TBR II

PREOPERATIVE MEDICATION PREOPERATIVE ASSESMENT

Presentan : dr. Fanny Indah Prammita

Pembimbing : dr. Budiana Rismawan, Sp.An, KAKV, KIC, M. Kes
 Evaluasi

Keypoint

Premedikasi Dokumentasi
 Evaluasi Tujuan

• Riwayat medis • Identifikasi pasien

• Pemeriksaan Fisik + pengobatan
medis tertentu
• Identifikasi pasien
kritis (“poor”)
• Identifikasi pasien
karakteristik
tertentu
• Perkiraan risiko
anestesi (klasifikasi
ASA)
Klasifikasi Status Fisik berdasarkan
American Society of Anesthesiologist
Elemen Riwayat Pre Operasi

Cardiovaskular Masalah Koagulasi

Sistem Pernapasan Sistem Gastrointestinal

Sistem endokrin dan Metabolik Masalah neurologi

Elemen Pemeriksaan Fisik Pre Operatif

Pemeriksaan
Pengukuran
anatomi yang
tanda vital
relevan

Pemeriksaan
Airway,
jantung, paru Pemeriksaan
dengan neurologi
Teknik
standard
Pre Operative Medication
Tujuan

Sedasi
psikis
Mnegurangi
rasa cemas

Melindungi
keadaan
basal
fisiologis

Induksi Anestesi yang Lancar

 Penggolongan
Golongan Obat
• Barbiturat = Luminal (Fenobarbital)
• Benzodiazepin = Diazepam, Midazolam
• Analgetik Opioid = Morfin, Petidin
• Analgetik non opioid = Ketorolac
• Antiemetik = Metoclopramide
• Antihistamin = Dipenhydramine
• Antikolinergik = Atropin
• H2 reseptor antagonis = Ranitidin
 Barbiturat
1. Contoh : Luminal (fenobarbital)
2. Indikasi : hipnotik, sedasi
3. Farmakokinetik :
• Bioavalability : 70-90%
• Onset : 5 min (iv)
• Durasi : 4-6 jam
• Half-life : 50-140 jam
• Biotransformasi : di hepar
• Ekskresi : urin
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : aktivitas reseptor GABA di reticular formation midbrain
• Efek samping : Depresi nafas
5. Dosis :
• Sedasi : 2mg/kg
• Hipnotik : 3-5mg/kg
 Benzodiazepine
1. Contoh : Midazolam
2. Indikasi : Anxiolitik
3. Farmakokinetik :
• Onset : 15-20 min (po),
3-5 min (iv)
• Durasi : 1-6 jam
• Half-life : 2-6 jam
• Biotransformasi : di hepar
• Ekskresi : urin
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : melalui reseptor GABA menghambat sistem limbic
dan reticular formation
• Efek samping : depresi nafas
5. Dosis : 0,07 - 0,15 mg/kg
Opioid
1. Contoh : Fentanyl
2. Indikasi : Analgetik (opioid)
3. Farmakokinetik :
• Onset : 7-15 min (im), <5 min (iv)
• Durasi : 0,5- 1 jam
• Half-life : 2-4 jam
• Biotransformation : di hepar
• Ekskresi : urin (2-12%), feces (7-10%)
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : agonis dari reseptor opiat, menghambat jalur nyeri asendens
• Efek samping : somnolen, vomitus
5. Dosis : 0,5-2mcg/kg
 Analgesic
1. Contoh : Ketorolac
2. Indikasi : Analgetik
3. Farmakokinetik
• Bioavalability : 80-100%
• Onset : 30-60 min (po), 10 min (iv)
• Durasi : 4-6 jam
• Half-life : 2-6 jam
• Biotransformasi : di hepar
• Ekskresi : urin
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : menghambat sintesis prostaglandin di jaringan dengan menghambat COX-1 dan
COX-2
• Efek samping : GI pain
5. Dosis : 0,5 mg/kg
 Antiemetik
1. Contoh : Metoclopramide
2. Farmakokinetik :
• Onset : 1-3 min (iv), 10-15 min (im), 30-60 min (po)
• Durasi : 1-2 jam
• Half-life : 5-6 jam
• Ekskresi : urin
3. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : menghambat reseptor dopamin & serotonin di otak, terutama dopamin 2
• Efek samping : Extrapyramidal syndrome
4. Dosis : 0,1-0,25 mg/kg
 Antihistamin
1. Contoh : Dipenhydramine
2. Indikasi : antiemetik, antialergi, sedasi preoperasi
3. Farmakokinetik :
• Bioavalability : 42-62% (po)
• Onset : 15-30 menit
• Durasi : 3-6 jam
• Half-life : 5-9 jam
• Ekskresi : urin
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : blok reseptor H-1 di respiratory tract, blood vessels, GI smooth
muscle
• Efek samping : Extrapyramidal syndrome
5. Dosis : 12,5-25 mg atau 0,25-1mg/kg
 Anticholinergic
1. Contoh : Atropine
2. Indikasi : Antisialogogue
3. Farmakokinetik :
• Bioavalability : 90%
• Onset : < 1 jam
• Durasi : 4 jam
• Half-life : 2-6 jam
• Ekskresi : urin
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : sebagai antimuscarinic, menghambat aksi asetilkoline pada parasimpatetik di otot
polos, SSP, dan kelenjar.
• Efek samping : Tachycardia., anhydrosis
5. Dosis : 0,01-0,02 mg/kg
H2 receptor antagonist
1. Contoh : Ranitidine
2. Indikasi : menurunkan asam lambung
3. Farmakokinetik :
• Bioavalability : 90-100%
• Onset : 1 jam
• Durasi : 4-6 jam
• Half-life : 2,5-3 jam
• Ekskresi : urin
4. Farmakodinamik
• Mekanisme kerja : antagonis reseptor H-2 dari gastric parietal cell
• Efek samping :
5. Dosis : 1 mg/kg
DOKUMENTASI
Tahapan
• Catatan penilaian pra operasi
• Catatan anestesi intra operasi
• Catatan paska operasi
Tujuan
• Menilai kualitas perawatan yang diberikan
• Memberikan penyesuaian risiko
• Tagihan
• Pembelaan atas tuduhan malpraktik
TERIMA KASIH