POSISI PASIEN DI MEJA

PP HIPKABI
Dewa ayu
Pendahuluan
Posisi pasien di meja operasi ditentukan
dari jenis operasinya.
Tidak hanya posisi waktu operasi, tapi
juga konsistensi fungsi vital pernafasan
dan sirkulasi
Selama operasi pasien harus dilindungi
dari trauma sistem syaraf dan gg sirkulasi
darah, serta ketegangan semua otot bagian
tubuh
Lanjutan …………..
Untuk mempersiapkan posisi pasien
perawat kamar bedah harus mengetahui
anatomi meja operasi serta cara
pemakaiannya.
Sebelum operasi perawat mencoba,
bagaimana menaikan, menurunkan,
memiringkan serta bagian meja operasi
yang dapat dilepas ditambah dan
dipatahkan
 Pengertian
Praktek yang rasional dan logis sehingga
pasien bebas dari cidera dapat mendukung
keamanan pasien selama pembedahan dan
area operasi dapat terekspos secara
adekwat ( Gruendemann, 2006).
 Tujuan
Mengatur posisi pasien di meja operasi
untuk menghasilkan area pembedahan
yang optimal, meningkatkan keamanan,
menurunkan resiko cedera, serta
memudahkan akses dalam pemberian
cairan intravena,obat dan bahan anestesi.
 OBJEKTIF
Untuk memberikan pengetahuan tentang
posisi pasien bedah umum selama operasi
Untuk mengidentifikasi dan mengantisipasi
potensial komplikasi dalam posisi pasien
Untuk menghindari cedera dan komplikasi
lain kepada pasien selama operasi
Untuk mempromosikan keselamatan dan
pasien menjaga kesejahteraan selama periode
intra-operasi
Hasil yg diharapkan
Kepatenan jalan napas terjaga dengan gerakan
pernapasan dan pertukaran udara yang optimal.
Status sirkulasi dan akses vaskuler yang adekuat.
Tidak ada penekanan berlebihan pada area
superficial dan tonjolan tulang.
Kepala mendapat sokongan yang adekuat kondisi
mata terlindung dari abrasi tekanan dan cairan
iritatip.
Ekstermitas terlindung, mendapat sokongan, dan
terhindar dari keadaan fleksi, ekstensi atau rotasi
bagian tubuh yang berlebihan.
 Persiapan Mengatur Posisi
Sebelum pasien dibawa keruang tindakan/ruang
operasi perawat sirkurasi harus;
Lihat kembali posisi yang dianjurkan dengan
mengacu kepada prosedur operasi
Tanyakan kepada anestesi jika tidak yakin
mengenai posisi tersebut.
Konsultasikan pada ahli bedah sesegera mungkin
jika perawat tidak yakin dengan posisi yang
digunakan.
Susun alat-alat yang diperlukan untuk prosedur
Yang harus diperhatikan oleh perawat sirkulasi
Mengatur posisi pasien
Mengetahui cara kerja operasi secara
mekanik serta dapat melindungi dan
meletakan posisi tubuh pasien yang aman
Mengetahui prosedur operasi
Alat selalu harus dalam keadaan siap pakai
 Cara Pengamanan Pasien
Meja operasi harus terkunci pada saat
pasien pindah dari dan ke meja operasi
serta pada saat pasien berada diatasnya.
Jika papan tangan digunakan harus dijaga
jangan sampai hiperekstensi
Pada pasien yang sudah tua harus
dipindahkan dengan hati-hati agar sistem
sirkulasi tidak terganggu.
Jika pasien berbaring , pada punggung
tumit dan tungkai tidak boleh disilangkan
sebab akan menekan pembuluh darah dan
syaraf.
Jika pasien pada posisi tengkurap
penekanan pada dada harus dikurangi untuk
mencegah penekanan pembuluh darah dan
memperlancar pernafasan.
Lanjutan….
Bantuan yang adekuat pada saat
mengangkat pasien, untuk mencegah
pasien jatuh.
Posisi seharusnya tidak menekan selang-
selang yang terpasang seperti, selang
infus, cateter dan lain-lain.
Pasien tidak boleh dipindahkan tanpa ijin
ahli anestesi
 Body Sistem
Sistem integumen
Meliputi tekanan, geser, gesekan dan maserasi
Sistem Vaskular
Pelebaran pembuluh perifer menyebabkan
penurunan tek. darah,kompresi vena
predisposisi untuk terjadi trombosis
Sistem Syaraf
SSP karena depresi obat anestesi
Tekanan pada saraf dapat menyebabkan
kerusakan sementara atau permanen
NERVOUS
SYSTEMS
Sistem Pernapasan
Perubahan dalam gerakan diafragma dan
ekspansi paru
Jaringan yang tidak memadai oksigenasi dan
perfusi

SistemMuskuloskeletal
Kehilangan kontrol ROM yang normal
Mungkin mengakibatkan kerusakan sendi,
peregangan otot, ketegangan dan dislokasi
Potensi pembentukan tekanan
 BONY PROMINENCES
 Occiput
 Peri - orbital arch
 Zygomatic Arch
 Mastoid region
 Acromion process
 Scapulae
 Thoracic vertebrae
 Iliac crest
 Greater trochanter
 Medial or lateral femoral
epicondyles
 Tibial condyles
 Malleolus
 Olecranon
 Sacrum and coccyx
 Patella
 Calcaneus
Faktor Risiko
Lansia
Tinggi badan
Berat badan
 Status Gizi
Integritas kulit
Gangguan Pernapasan
Kegemukan
Gangguan Kardiovaskuler
Imobilitas kronis
Sifat Bedah
Lama prosedur
TUJUAN DARI POSISI PASIEN
( AORN)
Menjaga martabat pasien dengan
menghindari paparan yang tidak
semestinya.
Paparan daerah operasi yang memadai.
Pastikan ventilasi optimal dengan
mempertahankan paten saluran napas
dan menghindari penyempitan atau
tekanan pada dada.
Pastikan akses yang memadai terhadap
infus dan pemantauan peralatan.
TUJUAN ...
Mencegah kerusakan saraf dengan melindungi
otot, saraf, dan kurus prominences dari tekanan
dan dengan hati-hati siku mengamati, bahu, jari
kaki, dan jari - jari.
Memelihara sirkulasi dengan menghindari tekanan
pada setiap bagian tubuh.
Mencegah emboli udara (yaitu, suatu kondisi yang
disebabkan oleh udara dalam sistem peredaran
darah).
Hindari perfusi yang buruk (misalnya, gangguan
supply darah ke jaringan) karena elevasi (misalnya,
kaki ditinggikan selama prosedur yang dilakukan
dalam posisi litotomi
 Peran Perawat OR
Memahami mekanisme kerja meja operasi
Siapkan aksesoris yang dibutuhkan dalam
mengatur posisi
Familiar dengan posisi pasien berbagai
akses operasi optimal
Penempatan pasien untuk posisi yang aman
dan nyaman
Posisikan meja operasi secara tepat sebelum
pasien dipindahkan.
 TINDAKAN KEPERAWATAN
INTRAOPERATIF
Menjaga agar pernafasan tidak terganggu
Menjaga keselarasan fisiologis dari tekanan
Menjaga sirkulasi yang memadai dan
menghindari gangguan aliran balik vena
Pemeliharaan suhu tubuh dengan membatasi
eksposur
Menghindari kontak logam
Cukup staf dan peralatan untuk penentuan posisi
Tekanan atas pasien
TABLE ACCESSORIES AND
ATTACHMENTS
 TABLE FEATURES AND
ATTACHMENTS
ELEVATED
ARM REST LATERAL SUPPORT STIRRUPS

BREAKABLE
HEAD REST
DETACHABLE
FOOT REST

SLIDING
BARS METAL SOCKET
ARM BOARD

HYDRAULIC
WHEELED BASE
MANUAL
STAND
LEVER

OTHERS – PILLOWS, HEAD RING, SANDBAGS, ROLL SUPPORT, SOFT PADS, MATTRESS
Multi-Task Armboard
Armboard Cradle Anesthesia Screen

Adjustable Footboard Frogger™ Pad

Security Straps
 Adult Head Gel Donut
Large “Sandbag” Gel Positioner

Head Section Gel Pad

Adult Gel Horseshoe

Pemindahan pasien
 POSISI SELAMA INDUKSI
ANESTESI
Posisi supine
Kepala diekstensikan
Tujuan untuk melihat oral,
Faring dan trakea
Komplikasi:
Trauma ke bibir dan gigi, dislokasi
rahang, laring atau vokal cedera kabel,
epistaksis dan trauma ke dinding faring
SURGICAL POSITIONING
SUPINE OR DORSAL POSITION
Pasien terletak datar
di punggungnya
Lengan mungkin
ditempatkan di samping
tubuh, pada suatu armboard
atau didukung di
dada dengan mengangkat
gaun yang bertindak sebagai
sling
Posisi operasi paling umum
seperti di Laparotomi, kasus
ginekologi dan ortopedi
tertentu
 TINDAKAN PENCEGAHAN
 Kepala tidak hyperextended
 Untuk memastikan bahwa lengan
< 90 °
 Armboard yang empuk
 Tangan dalam posisi rawan
 Lengan tidak tumpang tindih atau
menggantung di tepi meja
 Pasien dilindungi dari kontak
logam
 Tulang Prominences dilindungi
(oksiput, skapula, toraks, vertebra
olecranaon, sakrum dan koksigis,
kalkaneus)
 Sakit punggung akibat
kelengkungan lumbosakral
yang tidak didukung
 Kelumpuhan lengan dan
tangan karena over abduksi
 Radial atau ulnaris saraf
cerebral karena lengan atau
siku menggantung atau
ketat
 Tekanan terus menerus
pada betis dapat
menyebabkan trombosis
stasis vena yang dihasilkan
yang dapat menyebabkan
emboli Paru
Potential pressure points
PRONE POSITION

 Pasien berbaring dengan perut di permukaan meja

 Lengan ditempatkan di atas kepala
 Bantal yang ditempatkan di bawah bahu, pinggul dan kaki
 Akses untuk semua operasi yang melibatkan kembali posterior (tulang
belakang leher, punggung, daerah dubur dan ekstremitas dorsal
 Tindakan Pencegahan
Bantal atau handuk di bawah
bahu dan pinggul
memfasilitasi ekspansi dada,
perut dan mengurangi tekanan
vena mengalir di area operasi
Kepala tidak hyperextended,
ditempatkan di samping dan
terus ditopang
Titik tekanan terlindung baik
dengan pad (pipi, telinga,
proses akromion, payudara,
alat kelamin, patela, dorsum
kaki, jari kaki)
Potensial Komplikasi
Rendah leher dan nyeri
punggung atas akibat
hiperekstensi kepala
Kelumpuhan saraf radial dan
ulnar akibat restrainer lengan
Hipotensi dihasilkan dari
tekanan pada vena cava inferior
dan penyatuan darah di tungkai
bawah
Dislokasi bahu saat posisi lengan
Pleksus brakialis cedera karena
perpanjangan atas lengan <90 °
Potential Nerve Injuries

Brachial Plexus
PRONE POSITION
 POSISI TRENDELENBURG

 Pasien berbaring
 telentang di
posisi dengan lutut
yang lebih rendah
 Kepala miring ke 15 ° TRENDELENBURG POSITION
atau sesuai dengan preferensi
ahli bedah
Lengan dapat ditempatkan pada
dada atau armboard
PosisiUmum untuk operasi
laparoskopi di daerah perut panggul
atau lebih rendah
 NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
Kepala tidak hyperextended dan Posisi Trendelenburg 30 °
lengan tidak abduktif melebihi 90 ° dapat menyebabkan perubahan
dalam tekanan darah, edema
serebral, kemacetan wajah dan
Hands on armboards empuk yang
leher
supinated
Lengan tidak tumpang tindih tepi Posisi terlalu curam dapat
meja atau menggantung menyebabkan sianosis karena
Pasien dilindungi dari kontak logam perubahan pada ekstensi
diafragma dan ekspansi paru
Tulang Prominences terlindung
dengan baik (oksiput, skapula, toraks, Geser pada kulit dapat terjadi
vertebra olecranon, sakrum dan selama posisi
koksigis dan kalkaneus)
Kembali pertama untuk
membalikkan stasis vena
 REVERSE TRENDELEBURG
POSITION
REVERSE
TRENDELENBURG POSITION
Pasien di terlentang
posisi dengan tangan disamping atau armboard
Meja miring ke 5-10 °
kepala ditinggikan Sebuah bantal ( pad ) dapat
digunakan
di bawah leher dan tulang belikat perpanjangan leher
(RUSS TEKNIK)

Kepala distabilkan oleh cincin kepala

Posisi sering digunakan untuk operasi kepala dan leher
untuk mengurangi kongesti vena
Untuk mencegah regurgitasi lambung selama induksi
anestesi
 NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS

Kepala tidak hyperextended dan lengan Sakit punggung dapat

tidak diabduksi melampaui 90 °
Hands on padded armboards empuk
dan supine
Lengan tidak tumpang tindih ditepi
meja atau menggantung
Pasien dilindungi dari kontak logam
Bony prominences are well protected
(occiput, scapulae, thoracic vertebrae,
olecranon, sacrum and coccyx and
calcaneus)
Stocking Anti emboli dapat digunakan
untuk mencegah darah pooling
Braket Kaki dapat digunakan untuk
mencegah bergeser kaki
disebabkan oleh kelengkungan
lumbosakral
Kelumpuhan dapat terjadi
karena over abduksi lengan atas
Ulnar dan radial cerebral karena
siku atau lengan tergantung di
atas meja atau pembatasan ketat
Pulmonary embolisms sebagai
akibat dari stasis vena
Kardiovaskular overload karena
kembali cepat
Geser kulit akibat meluncur
Potential pressure points
 LITHOTOMY POSITION
Pasien terletak pada posisi LITHOTOMY POSITION

terlentang dengan bokong

lebih rendah dari meja operasi
Sanggurdi litotomi ditempatkan
pada posisi pasien dengan
ischial spine
Lengan ditempatkan di atas dada
atau pada suatu armboard
Kaki diangkat bersama-sama ke
atas dan ke luar dan kaki ditempatkan
di kruk lutut atau permen tongkat
Posisi umum untuk Urologi, Ginekologi, operasi
perineum atau anus
 NURSING PRECAUTIONS
Dua orang dibutuhkan untuk
mengangkat kaki bersamaan
dengan memegang sisi tunggal dan
pendukung lainnya betis
Stirrups bar harus diperiksa dan
aman sebelum digunakan dan tinggi
itu harus sama dan tidak
menangguhkan berat badan pasien
Buttock harus dekat dgn tepi
tempat tidur untuk mencegah
ketegangan lumbosakral
Stocking emboli Anti dapat
digunakan untuk mempromosikan
aliran balik vena, Prominences
dilindungi
POTENTIAL COMPLICATIONS
sakit punggung yang hebat
disebabkan oleh terlalu tinggi
sanggurdi
Pemegang Calf dapat
mengakibatkan kerusakan saraf
peroneal atau femoralis
Osteoarthritis atau pinggul kaku
karena penanganan yang kasar
Terlalu cepat menurunkan kaki
dapat menyebabkan hipotensi
Kerusakan saraf femoralis karena
paha tertekuk
Hip dislokasi atau fraktur sebagai
akibatnya sanggurdi rusak
Potential Nerve Injuries
 JENIS DAN BAHAYA STIRRUPS

 Kruk Lutut
Tekanan pada footdrop saraf
peroneal yang dihasilkan dan
neuropati
 CANDY CANE
Tekanan pada saraf distalsural
dan plantar yang dapat KNEE CRUTCH CANDY CANE
menyebabkan neuropati pada
kaki
 Hyperabduction mungkin fleksi
berlebihan dan saraf siatik
peregangan
 BOOTH TYPE
Dapat menghasilkan dukungan
yang lebih merata dan
BOOTH TYPE
mengurangi tekanan lokal
 LATERAL OR KIDNEY POSITION
Pasien berbaring satu LATERAL/KIDNEY POSITION
sisi menghadap operasi
sisi paling atas
Kaki tertekuk sampai 90 °
dan bantal ditempatkan
di antaranya
Lengan atas beristirahat
pada lengan sisanya tinggi
dan sisa-sisa lainnya tertekuk di atas meja
atau armboard
Sebuah tas roll dapat digunakan di bawah pinggul /
ginjal paparan peningkatan daerah iliaka
Posisi dipertahankan dengan menggunakan bantal atau
braket melekat ke sisi tempat tidur
Kepala didukung dengan bantal
Lateral Shoulder Surgery
 NURSING PRECAUTIONS
Kaki bergerak bersama-sama
untuk mencegah sakit
punggung
Mengangkat lengan dgn
lembut untuk mencegah
dislokasi
Kepala tidak hyperextended
dan ditempatkan ke samping di
atas bantal
Prominences Bony terlindung
dengan baik (pipi, telinga,
dahi, hidung, mata, proses
akromion, payudara [wanita],
genitalia, patela, dorsum kaki,
jari kaki)
POTENTIAL COMPLICATIONS
Rendah leher dan nyeri punggung
atas karena kepala hyperextended
atau kelumpuhan saraf radial dan
ulnar sebagai restrainer lengan yang
ketat
Hipotensi karena tekanan vena cava
inferior dan penyatuan darah di
ekstremitas bawah
Dislokasi bahu atau brakialis cedera
pleksus bila menempatkan lengan
Pasien bisa jatuh dari meja jika
braket tidak aman dan gagal untuk
mendukung berat badan pasien
Potential pressure points
 POSISI SEMI-FOWLER DAN FOWLER
SEMI-FOWLER’S AND
 Pasien diposisikan FOWLER’S POSITION
terlentang dengan
tubuh bagian atas
Bagian yang tertekuk
sampai 45 ° atau 90 °
dan lutut sedikit tertekuk
dan kaki menurunkan
Lengan dapat ditempatkan
di atas lap atau armboard
Sebuah sandaran kaki
digunakan untuk mencegah
footdrop dan kepala lonjakan ke kepala stabil
Berguna untuk posisi untuk craniotomi,
bahu atau rekonstruksi payudara dan 'Ent
 NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS

Bagian leher, dada dan tulang Hipotensi ortostatik karena darah

belakang lumbal harus selaras pooling pada ekstremitas bawah

Padding tambahan yang Risiko trombosis vena dan

membutuhkan lebih prominences embolisms sebagai akibat dari
tulang (tulang ekor, tuberositas aliran balik vena impended
iskia, kalkaneus, siku, lutut dan
skapula)
Resiko tinggi perkembangan
tekanan kulit di atas tulang yang
Penggunaan anti-emboli stocking terkena prominences
mungkin diperlukan untuk
Perubahan pada gerakan dada
membantu aliran balik vena
akibat pembatasan dari lengan
Reposisi setelah operasi harus beristirahat atau tali ketat
dilakukan dengan lembut dan
perlahan-lahan
POSISI PADA PASIEN LANSIA
Permukaan kulit yang rapuh
Sendi – sendi yang rematik
Terbatas Range Of Motion
Kelumpuhan
Lifting dari sliding atau menyeret
Hindari dari tape adhesive untuk strapping
Memadai untuk padding tulang
prominences
Mengatur posisi sebelum dibius
 POSISI PADA PASIEN
PAEDIATRIC
Pikirkan ukuran yang sesuai
Perlu menggunakan tali pengaman
Jangan berlebihan tungkai diangkat atau
tetap dalam satu posisi untuk waktu yang
lama
Karena ukurannya yang kecil, anak-anak
cenderung dan memiliki risiko lebih besar
gangguan fisiologis
Posisi yang tepat dan observasi yang tepat
sangat penting
LUMBAL ANAESTHETIC POSITION
 KESIMPULAN
PosisiPasien intra operatif melibatkan anggota
tim bedah dan menjadi tanggung jawab yang
melekat pada area keperawatan perioperatif

Perawat perioperatif mengawasi dan

mengkoordinasikan banyak faktor yang
mempengaruhi posisi pasien intra operatif untuk
meminimalkan risiko , mencegah cedera , dan
mengoptimalkan hasil tindakan.
Liz Sparks RN di Oklahoma City,
menyimpulkan, "Ini bukan tentang teknik.
“  Ini tentang pengetahuan.
Jika Anda tahu apa yang menyebabkan
komplikasi dan bagaimana mencegahnya,
Anda akan mungkin lebih memperhatikan
untuk menjaga posisi pasien sebagai
sesuatu yang harus rutin dipantau ."
ADA YANG PERLU DIDISKUSIKAN
T
E
R
I
M
A
K
A
SI
H