Kristen S. Montgomery, PhD, RN The Journal of Perinatal Education Vol. 12, No.

1, 2003

NUTRITION AND HIV POSITIVE PREGNANCY

ABSTRAK

Ketika seorang wanita HIV-positif hamil, pertimbangan gizi tambahan diperlukan. Dibandingkan dengan penilaian gizi rutin prenatal dan intervensi, hamil yang HIV-positif telah meningkatkan kebutuhan untuk mempromosikan hasil yang sehat. Kolom ini berisi informasi tentang HIV dan kehamilan, gizi dan infeksi, dan gizi untuk HIV-positif kehamilan. Konten ini dapat diintegrasikan ke dalam pengaturan pendidikan melahirkan untuk meningkatkan perawatan bagi perempuan yang HIVpositif. Kata kunci: nutrisi, kehamilan HIV-positif

Kehamilan adalah waktu kebutuhan gizi meningkat. Kebutuhan untuk kalori mutlak dan beberapa nutrisi tertentu bertambah selama periode ini. Memenuhi kebutuhan gizi tambahan berkontribusi baik untuk perkembangan janin maupun cadangan ibu untuk tenaga persalinan, melahirkan, dan menyusui. Namun, saat kehamilan dipersulit oleh infeksi human immunodeficiency virus (HIV), pertimbangan tambahan khusus dibutuhkan.

LATAR BELAKANG INFEKSI HIV

Infeksi HIV menyebabkan suatu perubahan kode genetik dari sel-sel peka ( Jones & Verdejo, 1999 ). Setelah infeksi, provirus yang dihasilkan dapat tetap inaktif untuk waktu cukup lama. Inaktifitas ini memberikan kontribusi untuk variasi terlihat pada latensi ke keadaan penyakit. Pemicu untuk replikasi aktif setelah masa dorman saat ini tidak diketahui ( Jones & Verdejo, 1999 ).

LATAR BELAKANG INFEKSI HIV

Setelah replikasi virus dimulai, sel inang mati. Selama suatu periode waktu, sel-sel CD4 + (sel inang) menjadi begitu sedikit jumlahnya sampai fungsi kekebalan tubuh berkurang. Fungsi kekebalan tubuh berkurang memungkinkan flora tubuh normal untuk berkembang biak, yang dapat mengakibatkan infeksi oportunistik (misalnya, infeksi candida [jamur]).

LATAR BELAKANG INFEKSI HIV

Virus HIV-1 penyebab sebagian besar infeksi HIV, namun, infeksi virus HIV-2 juga ada. Infeksi HIV ditularkan melalui jarum yang terkontaminasi, kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi, menyusui, kehamilan / persalinan / melahirkan, dan transfusi produk darah / darah ( Jones & Verdejo, 1999 ). Infeksi di kalangan perempuan yang paling sering terjadi melalui kontak heteroseksual dengan pasangan yang terinfeksi. Keparahan infeksi dipantau melalui tingkat CD4 serial. Tingkat CD4 dan viral load digunakan untuk memandu pengobatan dan tindakan profilaksis, serta efektivitas rezim pengobatan.

LATAR BELAKANG INFEKSI HIV

Awal infeksi HIV umumnya menghasilkan penurunan limfosit T CD4 + dan peningkatan cepat dalam jumlah virus dalam darah (viral load) ( Jones & Verdejo, 1999 ). Sebuah penyakit akut juga dapat bermanifestasi sembari virus menyebar ke seluruh tubuh. Viral load dalam darah mulai menurun setelah tubuh mulai respon untuk melawan itu ( Jones & Verdejo, 1999 ). Penurunan ini merupakan periode laten klinis, namun, virus terus mereplikasi dan penurunan progresif limfosit T CD4 + berlanjut. Periode ini dapat berlangsung selama 10 tahun atau lebih. Pada akhir periode ini, virus tidak dapat lagi dibendung dan peningkatan viral load kembali diamati ( Jones & Verdejo, 1999 ). Perubahan ini sering disertai dengan sindrom defisiensi imun dapatan (AIDS) menegaskan penyakit seperti sarkoma Kaposi.

HIV DAN KEHAMILAN

Kehamilan dengan penyulit oleh infeksi HIV dianggap berisiko tinggi ( Jones & Verdejo, 1999 ). Seorang wanita hamil yang normal mengalami sedikit penekanan kekebalan untuk melindungi janin dari respon antibodi ibu untuk materi genetik yang asing (misalnya, gen sang ayah). Wanita hamil tidak lebih rentan terhadap infeksi, tetapi ketika infeksi tidak terjadi, itu jauh lebih sulit untuk diobati ( Gilbert & Harmon, 1998 ). Sementara kesuburan menurun setelah infeksi HIV, kehamilan tetap terjadi ( Glynn et al., 2000 ).Kehamilan tidak memperburuk status HIV / AIDS ( Alliegro et al, 1997. ), dan HIV / AIDS tidak memperburuk hasil kehamilan selain transmisi ( American Medical Association, 1997 ; Sweet & Gibbs, 1995 ). Sebagian besar kasus penularan perinatal terjadi di akhir kehamilan atau melalui menyusui (Jones & Verdejo, 1999 ).

NUTRISI DAN INFEKSI

Status gizi mudah dikompromikan selama setiap jenis infeksi apapun. Infeksi generalisata sering mengakibatkan asupan makanan dan penyerapan nutrisi berkurang ( Friis, 2002 ). Pemanfaatan dan hilangnya nutrisi juga meningkat selama infeksi akut. Karakteristik tambahan dari infeksi (misalnya, demam, sariawan, dan kelelahan) dapat berkontribusi untuk gizi buruk lebih jauh. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infeksi yang mendasari dapat berkontribusi untuk status gizi buruk ketika mereka memiliki efek samping seperti mual, muntah, dan mulut kering atau mereka mengubah rasa atau bau.

NUTRISI DAN INFEKSI

Status gizi juga dapat mempengaruhi infeksi. Kekurangan zat besi telah dikaitkan dengan makan tanah di negara berkembang, dan rendahnya asupan zinc telah terbukti mengurangi aktivitas fisik spontan (Friis, 2002 ). Suplementasi besi tambahan selama infeksi laten atau tidak terkontrol mungkin lebih bermanfaat bagi organisme penyebab infeksi daripada individu yang terinfeksi. Besi dapat berkontribusi pada pertumbuhan dan replikasi dari agen infeksi ( Friis, 2002 ). Kekurangan seng telah dikaitkan dengan infeksi HIV dan berakibat dalam pengurangan jumlah limfosit T yang beredar ( Kupka & Fawzi, 2002 ). Imunitas host memainkan peran utama dalam bagaimana perilaku dapat mempengaruhi penyakit ( Friis, 2002 ).

NUTRISI UNTUK INDIVIDU HIV POSITIF

Kekurangan mikronutrisi berkembang di awal perjalanan infeksi HIV dan berkontribusi untuk meningkatnya kebutuhan mikronutrien di antara orang yang terinfeksi HIV ( Friis, Gomo, & Michaelsen, 2002 ). Absorbsi yang buruk, asupan berkurang, dan pemanfaatan nutrisi serta kehilangan nutrisi yang meningkat juga berkontribusi terhadap pengembangan kekurangan gizi. Orang yang terinfeksi HIV, bagaimanapun, cenderung menumpuk besi dalam jaringan, khususnya sumsum tulang, otak, otot, hati, dan limpa ( Weinberg, GA, Boelaert, & Weinberg, ED, 2002 ). Akumulasi atau pemuatan besi diyakini berhubungan dengan respons inflamasi kronis yang melibatkan retensi besi ( Boelaert, Weinberg, GA, & Weinberg, ED, 1996 , Jurado, 1997 ). Besi juga dapat terakumulasi dengan transfusi berulang packed red cells (PRC) ( Boelaert et al., 1996 ) atau dengan merokok tembakau ( Mateos, Brock, & Perez-Arellano, 1998 ). Meskipun tidak konklusif, upaya penelitian awal menunjukkan bahwa simpanan besi besar dapat berakibat dalam perkembangan lebih cepat dari infeksi HIV ( Weinberg et al., 2002 ).

NUTRISI UNTUK INDIVIDU HIV POSITIF

Rendahnya kadar B 12 dapat dikaitkan dengan progresifitas menjadi AIDS ( Tang, Graham, Chandra, & Saah, 1997 ), gangguan fungsi kognitif, dan toksisitas obat ( Tang & Smit, 1998 ). Tingginya kadar beberapa vitamin B telah dikaitkan dengan kelangsungan hidup meningkat ( Kanter et al, 1999. ,Tang, Graham, & Saah, 1996 ). Asupan gizi yang tidak memadai atau gangguan dalam kemampuan tubuh untuk memproses nutrisi dapat menyebabkan hilangnya massa tubuh tanpa lemak (lean body mass)dan wasting ( Winson, 2001 ). Kematian terjadi ketika berat badan seseorang mencapai sekitar 60% berat badan ideal nya, tidak tergantung dari penyebabnya ( Kotler, Tierney, Wang, & Pierson, 1989 ).Keparahan wasting dapat dinilai melalui berat badan, indeks massa tubuh, ketebalan lipatan kulit trisep, pertengahan lingkar lengan atas, kekuatan fungsional, dan pengujian laboratorium ( Winson, 2001 ).

NUTRISI UNTUK INDIVIDU HIV POSITIF

Sampai saat ini, beberapa penulis atau asosiasi telah membuat rekomendasi nutrisi untuk HIV-positif. Beli dan Hussey (2002) merekomendasikan bahwa individu terinfeksi HIV ringan atau dalam pengobatan ART menerima suplemen vitamin umum di salah satu kecukupan gizi yang dianjurkan (RDA) per hari. Mereka dengan infeksi yang parah harus dilengkapi dengan multivitamin untuk setidaknya dua RDA. Konseling gizi telah ditemukan untuk meningkatkan asupan energi dan aspek-aspek tertentu dari fungsi kognitif pada ODHA ( Rabeneck, et al, 1998. ). Risiko kehilangan massa tubuh tanpa lemak dapat ditingkatkan ketika konseling gizi dikombinasikan dengan intervensi gizi ( Stack, Bell, Burke, & Forse, 1996 ).

NUTRISI UNTUK KEHAMILAN HIV POSITIF

Dalam model hewan, kekurangan gizi selama kehamilan telah terbukti mempengaruhi fungsi kekebalan dari generasi berikutnya ( Friis, 2002 ). Dalam manusia HIV-negatif, individu yang lahir selama musim kelaparan (dan lebih mungkin untuk memiliki kekurangan gizi selama kehamilan) di Gambia memiliki tingkat yang lebih tinggi dari penyakit menular umum di usia dewasa bila dibandingkan dengan individu yang lahir selama musim panen ( Friis, 2002 ). Dalam hal ini, adalah mungkin bahwa fungsi kekebalan janin kekurangan nutrisi berusia prematur (immunosenescence) atau mencapai puncak respon kekebalan berkaitan dengan kekurangan gizi yang terjadi selama hidup masa janin. Dengan demikian, tampaknya mekanisme respons imun tidak memiliki gizi yang cukup untuk berkembang secara normal dan mungkin dikembangkan lebih prematur.

NUTRISI UNTUK KEHAMILAN HIV POSITIF

Vitamin A Vitamin A sangat penting untuk reproduksi ( Semba, 2002 ). Hewan jantan yang kekurangan vitamin A tidak mampu memproduksi sperma. Level vitamin A rendah juga diduga mempengaruhi kesuburan perempuan secara negatif. Kekurangan vitamin A juga telah dikaitkan dengan infeksi plasenta. Kehamilan meningkatkan risiko kekurangan vitamin A baik bagi ibu dan bayi baru lahir, dan kekurangan vitamin A dalam ibu hamil HIV-positif, telah dikaitkan dengan peningkatan kematian bayi ( Semba et al., 1998 ). Penelitian terbaru belum menunjukkan manfaat vitamin-A suplementasi selama kehamilan pada kematian bayi ( Katz et al., 2000 ). Namun, suplemen ibu dengan karoten baru menunjukkan penurunan 50% dalam morbiditas maternal ( Barat et al., 1999 ). Konsentrasi karotenoid sirkulasi yang lebih rendah dari telah ditemukan pada wanita hamil dengan pre-eklampsia di AS dan Nigeria, dan konsentrasi rendah karoten yang beredar telah ditemukan pada wanita hamil dengan pecah prematur dari membran janin (ketuban pecah dini) ( Semba, 2002 ).

NUTRISI UNTUK KEHAMILAN HIV POSITIF

Besi Kebanyakan wanita di AS disarankan untuk mengambil suplementasi besi selama kehamilan meskipun tidak ada bukti defisiensi besi ( Weinberg et al., 2002 ). Untuk kehamilan tanpa penyulit, ini tindakan rutin yang dianggap aman dan, dalam keadaan tertentu, mungkin memiliki beberapa manfaat ( Weinberg et al., 2002 ). Sedikit data yang tersedia tentang bagaimana HIV / AIDS mempengaruhi status besi wanita hamil, namun,Friis dan rekan (2001) melaporkan bahwa infeksi HIV mengubah beberapa mikronutrien pada wanita hamil yang hidup di Zimbabwe. Bila dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak terinfeksi, wanita hamil HIV-positif memiliki konsentrasi yang lebih rendah pada folat serum, ferritin, dan hemoglobin ( Friis et al., 2001 ). Suplemen zat besi bagi kebanyakan wanita hamil di negara berkembang mungkin aman karena korelasi belum ditemukan antara status besi dan penanda keparahan penyakit HIV ( Semba et al., 2001 ). Namun, kelebihan zat besi dapat membahayakan beberapa individu terinfeksi HIV. Suplementasi besi menyediakan nutrisi yang membantu replikasi virus, dan status zat besi individu memainkan peran dalam pengembangan infeksi oportunistik ( Weinberg et al., 2002 ). Konsumsi zat besi yang berlebihan dapat dihindari dengan asupan penurunan daging merah dan alkohol (yang memfasilitasi penyerapan zat besi), pengurangan atau penghapusan suplementasi zat besi, pemantauan hati-hati makanan olahan yang mungkin telah difortifikasi zat besi (misalnya, roti tawar), pengurangan transfusi darah yang tidak perlu, dan peningkatan asupan makanan nabati pengkelasi zat besi (misalnya, produk kedelai, sereal, dan teh mengandung asam fitat, tanin, dan polifenol), yang dapat mengurangi penyerapan zat besi pencernaan ( Weinberg et al., 2002 ). Mengurangi paparan asap tembakau, serat asbes, dan partikulat udara perkotaan juga membantu dalam mengurangi kelebihan zat besi.

NUTRISI UNTUK KEHAMILAN HIV POSITIF

Suplementasi Vitamin Wanita hamil HIV-positif harus didorong untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan dari diet seimbang. Pada saat ini, tidak ada RDA khusus tersedia untuk wanita hamil HIVpositif. Suplemen multivitamin atau mikronutrien prenatal akan sangat menguntungkan dan sarana mudah dan hemat biaya untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. Suplemen vitamin sebaiknya terjadi saat kehamilan selama mungkin dan harus terus selama tiga bulan postpartum. Sementara beberapa nutrisi telah diidentifikasi sebagai kemungkinan bermanfaat bagi wanita hamil HIV-positif, tidak praktis untuk suplemen mikronutrien sepenuhnya di kebanyakan kasus. Dengan demikian, peneliti telah meneliti suplementasi multivitamin. Multivitamin dan vitamin-A suplemen tidak mempengaruhi tingkat penularan ibu-ke-bayi, namun, manfaat suplementasi termasuk peningkatan jumlah CD4 dan berat bayi lahir, serta penurunan risiko pembatasan pertumbuhan dan prematur berat ( Fawzi et al, 2000. ). Penelitian juga diperlukan untuk menentukan apakah seng memainkan peran dalam transmisi perinatal atau hasil kelahiran yang buruk ( Kupka & Fawzi, 2002 ). Suplementasi juga memperbaiki angka kematian ibu dan anemia dan mengurangi risiko beberapa anomali kongenital dan mortalitas janin ( Huffman, Baker, Shumann, & Zehner, 1999 ). Ketika dikombinasikan dengan vitamin C dan E, dosis tinggi dari vitamin B memperbaiki hasil kehamilan dan peningkatan jumlah CD4 dalam satu sampel ibu hamil HIV-positif ( Fawzi et al., 2000 ). Asupan protein yang cukup sangat penting untuk menjaga imunitas diperantarai sel (cell mediated immunity), komplemen, dan fagosit ( Gilbert & Harmon, 1998 ).

NUTRISI UNTUK KEHAMILAN HIV POSITIF

Penanganan Makanan dan Pola Makan Wanita hamil HIV-positif dapat sangat rentan terhadap infeksi melalui makanan ( Whitney & Rolfes, 2002 ). Pedoman untuk penanganan, penyimpanan, dan memasak makanan harus diperkuat, dan seafood mentah atau setengah matang harus dihindari. Wanita hamil yang mengalami gangguan pencernaan dari obat yang berhubungan dengan pengobatan HIV dapat didorong untuk makan kecil dan sering sepanjang hari, mengkonsumsi cairan antara waktu makan, bukan dengan makanan dan mengemil pada kerupuk ( Sherman, D., & Sherman, N., 2001 ).

KESIMPULAN

Wanita hamil tidak lebih rentan terhadap infeksi, tetapi ketika infeksi tidak terjadi, itu jauh lebih sulit untuk diobati. Kehamilan tidak memperburuk status HIV / AIDS dan HIV / AIDS tidak memperburuk hasil kehamilan selain transmisi. Status gizi mudah dikompromikan oleh setiap jenis infeksi apapun. Besi dapat berkontribusi pada pertumbuhan dan replikasi dari agen infeksi. Kekurangan seng telah dikaitkan dengan infeksi HIV dan berakibat dalam pengurangan jumlah limfosit T yang beredar.

KESIMPULAN

Absorbsi yang buruk, asupan berkurang, dan pemanfaatan nutrisi serta kehilangan nutrisi yang meningkat juga berkontribusi terhadap pengembangan kekurangan gizi. Orang yang terinfeksi HIV cenderung menumpuk besi dalam jaringan. Akumulasi atau pemuatan besi diyakini berhubungan dengan respons inflamasi kronis yang melibatkan retensi besi. Rendahnya kadar B 12 dapat dikaitkan dengan progresifitas menjadi AIDS, gangguan fungsi kognitif, dan toksisitas obat. Asupan gizi yang tidak memadai atau gangguan dalam kemampuan tubuh untuk memproses nutrisi dapat menyebabkan hilangnya massa tubuh tanpa lemak (lean body mass)dan wasting.

KESIMPULAN

Beli dan Hussey (2002) merekomendasikan individu terinfeksi HIV ringan atau dalam pengobatan ART menerima suplemen vitamin umum satu RDA per hari sedangkan infeksi yang parah harus dilengkapi dengan multivitamin untuk setidaknya dua RDA. Risiko kehilangan massa tubuh tanpa lemak dapat ditingkatkan ketika konseling gizi dikombinasikan dengan intervensi gizi. Kekurangan gizi yang terjadi selama hidup masa janin tampaknya mengakibatkan mekanisme respons imun tidak memiliki gizi yang cukup untuk berkembang secara normal dan mungkin dikembangkan lebih prematur.

KESIMPULAN

Suplemen ibu dengan karoten baru menunjukkan penurunan 50% dalam morbiditas maternal. Konsentrasi karotenoid dalam sirkulasi yang lebih rendah telah ditemukan pada wanita hamil dengan pre-eklampsia di AS dan Nigeria, dan konsentrasi rendah karoten yang beredar telah ditemukan pada wanita hamil dengan pecah prematur dari membran janin (ketuban pecah dini). Suplementasi besi menyediakan nutrisi yang membantu replikasi virus, dan status zat besi individu memainkan peran dalam pengembangan infeksi oportunistik.

KESIMPULAN

Multivitamin dan vitamin-A suplemen tidak mempengaruhi tingkat penularan ibu-ke-bayi, namun, manfaat suplementasi termasuk peningkatan jumlah CD4 dan berat bayi lahir, serta penurunan risiko pembatasan pertumbuhan dan prematur. Suplementasi zinc juga memperbaiki angka kematian ibu dan anemia dan mengurangi risiko beberapa anomali kongenital dan mortalitas . Ketika dikombinasikan dengan vitamin C dan E, dosis tinggi dari vitamin B memperbaiki hasil kehamilan dan peningkatan jumlah CD4 dalam satu sampel ibu hamil HIV-positif. Asupan protein yang cukup sangat penting untuk menjaga imunitas diperantarai sel (cell mediated immunity), komplemen, dan fagosit.

KESIMPULAN
Wanita hamil HIV-positif dapat sangat rentan terhadap infeksi melalui makanan. Wanita hamil yang mengalami gangguan pencernaan dari obat yang berhubungan dengan pengobatan HIV dapat didorong untuk makan kecil dan sering sepanjang hari.

REFERENSI

Alliegro M. B, Dorrucci M, Phillips A. N, Pezzotti P, Boros S, Zaccarelli M, Pristera R, Rezza G. Incidence and consequences of pregnancy in women with known duration of HIV infection.Archives of InternalMedicine. 1997;157:25852888. American Medical Association. 1997. Treatment center: Perinatal transmission. Retrieved August 2002 from http://www.ama-assn.org/aids. Boelaert J. R, Weinberg G. A, Weinberg E. D. Altered iron metabolism in HIV infection: Mechanisms, possible consequences, and proposals for management. Infectious Agents of Disease. 1996;5:3646. Buy H, Hussy G. Micronutrients in the case management of HIV infection. 2002. In H. Friis (Ed.), Micronutrients and HIV Infection (pp. 201217). Boca Raton, FL: CRC Press. Fawzi W, Msamanga G, Hunter D, Urassa E, Renjifo B, Mwakagile D, Hertzmark E, Coley J, Garland M, Kapiga S, Antelman G, Essex M, Spiegelman D. Randomised trial of vitamin supplements in relation to vertical transmission of HIV-1 in Tanzania. Journal of AIDS.2000;23:246254. [PubMed] Friis H. Micronutrients and HIV infection: An introduction. 2002. In H. Friis (Ed.),Micronutrients and HIV Infection (pp. 121). Boca Raton, FL: CRC Press. Friis H, Gomo E, Koestel P, Ndhlovu P, Nyazema N, Krarup H, Michaelsen K. F. HIV and other predictors of serum folate, serum ferritin, and hemoglobin in pregnancy: A cross-sectional study in Zimbabwe. American Journal of Clinical Nutrition. 2001;73:10661073. [PubMed]

REFERENSI

Friis H, Gomo E, Michaelsen K. F. Micronutrient interventions and the HIV pandemic. 2002. In H. Friis (Ed.), Micronutrients and HIV Infection (pp. 219246). Boca Raton, FL: CRC Press. Gilbert E. S, Harmon J. S. Sexually and nonsexually transmitted genitourinary infections. 1998. In E. S. Gilbert & J. S. Harmon (Eds.), Manual of High-Risk Pregnancy and Delivery (2nd ed.) (pp. 618652). St. Louis, MO: Mosby. Glynn J. R, Buve A, Carael M, Kahindo M, Macauley I. B, Musonda R. M, Jungmann E, Tembo F, Zekeng L. Decreased fertility among HIV-1-infected women attending antenatal clinics in three African cities. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2000;25:345352. Huffman S, Baker J, Shumann J, Zehner E. The case for promoting multiple vitamin and mineral supplements for women of reproductive age in developing countries. Food and Nutrition Bulletin. 1999;20:379380. Jones M, Verdejo T. Human immune deficiency virus and acquired immune deficiency syndrome. 1999. In L. K. Mandeville & N. H. Troiano (Eds.), AWHONN's High-Risk and Critical Care Intrapartum Nursing (2nd ed.), (pp. 302321). Philadelphia: J. B. Lippincott. Jurado R. L. Iron, infections, and anemia of inflammation. Clinical Infectious Disease.1997;25:888895. Kanter A. S, Spencer D. C, Steinberg M. H, Soltysik R, Yarnold P. R, Graham N. M. Supplemental vitamin B and progression to AIDS and death in black South African patients infected with HIV.Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 1999;21(3):252253.

REFERENSI

Katz J, West K. P, Khatry S. K, Pradhan E. K, LeClerq S. C, Christian P, Wu L. S, Adhikari R. K, Shrestha S. R, Sommer A. Maternal low-dose vitamin A or carotene supplementation has no effect on fetal loss and early infant mortality: A randomized cluster trial in Nepal. American Journal of Clinical Nutrition. 2000;71:15701576. [PubMed] Kotler D. P, Tierney A. R, Wang J, Pierson R. N. The magnitude of body cell mass depletion in the timing of death from wasting in AIDS. American Journal of Clinical Nutrition. 1989;50:444 447. [PubMed] Kupka R, Fawzi W. Zinc nutrition and HIV infection. 2002. Nutrition Review, 60(3), 6979. Mateos F, Brock J. H, Perez-Arellano J. L. Iron metabolism in the lower respiratory tract.Thorax. 1998;53:594600. [PMC free article] [PubMed] Montgomery K. S. Web sites that address HIV and pregnancy. Journal of Perinatal Education.2002;11(4):4143. [PMC free article] [PubMed] Rabeneck L, Palmer A, Knowles J, Seidehamel R, Harris C, Merkel K, Risser J, Akrabawi S. A randomized controlled trial evaluating nutrition counseling with or without oral supplementation in malnourished HIV-infected patients. Journal of the American Dietetics Association.1998;98:434438. Semba R. D. Vitamin A, carotenoids, and HIV infection. 2002. In H. Friis [Ed.], Micronutrients and HIV infection (pp. 7390). Boca Raton, FL: CRC Press. Semba R. D, Miotti P. G, Chiphangwi J. D, Dallabetta G, Yang L. P, Saah A, Hoover D. Maternal vitamin A deficiency and infant mortality in Malawi. Journal of Tropical Pediatrics.1998;44:232 234. [PubMed]

REFERENSI

Semba R. D, Taha T. E, Kumwenda N, Mtimavalye L, Brodhead R, Micotti P. G, Chiphangwi J. D. Iron status and indicators of human immunodeficiency virus disease severity among pregnant women in Malawi. Clinics of Infectious Disease. 2001;32:14961499. Sherman D, Sherman N. HIV/AIDS and pregnancy. 2001. In C. A. Kirton, D. Talotta, & K. Zwolski (Eds.), Handbook of HIV/AIDS Nursing (pp. 361379). St. Louis, MO: Mosby. Stack J, Bell S, Burke P, Forse A. High-energy, high-protein, oral, liquid, nutrition supplementation in patients with HIV infection: Effect on weight status in relation to incidence of secondary infection. Journal of the American Dietetic Association. 1996;96:337341. [PubMed] Sweet R. L, Gibbs R. S. 1995. Infectious diseases of the female genital Tract (3rd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins. Tang A. M, Graham N. M, Chandra R. K, Saah A. J. Low serum vitamin B-12 concentrations are associated with faster human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) disease progression.Journal of Nutrition. 1997;127(2):345351. [PubMed] Tang A. M, Graham N. M, Saah A. J. Effects of micronutrient intake on survival in human immunodeficiency virus type 1 infection. American Journal of Epidemiology. 1996;14:12441256. [PubMed] Tang A. M, Smit E. Selected vitamins in HIV infection: A review. AIDS Patient Care Standards.1998;12:263273. Weinberg G. A, Boelaert J. R, Weinberg E. D. Iron and HIV infection. 2002. In H. Friis (Ed.),Micronutrients and HIV Infection (pp. 135180). Boca Raton, FL: CRC Press. West K. P, Katz J, Khatry S. K, LeClerq S. C, Pradhan E. K, Shrestha S. R, Connor P. B, Dali S. M, Christian P, Pokhrel R. P, Sommer A. Double blind, cluster randomized trial of low dose supplementation with vitamin A or carotene or mortality related to pregnancy in Nepal. British Medical Journal. 1999;318:570575. [PMC free article] [PubMed] Whitney E. N, Rolfes S. R. 2002. Understanding Nutrition (9th ed.). Belmont, CA: Wadsworth. Winson G. HIV/AIDS nutritional management. 2001. In C. A. Kirton, D. Talotta, & K. Zwolski (Eds.), Handbook of HIV/AIDS Nursing (pp. 344 359). St. Louis, MO: Mosby.