TIM 312

MANAJEMEN ANESTESI
Microcephaly + arachnoid cyst at left
temporoparietal + meningoencephalocele at
nasofrontal + trigonocephaly
 Identitas Pasien

• Nama : An A
• Umur : 1 tahun
• BB : 6.6 kg
• Diagnosis : Microcephaly + arachnoid cyst at left
temporoparietal + meningoencephalocele at nasofrontal +
trigonocephaly
• Tindakan : Transkranial Reseksi + Frontal advancement
 Anamnesis

• A : Benjolan di antara kedua mata

• M : Tidak ada
• P : Tidak ada
• L : 6 jam sebelum operasi
• E : Benjolan di antara kedua mata
Keadaan umum
• Kesadaran : Composmentis
• Berat badan : 6.6 kg

Tanda Vital
• Nadi : 124 x/menit
• Respirasi : 24 x/ menit
• SpO2: 98% dengan udara bebas
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : pupil bulat isokor 3mm/3mm, tidak tampak anemis,
tidak tampak ikterik. Terdapat benjolan di antara kedua mata
ukuran 3x2x2 cm
• Airway : buka mulut> 3 jari, malampati sulit dinilai, leher
mobile
• Thorax : bentuk dan gerak simetris
• Paru : VBS kanan = kiri, ronki -/-, wheezing -/-
• Cor : BJ I dan II reguler,murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Cembung, supel, BU (+) normal
• Ekstremitas : akral hangat, crt< 2 detik
FOTO KLINIS PASIEN
 Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium pasien (15/04/19)

Hb Ht Leu Tr PT INR aPTT

14.8 48.3 10720 206000 13.9 1.09 38.8

GDS Ur Cr Na K Cl

91 14 0.22 136 3.6 100

• Ro thorax
– Cardiopulmonal dalam batas normal
• CT Scan
– Massa solid nasofrontal
– Meningoenchepalocele , ventriculomegaly
• Diagnosis kerja :
Microcephaly + arachnoid cyst at left temporoparietal +
meningoencephalocele at nasofrontal + trigonocephaly

• Status fisik : ASA II

 ACTUAL PROBLEM
• Microcephaly
• Meningoencephalocele
• Pediatrik
 POTENTIAL PROBLEM
• Perdarahan
 Manajemen anestesi
• Preoperatif :
 IVFD maintenance NaCl 0,9% 28 ml/jam
 Siapkan ETT nonkinking 3 ukuran, OPA, Stylet
 Pastikan jalur infus lancar
 Persiapan penghangat
 Persiapan premedikasi midazolam 1 mg IV
 Manajemen anestesi
• Induksi Anestesi :
Sevoflurane dibuka 8 vol%
Fentanil 15 mcg, Rocuronium 7 mg. Intubasi
dengan ETT nonkinking No. 3,5.
Maintanance anestesi dengan Sevofluran 2-3 vol%,
O2 : Air= 50% :50%,
Propofol kontinyu 50-200 mcg/kg/menit,
rocuronium intermitten, fentanil intermitten
Intraoperatif
• Jaga patensi airway dan fiksasi ETT.
• Durante operasi pertahankan normovolemia, normokapnia
• Monitor EtCO2  25-30 mmHg
• Managemen cairan & monitor urine output
 Manajemen post op
• Retensi ETT
• Analgetik Post OP :
Paracetamol 4 x 150 mg iv
• Post Op monitoring di ruang intensif
• Monitoring tanda-tanda vital, suhu, gula darah
Terima Kasih
• Microcephaly:
Ukuran kepala 2 Standar deviasi di bawah rerata
• Trigonocephaly
Fusi premature sutura frontalis