ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Dengan Post SC hari ke 2 atas indikasi CPD

(Cephalo Pelvik Disporpotion)

Oleh:
Akademi Keperawatan Kosgoro di Lumajang
IDENTITAS
 Nama :Ny.S  Nama Suami:Tn.M
 Umur :20 Tahun  Umur :20 Tahun
 Alamat:Ranu Pakis  Alamat:Ranu Pakis
 Agama :Islam
 Agama :Islam
 Status :Menikah
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan
:Wiraswasta
 Tgl MRS : 12-06-2015
 Tgl Pengkajian: 14 -06-2015
 Pendidikan :Sma
 No Register :006576
 Diagnosa medis :P1-1
POST SC a/i CPD HARI KE
2
 Keluhan Utama Keluhan RPS

Pasien mengatakan Pasien mengatakan

pasca hari ke 2 nyeri sebelumnya di periksa
ketika bergerak, nyeri oleh bidan namun karena
terasa seperti di tusuk panggul sempit pasien
tusuk di bagian perut langsung di rujuk de
bekas luka operasi dokter Edison .kemudian
dengan skala nyeri 6 dokter Edison
dan nyeri di rasakan menganjurkan pasien di
setiap waktu rujuk ke rumah sakit
wijaya kusuma lumajang
untuk di lakukan operasi
sc
RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU KELUARGA

 Pasien mengatakan  Pasien mengatakan tidak

sekarang adalah ada anggota keluarganya
kehamilan dan kelahiran yang mengalami panggul
anak pertamanya ,pasien sempit,selama ini anggota
juga mengatakan tidak keluarga melahirkan
memiliki penyakit yang secara normal saja
dapat mempengaruhi
kehamilannnya seperti
hipertensi,miopi,diabetes
mellitus dan lain lainnya
 DATA PSIKOSOSIAL
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik
 KEADAAN UMUM

Pasien tampak lemah,pasien tampak menyeringai

kesakitan,pasien tampak memegamgi daerah yang sakit,skala
nyeri 6,pasien tirah baring terus menerus,pasien tampak
dibantu oleh keluarga saat beraktifitas ,terdapat luka jahitan
operasi kurang lebih 15 cm,tampak tertutup verban,daerah
sekitar luka tampak bersih
TANDA-TANDA VITAL
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 84X/Menit
 Suhu : 36,50C
 RR : 22X/Menit
 Berat Badan :50 Kg
 Tinggi badan :150 cm
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan Leher:
 Bentuk kepala bulat

 Tidak ada benjolan abnormal

 Ubun ubun tertutupi oleh rambut

Leher:
 tidak ada lesi

 tidak ada benjolan abnormal

 posisi trakea tepat berada di tengah

Payudara dan Ketiak:
Ukuran dan bentuk payudara :
 Payudara simetris antara kanan dan kiri

 Tidak ada lesi

 Warna aerola dan papilla berwarna hitam bersih

 Colostrum sudah keluar

Axilla:
 Tidak ada lesi

 Tidak ada nyeri tekan

Dada / Thoraks:
 Tidak ada lesi

 Bentuk dada flat chest

 Tidak ada benjolan abnormal

 Tidak ada nyeri tekan

 Terdengar sonor di kanan dan kiri dada

 Pekak di ics 5 sebelah kiri sternum dan di sebelah ics 2

di sebelah kaanan sternum,,
Abdomen:
 Abdomen simetris antara kanan dan kiri

 Terdapat luka bekas jahitan operasi kurang lebih 15 cm tertutup

verban
 Terdapat nyeri tekan

Genetalia dan sekitarnya

 Terpasang Dower Cateter :urine produksi 1000 cc/hari

 Terdapat lochea rubra + 25 cc

Punggung
 Tidak ada deformitas

 Tidakada lesi

 tidak ada benjolan abnormal

Ekstrimitas (Oedema, Varises, kelainan Congenital, Reflek
Patela)

 Tidak ada oedema - -

- -
 Otot simetris antara kanan dan kiri,reflek fisiologis
normal,reflek patologis normal
Kuku dan integumen
 Crt baik <2 detik,integument kulit teraba hangat,lembab
PENGKAJIAN STATUS OBSTETRIK

 Manarche :12 tahun

 Lamanya Haid :7 hari

 Siklus Haid: 1x/ bulan dan teratur

 HPHT :1 september 2014

 HPL: 18 juni 2015

 Kelainan Haid :tidak ada kelainan haid

 Menopouse: -

 Riwayat Persalinan Terdahulu : belum pernah melakukan

persalinan sebelumnya
ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1 Ds: Pasien mengatakan pasca Nyeri Luka operasi
hari ke 2 nyeri ketika
bergerak,nyeri terasa seperti di
tusuk tusuk di bagian perut bekas
luka operasi dengan skala nyeri 6
dan nyeri di rasakan setiap waktu
Do:
-TTV
TD:110/80
N:84X/Menit
RR:22x/Menit
S:36,50C
-Pasien tampak lemah
-pasien tampak menyeringai
kesakitan
-pasien tampak memegangi
daerah yang sakit
-skala nyeri 6
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
2 Ds: Pasien mengatakan tidak Intoleransi Pasca operasi
dapat beraktivitas aktifitas

Do:
- pasien tirah baring terus
menerus
-pasien tampak dibantu oleh
keluarga saat beraktifitas
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
3 DS:- Resiko infeksi Bekas luka
operasi
DO:
- terdapat luka jahitan operasi
kurang lebih 15 cm
-tampak tertutup verban
-daerah sekitar luka tampak
bersih
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d luka operasi
2. Intoleransi aktifitas b/d Pasca operasi
3. Resiko infeksi b/d bekas luka operasi
PERENCANAAN KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d luka operasi
TUJUAN: Setelah di lakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
pdiharapkan pasien bisa beradaptasi dengan nyeri
KRITERIA HASIL:
Nyeri berkurang
Pasien tampak rileks
Pasien tidak memegangi daerah yang sakit
Skala nyeri berkurang ,4-0
Intervensi:
1. Bina Hubungan Saling Percaya
2. Kaji skala nyeri
3. Pantau TTV
4. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
5. Anjurkan pasien mengatur posisi senyaman mungkin
6. Kolaborasi dengan tim dengan dokter dalam pemberian terapi obat analgesik
2. Intoleransi aktifitas b/d pasca operasi
Tujuan: Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam
di harapkan pasien dapat beraktifitas secara mandiri
Kriteria Hasil:
Pasien dapat beraktifitas secara mandiri
Pasien dapat mengatur energi
Intervensi :
1. Bina hubungan sling percaya
2. Kaji aktifitas pasien
3. Jelaskan pada pasien pentingnya mobilisasi dini
4. Anjurkan teknik mobilisasi dini
5. Bantu kebutuhan pasien
6. Libatkan keluarga dalam melakukan tindakan keperawatan
3. Resiko infeksi b/d luka bekas operasi
Tujuan: Setelah di lakukan tindakan keperawatan
3x24 jam tidak terjadi infeksi
Kriteria Hasil:
luka tidak memerah
tidak ada tanda tanda infeksi
tidak ada edema
Intervensi:
1. Bina hubungan saling percaya
2. Ciptakan lingkungan yang bersih dan nyaman
3. Lakukan 5 moment cuci tangan
4. Pertahankan luka dalam keadaan bersih
5. Batasi pengunjung
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat antibiotik