BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Penyakit bakteri termasuk jenis penyakit yang disebabkan oleh bakteri.

Bakteri adalah jenis mikroorganisme, yang adalah bentuk-bentuk kecil kehidupan yang hanya dapat dilihat dengan mikroskop (Wiliam, 2011). Sebuah penelitian yang dipresentasikanoleh para peneliti Mayo Clinic selama 2012 memberikan bukti jelas bahwa jumlah orang tertular dan berobat infeksi bakteri Clostridium difficile meningkat, dan bahwa infeksi umumnya dikelola di luar rumah sakit. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian infeksi oleh C. Difficile (CDI) pada anak adalah lebih dari 12 kali lebih tinggi antara 2004 dan 2009,dibandingkan periode1991-1997(32,6kasus per 100.000vs2.6). Selain itu, 75 persen kasus adalah "masyarakat yang didapat," yang berarti bahwa pasien tidakdirawat di rumah sakit selama setidaknya empat minggu sebelum tertular C. Difficile (Rochester, et.al., 2012). Clostridium difficile adalah bakteri yang menyebabkan diare dan kondisi yang lebih serius seperti kolitis.Gejala termasuk diare cair (buang air besar setidaknya tiga kali per hari selama dua hari atau lebih), demam, kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut atau nyeri. Orang yang memiliki penyakit lain atau kondisi yang membutuhkan penggunaan jangka panjang antibiotikdan orang tua lebih berisiko tertular penyakit ini. Bakteri ditemukan dalam feses. Orang dapat terinfeksi jika menyentuh benda atau permukaan yang terkontaminasi dengan kotoran dan kemudian menyentuh mulut atau selaput lendir. Petugas kesehatan dapat menyebarkan bakteri kepada pasien lain atau mencemari melalui kontak tangan (Anonim, 2010). B. Tujuan Untuk mengetahui infeksi akibat Clostridium, penatalaksanaannya. BAB II mendiagnosis, dan

TINJAUAN PUSTAKA A. Clostridium Clostridium adalah genus dari bakteri Gram positif. Clostridium adalah obligat anaerob mampu menghasilkan endospora. Organisme sel berbentuk batang. Namanya diambil dari Yunani Kloster atau spindle. Clostridium terdiri dari sekitar 100 spesies yang termasuk bakteri yang hidup bebas serta patogen penting. Ada lima spesies utama yang bertanggung jawab untuk penyakit pada manusia:
1. C. botulinum , suatu organisme yang menghasilkan toksin botulinum

dalam makanan / luka dan dapat menyebabkan botulisme. Madu kadang-kadang mengandung spora Clostridium botulinum, yang dapat menyebabkan botulisme pada bayi pada manusia berumur satu tahun dan lebih muda. Toksin akhirnya melumpuhkan otot pernapasan bayi. Dewasa dan anak-anak bisa makan madu dengan aman, karena Clostridium tidak bersaing dengan baik dengan bakteri yang berkembang pesat lain yang hadir di saluran pencernaan C. difficile , yang dapat berkembang ketika bakteri lain dalam usus tewas dalam antibiotik terapi, yang menyebabkan kolitis pseudomembran (penyebab berhubungan dengan antibiotik diare).

C. perfringens , formerly called C.C. perfringens , sebelumnya disebut C.welchii , causes a wide range of symptoms, from food poisoning to gas gangrene . welchii, menyebabkan berbagai gejala, dari keracunan makanan untuk gas gangren . Also responsible for enterotoxemia (also known as "overeating disease" or "pulpy kidney disease") in sheep and goats.
[ 8 ]

C.

Juga bertanggung jawab untuk enterotoxemia (juga dikenal sebagai "penyakit makan berlebihan" atau "penyakit ginjal lembek") pada domba dan kambing. [8]C.perfringens also takes the place of yeast in the making of salt rising bread . perfringens juga mengambil tempat ragi dalam pembuatan roti garam meningkat . The name perfringens means 'breaking through' or

'breaking in pieces'. Para perfringens namanya berarti 'menerobos' atau 'meremukkan'.

C. tetani , the causative organism of tetanus . [ 9 ] The name derives from "of a tension", referring to the tension (caused by tetanus) in the muscles.
needed ] [ citation

C. tetani , organisme penyebab tetanus . [9] Nama ini berasal dari "dari

ketegangan", merujuk pada ketegangan (yang disebabkan oleh tetanus) pada otot. [ rujukan? ]

C. sordellii can cause a fatal infection in exceptionally rare cases after medical abortions. 2000.
[ 10 ] [ 10 ]

Less than one case per year has been reported since
[10]

C. sordellii dapat menyebabkan infeksi fatal pada kasus yang Kurang dari satu kasus per

sangat jarang terjadi setelah aborsi medis. tahun telah dilaporkan sejak tahun 2000. [10]

Clostridium is sometimes found in raw swiftlet nests, a Chinese delicacy. Clostridium kadang-kadang ditemukan dalam baku walet sarang, lezat Cina. Nests are washed in a sulfite solution to kill the bacteria before being exported to the US
[ 11 ]

Sarang dicuci dalam larutan sulfit untuk membunuh bakteri sebelum diekspor (Anonim, 2012) 2. Patogenesis Clostridia mampu memfermentasi berbagai senyawa organik. They produce end products such as butyric acid, acetic acid, butanol and acetone, and large amounts of gas (CO 2 and H 2 ) during fermentation of sugars. Mereka menghasilkan produk akhir seperti asam butirat, asam asetat, butanol dan aseton, dan sejumlah besar gas (CO
2

ke Amerika Serikat [11]

dan H

2)

selama fermentasi gula. A

variety of foul smelling compounds are formed during the fermentation of amino acids and fatty acids. Berbagai senyawa berbau busuk terbentuk selama fermentasi asam amino dan asam lemak. The clostridia also produce a wide variety of extracellular enzymes to degrade large biological

molecules (eg proteins, lipids, collagen, cellulose, etc.) in the environment into fermentable components. Para Clostridia juga memproduksi berbagai enzim ekstraseluler untuk menurunkan molekul biologis yang besar (misalnya protein, lipid, kolagen, selulosa, dll) di lingkungan ke dalam komponen difermentasi. Hence, the clostridia play an important role in nature in biodegradation and the carbon cycle. Oleh karena itu, Clostridia memainkan peran penting di alam dalam biodegradasi dan siklus karbon. In anaerobic clostridial infections, these enzymes play a role in invasion and pathology. Pada infeksi clostridial anaerobik, enzim ini memainkan peran dalam invasi dan patologi. Most of the clostridia are saprophytes, but a few are pathogenic for humans, primarily Clostridium perfringens, C. difficile, C. tetani and C. Sebagian besar Clostridia adalah saprophytes, tapi beberapa bersifat patogen bagi manusia, terutama Clostridium perfringens, C. difficile, C. tetani dan C.tetani . tetani. Those that are pathogens have primarily a saprophytic existence in nature and, in a sense, are opportunistic pathogens. Clostridium tetani and Clostridium botulinum produce the most potent biological toxins known to affect humans. Mereka yang memiliki patogen terutama keberadaan saprophytic di alam dan, dalam arti, adalah patogen oportunistik. Clostridium tetani dan Clostridium botulinum menghasilkan racun biologis yang dikenal paling kuat untuk mempengaruhi manusia. As pathogens of tetanus and food-borne botulism, they owe their virulence almost entirely to their toxigenicity. Sebagai patogen tetanus dan makananborne botulism, mereka berutang virulensi mereka hampir seluruhnya untuk toxigenicity mereka. Other clostridia, however, are highly invasive under certain circumstances. Clostridia lain, bagaimanapun, sangat invasif dalam keadaan tertentu. (Todar, 2012) Clostriperfringens: hasil gangren Gas dari lingkungan jaringan anaerob disebabkan oleh suplai darah yang buruk karena trauma, operasi, dll penyakit akut sering fatal. Satu sampai enam hari setelah trauma, demam

dan rasa sakit umum diamati pada daerah yang terkena. Hal ini menyebabkan nekrosis otot yang cepat karena pelepasan exotoxins bakteri (lecithinases, hemolysins, kolagenase, protease, lipase). Infeksi menyebar terjadi kemudian. Gas gangren biasanya melibatkan ekstremitas otot mana anaerobiosis dapat terjadi. # C. tetani: Tetanus hasil dari trauma atau luka tusukan yang menyebabkan kontaminasi jaringan. Tetanus adalah suatu penyakit non-invasif terjadi karena pelepasan exotoxins. C. tetani menghasilkan racun spasmogenic yang perbaikan untuk Gangliosida sehingga menghalangi pelepasan neurotransmiter glisin. Glycine biasanya mencegah kontraksi otot antagonis, karena itu, otot kejang dan kejang-kejang (kejang mulut) dapat terjadi. Gagal jantung dapat menyebabkan kematian pada sekitar 55-65% dari orang yang terkena dampak. # C. botulinum: Botulisme hasil dari konsumsi neurotoksin bacterially diproduksi. Tipe A, B, E dan F yang paling beracun bagi manusia. Ini exotoxins protein sering dirilis dalam bentuk tidak aktif; pembelahan proteolitik mengaktifkan mereka. Tipe A adalah eksotoksin yang dikenal paling kuat (10 ng dapat membunuh orang dewasa yang normal). Racun ini menghambat pelepasan neurotransmitter asetilkolin mengakibatkan ganda, pidato visi cadel, penurunan air liur, kelemahan sulit menelan dan umum. Kelumpuhan dengan gagal pernapasan yang menyertainya bisa berakibat fatal pada sekitar 20% dari mereka terpengaruh. Botulisme keracunan makanan dapat diamati tentang 18-36 jam setelah menelan racun preformed, yang labil panas. Botulisme pada bayi dapat terjadi melalui perkecambahan spora dalam saluran usus dengan produksi toksin berikutnya, mungkin akuntansi untuk beberapa kasus menderita Sindrom Kematian Bayi Mendadak (SIDS). # C. difficile: pseudomembranosa kolitis (PC) hasil terutama sebagai konsekuensi dari penghapusan flora usus normal melalui terapi antibiotik. Gejala termasuk sakit perut dengan diare berair dan leukositosis. "Pseudomembranes" yang terdiri dari fibrin, lendir dan leukosit dapat

diamati dengan colonoscopy. Kolitis pseudomembran yang tidak diobati dapat berakibat fatal pada sekitar 27-44%. (Douglas, 2012) 3. Diagnosis Klinis: oGasgangren: pendengaran danrasa symptomologydan sakit adanyabasilpada luka. oTetanus: Kramdan bergerak-gerakdi sekitarhyperacuity, luka dileher danrahang.Tetanus adalahmiripstrychninemenelansehingga serebrospinalnormal (CSF) untuk harusmengecualikankedua. mengecualikankemungkinan

oBotulisme: Sulit untuk mendiagnosa.Harus menunjukkancairan lain.Toksinjarangditemukan. okolitispseudomembranosa: colonoscopyadalahdiagnostik. Laboratorium:AnggotagenusClostridiumdapat dibedakan daribakteri laindengan tekniklaboratoriumtermasuk pencernaanenzimatikpadakuning telurpiringagar dandengan menggunakantikus yang diobati denganatau tanpaantitoksin. Untuk PC, organisme dapat diisolasi daritinja. (Douglas, 2012) 4. ManifestasiKlinis 5. Penatalaksanaan

Demonstrasipseudomembranesoleh

Farmakologi: Metronidazol merupakan obat pilihan, karena harga yang lebih rendah dan kemanjuran sebanding. [35] Oral vancomycin four times daily is second-line therapy, but is often avoided due to concerns of converting intestinal flora into vancomycinresistant organisms.
[ 36 ][ 37 ]

Vancomycin is the treatment of choice in the

following cases: no response to oral metronidazole; the organism is resistant to metronidazole; the patient is allergic to metronidazole; the patient is either pregnant, breastfeeding, or younger than 10 years of age. Oral

vankomisin empat kali sehari adalah terapi lini kedua, tetapi sering dihindari karena kekhawatiran untuk mengubah flora usus menjadi vankomisin tahan organisme.
[36][37]

Vankomisin adalah pengobatan pilihan dalam kasus

berikut: tidak ada respon terhadap lisan metronidazol ; organisme resisten terhadap metronidazol; pasien alergi terhadap metronidazol; pasien yang baik hamil, menyusui, atau lebih muda dari 10 tahun. Vancomycin must be administered orally because intravenous administration does not achieve gut lumen minimum therapeutic concentration. Vankomisin harus diberikan secara oral karena intravena administrasi tidak mencapai lumen usus konsentrasi terapeutik minimum. Patients unresponsive to Metronidazole can be placed on 14 days of Vancomycin followed by Rifaximin for another 14 days. Pasien tidak responsif terhadap Metronidazol dapat ditempatkan pada 14 hari Vankomisin diikuti oleh Rifaximin selama 14 hari. A more recent study by Zar and others
[ 38 ]

showed no difference between

vancomycin and metronidazole in mild disease, but that vancomycin was superior to metronidazole for treating severe disease. Sebuah studi yang lebih baru oleh Zar dan lainnya [38] menunjukkan tidak ada perbedaan antara vankomisin dan metronidazol pada penyakit ringan, namun vankomisin yang lebih unggul metronidazol untuk mengobati penyakit parah. In this study, severe disease was defined on a point score: One point each was given for age >60 years, temperature >38.3C, albumin level <2.5 mg/dL, or peripheral WBC count >15,000 cells/mm
3

within 48 h of enrollment.

Dalam studi ini, penyakit yang parah didefinisikan pada skor poin: Satu poin diberikan untuk setiap usia> 60 tahun, suhu> 38,3 C, kadar albumin <2,5 mg / dL, atau perifer WBC count> 15.000 sel / mm 3 dalam waktu 48 h pendaftaran. Two points were given for endoscopic evidence of pseudomembranous colitis or treatment in the intensive care unit. Dua poin diberikan untuk bukti endoskopik kolitis pseudomembran atau perawatan di unit perawatan intensif. Severe disease was defined as 2 or more points on this score. Penyakit berat didefinisikan sebagai 2 atau lebih poin pada skor

ini. The main criticism of this study is that a low, non-standard dose of metronidazole (250 mg) was used instead of (500 mg). Kritik utama dari penelitian ini adalah bahwa, rendah non-standar dosis metronidazol (250 mg) digunakan sebagai pengganti (500 mg).

Fidaxomicin has been found to be equally effective as vancomycin study

[ 40 ]

[ 39 ]

In

March 2012, ' The Lancet Infectious Diseases ' published a double blind made at the University of Cologne proving that the enduring
[39]

treatment success of Fidaxomicin is better than the previous medication. Fidaxomicin ditemukan untuk sama-sama efektif sebagai vankomisin 'seorang buta ganda studi
[40]

Pada bulan Maret 2012, ' The Lancet Infectious Diseases diterbitkan yang dibuat di Universitas Cologne
[ 41 ]

membuktikan bahwa keberhasilan pengobatan abadi fidaxomicin lebih baik dari sebelumnya obat. Its tolerability showed as good as vancomycin. since December 2011 for the treatment of adults with CDI. tolerabilitas menunjukkan sebagus vankomisin.
[41] [ 41 ]

Fidaxomicin has been approved in the USA since May 2011 and in Europe Its fidaxomicin telah

disetujui di Amerika Serikat sejak Mei 2011 dan di Eropa sejak Desember 2011 untuk pengobatan orang dewasa dengan CDI. [41] Drugs used to stop diarrhea frequently worsen the course of C. Obat yang digunakan untuk menghentikan diare sering memperburuk saja C.difficile -related pseudomembranous colitis. Loperamide , diphenoxylate and bismuth compounds are contraindicated: slowing of fecal transit time is thought to result in extended toxin-associated pseudomembran damage. . difficile , yang berhubungan dan dengan bismut kolitis senyawa Loperamide diphenoxylate

dikontraindikasikan: memperlambat waktu transit kotoran diduga mengakibatkan diperpanjang toksin terkait kerusakan. Cholestyramine , a powder drink (an ion exchange resin ), which is occasionally used to lower cholesterol, is effective in binding both Toxin A and B, slowing bowel motility and helping prevent dehydration.
[ 42 ]

The dosage can be 4 grams

daily, to up to four doses a day; however caution should be exercised to prevent constipation, or drug interactions, most notably the binding of drugs by cholestyramine, preventing their absorption. Cholestyramine , minuman bubuk (sebuah pertukaran ion resin ), yang kadang-kadang digunakan untuk menurunkan kolesterol, efektif dalam mengikat Toksin A dan B, memperlambat motilitas usus dan membantu mencegah dehidrasi. [42] Dosis dapat 4 gram setiap hari, untuk hingga empat dosis sehari, namun perhatian harus diberikan untuk mencegah sembelit, atau interaksi obat, terutama pengikatan obat oleh cholestyramine, mencegah penyerapan mereka. Cholestyramine is not an anti-infective; it dramatically reduces many of the symptoms of a C. Cholestyramine bukan anti infeksi; secara dramatis mengurangi banyak gejala dari C.difficile infection, but it is not appropriate to use by itself, as it does not change the infection status. infeksi difficile, tetapi tidak tepat untuk menggunakan dengan sendirinya, karena tidak mengubah status infeksi. Cholestyramine is usually used in concert with vancomycin. Cholestyramine biasanya digunakan dalam konser dengan vankomisin. Powdered banana flakes given twice daily are an alternative to cholestyramine, and allow for stool bulking. Serpih bubuk pisang diberikan dua kali sehari adalah alternatif untuk cholestyramine, dan memungkinkan untuk tinja bulking. [ edit ] Probiotics [ sunting ] Probiotik Treatment with probiotics ("good" intestinal flora) has also been shown effective.
[ 43 ]

Provision of Saccharomyces boulardii (Florastor) or Lactobacillus acidophilus

twice daily times 30 days along with antibiotics has been clinically shown to shorten the duration of diarrhea. Pengobatan dengan probiotik ("baik" flora usus) juga telah terbukti efektif. [43] Penyediaan boulardii Saccharomyces (Florastor) atau Lactobacillus acidophilus dua kali kali sehari 30 hari bersama dengan antibiotik secara klinis terbukti memperpendek durasi diare. A last-resort treatment in immunosuppressed patients is intravenous immunoglobulin (IVIG). (IVIG).
[ 42 ]

Sebuah

pengobatan terakhir-resor di imunosupresif pasien adalah imunoglobulin intravena

b. BacteriotherapytinjaBacteriotherapy tinja , yang dikenal dalam istilah sehari-hari sebagai transplantasi tinja, prosedur yang berhubungan dengan probiotik penelitian, telah preliminarily terbukti menyembuhkan penyakit. It involves infusion of bacterial flora acquired from the feces of a healthy donor to reverse the bacterial imbalance responsible for the recurring nature of the infection. Ini melibatkan infus flora bakteri yang diperoleh dari tinja donor yang sehat untuk membalikkan ketidakseimbangan bakteri bertanggung jawab atas sifat berulang infeksi. In fecal transplantation, donor stool is collected from a close relative who has been tested for a wide array of bacterial, viral, and parasitic pathogens. Dalam transplantasi tinja, donor tinja dikumpulkan dari kerabat dekat yang telah diuji untuk berbagai macam bakteri, patogen virus, dan parasit. The stool is often mixed with saline or milk to achieve the desired consistency, then delivered through a colonoscope or retention enema, or through a nasogastric or nasoduodenal tube. Tinja ini sering dicampur dengan garam atau susu untuk mencapai konsistensi yang diinginkan, kemudian disampaikan melalui kolonoskop atau enema retensi, atau melalui selang nasogastrik atau nasoduodenal. The procedure replaces normal, healthy colonic flora that had been wiped out by antibiotics, and reestablishes the patient's resistance to colonization by Clostridium difficile . Prosedur menggantikan yang normal, flora usus sehat yang telah dihapus dengan antibiotik, dan membangun kembali resistensi pasien terhadap kolonisasi oleh Clostridium difficile. However, there is often patient resistance due to the perceived unpleasantness of the procedure that must be overcome first before proceeding with this often-effective treatment. Namun, sering kali ada resistensi pasien karena ketidaknyamanan yang dirasakan dari prosedur yang harus diatasi terlebih dahulu sebelum melanjutkan dengan pengobatan ini sering efektif. There are currently over 150 published reports dating back to 1958, though many more have been performed. Saat ini ada lebih dari 150 laporan yang diterbitkan dating kembali ke 1958, meskipun masih banyak lagi telah dilakukan. It has a success rate of about 90%.
[ 44 ][ 45 ][ 46 ][ 47 ]

A guide was released in 2010 for home

fecal transplantation.

[ 48 ]

Memiliki tingkat keberhasilan sekitar 90%.

[44][45][46][47]

Sebuah panduan dirilis pada tahun 2010 untuk transplantasi rumah tinja

c. kolektomi In those patients that develop systemic symptoms of CDC, colectomy may improve the outcome if performed before the need for vasopressors . [ citation needed ] Pada pasien yang mengalami gejala sistemik dari CDC, kolektomi dapat meningkatkan hasilnya jika dilakukan sebelum kebutuhan untuk vasopressors . 6. Prognosis Setelah pengobatan pertama dengan metronidazol atau vankomisin , Clostridium difficile berulang pada sekitar 20% orang (Anonim, 2012). DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2010.Clostridium Infection./www.phageinternational.com Anonim, 2012.Clostridium. (/en.wikipedia.org) Anonim, 2012.Clostridium difficile. www.wikipedia.org Douglas, F. 2012. Clostridium.www.cehs.siu.edu Rochester, M., Baddour, L., Charles, W., Kammer, P., Zinsmeister, A., Harmsen, S,mPardi, D. 2012. Incidence of C. diff Infections Increasing.www.mayoclinic.org Todarm K. 2012. Pathogenic Clostridia, including Botulism and Tetanus. Todar Online Textbook of Bacteriology.Departemen of Bacteriology: University of Wisconsin. Wiliam, R. 2012. Bacterial Diseases.www.localhealth.com