Case Report

Syok Hipovolemik ec Diare Akut dehidrasi berat

dr. Rabecca Tobing

RS Harapan Sehati
Identitas pasien

 Nama : By. A
 Umur : 4 bulan
 Jenis Kelamin : Laki Laki
 Alamat : Cilebut
 Agama : Islam
 Pendidikan terakhir :-
 Status marital : Belum Menikah
 Tanggal pemeriksaan : 04 Agustus 2023
 Anamnesis

 Keluhan utama (anamnesa orangtua di ruangan) :

 Diare
1 hari, lebih dari 15 kali. Muntah (-). Demam (+). Pasien haus (+).
Mengantuk terus (+).
 Pasien merupakan anak pertama. Ibu mengatakan ASI hanya
sedikit, jadi konsumsi dari usia 2 bulan full sufor.
 Yang menjadi pengasuh utama Nenek pasien.
 Di ugd sempat melihat sebelum di naikkan ke ruangan, sufor
diberikan dengan pasien ditidurkan bukan digendong
 Riwayat imunisasi : belum
 Tampak ruam pamers dan berdarah lecet saat ganti pampers
dan dilap kain.
Pemeriksaan Fisik
KU : tampak lemah
Kesadaran :somnolen
Status Generalis
TD:-
Nadi : 126 x/menit lemah
Frekuensi nafas : 26x/menit
Suhu : 39℃
SPO2 : 92%
BB = 7.5 kg

Sianosis (+), Nafas kussmaul (+)

 Kepala dan leher : Paru-paru:
CA-/- SI-/-
Mata cowong
Tidak keluar air mata
Rales/ ronchi

Ekstremitas
Akral dingin
Sianosis
Tangan kanan bengkak karena
infusan

Jantung: Abdomen:
Turgor kulit lambat
Bunyi Jantung 1 dan 2 dbn 10 detik
Pemeriksaan Penunjang
  
Diagnosis Kerja

Syok Hipovolemik ec Diare Akut dehidrasi Berat

Aspirasi
 Penatalaksanaan
 Advice dr Resyana, Sp.A dari ugd:
RL 180 cc loading 3 jam, lanjut RL 750 cc/24 jam
inj. OMZ 2x10 mg
PCTinf 80mg
zinc 1x10mg
lacto b 1x1/2 sach
cek FL
inj ceftriaxone 1x400mg

Advice dr. Resyana saat diruangan saya konsul:

RL loading 150 cc secepatnya, O2 naik 4 lpm
Pasang DC
Pro pindah HCU
 Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien sesak dan Ttv: RR 26x/m

Pindah 18.38 dr. Resyana, Sianosis (+)
Pasien biru setelah di
ke ruang Sp.A telepon saya Sp.O2 92
dari ugd berikan obat oral
ranap untuk lihat pasien. S=39˚C
zink sama Nenek Nafas kussmaul
Sambil menunggu, konsul.
Nasal canule Terangkan ke keluarga pasien
Setelah suction, RL loading 30 menit Sianosis (-)
O2 2lpm 150 cc secepatnya, O2 naik 4 untuk naik HCU, keluarga
Pro suction lpm kemudian saya Sp.O2 97 98 setuju.
Infus ulang Pasang DC suction, terdapat Nafas Instruksikan ulang untuk
karena infusan Pro pindah HCU cairan putih susu Kussmaul loading RL secepatnya 150cc
bengkak Advice saya langsung secepatnya, pasang DC
sampaikan ke perawat.

21.20 midriasi
Nadi tidak teraba, 20.40 mulai maximal,sudah Pasien
Saya
usaha nafas tidak ada RJP- terdapat lebam dinyatakan
dipanggil lg
Infus belum terpasang epinefrin- di ekstremitas meninggal
krn Apnea
DC belum terpasang RJP bawah, EKG Flat
Keluarga pasien menerima keadaan
pasien sudah meninggal setelah
diresusitasi.