Bedah Saraf

Kasus
• Cedera Otak
• Hidrocefalus
• Spina Bifida
• Tumor cerebri
• Tumor medulla spinalis
• Trauma medulospinalis
• HNP
 SCALP Hematoma
• Resiko :
– Perdarahan
• Shock hipovolemik
• Px :
– Palpasi :
• Ukuran
• Fraktur : linier/depres
• Dx : Jika diameter > 5 cm
Foto Polos/CT Scan
• Tx :
– Luas : Elastic bandage tekan
– Aspirasi !!
 Vulnus Laceratum SCALP
• Resiko :
– Infeksi
– Perdarahan
• Shock hipovolemik
• Px :
– Palpasi :
– Pericranium intak ?
– Fraktur : linier/depres
• Dx : Foto Polos/CT Scan
• Tx :
– Bebat tekan
– Debridement
– Hecting
– Antibiotik
– Toxoid Tetanus
• Resiko :
Fraktur Depressed
– Infeksi : Terbuka
– Robekan duramater
– Perdarahan otak
– Kejang
• Px :
– Inspeksi : Deformitas
– Palpasi : Open/close
– Open : Perikranium tidak intak
– Fraktur : linier/depres
• Dx : Foto Polos/CT Scan
• Tx : Debri/Hecting
– Operasi : Depressed lebih dari
tebal tulang
– Open : Urgent < 24 jam
Fraktur Basis Cranii
• Resiko :
– Ganggaun jalan nafas
– Infeksi
• Px :
– Brill hematoma
– Battle sign
– Rhinorhoe
– Otorrhoe
• Dx : Halo test
– CT Scan
• Tx : Rinorhoe/Otorhoe -> Observasi
– Antibiotik
– >2 mg -> rujuk NS
 Cidera Otak
• Penatalaksanaan :
Primary Survey
• Airway : Patensi jalan nafas
• GCS < 8 : Intubasi
• Breathing
• Circulation : Cegah hipotensi
• TDS > 100 mmHg
!! Cushing Respon : Hipertensi, Bradikardia
!! TD : 180/100 N : 68 x/menit
Peningkatan TIK
Disability (Pemeriksaan Neurologis)
• GCS
– Cek setelah resusitasi
– Menunjukkan berat ringanx cidera otak,
– bukan kelainan patologis
– Nilai GCS terbaik
– E?M?V?
• Pupil : Ukuran, kiri/kanan, refleks cahaya
• Respon motorik kiri/kanan : lateralisasi (hemiparesis)
!!! Pupil anisokor ipsilateral, hemiparesis kontralateral
Herniasi Uncal -> EMERGENCY
13-15
9 - 13
 Anamnesis
• Waktu kejadian
• Mekanisme trauma
• Tanda peningkatan TIK : Mual, muntah, nyeri
kepala hebat, penurunan kesadaran
• Lucid interval
• Amnesia retrograde
• Kejang
• Riwayat penyakit
 Dx penunjang
• Ringan : DL, GDS
• Sedang : DL, GDS, Elektrolit
• Berat : DL, GDS, Elektrolit, Analisis Gas Darah
 Dx Penunjang
• Skull AP/Lat (Jika tidak ada CT
Scan)
• GCS < 15
• GCS 15:
– Mekanisme cidera tidak
jelas/hebat
– Riwayat penurunan kesadaran
– Amnesia atau muntah > 2X
– Full thickness scalp laceration/
haematoma > 5 cm
 CT Scan
GOLDEN STANDAR
• GCS < 13
• Suspek open or depressed skull fracture
• Tanda fraktur basis cranii
• Kejang
• Defisit neurologis fokal
• Muntah > 2x
• Amnesia retrograde > 30 menit
• Usia > 65, < 2 thn
• Coagulopathy
• Mekanisme hebat
Epidural Hematoma
• Bikonveks
• Operasi : Tebal > 2 cm
• Volume > 30 cc
• Midline shift > 0,5 cm
Subdural hematoma
• Lesi hiperdens
berbentuk
crescent/bulan sabit
• Operasi jika
• Tebal > 1 cm
• Midline shift > 0,5 cm
Intracerebral hematoma
• Lesi hiperdens
• Operasi : Efek massa
menekan otak
Subarachnoid hemorhagic
Tx : 3 H
• Hipertensi
• Hipervolume
• Hemodilusi
 Terapi medikamentosa
• Head Up 30-45 degree
• Manitol
– efektif pada peningkatan TIK pada cidera otak berat
– Dosis : 0.25 - 1.0 gm/kg = 2- 5 cc/KgBB (manitol 20%)
– Indikasi
• Tanda herniation
• Penurunan kesadaran progresif
– Hindari hypovolemia.
• Hipertonic salin
• Anticonvulsan
• Sedasi/paralitik
 Rujukan
• Komunikasi RS Rujukan
• Rujuk ke RS dengan fasilitas Bedah Saraf
• Stabilisasi ABC
• Oksigen transport
• C-Spine Kontrol
• Jalan Nafas Terjamin
• Kontrol perdarahan
• Cairan untuk resusitasi
• Stabilisasi fraktur
 Kategori Tindakan

• Immediate/Cito
– Life-threathening- Life saving
• Urgent
– potentially life-threatening conditions
– may threaten the survival organ
• Elektif
– Quality of life
 Dasar
• Life threatening
– Time saving is life saving

• Prognosis
– Trauma medula spinalis
• Metilprednisolon -> 30 mg/kgBB -> < 8 jam post trauma
– SDH traumatik akut :
• Operasi < 4 jam post trauma mortalitas 30%, 65% GOS <3
• Operasi > 4 jam post trauma mortalitas 90%
– Stroke hemorrhagic : ASA/AHA : operative : < 24 jam, GCS >8

• Komplikasi
– Resiko infeksi -> operasi lebih 24 jam
• Fraktur depres terbuka
• Meningocel pecah
– Epilepsi
 Immediate
• Akut
– Cefalgia
– Penurunan kesadaran
– Muntah progresif
– Kejang
– Parese/plegi
– Penurunan visus
– Riwayat trauma/penyakit sebelumnya
 Pemeriksaan Klinis

• Kesadaran : GCS
• Pemeriksaan rangsang mening
• Nervus cranialis
• Sistem motorik
• Sistem sensorik
 Pemeriksaan Klinis
Peningkatan TIK
Cushing refleks

Hipertensi Bradikardia Bradipnea

Pemeriksaan Klinis
Tanda Herniasi uncal
• Pupil anisokor
–Dilatasi ipsi lateral
• Hemiparesis
kontralateral
 Pemeriksaan Klinis
• Funduskopi
• Peningkatan TIK : Papil edema
 Pemeriksaan Penunjang
• Trauma : Skull/CT Scan
• Tumor : CT Scan/MRI
• Medula spinalis : MRI
• Vascular : CT Angiografi/ DS Angiografi
 Radiologi
• Efek massa:
– Volume
– Midline shift
– Penekanan
– Edema cerebri
– Hidrocefalus
– Infark

Efek massa
Midline shift > 5mm operasi
 Immediate
• Trauma • Vascular
– Intracranial hematoma – Stroke
– Open frakture depress – Aneurisma pecah
• Tumor • Spine
– Perdarahan intratumoral – Trauma medulla spinalis
– Pituitary Apoplexy
• Hidrocefalus
 Urgent
• Kronik Progresif
– Cefalgia
– Muntah proyektil
– Penurunan visus
– Bayi: Lingkar kepala bertambah
– Defisit neurologis fokal
– Kejang
– Parese/plegi
– Gangguan hormonal
– Tumor
 Urgent

• Tumor brain & medulla spinalis

• Subdural hematoma kronis
• Hidrocefalus
• Meningocel pecah
• Fraktur depres tertutup
• Trauma medula spinalis
• Abses serebri
 Kasus

• F, 9 th
• Cefalgia kronik
• Gangguan kesimbangan
• GCS 15
• Visus ODS : LP –
• Dx. Hidocefalus
• Tx :
• Tumor cerebellum o VP shunt
o Eksisi tumor
o Kemo/radio tx?
Subdural hematoma kronik
• Lk, 74 th
• Riwayat trauma ringan
• Cefalgia kronik
progresif
• Hemiparesis
Tumor sphenoid
• Pr, 48 th
• Eksoptalmus 2 tahun
• Visus : OS 1/6
Tumor
Hydrancefali
• Pr, 2 bulan, kepala
membesar sejak lahir
• Dx: Hidrancefali
• Tx : -
 Hidrocefalus

Normal Hidrocefalus Post shunting

 Elektif
• Keluhan :
– Simptomatik
– Cefalgia
– Ischialgia
– Nyeri axial/radikular
– Tumor
– Kosmetik
• Defisit neurologis tidak ada/minimal
 Elektif
• Meningocel
• Spina bifida
• HNP
• CTS
• Tumor Cranium
• Tumor intracranial tanpa defisit neurologis
• Cranioplasti
• Funsional
Kasus
• Puskesmas
• LK, 4 bulan
• Kepala membesar sejak
lahir
• Lingkar kepala 54 cm

CITO ?
URGENT?
ELEKTIF ?
Operasi? Kapan?
Hidrocefalus
Tx: VP Shunt
Problem
• Cerebral mantle
– < 2 cm
– Fx psikomotorik & kognitif
• Makrocefal
– rekonstruksi craniofacial
Head circumference
 Spina Bifida
• Urgent :
Pecah/leakege