA
 Keluhan Utama: Pasien datang untuk pemeriksaan
gigi sebagai persyaratan pendidikan
 Anamnesa Khusus : nyeri gigi rahang bawah kiri
dan kanan sejak 4 tahun yang lalu. Nyeri berdenyut
saat digunakan dan hilang bila didiamkan. Riwayat
nyeri berdenyut spontan (+) malam hari dan dirasa
bengkak. Riwayat berobat gigi (+) dilakukan
penambalan. Pasien berharap gigi dipertahankan dan
dilakukan penambalan
GENERAL SURVEY
Penyakit Sistemik
 Penyakit jantung : (-)

 Hipertensi : (-)
 Diabetes Mellitus : (-)

 Gastritis : (-)

 Alergi obat : (-)

 Kelainan darah : (-)

 TBC : (-)

 Hepatitis : (-)
GENERAL SURVEY
Kebiasaan buruk
 Bernafas melalui mulut : (-)
 Menggigit jari/pinsil : (-)
 Mendorong lidah : (-)
 Merokok : (+)
 Meminum alkohol : (-)
 Sering menggunakan tusuk gigi : (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
 TD : 110/80 mmHg
 N : 56 x/ menit
 R : 16 x/ menit
Ekstra Oral
 Inspeksi : Pembengkakan (-), fistel (-), ulkus (-),

benjolan (-)
 Palpasi : KGB tidak teraba membesar
PEMERIKSAAN FISIK
Intra Oral
 Oral Higiene : buruk, kalkulus (+) 2 regio, karies (+) 3
gigi
 Bibir : TAK

 Mukosa Buccal : TAK

 Gingiva : TAK

 Lidah : TAK

 Dasar mulut: TAK

 Palatum : TAK

 Tonsil : T1-T1 tenang

Odontogram
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis
 Gigi : 4 6

 Karies : (+) profunda

 Sondasi : (-)

 Dingin : (-)
 Perkusi : (+)

 Tekanan : (+)

 Palpasi : (-)

 Mobility : (+)

 Pocket : tidak dilakukan

 Jaringan sekitar : edema, fistula (+)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis
 Gigi : 3 6

 Karies : sisa akar

 Sondasi : (-)

 Dingin : (-)
 Perkusi : (+)

 Tekanan : (+)

 Palpasi : (-)

 Mobility : (-)

 Pocket : tidak dilakukan

 Jaringan sekitar : TAK
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Gambaran Rontgent Foto ( Dental Foto):

Gigi 4 6

Gambaran Foto Rontgen:

Furkasi sudah terlubangi
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
 Abses Periapikal Kronis

 Periodontis Apikal

 
DIAGNOSIS KERJA
 Abses Periapikal Kronis 4 6
RENCANA PERAWATAN
 Pro rontgen dental
 Pro drainase
 Pro R/ antibiotik dan analgetik
 Pro ekstraksi
 Pro R/antibiotik
TERAPI
 Konsul dental radiologi
 Konsul konservasi
 R/ amoxicillin 500 mg tab no. XV
S 3.d.d. Tab 1 p.c.
R/ metronidazole 500 mg tab no. XV
S 3.d.d. Tab 1 p.c.
R/ paracetamol 500 mg tab no. IX
S 3 d.d. Tab 1 p.c.
Terapi
 Konsul bagian eksodonsia
 R/ amoxicillin 500 mg tab no. XV
S 3.d.d. Tab 1 p.c.
Prognosis
 Ad vitam : ad bonam
 Ad functionam : ad malam