Emergency Management 0f Severe

Burns 18 Edition 2016

th

The Australian and New Zealand Burn Association Limited

Epidemiologi dan Etiologi
 Epidemiologi dan Etiologi

• Australia & New Zealand : 1% penduduk/tahun,10% membutuhkan rawat inap.

• Kelalaian, pengaruh alcohol.

• Tempat kejadian :
• Dewasa : rumah 56%
• Anak : rumah 82%

• Penyebab :
• Dewasa : api 44%
• Anak : air panas 55%

• Waspada child abused

Respon Lokal & Sistemik
pada Luka Bakar
Respon Lokal
 Respon Umum

1. Pertukaran Kapiler Normal

- Difusi
- Filtrasi
- Transpor molekul besar

2. Pertukaran Kapiler Abnormal

- Vasodilatasi
- Peningkatan permeabilitas membrane kapiler  albumin hilang  edema
- Kerusakan jaringan  pemecahan substansi dasar intraseluler

3. Efek Cedera Luka Bakar terhadap Keseluruhan Tubuh

- Hipovolemia
- Hipermetabolik & Katabolisme
- Immunosupresi
- Hidrofluorik  translokasi bakteri usus
- Inflamasi  ARDS
- Perubahan pertumbuhan keseluruhan tubuh
 Pemeriksaan &
Penanganan Emergnsi
Luka Bakar :
1. Terisolasi
2. Dengan penyerta lain yang jelas
3. Dengan penyerta lain yang tidak jelas

Waspada :
1. KLL
2. Ledakan
3. Electric
4. Lompat dari ketinggian ketika menyelamatkan diri
Let’s Play !
APD

Hentikan proses pembakaran & dinginkan

Hand Hygiene

Perkenalan Diri

Ask Permission
Primary Survey
 Airway
• Cek patensi airway
Ajak bicara
Air  Suction
Benda padat  ambil
Lidah  OPA
Chin lift / jaw thrust
Bisa bicara tapi serak  pertimbangkan ETT

• Pasang cervical collar!

 Breathing
• Inspeksi
Gerakan dinding dada, distensi vena jugularis, simetris, jejas, flail chest, hitung RR,
pasang pulse oximetry.
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

• Berikan O2 15lpm
 Circulation
• TD
Nadi : Bandingkan central dan perifer (4 extremitas)
CRT : Bandingkan central dan perifer.

Pasang IV line di tempat yang tidak terkena luka bakar.

Ambil darah (DL, FH, beta hcg, BGA, kerboksiHb, NAPZA) + sample

Curiga compartment?
Di dada  escharotomy bed side!
Di extremitas  elevasi dulu!

• Control bleeding & IV access

 Disability

Tentukan Kesadaran : AVPU

Pupil
Reflex Cahaya & Reflex Cornea
 Exposure
• Lepaskan semua pakaian & aksesoris
Log roll

Mulai hitung luas luka bakar

Hangatkan pasien

• Environmental Control & Estimate TBSA

F-A-T-T
 Fluid
Modified Parkland’s Formula

3ml x BB x Luas Luka Bakar

+ maintenance pada anak-anak

• Dibagi 2 :
8 jam pertama (dari jam kejadian) + 16 jam berikutnya
 Analgetik

Mulai 0.05-0.1mg/kg, titrasi, hingga level analgesia tercapai

 Tes

Cervical
Thorax
Pelvis
FAST
Sesuai indikasi
 Tube

Foley Cath ETT*

Target urine output :
Dewasa : 1cc/kgBB/jam
Anak :
0.5cc/kgBB/jam

NGT

Anak : >10%
Dewasa : > 20%

Resiko gastroparesis
Check First Aid
Secondary Survey

A
M
MOI : Head to Toe
Luka Bakar : durasi, indoor/outdoor,
P bahan pakaian, jenis cairan, suhu cairan,
konsentrasi bahan kimia, voltage.
L Luka Tembus : kecepatan, jarak, jalur,
E Panjang pisau.

Luka tumpul : kecepatan, jenis ledakan,

APD
Jangan lupa evaluasi extremitas yang
tadi kita elevasi :
CRT
Saturasi
Pulsasi

Jika tidak membaik  escharotomy

 Dokumentasi

Profilaksis Tetanus

Re Evaluation

Support
Trauma Inhalasi
1. Di atas laring : terjadi dalam hitungan jam
2. Di bawah laring : 12jam-5 hari
3. Sistemik (hipoksia sel) : keracunan CO

Look : Listen :
- Luka bakar pada - Batuk
wajah - Serak
- Bulu hidung terbakar - Croup
- Sputum berjelaga - Perubahan suara
- Otot nafas tambahan - Stridor inspiratoar
Di atas laring : intubasi

Di bawah laring :
- O2 15lpm
- Intubasi
- IPPV (Intermittent Positive Pressure
Ventilation)

Intoksikasi sistemik :
- O2
- Proteksi cervical
- O2 hiperbarik
- Intoksikasi sianida : FATAL (dari
pembakaran plastic)
Penilaian Luka
Untuk setiap penambahan usia 1 tahun, dikurangi 1%, dan
didistribusikan merata ke extremitas bawah.
Epidermal
Superficial Dermal

Pink pucat
Bula
CRT cepat
Nyeri
Penyembuhan +
Mid Dermal

Pink gelap
Bula
CRT lambat
Nyeri +/-
Penyembuhan +/-
Deep Dermal

Merah Berbintik
Bula +/-
CRT -
Nyeri -
Penyembuhan -
Full Thickness

Putih
Bula /-
CRT -
Nyeri -
Penyembuhan -
Syok Luka Bakar &
Resusitasi Cairan
Modified Parkland’s Formula

3ml x BB x Luas Luka Bakar • Dibagi 2 :

8 jam pertama (dari jam kejadian) + 16 jam
berikutnya

Cairan Maintenance pada Anak (<16tahun): • Gunakan NaCl0.9% dan

4:2:1 rule
D5%
4ml/kgBB/jam 10 kg pertama
+
2ml/kgBB/jam 10 kg kedua
+
1ml/kgBB/jam untuk setiap kg lebih dari 20kg
Pemantauan Kecukupan
Resusitasi Cairan:

Dewasa : 0.5ml/kgBB/jam Bila tidak tercapai ?

Anak : 1mL/kgBB/jam
Bolus 5-10ml/kgBB atau
tingkatkan target perjam 150%
dari target awal

Hari ke-2 :
0.5ml dari 5% albumin x kgBB x % LB
 Haemochromogenuria

Seperti cucian daging

Naikkan produksi urine :

Dewasa : 1-2mL/kgBB/jam
Anak : >2mL/kgBB/jam

Pertimbangkan dosis tunggal Mannitol

12.5gram/L cairan resusitasi
 Haemochromogenuria

Pertimbangan kuat untuk

fasciotomy
Indikasi dan Prosedur
Rujukan
 Bagaimana Cara Merujuk?

i s b a r
IDENTITY

Halooo…
Saya dr. Dilan, dari RS Cinta, di Jalan Kasih Sayang.
Maaf, dengan siapa saya berbicara?

Saya akan merujuk pasien atas nama Wati/P/35th.

SITUATION

Pasien dengan luka bakar 30% regio wajah + dada + perut +

kedua tangan ec api dengan curiga trauma inhalasi
BACKGROUND

- Pasien merupakan korban kebakaran yang terjebak di

dalam rumah.
- Kejadian pukul 07.00 tadi pagi.
ASSESMENT

- Primary & Secondary Survey

- Luas luka bakar 30% mid dermal burn injury
- Vital signs & Urine Output
RECOMMENDATION

- Pasien rencana saya rujuk ke Burn Center RSSA.

- Dengan ambulans. Waktu tempuh sekitar 10jam. Perujuk
saya sendiri (dr. Dilan). Yang mengantar adalah perawat
saya bernama Pak Tejo. Nanti saya operan dengan siapa
nggih, dok?
- Keluarga pasien yang ikut adalah suami pasien bernama
Pak Sukandar.
- Pemeriksaan yang sudah kami sertakan berupa lab DL,
dokter.

- Apakah ada saran, dokter?

RECOMMENDATION

- Begini, Dilan. Kalau jarak tempuh kurang dari 8 jam,

lukanya kamu tutup plastic wrap. Kalau lebih dari 8 jam,
kamu olesin antibiotik topikal ya..

- Jangan lupa infusnya jangan macet, terpasang kateter

urin, beri analgetik, pasang NGT, dan beri anti tetanus
jika tersedia.
- Jangan lupa diberin kehangatan ya, Dilan...
Luka Bakar pada Anak-
Anak
• Rasio luas permukaan tubuh : BB lebih besar

• Ukuran & proporsi tubuh berbeda - Metabolisme >>

- Evaporasi >>
- Kehilangan panas >>
• Kulit lebih tipis

• Status sosial & emosional

• Perubahan epidemiologi sesuai kelompok usia

Penyebab
• CHILD ABUSED

CURIGA jika :
- Jarak antara kejadian dan waktu ke RS terlalu
lama.
- Multiple jejas
- Anamnesis tidak sesuai dengan pemeriksaan
fisik.
- Anamnesis berubah-ubah
- Trauma lain
- Pola jejas khusus (tapak sepatu, sundutan
rokok)
• PERUBAHAN PROPORSI DENGAN USIA
• CAIRAN RUMATAN
• KEDALAMAN
LUKA

Air 60C, menjadi full thickness :

- Bayi : 1 detik
- Anak : 5 detik
- Dewasa : 20 detik
PERTOLONGAN PERTAMA

Air mengalir selama 20 menit.

BUKAN AIR ES
SALURAN NAFAS

• Pembesaran adenoid, tonsil, laringomalasia.

• Diameter lebih sempit.
• Bronkiolitis & asma.
TRAUMA ELEKTRIK
Faktor :
Tegangan DISRITMI
Jumlah Arus A
Jenis Arus
Cari entry dan exit wound

Hemokromogenuria  Naikkan target urine output :

Dewasa 1-2ml/kgBB/jam
Anak >2ml/kgBB/jam

Pada extremitas : pertimbangkan fasciotomy

TRAUMA KIMIA
Irigasi dengan air yang banyak.

Asam Hidrofluorat  kalsium glukonat

FROSTBITE