PATIENT POSITIONING

Presentan : dr. Komang Ardiana Pramana

Pembimbing : dr. Ardi Zulfariansyah, SpAn-KIC, M.Kes

 Pendahuluan
Posisi tubuh pasien pada saat tindakan operatif sangat mempengaruhi
fungsi fisiologis tubuh dan setiap posisi memiliki potensial komplikasi
yang mungkin terjadi pada pasien.
 Key Points
Pasien yang tersedasi/ teranestesi harus diposisikan senyaman mungkin seperti
saat pasien dalam keadaan sadar.
Bantalan (gel, foam pads, selimut) digunakan untuk mengurangi efek point
pressure
Neuropati perifer  mekanisme belum jelas
Posisi perioperatif yang berhubungan dengan kebutaan
Fleksi atau extensi berlebihan dari vertebrae pada pasien yang teranestesi dapat
menyebabkan spinal cord ischemia.
 Tujuan
Memudahkan tindakan operatif

Menghindari dan mengurangi komplikasi

 Peran Anestesiologis
Memfasilitasi lokasi operasi untuk operator
Menjaga jalan napas dan ventilasi

Monitoring perfusi organ selama operasi

(akses vena, perdarahan, urin)

Menstabilkan pasien untuk mencegah pergerakan yang tidak

diinginkan dan melindungi pasien dari cidera
 Prinsip Anatomi dan Fisiologi

Prosedur Operasi yang Akan Dilakukan

Perubahan Anatomi dan Fisiologi Terkait Anestesi, Posisi Pembedahan,

Imobilisasi yang lama dan Tekanan pada bagian tubuh

Peralatan Pendukung yang sesuai

Teknik Memposisikan Pasien yang Benar

Pengaruh Posisi Terhadap Sistem Organ

Sistem Kulit

Sistem Respirasi & Kardiovaskular

Sistem Neuromuskular
Pengaruh Posisi Terhadap Sistem Organ
KULIT

Intrinsik Ekstrinsik

Nutrisi pasien Gesekan

Usia Regangan
Sensory loss Tekanan : external threshold
Imobilisasi pressure end arterial capillary
Durasi Operasi : pressure
ulcer formation
 Pengaruh Posisi Terhadap Sistem Organ

RESPIRASI

Perubahan pergerakan rongga thoraks dan ekspansi paru-paru

Oksigenasi dan perfusi
Gravitasi  oksigenasi
 Pengaruh Posisi Terhadap Sistem Organ

SISTEM VASKULAR

Berhubungan dengan agen anestesi : vasodilatasi perifer,

hipotensi, penurunan cardiac output
Posisi berpengaruh terhadap sirkulasi
 Pengaruh Posisi Terhadap Sistem Organ

SARAF & OTOT

- Pemberian pelumpuh otot  overstretching muscle

- Saraf dan pembuluh darah  teregang dan tertekan  injury
- Trauma saraf dan otot terjadi ketika ekstremitas atas abduksi
lebih dari 90 derajat, panggul over external rotasi, kepala dan
leher hiperfleksi dan atau hiperekstensi
 Persarafan
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
N. Fasialis N. Peroneus
Plexus Brachialis N. Tibialis posterior
N. Ulnaris N. femoral obturator
N. Radialis N. Sciatic
 Peralatan Penunjang

Distribusi Tekanan

Meja Prosedur

Pengaman, Bantalan
 TABLE FEATURES AND ATTACHMENTS
ELEVATED
ARM REST LATERAL SUPPORT STIRRUPS

BREAKABLE
HEAD REST
DETACHABLE
FOOT REST

SLIDING
BARS METAL SOCKET
ARM BOARD

HYDRAULIC
WHEELED BASE
MANUAL
STAND
LEVER

OTHERS – PILLOWS, HEAD RING, SANDBAGS, ROLL SUPPORT, SOFT PADS, MATTRESS
 Persiapan Memposisikan Pasien

Personil cukup

Meja operasi dan alat penunjang tersedia

Kondisi pasien
 Jenis – Jenis Posisi Pasien
• Supine : horizontal, countoured, lateral uterine/ abdominal mass
displacement, lithotomy (low, high, exaggerated)
• Lateral :standar, semisupine, semiprone,lateral Jackknife
• Prone : full prone, prone Jackknife, prone kneeling
• Head Elevated : sitting, supine/lateral/prone-tilted head up,
• Head Down
SUPINE
SUPINE (Horizontal)
Supine (pressure point)
Minimal gradien horizontal : volume darah pulmoner paling banyak pada bagian dorsal, viscera
mendorong diafragma mengarah ke cephalad, sirkulasi serebral sedikit lebih tinggi
dibandingkan dengan jantung jika menggunakan bantal.
Head-down tilt : darah kembali dari ekstremitas bawah tapi merangsang reflex vasodilatasi,
kongesti pembuluh darah paru-paru, meningkatkan volume darah intrakranial.
Elevasi kepala  abdominal viscera bergeser  memperbaiki ventilasi paru-paru di bagian
basal. Tekanan arteri di kepala dan leher menurun,
Supine (Countoured / Lawn Chair Position)
 PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS

Kepala tidak hiperekstensi Nyeri punggung karena kurvatur lumbosacral tidak

tersupport
Pastikan posisi lengan tidak > 90°

Bantalan lengan Paralysis lengan dan tangan karena over abduction

Tangan dalam posisi pronasi

Radial atau Ulnar nerve palsy karena lengan atau
Lengan tidak berada di ujung meja atau siku tergantung atau strapping terlalu kuat
tergantung
Bagian tubuh tidak boleh kontak dengan
Penekanan terus menerus pada bagian calves dapat
bagian metal
menyebabkan venous stasis  thrombosis
Bagian tulang yang menonjol harus
dilindungi (occiput, scapulae, thoracic vertebrae,
olecranaon, sacrum and coccyx, calcaneus)
TRENDELENBURG POSITION
 PRECAUTIONS
Kepala tidak hiperekstensi dan lengan tidak
lebih > 90o
Tangan supinasi, berada di arm board yang
sudah diberi bantalan
Lengan tidak melebihi batas dan tidak
tergantung
Tidak kontak dengan bahan metal
Lindungi bagian tulang yang menonjol
(occiput, scapulae, thoracic vertebrae,
olecranon, sacrum and coccyx and calcaneus) memposisikan pasien
Kembalikan posisi kaki terlebih dahulu
untuk mempertahankan homeostasis
POTENTIAL COMPLICATIONS
Posisi Trendelenburg 30°dapat
menyebabkan perubahan tekanan
darah, cerebral edema, kongesti di
wajah dan leher
Posisi yang terlalu curam dapat
menyebabkan cyanosis karena
gangguan ekstensi diafragma dan
ekspansi paru
Peregangan kulit dapat terjadi ketika
REVERSE TRENDELEBURG POSITION
 PRECAUTIONS
Kepala tidak hiperekstensi dan lengan tidak lebih > 90o
Tangan supinasi, berada di arm board yang sudah diberi
bantalan
Lengan tidak melebihi batas dan tidak tergantung
Kulit tidak kontak dengan bahan metal
Lindungi bagian tulang yang menonjol (occiput, scapulae,
thoracic vertebrae, olecranon, sacrum and coccyx and
calcaneus)
Anti embolic stocking dapat digunakan untuk mencegah
blood pooling
Foot bracket dapat digunakan untuk mencegah pergeseran
POTENTIAL COMPLICATIONS
Nyeri punggung dapat disebabkan oleh
kurvatur lumbosacral yang tidak tersupport
Paralysis dapat terjadi ketika lengan over
abduction
Ulnar dan radial palsy karena siku dan lengan
tergantung atau retsrain terlalu kencang
Vein embolisms karena venous stasis
Cardiovascular overloaded karena quick return
Kulir tergesek dan teregang karena sliding
Lateral Uterine/Abdominal Mass Displacement

1. Menyebabkan penekanan vena kava dan sirkulasi sistemik

(aortocaval syndrome/supine hypotension syndrome)

2. Solusinya memiringkan massa ke hemiabdomen kiri atau

meletakkan bantalan di bawah panggul kanan
 KOMPLIKASI POSISI SUPINE
Pressure Alopecia OTHER SUPINE POSITION
Pressure-point Issues PROBLEMS
BRACHIAL PLEXUS AND UPPER Arm Complications
EXTREMITY NEUROPATHIES Backache and Paraplegia
Brachial Plexus Neuropathy Compartment Syndrome
Root Injuries
Finger Injury
Sternal Retraction
Long Thoracic Nerve Dysfunction
Axillary Trauma Associated with the
Humeral Head
Radial Nerve Compression

Median Nerve Dysfunction

Ulnar Neuropathy
LITHOTOMY
 Lithotomy
Pasien dalam posisi supine, bagian bokong berada di ujung
dari bed
Stirrups dipasang pada posisi yang sejajar dengan ischial
spine pasien
Posisi tangan berada di arm board atau di dada
Posisi yang sering digunakan saat operasi urologi,
ginekologi, operasi perineal atau rectal
LITHOTOMY (Standard)
LITHOTOMY (Low)
LITHOTOMY (High and Exaggerated)
Potential Nerve Injuries
 PRECAUTIONS
Dibutuhkan 2 orang untuk mengangkat kaki Nyeri punggung yang hebat disebabkan
secara simultan dengan cara memegang
bagian tumit dan betis.
Stirrups bars harus di cek dan dipastikan
aman
Bagian bokong harus berada diujung dari
bed untuk mencegah strain pada
lumbosacral
Penggunaan stocking ant emboli untuk
mencegah venous stasis
POTENTIAL COMPLICATIONS
oleh stirrups yang terlalu tinggi
Calf holder dapat menyebabkan kerusakan
saraf peroneal, femoral, obturator
Osteoarthritis atau panggul kaku
Terlalu cepat menurunkan kaki dapat
menyebabkan hipotensi
Kerusakan saraf femoral karena tungkai
difleksikan secara akut
Dislokasi panggul atau fraktur karena
kesalahan pemasangan stirrups.
 Tipe stirrups dan Risikonya
KNEE CRUTCH
 Penekanan pada saraf peroneal
menyebabkan footdrop dan
neuropati

CANDY CANE
 Penekanan pada saraf distal
sural dan saraf plantar
menyebabkan neuropati pada
saraf perifer
 Hiperabduksi dapat
menyebabkan peregangan yang
berlebihan dari saraf sciatic

 BOOTH TYPE
 Support lebih baik dan
mengurangi tekanan
LATERAL POSITION
LATERAL
SEMISUPINE
LATERAL (JACKKNIFE)
KIDNEY POSITION
Potential pressure points
 PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
Jika menggunakan table break, posisi harus selevel Jika posisi ginjal terlalu tinggi,pengembangan paru-
dengan iliac crest, untuk mencegah perubahan paru tidak adekuat sehingga bias menyebabkan
respirasi dan nyeri punggung post-operatif. cyanosis dan hipotensi.

Pastikan bagian telinga tidak tertekan ketika Cidera brachial plexus, median, radial dan ulnar
mensupport kepala. nerves dapat terjadi jika lengan atas tidak disupport

Lengan disupport dengan bantalan yang cukup Jika kepala tidak disupport secara adekuat, brachial
untuk mencegah pressure necrosis plexus bias teregang.

Bagian tulang yang menonjol harus dilindungi Kerusakan Perineal nerve dapat disebabkan oleh
(Costae, iliac crest, greater trochanter, medial and kompresi kaki bagian bawah terhadap permukaan.
lateral femoral epicondyles, Tibial condyles,
Malleous)
KOMPLIKASI POSISI LATERAL DEKUBITUS

1. Mata dan telinga

2. Leher
3. Suprascapular nerve
4. Long Thoracic Nerve
PRONE
PRONE (Classic)
POTENTIAL INJURIES
 PRECAUTIONS
Bantalan di bawah bahu dan panggul
harus memfasilitasi ekspansi paru-paru,
mengurangi tekanan abdominal dan
venous oozing.
Posisi kepala tidak hiperekstensi
Pressure point dilindungi dengan
bantalan (cheek, ear, acromion process,
breast, genitalia, patella, dorsum of feet,
toes)
POTENTIAL COMPLICATIONS
Nyeri pada leher bawah dan punggung disebabkan
oleh hiperekstensi dari kepala
Radial dan ulnar nerve palsy disebabkan oleh arm
restrainer
Hipotensi disebabkan oleh penekanan pada inferior
vena cava dan pooling darah di tungkai bawah.
Dislokasi bahu saat memposisikan lengan
Brachial plexus injury karena over extension lengan
> 90°
 Komplikasi Posisi Prone

1. Mata dan Telinga

2. Neck Problems
3. Brachial Plexus Injuries
4. Breast Injuries
5. Abdominal Compression
HEAD ELEVATED
Head Elevated
Potential pressure points
 PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
Bagian cervical, thoracic dan lumbar harus Orthostatic hypotension karena pooling darah
dalam posisi sejajar di ekstremitas bawah

Bantalan extra dibutuhkan untuk bagian Risiko venous thrombosis dan embolisms
tulang yang menonjol (coccyx, ischial karena impended venous return
tuberosities, calcaneus, elbows, knees and
scapulae)
Risiko tinggi untuk terjadinya skin pressure
disekitar tulang yang menonjol
Penggunaan stocking anti-emboli mungkin
perlu dipertimbangkan untuk membantu
venous
Pergerakan dada yang terbatas karena restriksi
dari straps yang terlalu kencang

Reposisi setelah operasi harus pelan-pelan

 Komplikasi Posisi Head Elevated

1. Hipotensi Postural
2. Air emboli
3. Pneumocephalus
4. Ocular Compression
5. Edema muka, lidah dan leher
6. Tetraplegia Midservikal
7. Sciatic Nerve
HEAD DOWN
HEAD DOWN
 Komplikasi Posisi Head Down

1. Cidera kepala dan leher

2. Brachial Plexopathy
 Konsiderasi Intraoperatif

Reassess kondisi pasien ketika durante operasi

membutuhkan perubahan posisi
Perhatikan tanda vital, perubahan warna kulit.
 Konsiderasi Post Operatif

Perhatikan kondisi pasien di Ruang Pemulihan

Periksa bagian kulit pasien  kemerahan, atau
tanda-tanda tissue injury lainnya
Perhatikan sensoris dan motoric pasien
Terima kasih