REFERAT

Menejemen Hipotensi Menggunakan Vasopresor dan Modalitas Tambahan Selama Tindakan Sectio
Secaria dengan Spinal Anestesi

Disusun oleh
Kaesa Maximilian S (406222049)
Pembimbing
dr. Donni Indra K, Sp. An FAKV

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI RSD KRMT WONGSONEGORO SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA UNIVERSITAS TARUMANAGARA JAKARTA
PERIODE 20 MARET - 21 APRIL 2023
Hipotensi
● Penurunan TD dari batas normal (<90/60 mmHg)
● Pada SC dengan SA dapat terjadi hipotensi jika TDS < 100 mmHg
● Studi internasional mengenai anestesia obstetri dikatakan terjadi hipotensi bila TDS <
90 mmHg

Sharma S, Hashmi MF, Bhattacharya PT. Hypotension.

StatPearls Publishing; 2023.

Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the
Southeast Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct
modalities during cesarean section under spinal anesthesia. J Anesth Analg Crit Care
[Internet]. 2022;2(1). Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
Hipotensi
Klasifikasi hipotensi :
● Mild → TD turun 20% dari batas normal
● Moderate → TD turun 20-30% dari batas
normal
● Severe → TD turun turun 30% dari batas
normal

Chekol WB, Melesse DY, Mersha AT. Incidence and factors associated with
hypotension in emergency patients that underwent cesarean section with
spinal anaesthesia: Prospective observational study. Int J Surg Open
[Internet]. 2021;35(100378):100378. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405857221000693
Spinal Anestesi
● Anestesi spinal adalah teknik anestesi neuraksial di mana anestesi lokal ditempatkan langsung di ruang
intratekal (ruang subarachnoid).
● Spinal Anestesi digunakan untuk prosedur pembedahan pada ekstrimitas bawah dan digunakan untuk pada
prosedur pembedahan yang durasinya dapat ditentukan (durasi singkat).

Olawin AM, Das JM. Spinal Anesthesia. StatPearls

Publishing; 2022.
Spinal Anestesi
● SA dilakukan pada area lumbal, pada area
mid to low lumbar levels → menghindari
kerusakan pada sumsum tulang belakang dan
juga untuk mencegah reaksi obat yang
disuntikkan secara intratekal
● Tempat penyuntikan :
> Dewasa : area lumbal L1
> Anak : area lumbal L3
● Posisi : duduk, lateral dekubiktus, prone
● Konfirmasi masuknya ke rongga subaraknoid
dengan keluarnya CSF pada jarum spinal

Olawin AM, Das JM. Spinal Anesthesia. StatPearls

Publishing; 2022.
Spinal Anestesi

Kelebihan SA Kekurangan SA

● Dapat melakukan tindakan dengan keadaan ● Postdural puncture headache

pasien sadar ● Nausea, vomiting
● Misalnya, operasi caesar dapat dilakukan ● Hypotension
dengan lebih baik dan aman melalui SA
● Neurological injury
dibandingkan dengan GA, yang memungkinkan
pembentukan ikatan antara ibu dan bayinya
segera terjadi.

Olawin AM, Das JM. Spinal Anesthesia. StatPearls

Publishing; 2022.
 Insiden Hipotensi pada SC dengan SA

Shitemaw T, et al Chekol WB, et al

Patofisiologi Hipotensi pada SC dengan SA
9. Hipotensi juga dapat
mempengaruhi fetus, 1. SA → arteri dan vena
karna berpengaruh pada vasodilatasi karena simpatis di
aliran darah uterine blok

8. Dapat terjadi bradikardi 2. Hipotensi akut →

disertai Hipotensi perfusi O2 ke otak
setelah pemberian SA Hipotensi pada menurun
SC dengan SA
3. Transient Brainstem Ischemia
7. Blokade pada simpatis
→ aktivasi efek vagal →
hiperaktivitas pada
digestif

6. SA menurunkan aliran
4. Transient cerebral hypoxia →
splanchnic → sistemik hipotensi
penurunan volume otak, saturasi
→ melepaskan emetogenik
5. Prolong hipotensi oksigen otak, oksigenasi otak
(serotonin dari digestif yang
dapat menyebabkan mual → pusing dan hilang
muntah) kesadaran

Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the Southeast
Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean
section under spinal anesthesia. J Anesth Analg Crit Care [Internet]. 2022;2(1). Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
Vasopresor
● Vasopresor → obat yang berfungsi untuk vasokonstriksi dan meningkatkan kontraktilitas
jantung pada pasien syok atau pasien dengan penurunan tekanan darah yang ekstrim.
● Vasokonstriksi → SVR meningkat → MAP meningkat → Perfusi organ baik
● Jenis Vasopresor :
- Phenylephrine
- Ephedrine
- Norepinephrine
- Epinephrine

VanValkinburgh D, Kerndt CC, Hashmi MF. Inotropes And

Vasopressors. StatPearls Publishing; 2023.
Mekanisme Vasopresor
Manajemen Hipotensi pada SC dengan SA
 Tindakan Preventif Hipotensi Pengenalan Hipotensi Dini
Ada beberapa tindakan untuk mencegah hipotensi • Penilaian pada HR harus pada batas normal
selama SA untuk operasi caesar yang harus dilakukan secara • Alarm pada monitor NIBP harus diatur 90%
bersamaan.
pada batas normal dan diukur setiap 1 menit
• Co-loading kristaloid dapat dimulai dengan sampai tindakan SC selesai
pemberian profilaksis vasopresor • Mual muntah merupakan tanda awal
• Pemberian phenylephrine infusion → dosis 25–50
terjadinya hipotensi
µg/mnt setelah pemberian SA
• Pemberian phenylephrine melalui bolus selama
• Takikardi yang terjadi secara tiba-tiba
proses SC merupakan tanda dari hipotensi
• Pemberian efedrin melalui bolus setelah SA masuk.
Pada dosis maximal efedrin memiliki efek fetal
acidemia
• Pada ibu hamil dengan hipertensi atau preeklampsia
harus diperhatikan pemberiannya untuk mengatasi
hipotensinya

Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the Southeast
Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean
section under spinal anesthesia. J Anesth Analg Crit Care [Internet]. 2022;2(1). Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
Obat Pilihan Penanganan Hipotensi pada SC dengan SA

• Phenylephrine
→ Memiliki peranan penting penanganan hipotensi pada SA, karena memiliki onset yang cepat
untuk mengatasi resistensi vaskular yang menyebabkan hipotensi
• Efedrin
→ Beresiko meningkatkan fetal acidemia karena mudah menembus plasenta dan meningkatkan
laktat, katekolamin, dan glukosa. Efedrin merupakan obat pilihan utama ketika terjadi bradikardi
• Adrenaline (Norepinephrine & epinephrine)
→ Pilihan obat ketika terjadi bradikardi ketika tidak responsif pada pemberian efedrin

Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the Southeast
Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean
section under spinal anesthesia. J Anesth Analg Crit Care [Internet]. 2022;2(1). Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
Tatalaksana Non-farmako Penanganan Hipotensi
pada SC dengan SA
• Oksigenasi
→ Oksigenasi diberikan melalui nassal canule/face mask ketika pemberian SA. Pada SA terjadi
blokade yang adekuat pada sensorik (fourth thoracic dermatome) → mengganggu fungsi paru →
kondisi ini dapat menyebabkan hipotensi akibat SA.
• Cairan
→ Terapi penggantian cairan diberikan melalui IV atau CVC dan dapat untuk memasukkan obat
vasopresor dan atropin
• Suhu
→ Penting untuk menjaga suhu (normothermia) karena > 60% pasien mengalami hipotermia saat SC.
Hipotermia meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular, seperti aritmia, iskemia miokard.

Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the Southeast
Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean
section under spinal anesthesia. J Anesth Analg Crit Care [Internet]. 2022;2(1). Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
 Yang harus diperhatikan :

Strategi Manajemen ● Durasi hipotesni

● SAP harus dijaga > 90% dari batas normal
● Bradikardi → diberikan antikolinergik
● Vasopresor diberikan jika terjadi hipotensi
selama SC pada pemberian SA :
- First line : Phenylephrine infus/bolus
- Second line : Epedhrine bolus
- Alternatif : Norepinefrin infus/bolus
● Kristaloid diberikan sebelum atau sesudah
induksi SA
● Pemilihan rejimen vasopresor (cost,
availbility, benefits, patient safety)
● Kegawatdaruratan SC → perhatikan status
volume, perdarahan, dan hipovolemia
● Ibu hamil dengan gangguan vaskular perlu
evaluasi khusus

Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the Southeast
Asian management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean
section under spinal anesthesia. J Anesth Analg Crit Care [Internet]. 2022;2(1). Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
Daftar Pustaka
• VanValkinburgh D, Kerndt CC, Hashmi MF. Inotropes And Vasopressors. StatPearls Publishing; 2023.
• Herbosa GAB, Tho NN, Gapay AA, Lorsomradee S, Thang CQ. Consensus on the Southeast Asian
management of hypotension using vasopressors and adjunct modalities during cesarean section under spinal
anesthesia. J Anesth Analg Crit Care [Internet]. 2022;2(1). Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s44158-022-00084-1
• Olawin AM, Das JM. Spinal Anesthesia. StatPearls Publishing; 2022.
• Chekol WB, Melesse DY, Mersha AT. Incidence and factors associated with hypotension in emergency
patients that underwent cesarean section with spinal anaesthesia: Prospective observational study. Int J Surg
Open [Internet]. 2021;35(100378):100378. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405857221000693
• https://calgaryguide.ucalgary.ca/wp-content/uploads/2019/03/Antihypotensives-FINAL-1.jpg
TERIMA KASIH