KORAN BEDAH ANAK JUMAT, 8 MARET 2013

LONTARA 1 LONTARA 2 BEDAH DIGESTIF KAMAR 12 ANAK 1. By. KU : tidak bias BAB - D/ POH X Asrianti/ AT : dialami sejak 3 hemicolektomi P/6 hari yang lalu SMRS, dextra bulan BAB terakhir warna -Tu Caecum 595829 hijau, konsistensi jelly, Umum/t bercampur darah, riw. unai Diare (+) sejak 2 MRS mnggu yang lalu, 24/2/13 frekuensi > 3x/hari, Bed 1 ampas (+) warna hijau dan kuning, demam (+) dialami sejak 2 minggu yang lalu, hilang timbul, kejang (+) 1x, muntah (+), sejak 3 mnggu yang lalu, isi muntah susu. BAK : berwarna merah, sejak 3 hari yang lalu. -rawat luka -AFF cateter -IVFD asering 10 tpm -ceftriaxone 200 mg/12j/iv -farmadol 60 gr.12j/iv USG Abdomen (24/02/2013) -tidak tampak tanda-tanda invaginasi -kista regio hipochondrium kiri susp. Kista mesenterium CT Abdomen Lower -Small bowel obstruction, mungkin didaerah ileoileal Analisa feces 27/02/2013 Makroskopik: konsistensi lembek, warna kuning, lendir (-), darah (-) Mikroskopik:eritrosit (-), leukosit (-), amoeba (-), cacing (-), telur cacing (-), dll (-) Foto Thorax (27/02/2013) -HMD grade 1 -Meteorismus Lab (24/02/2013) CT/BT 230/730 , PT/APTT 13,8/28,3 INR 1,09, Na/K/Cl 148/4,6/114, HbsAg (-), GDS 79, Ur/Cr 25/0,4, GOT/GPT 26/14, Alb 4,5, RBC 4.72, Hb 10.7, HCT 34.9, PLT 660, MCV 74, WBC 16,9 - Rawat stoma/hari -Cefadroxil syr 2x1 cth Elkan syr 2x1cth Rencana fistelektomi dan mobilisasi rektum GV Lab 18/2/2013 WBC:6,76 RBC:4,98 HGB:11,7 HCT:36,8 PLT:270 Lab/14/2/2013 Na/K/Cl 144/4,7/105 CT/BT 700/200 PT/APTT 10,7/21,5 GDS 67 Ur/Cr 28/0,4 GOT/GPT 52/14 Prot.total 7,9 Alb 14,8 WBC 9,14 RBC 5,90 Hb 13,7 HCT 41,3 PLT 243 BNO 14/2/13 - Tampak distribusi udara yang merata pada loop usus. - Tampak gambaran hiperlusen yang berbentuk bulat (letak stoma) pada hipokondrium kiri - Psoas dan pre peritoneal fat line intak - Tulang tulang intak Lopografi 14/2/13 - Kontras sebanyak 300cc dimasukkan melalui stoma diatal dan mengisi kolon decendens, sigmoid, dan rektum. - Tampak alur kontras dan rektum kearah anterior keluar melalui vagina bercampur feses (fistula rectovaginal). Kontar juga keluar melalui anus. - Kontars dimasukkan melalui stoma proksimal dan mengisi kolon transversum dan proksimal kolon ascendens. - Mukosa kaliber lumen dan haustra kolon dalam batas normal. Tidak tampak filling defect dan additional shadow.

Zuliana / KU: Keluhan (-) P/536970 O = KU Baik /3thn Abd supel, peristaltic 7bln (+) normal. Stoma = Tgl lahir intak, warna merah 6/10/201 mata produksi (+), 0 anus produksi (+) MRS Riwayat colostomy 8/2/2013 dan distelektomi dan Bed 2 PSARP 4 bulan yang JKM lalu BAB: lewat anus BAK:biasa

POH-21 Repair colostomy e.c. retraksi colostomy + fistel rectovestibuler

3.

Riw operasi: - reseksi anastomosis pada atresia usus, duplikasi usus (15/10/12) - laparatomi eksplorasi (18/2/13) - colostomy 20/10/2010 - PSARP 12/11/2011 By. KU: tidak memiliki - POH-31 Repair Sakirah/ anus dan alat kelamin Burst Abdomen P AT: Dialami sejak 580305/3 lahir 1 hari yang lalu, - Extrofi kloaka bulan bayi lahir spontan Tgl dengan BB 3,9 kg, Lahir : segera menangis, 23-11-12 muntah (-) Jampers Riw. kehamilan al kontrol teratur di Bed 6 dokter kandungan Tgl MRSRiw. minum obat: obatan(-) 17/12/20 Riw. minum jamu12 jamuan tidak diketahui.

Lab 20/2/2013 -GV dan rawat luka / WBC: 11,56 RBC:3,93 HGB: 10,7 HCT: 32,7 PLT: 520 Alb: hari 2,7 -cefadroxyl syrp Lab 19/02/2013 2x1/2 cth GDS:77 Alb:2,1 Na: 132 K:4,6 Cl:100 -Rencana PSA WBC: 11,65 RBC:3,07 HGB:8,5 HCT: 25,2 PLT: 572 Lab 09/02/2013 Protein Total: 4,6 Alb:3,3 Lab 06/02/2013 Na:129 K:5,1 Cl:99 GDS:91 Prot.total: 3,2 HGB: 123 HCT:36,9 PLT: 326 Lab 04/02/13 Wbc 14,77,RBC 6,46,Hb 15,2,Hct 46,4 ,Plt 301 Lab 05/02/13 GDS 80 ur 8 Cr 0,6 GOT 21 GPT 15 Alb 2,8 Na 135 K 3,6 Cl 99 CT 8 BT 3,3 PT 15,8 APTT 34,3 21/01/2013 WBC 5,19, RBC 4,18, HGB 11,1, HCT 33,8, PLT 312 12/01/2013 CT 8, BT 2 , GDS 82, SGOT 57, SGPT 31, Ureum 20, Creatinini 53, Alb. 3,4, Na 137, Ka 6, Cl 103

KORAN BEDAH ANAK JUMAT, 8 MARET 2013

16/01/2013 Alb 3,3 02/01/2013 -Stenosis Ani Lab 6/2/2013 Na 128, K 5,1, Cl 9,9 GDS 91, Pro.total 3,2, Alb 2, globulin 1,2 Lab 9/2/2013 Prot total 4,6, Alb 3,3 BNO-IVP 23/1/2013 Hidronefrosis & hidroureter bilateral 4. Erit KU: nyeri perut D/ Hirschprung Firmans AT: Dialami sejak Disease dd/ Stenosis yah/L/ kurang lebih 2 hari Ani 594289/ yang lalu. Perut 10 tahun semakin membesar Tgl karena BAB tidak Masuk: lancar. Keluhan 04-03- dirasakan sejak lahir 2013 sampai sekarang. BAB JAMKE bisa dibantu dengan SMAS obat pencahar. Riwayat Kamar BAB terakhir 1 12 bed 5 minggu yang lalu. BAK : lancar. Lab 05/03/2013 CT 830 BT 230 PT 11,3 INR 0,90 APTT 27,5 GDS 119 Ur 39 Cr 0,4 GOT 35 GPT 39 Na 143 K 4,74 Cl 108 WBC 14,75 RBC 4,66 HGB 11,8 HCT 35,9 PLT 680 Thorax AP 19/02/2013 Elevasi diafragma bilateral (proses intra abdomen) BNO 19/02/2013 -. Udara dalam usus terdistribusi hingga ke distal kolon dengan udara dan fecal mass yang banyak -. Tampak dilatasi loop-loop usus, tidak tampak hearing bone appearance dan air fluid level -. Kedua psoas line tidak terfisualisasi -. Kedua preperitoneal fat line intak -. Tulang-tulang intak Colon in Loop 19/02/2013 Stenosis ani USG abdomen 19/02/2013 Dilatasi loop-loop usus Rencana reposisi PSARP Lab 23/1/2013 GDS 91 Ur/Cr 25/0,3 GOT/GPT 40/29 CT/BT 700/300 PT/APTT 9,6/27,3 INR 0,8 Na/K/Cl 144/5,1/112 Foto Thorax 23/1/2013 - Posisi asimetris, inspirasi kurang, kondisi film cukup - Bercak-bercak infiltrat pada paracardial paru kanan - Tidak tampak pemadatan hilus - Tampak pelebaran mediastinum superior (thymus) - Cor dalam batas normal - Kedua sinus dan diafragma baik - Tulang-tulang intak Kesan : bronchopneumonia dextra

5.

Syafa/P/ 1 thn/ 548383 MRS 7/3/2013 Jamkes mas Kamar 12 Bed 4

KU: terpasangD/ Post Colostomy colostomy pada perutdouble Barrell post kiri bawah. PSARP AT: colostomy terpasang pada operasi I umur 1 minggu

LONTARA 2 BEDAH DIGESTIF KAMAR ISO LONTARA 2 DIGESTIF KAMAR 1 LONTARA 3 THT LONTARA 3 MATA LONTARA 3 KULIT LONTARA 4 ANAK ATAS DEPAN LONTARA 4 ANAK ATAS BELAKANG 6. Muh. KU : perut membesar D/ Susp. Ileus Fadli/L/ 2 AT : dialamai sejak + 5 Paralitik) thn 2 bln/ hari sebelum masuk 597116 rumah sakit, muntah MRS : (+) setiap kali anak 03/03.2013 makan dan minum, UMUM terkadang anak Kamar 8 menangis karena nyeri Bed 3 perut, demam (-), kejang (-), batuk (-) lendir (-) sesak (-) anak malas makan dan minum BAB : belum sejak kemarin BAK : kesan kurang dalam 6 jam, riwayat di rawat di RSUD Lab. 04/03/2013 Na 118 K 2,4 Cl 70 GDS 146 Ur 20 Cr 0,2 GOT 31 GPT 11 Prot.total 6,2 Albumin 3,9 Kolesterol total 141 WBC 13,86 RBC 9,08 HGB 13,0 HCT 38,4 PLT 397 USG Abdomen 03/03/2013 -. Loop usus kesan dilatasi kesuali peristaltik usus yang meningkat BNO 3 Posisi 03/03/2013 Sesuai gambaran parsial small bowel obstruction

KORAN BEDAH ANAK JUMAT, 8 MARET 2013

Pangkep selama + 2 hari kemudian di rujuk ke WS 7. Muh. KU: benjolan di leher DD/ Limfadenitis Syahdil/ L/ AT: diperhatikan sejak TB 7 bulan/ kurang lebih 4 bulan 557410 yang lalu SMRS, MRS benjolan kemudian 8/3/2013 bertambah banyak. Nyeri tekan (-), demam UMUM (+) sejak kurang lebih Kamar 5 2 bulan SMRS, tidak bed 4 terus menerus, kejang (-), menggigil (-), batuk (+) sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, lendir (+), sesak (+), Rencana biopsi eksisi Lab 7/3/2013 WBC 12,98 RBC 4,58 HGB 12,5 HCT 40,9 PLT 142 PT/APTT 13,0/33,9 Na/K/Cl 125/4,3/109 GOT/GPT 69/38 Alb 3,4 GDS 72 Ur/Cr 10/0,2 Prot.total 5,3 HbsAg (-) CT 800 BT 300 Lab 5/3/2013 PT/APTT 12,6/24,5 Na/K/Cl 133,1/5,1/47 GOT/GPT 69/35 Alb 3,4 kolesterol total 63 GDS 99 Ur/Cr 16/0,3 Bil.total 0,5 Bil.direk 0,26 WBC 17,87 RBC 2,16 HGB 9,7 HCT 20,4 PLT 233 Lab 6/3/2013 WBC 12,9 RBC 4,94 HGB 13,4 HCT 43,3 PLT 144

PICU 6. An.Julian KU: Demam (+) -Fistel Ardiansya AT: Sejak usia 4 bulan.enterocutaneus h L/7 thn 6Awalnya kelahiran, bln/ pasien baru bisa BAB - Post Dunamel proc 581715 satu hari setelah lahir. MRS : 23 Saat ini pasien sudah 3 - efusi pleura D des 2012 minggu tidak BAB. JKM Bed Pasien hanya bisa BAB 9 jika dimasukkan obat Tgl (dulcolax). Lahir : 14/7/2005 Lab 07/03/2013 Hypobac 100 Ur/Cr: 46/0,7 GOT/GPT: 27/28 Alb: 2,6 mg/12 jm/iv WBC:10,36 RBC:3,14 HGB:8,7 HCT:24,4 PLT:31 Vip alb 3x2 PA 06/03/2013 GV/ hari Lesi Inflamasi Takar produksi Lab 05/03/2013 fistel WBC 23,20 RBC 2,68 HGB 7,1 HCT 21,2 PLT 17.000 Terapi lanjut sesuai Lab. 04/03/2013 TS pediatrik Na 117 K 3,8 Cl 86 Albumin 1,8 Tunggu hasik PA Lab. 02/03/2013 hari senin Na 120 K 3,6 Cl 89 WBC 11,5 RBC 2,98 HGB 7,9 HCT 24,3 11/03/2013 PLT 46000 Foto Thorax AP & Lateral Efusi Pleura Masif Dextra Lab 14/2/2013 GDS:92 Ur/Cr: 14/0,3 GOT/GPT: 172/20 Prot.Tot: 5,9 Alb: 2,3 Globulin: 3,6 Kol.Total: 47 WBC:12,02 RBC:3,65 HGB:9,8 HCT:30,1 PLT:488 Na/K/Cl:131/4,6/97 Lab 13/2/2013 Kultur darah : tidak ada pertumbuhan bakteri aerob Lab 12/2/2013 Na 128, K 4,1, Cl 96 Lab 01/2/2013 WBC 13,36, RBC 4,73, Hb 12,6, HCT 37,9, PLT 411, Alb 3 BNO+Colon in loop (23/11/2012) Kesan: Stenosis ujung distal rectum Lab 13/02/2013 Kultur bahan lain: tidak ada pertumbuhan bakteri aerob LAB 14-2-2013 WBC 12,02 RBC 3,65 HB 9,8 HCT 30,1 PLT 488 Na 131 K 4,6 Cl 97 GDS 92 Ur/ Cr 14/0,3 GOT/ GPT 172/20 Pro Total 5,9 Alb 2,3 Glo 3,6 Kol Total 47 Lab 23/2/13 WBC:116,06.RBC:3,17.HB:8,5.GDS:87.Albumin:1,6. Na:117.Ka:4,77.Cl94 Tunggu hasil PA Foto Baby Gram 02/03/2013 -. Pulmo dan cor normal Foto Polos abdomen 02/03/2013 Meteorimus Foto BNO 3 Posis 02/03//2013 Gambaran meteorismus Lab 2/03/2013 PT 13,1, CT 800, APTT 40,4, K 5,21, HbsAg (-), GDS 92, Cr 0,1, INR 1,09, BT 300, Na 139, Cl 106, Anti HCV (-), Ur 11, GOT/GPT 32/9, prot. Total 5,7, Alb. 3,5, RBC 2,65, Hb 8,5, HCT 26,6, PLT 306

7.

Maulana /0 thn 1 bln 6 hari RM : 596948 MRS 02/03/1 3 JKD Bed 8

KU : perut kembung AT : dialami sejak 1 minggu setelah lahir, Riw. Pengeluaran mekonium (+) < 12 jam , OSI juga BAB setiap hari. Riw. Muntah (+) setiap selesai menyusui. Riw. Demam (-), osi cukup bulan, ditolong bidan, Riw. Ibu menderita penyakit selama

D/ Susp. Hirsprung Disease

-IVFD Asering 25 ml/jm -terapi lanjut sesuai TS Pediatrik -spooling NaCl 0,9% +gliseril 40 cc /hari

KORAN BEDAH ANAK JUMAT, 8 MARET 2013

kehamilan (-), konsumsi obatobatan (-), Riw. ANC teratur. NICU 8. By Mariah Ku: Muntah tiap kali D/ POH-X -Nutrisi parenteral Yusuf/ L/ diberi minum susu Jejenojejenostomy sesuai Ts.Pediatri 23 hari/ AT: Diperhatikan sejak Ec. Stenosis jejunum -puasa JKD/59514 lahir setiap kali diberi -Terapi sesuai TS 2 susu, warna hijau. pediatric Tgl lahir: Demam (-), sesak (-), -GV 9-02-2013 biru pada badan Tgl masuk: diperhatikan sejak + 4 19-02-2013 hr yg lalu. Level BAB : mekonium Room IIB BAK : kesan lancar Lab 06/03/2013 WBC 18,5 RBC 3,56 HGB 11,2 HCT 30,3 PLT 325 Na/K/Cl 124/2,8/83 Lab 02/03/2013 WBC 18,27 RBC 4,53 HGB 13,9 HCT 38,2 PLT 123 Na/K/Cl 128/3,1/91 Lab.28/02/2013 WBC 8,17 RBC 4,03 HCT 38,5 HGB 13,2 PLT 42 Prot.Total 4,5 Albumin 3,1 TGL 91 Lab. 26/02/2013 WBC 9,07 RBC 4,53 HCT 28,4 HGB 14,1 PLT 50 Na 109 K 3,8 Cl 81 Lab 24/02/2013 WBC 12,67 RBC 2,85 HB 9,9 HCT 26,2 PLT 364, GDS 172, Ur 47, cr 1,0 Bil Total 5,20 bil direk 1,87 SGOT 23, SGPT 21,Alb 3,70 Na 120, K 2,76, Cl 81. USG 22/02/2013 Dilatasi usus halus bagian atas disertai peristaltic yang aktif, sesuai stenosis Lab 21/02/13 GDS 59 Lab 20/02/2013 WBC: 28,81 RBC: 3,12 HGB: 10,8 HCT: 27,5 PLT: 451 CT/BT: 800/300 PT: 11,0/12,2 APTT: 26,3/27,9 Ur/Cr: 55/0,9 CRP kuantitatif: 17,8 HbsAg: 0,516 ADT 19/2/2013 Eritrosit: Anisopoikilositosis, normositik, normokrom, burr cell (+), benda inklusi (-) , normoblast (-) Leukosit: Jumlah meningkat, PMN lebih dari limfosit, granulasi toksik berat (+), hiperpigmentasi (+), vakuolisasi (+), sel muda (+). Thrombosit: Jumlah cukup, agregasi trombosit (+), giant thrombosit (+). Kesan:: anemia normositik normokrom dengan leukositosis dengan tanda sepsis. Saran:: CRP, tes fungsi ginjal. BNO 3 Posisi Kesan : tampak gambaran stenosis jejunum Lab 5/3/2013 WBC 17,55 RBC 3,71 HGB 12,7 HCT 36,05 PLT 224 Na/K/Cl 134/4,8/89 Prot Total 4,9 GDS 98 Ur/Cr 13/0,2 GOT/GPT 55/15 Alb 3,2 CT/BT 800/300 PT 12,5 APTT 33 INR 1,04 Lab 1/3/2013 Wbc 11.54, Rbc 3.88, HGB 13.3, HCT 38.0, MCH 34.3, MCHC 35, Ur 29, Cr 0.1, Bil total 7.1, GOT 32, GPT 13 LAB 24/2/13 WBC 17,5 RBC 3,87 PLT 511 HGB 13,7 HCT 42,8 MCH 35,3 MCHC 31,9 MCV 11 GOT/GPT 20/15 Albumin 4,1 Bil.total 25,1 Bil.direk 1,34 GDS 85 -Sesuai TS Pediatric -Balance cairan -Mika-miki -GV -Nutrisi parenteral . Foto Polos Abdomen 02/03/2013 Double bubble Lab 04/03/2013 GDS 181 Ur/Cr 10/0,03 GOT/GPT 31/17 Na/K/Cl 130/2,7/92 PT/APTT 11,5/40 CT/BT 800/300 Lab 03/03/2013 WBC 11,5 RBC 5,7 HGB 19 HCT 56,3 PLT 344 Bil Total 11,92 Bil Direk 2,02 PT 16,6 APTT 93,6 INR 1,3 HbsAg (-)

9. By.Ny.Roh Ku : banyak lendir di D/Atresia Esofagus ana/P mulut 595856 AT : dialami sejak 1 Tgl Lahir hari SMRS. Kejang (-) 17-02-2013 hipotermi (-) sesak (+) Tgl masuk sejak 4 hari SMRS. 24-02-2013 Biru (-) muntah (-) 16 hari keluar lendirdarimulut dan hidung dialami sejak lahir BAB : hitam kehijauan BAK : kuning

-Terapi sesuai TS Pediatric -Puasa -Pasang OGT -Mika-miki -Balance cairan -Nutrisi parenteral -Posisi kepala ditinggikan -Tunggu jadwal op

10.By. Norma KU : muntah D/ POH III 597024/7 AT : dialami sejak laparatomi hari lahir. Sejak lahir tidak duodenojejenostomi MRS minum ASI, bayi rewel ec multiple atresia 2/3/2013 (+), riwayat demam (-) duodenum + Level room BAB tidak pernah divertikel meckel IIA sejak lahir BAK lancar

KORAN BEDAH ANAK JUMAT, 8 MARET 2013

AntiHCV (-) Lab 02/03/2013 WBC 11,73 RBC 5,14 HGB 17,1 HCT 49,8 PLT 392 ICU RSUH -AFF infus -inj cefadroxyl 3x25 mg -PCT 3x250 mg -diet lunak

11. Paeruddin KU : Nyeri perut kananD/ POH V /L/5 bawah Appendectomi Tahun/00 AT : Dialami sejak 10 8938 hari SMRS di sertai ASKES kram pada kaki kanan. MRS Demam (+) sejak 1 02/03/2013hari SMRS, terusKamar menerus, menggigil (-) 418 Bed 1 kejang (-) Baruk (-) lendir (-) sesak (-) mual (-) muntah (-) BAB : belum BAK : lancar, kuning

Lab 02/03/2013 WBC 20,29 RBC 5,04 HGB 10,5 HCT 32,3 PLT 504 Lab 03/03/2013 WBC 14,23 RBC 4,62 HGB 9,5 HCT 28,5 PLT 524 USG Abdomen 02/03/2013 Sangat mungkin suatu appendicitis

12. Zalfa KU: benjolan pada D/ tumor regio wrist -cefadroxyl 3x250 Fatin tangan kiri joint (S) mg Nabila/P/1 AT: dialami sejak 1 2 tahun yang lalu, tahun/008 awalnya kecil lalu 566 membesar sampai ASKES seperti sekarang. Nyeri MRS (-) kram pada tangan 06/03/2013(-) riwayat trauma (-) Kamar riwayat penyakit yang 418 sama dalam keluarga Bed 2 (-) BAB: biasa BAK: biasa PCC PALEM UGD

Foto thorax PA 19/02/2013 Foto thorax normal Foto wrist joint sinistra AP/Lat 19/02/2013 Foto wrist joint sinistra normal