Kekuatan Otot panggul Setelah Melahirkan

Sarah Friedman, MD, Joan L. Blomquist, MD, Joann M. Nugent, BSN, Kelly C. McDermott, BS,Alvaro Muoz, PhD, dan Victoria L. Handa, MD, MHS

TUJUAN: Tujuannya adalah untuk memperkirakan dampak persalinan per vagina dan dampak obstetri lainnya terhadap kekuatan otot panggul 6-11 tahun setelah melahirkan dan untuk menyelidiki hubungan antara kekuatan otot panggul dan gangguan dasar panggul.

METODE: Di antara 666 perempuan parous, kekuatan otot panggul diukur dengan perineometer 6-11 tahun setelah melahirkan. Dampak obstetri diklasifikasikan oleh review catatan rumah sakit. Hasil dasar panggul, termasuk inkontinensia stres, kandung overaktif blader, inkontinensia anal, dan gejala prolaps, dinilai dengan kuesioner yang divalidasi. Dukungan organ panggul dinilai menggunakan Pelvic Organ Prolaps Kuantifikasi sistem. Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk memperkirakan hubungan univariabel dampak obstetrik dan luaran dasar panggul dengan puncak kekuatan otot. Stepwise model regresi linier multivariabel digunakan untuk memperkirakan hubungan antara dampak obstetri dan kekuatan otot.

HASIL: Dibandingkan dengan wanita yang melahirkan semua anak-anak mereka melalui bedah caesar, kekuatan puncak otot dan durasi kontraksi berkurang dibandingkan wanita dengan riwayat persalinan pervaginam (39 dibandingkan dengan 29 cm H2O, P< .001). Kekuatan otot panggul berkurang setelah persalinan dengan forceps (17 cm H2O, P<.001). Setelah persalinan per vagina, berkurangnya kekuatan otot panggul dikaitkan dengan gejala anal inkontinensia (P=.028) dan prolaps organ panggul pada pemeriksaan (P=.025); hubungan ini tidak diamati pada mereka yang melahirkan secara eksklusif melalui bedah caesar.

KESIMPULAN: Kekuatan otot panggul hampir dalam satu dekade setelah melahirkan dipengaruhi oleh persalinan pervaginam dan dengan forceps. Meskipun secara statistik, beberapa dari perbedaan yang diamati kecil dalam besarnya.

TINGKAT KEPERCAYAAN: II

Berkurangnya kekuatan otot panggul setelah pesalinan.1-3 Selain itu, beberapa penelitian kecil pada perempuan postpartum telah menunjukkan bahwa kekuatan otot panggul lebih rendah setelah persalinan per vagina daripada dengan sesar.4-6 Pengaruh aspek lain dari melahirkan belum diteliti. Juga, pengaruh melahirkan pada fungsi otot panggul belum diteliti melampaui periode pasca-melahirkan. Fungsi otot panggul sangat penting setelah melahirkan, karena kelemahan otot adalah berhubungan dengan gangguan dasar panggul. Sebagai contoh, penguatan otot panggul dianjurkan untuk mengurangi inkontinensia urin pada periode postpartum dan dikemudian hari. Juga, studi cross-sectional menunjukkan hubungan antara inkontinensia dan kelemahan otot panggul, 2,6,8 meskipun inkontinensia anal tidak tampak berhubungan dengan kelemahan otot panggul. 9 Investigasi kekuatan otot panggul dan prolaps organ panggul (POP) telah mencapai hasil bertentangan 10-12 Sebuah simulasi komputer model memprediksi bahwa kelemahan otot panggul akan mengakibatkan prolaps uterovaginal secara progresif. Meskipun prediksi ini menarik, model ini belum divalidasi secara in vivo. Penelitian ini dilakukan untuk memperkirakan pengaruh persalinan pervaginam dan eksposur obstetri lainnya pada kekuatan otot panggul, diukur 6-11 tahun setelah pengiriman pertama. Dalam pengaturan longitudinal Studi kohort kesehatan ibu setelah melahirkan, 14 kami mengukur kekuatan otot panggul antara parous Dari Ginekologi perempuan. Tujuan kami adalah untuk mengidentifikasi kebidanan eksposur terkait dengan kekuatan otot panggul. Kami juga berusaha untuk menyelidiki hubungan antara otot panggul kekuatan dan gangguan dasar panggul pada populasi ini 6-11 tahun setelah melahirkan pertama seorang wanita.

BAHAN DAN METODE

Ini merupakan studi pelengkap outcome Ibu setelah persalinan, sebuah kohort prospektif Studi hasil dasar panggul pada wanita direkrut 5-10 tahun setelah persalinan.14 metode perekrutan pertama mereka telah dijelaskan secara rinci sebelumnya. 14 Peserta yang

terdaftar kembali setiap tahun untuk penilaian gangguan dasar panggul dan kerusakan lainnya.

Kelembagaan ulasan dewan persetujuan untuk tambahan penelitian ini diperoleh dari Johns Hopkins Institutional Review Board. Semua peserta diberikan informed consent tertulis. Kekuatan Otot panggul diukur pada studi tahunan kedua kunjungan (misalnya, 6-11 tahun setelah persalinan pertama) dengan menggunakan Peritron perineometer. Peritron ini terdiri dari probe kompresibel 28-mm-diameter terhubung ke mikroprosesor genggam. Probe dimasukkan ke vagina. Bila probe dikompresi, tekanan ditampilkan, dalam sentimeter air. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengukuran yang diperoleh dengan Peritron yang direproduksi dan reliable.15, 16 Perineometry dilakukan oleh para peneliti, masing-masing sudah kompetensi dalam melakukan penilaian secara standar. Asesor kekuatan otot dasar panggul tidak disadari oleh partisipan dan gejala-gejala dasar panggul. Karena tabung Peritron mengandung lateks, pelaporan perempuan yang alergi lateks dikeluarkan dari penelitian ini. Sebelum memasukkan probe Peritron, partisipan diajarkan teknik kontraksi otot panggul, menggunakan script ini: "Silahkan menekan otot panggul Anda, meskipun Anda sedang mencoba untuk memegang gas. "Digital palpasi kemudian digunakan untuk mengkonfirmasi benarnya teknik dan untuk mengeksklusi kontraksi aksesori otot-otot perut atau glutealis. Partisipan diinstruksikan untuk mengkontraksikan otot panggulnya sekali sekeras mungkin, untuk mempertahankan kontraksi selama mungkin, dan mengikuti otot-otot panggul untuk rileks ketika kontraksi tidak bisa lagi dipertahankan. Setelah teknik yang benar itu dikonfirmasi, probe Peritron dimasukkan ke dalam vagina dan dua kontraksi diukur, dengan istirahat Interval 10 detik . Kami mencatat tekanan puncak (dalam sentimeter air) dan durasi kontraksi (dalam detik). Puncak Tekanan kontraksi rata-rata selama dua kontraksi direkam. Kami anggap tambahan durasi kontraksi, rata-rata selama dua kontraksi direkam. Sepuluh partisipan (2%) tidak dapat melakukan kontraksi dasar panggul meskipun sudah dilatih. Tekanan otot panggul mereka didapatkan nilai 2 cm H2O, karena batas bawah presisi untuk Peritron adalah 5 cm H2O. Dampak obstetri didapatkan dari abstraksi dari semua catatan persalinan setiap partisipan. Setiap grafik rumah sakit ditinjau oleh anggota dari tim riset kami yang juga seorang dokter kandungan. Jika catatan persalinan tidak tersedia (N=61 dari 1.285 jumlah persalinan), kita bantu ibu mengingat peristiwa persalinannya. Perempuan diklasifikasikan ke dalam lima kategori obstetri, berdasarkan sistem klasifikasi yang digunakan dalam research sebelumnya.14 Tiga kelompok pertama yang terdiri wanita yang pernah melahirkan semua anak mereka dengan sesar: wanita yang pernah melahirkan semua anaknya dengan caesar dan belum inpartu, mereka yang memiliki
3

setidaknya satu kelahiran sesar selama persalinan fase aktif, dan mereka yang memiliki setidaknya satu kelahiran sesar setelah dilatasi servik lengkap. Dua kelompok lainnya terdiri wanita yang pernah mengalami setidaknya satu persalinan pervagina: mereka yang hanya pernah mengalami persalinan spontan per vagina dan mereka yang telah mengalami setidaknya satu persalinan operatif per vagina. Atas dasar tersebut kami sebelumnya ingin menunjukkan hubungan yang kuat antara persalinan dengan menggunakan forceps dan gangguan dasar panggul, 17 . Kelompok persalinan dengan operasi dibagi lagi menjadi yang memiliki riwayat persalinan dengan vakum (tapi tidak ada persalinan dengan forsep) dan mereka yang memiliki riwayat setidaknya satu kali persalinan dengan menggunakan forceps. Di antara perempuan yang melahirkan per vagina, variabel lain yang menarik dan berpotensi termasuk episiotomi, robekan perineum spontan, derajat laserasi perineum derajat 3-4, dan persalinan pervagina setidaknya satu dengan neonatus makrosomia (lahir neonatal berat 4.000 gram atau lebih). Kala dua lama (lebih dari 120 menit) ditentukan untuk semua wanita yang mencapai dilatasi serviks penuh. Selain dampak obstetri, kita dianggap potensi sebagai confonding variabel sebagai berikut: usia ibu saat ketika kekuatan otot dihitung, primer ras, usia ibu lebih dari 35 tahun pada awal persalinan, jumlah paritas, dan obesitas. Ras dan paritas dilaporkan sendiri saat awal pendaftaran penelitian. Setiap peserta diukur berat badan dan tinggi, dan obesitas adalah didefinisikan sebagai indeks massa tubuh dihitung sebagai berat (Kg) / [Tinggi (m)] 2) 30 atau lebih besar. Gangguan dasar panggul dinilai pada kunjungan kedua (misalnya, 6-11 tahun setelah persalinan pertama). Metode untuk mengklasifikasikan gangguan dasar panggul telah sebelumnya dilaporkan.14 Kami menggunakan Epidemiologi Prolaps dan Inkontinensia Questionnaire untuk mengidentifikasi wanita dengan gejala gangguan dasar panggul. Kami menggunakan ambang dari kuesioner ini untuk membedakan wanita dengan dan tanpa gangguan. Selain itu, dukungan organ panggul dinilai dengan system Pemeriksaan Pelvic Organ Prolaps Kuantifikasi. Perempuan diklasifikasikan sebagai memiliki obyektif bukti dari POP jika titik diukur dari dinding vagina atau servix memanjang atau melampaui hymen. Fisher exact dan tes Kruskal-Wallis digunakan untuk memperkirakan kekuatan hubungan antara kelompok persalinan dan karakteristik ibu (untuk kategori variabel dan variabel kontinu, masing-masing). Plot persentil yang dihasilkan untuk menggambarkan distribusi tekanan kontraksi puncak dengan kelompok persalinan. Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk memperkirakan hubungan univariabel tekanan kontraksi puncak dan durasi kontraksi dengan dampak obstetri dan karakteristik ibu. Karena univariabel analisis
4

mengungkapkan substansial pengurangan tekanan puncak pada wanita dengan riwayat persalinan normal, dua model regresi linier multivariabel bertahap digunakan: satu untuk wanita yang hanya dengan persalinan caesar dan yang lainnya untuk wanita yang setidaknya pernah sekali persalinan pervaginam. Semua karakteristik ibu, dampak obstetri, dan intervensi persalinan dianggap dalam model bertahap dengan tingkat signifikansi 0,15 untuk dimasukkan dalam model. model bertahap untuk perempuan yang menjalani persalinan sesar yang belum inpartu digunakan sebagai acuan dan variabel indikator termasuk untuk persalinan dengan sesar pada fase aktif, persalinan sesar setelah pembukaan lengkap, kala dua lama, dan variabel demografis (pendaftaran usia lebih dari 40 tahun, Afrika- Amerika ras, usia ibu saat melahirkan pertama lebih dari 35, multiparitas, dan obesitas). Model bertahap untuk wanita dengan setidaknya satu persalinan pervaginam digunakan kelompok persalinan spontan pervagina sebagai referensi dan termasuk variabel indikator untuk persalinan dengan vakum, forceps, kala dua lama, persalinan pervagina dengan bayi makrosomia, robekan perineum, episiotomi, anal sphincter laserasi, tiga atau lebih kelahiran pervagina, dan variabel demografis. Tahun dari pertama persalinan(variabel kontinu) juga dianggap dalam model bertahap. Untuk memperkirakan efek kekuatan otot panggul pada gangguan dasar panggul, kekuatan puncak dibandingkan antara perempuan dengan dan tanpa gangguan dasar panggul, dikelompokkan berdasarkan jenis persalinan (sesar saja atau setidaknya satu persalinan pervaginam). Semua nilai P pembandingkan median dari hasil perineometric yang diperoleh dengan menggunakan uji Kruskal-Wallis. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan SAS 9.2 statistik perangkat lunak. Plot persentil dibuat menggunakan S-Plus 8.0 software statistik. Signifikansi statistik untuk semua analisis didefinisikan pada tingkat signifikansi 5%.

HASIL

Pemeriksaan kedua diselesaikan oleh 755 dari 938 perempuan yang karena untuk tahunan kedua pemeriksaan (80%). Ada perbedaan antara mereka yang tidak atau tidak menghadiri kunjungan kedua oleh usia, ras, dan obesitas. Secara khusus, 77% wanita lebih muda dari 40 tahun dibandingkan dengan 82% dari wanita yang lebih tua menghadiri kunjungan kedua (P=.048). Retensi adalah 73% untuk wanita Afrika-Amerika dan 81% untuk semua orang lain (P=.040). Terakhir, 82% wanita dengan indeks massa tubuh kurang dari 30 menyelesaikan
5

Pemeriksaan dibandingkan dengan 74% untuk wanita gemuk (P=.18). Tidak ada perbedaan dalam retensi oleh kelompok persalinan. Delapan puluh dua wanita menghadiri kunjungan kedua tetapi tidak berpartisipasi dalam pengukuran kekuatan otot panggul (24 menurun, 29 dilaporkan alergi lateks, 2 ditemukan pengukuran tidak nyaman, dan 27 tidak ikut karena alasan lain). Untuk analisis ini, kita mengeksklusi tujuh wanita karena setidaknya satu variabel kunci obstetri bisa tidak diklasifikasikan (misalnya, data yang hilang). Dengan demikian, 666 wanita terdiri populasi penelitian. Karakteristik ibu 6 kelompok persalinan dijelaskan pada Tabel 1.

Tekanan kontraksi puncak (kisaran: 2-124 cm H2O) dan durasi (rentang: 0-203 detik) dibandingkan seluruh ibu dan karakteristik obstetri pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil ini oleh usia, ras, paritas, atau obesitas. Perbedaan signifikan dicatat dalam tekanan kontraksi puncak dan durasi seluruh 6 kelompok persalinan (P< .001). kala dua lama dikaitkan secara signifikan berkurangnya tekanan puncak kontraksi (P=.009) tetapi durasinya tidak terpengaruh (P=.113). , penurunan kekuatan dan durasi secara signifikan berhubungan dengan makrosomia, robekan perineum, episiotomi, anal sphincter laserasi, dan jumlah kelahiran per vagina. Hanya 27 wanita (4%) dilaporkan berpartisipasi dalam program latihan Kegel. Dari mereka, hanya 2 (kurang dari 1%) melaporkan program pengobatan diawasi oleh seorang perawat atau terapis. Dengan demikian, kami tidak mempertimbangkan terapi otot panggul sebelumnya sebagai confounder dalam analisis ini. Karena asosiasi dengan durasi kontraksi yang praktis identik untuk orang-orang dengan tekanan kontraksi puncak, menganalisa hanya menggunakan tekanan puncak. Gambar 1 menggambarkan kekuatan otot panggul di kelompok persalinan. Analisis regresi linier dilakukan, dengan tekanan puncak sebagai variabel dependen dan lima variabel indikator untuk enam kelompok obstetri. Dengan kelahiran sesar belum inpartu sebagai kategori referensi, tidak ada perbedaan yang signifikan tekanan puncak untuk dua jenis persalinan sesar lainnya kelompok (P=.551 untuk persalinan sesar yang inpartu dan P=.120 untuk sesar setelah dilatasi serviks lengkap). Sebaliknya, tiga kelompok persalinan per vagina menunjukkan secara signifikan pengurangan tekanan puncak (P< .001). Dengan persalinan spontan pervaginam sebagai kategori referensi, tekanan puncak tidak lebih rendah pada kelompok persalinan dengan vakum (P=.306), tapi ada penurunan yang signifikan dalam hal ini Hasil untuk persalinan forceps (P< .001). Puncak rata-rata tekanan tiga kelompok persalinan dengan sesar adalah 39 cm H2O, rata-rata untuk persalinan spontan per vagina dan

vakum adalah 29 cm H2O (P< .001), dan rata-rata untuk persalinan dengan forceps adalah 17 cm H2O (P<.001). Dalam multivariabel bertahap Model linear regresi, kami membagi wanita yang melahirkan anaknya lewat operasi Caesar dan mereka yang telah melahirkan setidaknya satu persalinan pervaginam. Di antara wanita yang melahirkan secara eksklusif secara sesar, kekuatan otot panggul secara signifikan berkaitan dengan ras. Secara khusus, perempuan Afrika-Amerika memiliki tekanan puncak 8.863.4 cm H2O lebih rendah dari wanita dari ras lain (P=.010). Dalam model pengendalian untuk ras, satu-satunya variabel lain yang mendekati signifikansi adalah kelahiran sesar setelah dilatasi serviks lengkap: wanita yang mengalami kelahiran sesar setelah dilatasi serviks lengkap memiliki tekanan puncak 4.462.6 cm H2O lebih rendah dibandingkan kelompok persalinan sesar yang belum inpartu, tetapi perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (P=.097). Di antara wanita yang mengalami setidaknya satu persalinan pervaginam, tekanan kontraksi puncak berkurang 10.762.5 cm H2O pada perempuan yang telah melahirkan dengan forsep dibandingkan dengan wanita tanpa forceps (P< .001). Wanita dengan tiga atau lebih kelahiran per vagina memiliki tekanan puncak 5.162.5 cm H2O lebih rendah dari wanita dengan satu atau dua kelahiran vagina (P=.042). Kekuatan otot panggul sangat mirip antara perempuan dengan persalinan per vagina satu kali dibandingkan dua kelahiran per vagina. Di model mengendalikan persalinan dengan forceps dan paritas, satu-satunya variabel lain yang mendekati signifikansi (P=.122) adalah episiotomi, tetapi pengurangan ini kecil: 2.961.9 cm H2O. Analisis hubungan antara kekuatan otot panggul dan gangguan dasar panggul adalah dikelompokkan berdasarkan jenis persalinan, pada tabel 3 tampak embagian perempuan yang melahirkan semua anak mereka dengan caesar dan mereka yang telah mengalami setidaknya satu persalinan pervaginam. Di antara wanita yang melahirkan secara eksklusif dengan sesar, Kekuatan kontraksi puncak tidak dikaitkan dengan gangguan dasar panggul, kecuali POP yang dikaitkan dengan tekanan puncak yang lebih tinggi (P=.031). Sebaliknya, di antara wanita dengan setidaknya satu persalinan pervaginam, kekuatan itu secara signifikan lebih rendah di antara perempuan dengan inkontinensia anal (P=.028), gejala prolaps (P=.016), dan prolap dengan pemeriksaan ( P=.025) Juga, di antara perempuan dengan setidaknya satu persalinan pervaginam, kekuatan otot panggul secara signifikan lebih rendah di antara 113 perempuan dengan setidaknya satu gangguan dasar panggul dibandingkan dengan 191 wanita tanpa gangguan dasar panggul (P=.012).

Tabel 1. Karakteristik partisipan (N=666) oleh Grup persalinan*

PEMBAHASAN Data ini menunjukkan secara statistik penurunan yang signifikan kekuatan otot panggul yang berhubungan dengan persalinan per vagina dibandingkan dengan seksio sesaria 6-11 tahun setelah melahirkan. Paling penting adalah pengurangan kekuatannya setelah tindakan forceps. Penelitian sebelumnya telah menyarankan penurunan kekuatan otot panggul setelah persalinan per vagina dibandingkan dengan persalinan sesar, tetapi biasanya tidak blind (pemeriksa menyadari peristiwa persalinan) dan telah terbatas 6 bulan pertama setelah melahirkan. Data kami menunjukkan bahwa melahirkan memiliki efek pada fungsi otot panggul hampir satu dekade setelah melahirkan.

GAMBAR....... FIG 1

Gambar. 1. Tekanan kontraksi Puncak, pada sentimeter air, pada enam kelompok persalinan. Lebar tengah setiap kotak sebanding dengan jumlah perempuan dalam kelompok pengiriman. Itu garis putus-putus menunjukkan puncak rata-rata tekanan kelompok persalinan berdasarkan pada regresi linier standar dengan lima indikator. Tekanan puncak rata-rata untuk tiga kelompok sesar adalah 39 cm H2O, rata-rata untuk persalinan spontan pervaginam dan vakum adalah 29 cm H2O (P< .001), dan mean untuk persalinan forceps adalah 17 cm H2O (P<.001). UCD, persalinan sesar belum inpartu , LCD sebelum 10 cm, , LCD pada 10 persalinan sesar pada fase aktif sebelum dilatasi serviks lengkap, persalinan sesar pada fase aktif setelah dilatasi serviks lengkap; SVD, persalinan spontan per vagina* P< .001.

Tabel 3. Mean Puncak Tekanan (cm H2O) Menurut menurut terjadinya Gangguan dasar panggul,

Penurunan diamati pada kekuatan otot panggul ini penting karena kekuatan otot panggul berhubungan dengan gangguan dasar panggul. Dalam penelitian kohort kami, inkontinensia anal dan POP dikaitkan dengan penurunan kekuatan otot panggul setelah melahirkan per vagina. Pola yang sama tidak diamati persalinan secara sesar. Dengan demikian, hasil kami menimbulkan pertanyaan apakah mekanisme untuk pengembangan gangguan dasar panggul mungkin berbeda setelah persainan per vagina dibandingkan dengan sesar. Namun, hasil ini berhubungan hanya untuk satu titik waktu, 6-11 tahun pertama setelah
8

persalinan. Ini mungkin penjelasannya, misalnya, karena kurang jelasnya hubungan antara kelemahan otot dan inkontinensia urin. Juga, meskipun perbedaan dilaporkan di sini secara statistik signifikan, beberapa perbedaan kecil dalam besarnya dan kita tidak bisa mengatakan dengan pasti apakah ini perbedaan secara klinis signifikan. Tindak lanjut studi kohort akan menentukan apakah wanita dengan lemah otot panggul lebih mungkin untuk berkembang menimbulkan gejala dasar panggul di masa depan dan apakah perbedaan terlihat di sini akan meningkat seiring waktu. Selanjutnya tindak lanjut dari kohort ini akan membantu untuk menentukan apakah kelemahan otot panggul adalah pusat jalur biologi yang mengarah ke gangguan dasar panggul. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa kita tidak bisa mengukur semua aspek riwayat persalinan seorang wanita (Misalnya, interval antara kelahiran dan efeknya). Kami juga tidak memiliki informasi tentang kekuatan otot panggul sebelum persalinan. Dengan demikian, kita tidak bisa mengeksklusi kemungkinan bahwa perbedaan yang diamati pada kekuatan otot panggul sebelum persalinan. Selain itu, kita tidak memiliki informasi tentang keseluruhan kebugaran pasien, yang bisa memainkan peran dalam menjaga kekuatan otot panggul. Kami juga tidak tahu kekuatan otot panggul untuk wanita yang menolak atau tidak dapat berpartisipasi dalam evaluasi ini. Akhirnya, karena kekuatan otot dan gangguan dasar panggul dinilai pada titik yang sama dalam waktu, kita tidak mengetahui hubungan sementara antara kondisi ini. Oleh karena itu, kita tidak dapat menyimpulkan dengan pasti bahwa kelemahan otot panggul mendahului terjadinya inkontinensia anal atau POP. Beberapa temuan ini tak terduga. Secara khusus, pada kelompok persalinan sesar, kekuatan menurun di antara perempuan Afrika-Amerika dan meningkat antara mereka dengan prolaps pada pemeriksaan. Ini keduanya tak terduga dan mungkin akibat kesalahan alpha (misalnya, hubungan statistik terlihat ketika di kebenaran tidak ada). Juga, ukuran sampel untuk subkelompok ini kecil (43 wanita Afrika-Amerika di kelompok sesar dan 17 wanita dengan prolaps di kelompok sesar), membatasi kemampuan kita untuk mengeksplorasi yang berpotensi sebagai faktor pembaur. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan pentingnya pengamatan ini mengenai kemungkinan penyebab kelemahan otot panggul dan perkembangan prolaps Kekuatan penelitian kami termasuk besar ukuran sampel, jangka waktu diperiksa setelah indeks persalinan (6-11 tahun), beberapa eksposur obstetri dipertimbangkan, dan penilaian kekuatan otot panggul dengan alat yang sudah divalidasi dan dapat diandalkan.15, 16. Selain itu, penggunaan kuesioner divalidasi dan ukuran kuantitatif POP memberikan

kesempatan untuk mengkorelasikan kekuatan otot dengan baik secara subyektif dan secara objektif dengan pengukuran gangguan dasar panggul. Mengingat tingginya prevalensi gangguan dasar panggul, pencegahan sangat penting untuk mengurangi beban kesehatan masyarakat akibat gangguan dasar panggul antara perempuan AS. Penelitian tentang hubungan antara gangguan dasar panggul dan kelemahan otot panggul mungkin memberikan target baru untuk pencegahan sekunder

setelah melahirkan per vagina. Kami mengakui bahwa studi ini tidak dirancang untuk menentukan efek usia pada kekuatan otot panggul. Namun, karena penelitian ini adalah longitudinal, kita berpotensi memiliki kesempatan untuk menilai kembali hubungan usia terhadap kekuatan otot panggul. Kekuatan otot panggul hampir satu dekade setelah melahirkan dipengaruhi oleh kelahiran per vagina dan dengan forceps. Meskipun secara statistik, beberapa perbedaan diamati kecil besarnya.

10