EFEK OPERASI PROLAPS PADA SENSIBILITAS VAGINA

Marielle M.E. Lakeman, MD, C. Huub van der Vaart, PhD, Ellen Laan, PhD, dan JanPaul W.R. Roovers, PhD

ABSTRAK
Pendahuluan. Operasi prolaps telah terbukti memiliki dampak yang besar terhadap fungsi seksual. Karena operasi prolaps tidak hanya mempengaruhi kondisi psikologis tetapi mungkin juga mempengaruhi kondisi fisiologis seperti persarafan vagina, maka diperlukan suatu pengukuran luaran yang objektif untuk lebih memahami efek operasi prolaps terhadap fungsi seksual. Tujuan. Untuk menilai efek dari operasi prolaps baik dengan atau tanpa operasi stres inkontinensia pada sensibilitas vagina dan untuk menilai hubungan antara sensibilitas dinding vagina dan kesehatan seksual. Metode. Penelitian ini dilakukan paralel dengan uji coba acak terkontrol yang membandingkan operasi prolaps vagina dan abdomen dengan atau tanpa operasi inkontinensia pada wanita dengan prolapsus uteri stadium 2 atau lebih. Pengukuran Luaran Utama. Sensibilitas dinding vagina didefinisikan sebagai rata-rata ambang batas sensasi untuk stimulasi listrik dari dinding vagina di empat tempat standar, diukur sebelum dan 6 bulan setelah operasi. Ambang sensasi pascaoperasi yang lebih tinggi relatif terhadap preoperasi mengindikasikan berkurangnya sensibilitas dinding vagina. Fungsi seksual dinilai pada titik waktu yang sama dengan menggunakan kuesioner. Hasil. Data sensibilitas dinding vagina diperoleh dari 65 pasien. Sensibilitas dari dinding vagina posterior distal (P = 0,02) dan anterior distal (P = 0,10) menurun setelah operasi vagina dibandingkan dengan operasi abdomen. Operasi prolaps abdomen dengan operasi inkontinensia menurunkan sensibilitas bagian distal dari dinding vagina anterior secara signifikan lebih daripada operasi prolaps abdomen saja (P = 0,01). Sebelum operasi, sensibilitas dinding vagina lebih rendah pada wanita yang melaporkan adanya kekeringan vagina atau anorgasmia. Adanya nyeri genital dikaitkan dengan lebih tingginya sensibilitas dinding vagina. Sensibilitas dinding vagina pascaoperasi adalah serupa pada wanita dengan dan tanpa masalah seksual. Kesimpulan. Operasi prolaps vagina serta operasi prolaps abdomen dengan tambahan operasi inkontinensia mengakibatkan penurunan sensibilitas dinding vagina. Studi percontohan ini menunjukkan tidak ada pengaruh penurunan sensibilitas dinding vagina pada kesehatan seksual. Penelitian yang lebih besar diperlukan untuk lebih memahami hubungan antara perubahan sensibilitas dinding vagina dan perubahan kesehatan seksual. Kata Kunci. Prolaps Organ Panggul, Operasi Prolaps, Sensibilitas vagina, Fungsi Seksual, Bedah Vagina untuk Prolaps Organ Panggul, Sensasi vagina dan Kesehatan Seksual.

Pengantar Prolaps organ panggul adalah suatu kondisi yang mempengaruhi satu dari tiga wanita. Jika gejala cukup parah dan pengukuran kurang invasif telah gagal, operasi prolaps dilakukan untuk mengoreksi kelainan anatomi yang terlibat. Operasi tersebut telah terbukti memiliki dampak yang besar pada kesehatan seksual. Beberapa penelitian telah menunjukkan efek yang menguntungkan pada kesejahteraan seksual, sedangkan penelitian lain melaporkan tidak ada perbedaan atau bahkan penurunan kesehatan seksual. Sebagian besar dari studi tersebut mendasarkan kesimpulan mereka pada kuesioner yang divalidasi untuk menilai fungsi seksual dan hubungannya dengan kualitas hidup. Namun, kesehatan seksual merupakan masalah multikausal, multidimensi dengan faktor penentu biologis, fisiologis, psikologis, dan interpersonal. Kuesioner tervalidasi adalah metode terbaik untuk mengatasi faktor penentu psikologis dan interpersonal tetapi gagal untuk mewakili efek fisiologis yang terlibat. Semua jenis prolaps dan bedah inkontinensia tidak hanya mempengaruhi anatomi hubungan antara organ visceral dalam rongga panggul, tetapi juga menyebabkan kerusakan pada vaskularisasi dan persarafan dari vagina karena insisi bedah, traksi, dan manipulasi vagina dan organ visceral. Selama operasi prolaps vagina, risiko trauma bedah langsung ke dinding vagina mungkin lebih luas dibandingkan pembedahan abdomen, seperti pada operasi prolaps abdomen, sayatan dinding vagina dan traksi ke bawah dari organ visceral dalam rongga panggul dapat dihindari. Namun, operasi prolaps dikombinasikan dengan operasi inkontinensia (kolposuspensi) mungkin mengakibatkan kerusakan tambahan pada dinding vagina karena selama prosedur ini traksi dan diseksi diterapkan pada dinding vagina anterior distal. Fungsi seksual telah dikaitkan dengan integritas persarafan vagina dan vaskularisasi. Sensasi sentuhan atau tekanan ringan untuk dinding vagina dihantarkan ke sistem saraf pusat oleh bagian sensorik dari saraf pudendus. Perangsangan cabang sensorik dari saraf pudendus membangkitkan perubahan dalam aliran darah vagina melalui aktivasi jalur otonom tulang belakang, yang merangsang vasodilatasi dan lubrikasi. Oleh karena itu, perbedaan sensibilitas dinding vagina juga bisa mempengaruhi kesehatan seksual. Studi yang melaporkan perbedaan sensibilitas di dinding vagina sebelum dan setelah operasi prolaps masih kurang. Baru-baru ini, kami validasi metode baru untuk mengukur sensibilitas vagina yang dikembangkan untuk memberikan hasil pengukuran objektif terhadap fungsi seksual. Metode ini menggunakan elektroda St Marks yang dipasang ke jari peneliti, untuk memberikan stimulus arus konstan dengan peningkatan intensitas secara bertahap, untuk mengukur ambang sensasi di 4 lokasi standar dalam vagina. Validasi metode ini menunjukkan

kesepakatan intra-pengamat yang sempurna. Metode baru ini memungkinkan kami untuk mengevaluasi efek dari operasi prolaps pada sensibilitas dinding vagina dan juga untuk membandingkan sensibilitas dinding vagina antara perempuan dengan dan tanpa gejala seksual. Tujuan pertama dari penelitian ini adalah untuk menilai kerusakan sensibilitas dinding vagina akibat operasi prolaps vagina dan abdomen, dengan atau tanpa operasi inkontinensia. Hal ini dilakukan dengan melakukan pengukuran sensibilitas dinding vagina sebelum dan setelah operasi. Karena operasi prolaps abdomen tidak melibatkan sayatan dinding vagina, kami berhipotesis bahwa kerusakan sensibilitas dinding vagina lebih luas setelah operasi prolaps vagina dibandingkan setelah operasi prolaps abdomen. Karena operasi inkontinensia juga melibatkan sayatan dinding vagina di bagian distal dari dinding vagina, kami berhipotesis bahwa sensibilitas dinding distal vagina menurun setelah operasi prolaps dikombinasikan dengan operasi inkontinensia. Tujuan kedua kami adalah untuk menyelidiki hubungan antara sensibilitas dinding vagina dan fungsi seksual. Karena stimulasi aferen sensorik juga mempengaruhi aliran darah vagina, kami berhipotesis bahwa kehadiran masalah seksual dikaitkan dengan penurunan sensibilitas dinding vagina. Penelitian ini dilakukan sebagai bagian dari uji acak terkontrol (Randomized Control Trial/RCT) membandingkan terulangnya prolaps setelah operasi prolaps vagina dan abdomen. Hasil dari RCT tersebut diterbitkan di tempat lain.

Metode dan Pengukuran Studi Kependudukan dan Intervensi Pengukuran sensibilitas dinding vagina dilakukan sebagai bagian dari RCT multisenter yang membandingkan bedah prolaps vagina dan abdomen pada desensus uteri stadium II-IV (ICS). Kriteria eksklusi adalah adanya massa adneksa, riwayat lebih dari dua prosedur bedah panggul abdominal, obesitas ekstrim (indeks massa tubuh ekstrim> 35 kg/m2), riwayat inflamasi usus atau prosedur bedah panggul sebelumnya, dan inkontinensia feses karena adanya kerusakan sfingter anal internal atau eksternal. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika medis setempat dari tiga rumah sakit yang berpartisipasi di Belanda (University Medical Centre di Utrecht, St Antonius Hospital di Nieuwegein, Diaconessenhuis di Utrecht) dan persetujuan (informed consent) tertulis diperoleh dari semua pasien. Setelah persetujuan tertulis dari pasien untuk berpartisipasi dalam studi, pasien dikelompokkan melalui pengacakan terkomputerisasi yang memiliki rekonstruksi panggul operasi baik dengan pendekatan vagina atau abdomen. Pendekatan vagina terdiri dari histerektomi vaginal

dikombinasikan dengan anterior dan/atau posterior colporrhaphy jika diindikasikan. Pendekatan abdomen melibatkan sacrocolpopexy dengan mempertahankan rahim. Secara bersamaan, pembedahan inkontinensia (colposuspension) dilakukan pada kasus stres inkontinensia yang jelas atau tersamarkan. Pada kasus sacrocolpopexy abdomen, dilakukan colposuspension Burch dan dalam hal operasi vagina, dilakukan teknik suspensi jarum Stamey-Pereyra. Pasien tidak menggunakan suplemen estrogen sebelum operasi dilakukan. Deskripsi teknik bedah dan manajemen perioperatif yang lebih luas dapat ditemukan di publikasi sebelumnya.

Pengukuran Sensibilitas Vagina Pengukuran sensibilitas vagina dilakukan beberapa minggu sebelum operasi dan 6 bulan setelah operasi. Kerangka waktu ini dipilih berdasarkan studi yang menyediakan bukti bahwa kerusakan persarafan dapat sembuh selama 6 bulan setelah trauma dasar panggul. Metode yang kami kembangkan terdiri dari elektroda St Mark, dengan elektroda perangsang dipasang di ujung dan elektroda perekam dipasang di dasar yang melekat pada jari peneliti. Elektroda menyediakan stimulus arus konstan dengan intensitas yang meningkat secara bertahap. Studi validasi menunjukkan bahwa metode ini mempunyai reproduktifitas yang sangat baik intrapengamat, namun terdapat variasi sedang antar-pengamat. Oleh karena itu, semua pengukuran dilakukan oleh penyidik yang sama. Semua pengukuran dilakukan di empat lokasi standar: tiga sentimeter dari introitus di garis tengah pada dinding vagina distal anterior dan posterior dan bagian paling proksimal dari dinding vagina anterior dan posterior di garis tengah (forniks anterior dan posterior). Untuk mengukur sensibilitas vagina, jari telunjuk dengan elektroda di atasnya ditempatkan pada lokasi target tanpa mendorongnya ke dinding, untuk memberikan tekanan minimal. Lokasi sasaran dirangsang dalam urutan acak. Sebuah stimulus gelombang persegi arus konstan (100 milidetik, 5 pulse per detik) meningkat secara bertahap 1-40 milliamper (mA) sampai ambang sensasi ditunjukkan oleh pasien. Nilai yang lebih tinggi berarti lebih tinggi ambang sensasi dan berkurangnya sensibilitas dinding vagina. Tujuan stimulasi kami adalah untuk memprovokasi sensasi getaran dan bukan karena nyeri. Setiap pengukuran diulang tiga kali; pengukuran pertama tidak termasuk dalam analisis untuk memungkinkan pasien untuk membiasakan diri dengan sensasi stimulus dan untuk membatasi interval antara sensasi dan respon.

Kuesioner Fungsi Seksual Pasien menerima kuesioner untuk skrining disfungsi seksual (Questionnaire for Screening Sexual Dysfunctions/QSD) sebelum operasi dan 6 bulan setelah operasi. QSD ini merupakan kuesioner Belanda yang telah tervalidasi untuk menilai keberadaan, frekuensi, dan

ketidaknyamanan yang dialami pada disfungsi seksual. Kami memilih empat pertanyaan (lihat Lampiran 1) dari kuesioner ini untuk mengidentifikasi keberadaan masalah dengan lubrikasi, orgasme, nyeri genitalia, dan gairah. Kami memilih empat pertanyaan berdasarkan pengalaman pasien. Ketidaknyamanan yang dialami oleh karena gejala-gejala tersebut diukur dengan skala Likert 5-poin, mulai dari tidak sama sekali sampai sangat terganggu. Kami membuat dikotomi dari tingkat ketidaknyamanan yang dilaporkan ke dalam "mengganggu" (jika ketidaknyamanan yang dilaporkan adalah: "Saya terganggu," "Saya sangat terganggu," atau "Saya sangat terganggu") atau "tidak mengganggu "(jika gejala tidak ada atau ketidaknyamanan yang dilaporkan adalah "sama sekali tidak terganggu" atau "sedikit terganggu").

Analisis statistik Data dianalisis sesuai dengan prinsip intention to treat. Pertama, kami melakukan pemeriksaan hati-hati untuk outlier. Kedua, rata-rata dari pengukuran kedua dan ketiga di setiap lokasi dihitung. Ketiga, kami menghitung perbedaan dari rerata sensibilitas dinding vagina dengan mengurangi rata-rata ambang sensasi sebelum operasi dengan rata-rata ambang sensasi setelah operasi. Nilai negatif dengan demikian mengindikasikan ambang sensasi yang lebih tinggi pascaoperasi relatif terhadap preoperasi, menunjukkan berkurangnya sensibilitas dinding vagina, yang mencerminkan adanya kerusakan persarafan dinding vagina. Untuk meneliti efek terisolasi dari operasi prolaps vagina dan abdomen terhadap sensibilitas dinding vagina, pertama-tama kami membandingkan sensibilitas dinding vagina pada wanitawanita yang tidak menjalani operasi inkontinensia. Selanjutnya, kami meneliti efek dari operasi prolaps dikombinasikan dengan operasi inkontinensia dengan membandingkan wanita yang menjalani operasi inkontinensia dan yang tidak. Karena operasi inkontinensia dilakukan secara berbeda pada pendekatan vagina dan abdomen, analisis dilakukan secara terpisah untuk masing-masing pendekatan. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan MannWhitney U-test karena data tidak terdistribusi normal. Untuk menyelidiki hubungan antara sensibilitas dinding vagina dan fungsi seksual pra-dan pascaoperasi, kami membandingkan median ambang sensasi dinding vagina antara wanita

dengan dan tanpa masalah seksual yang mengganggu pra-dan pasca operasi menggunakan Mann-Whitney U-test. Setiap perbedaan pada prevalensi gejala seksual mengganggu pada wanita yang menjalani operasi prolaps vagina atau abdomen dengan atau tanpa operasi inkontinensia diteliti dengan menggunakan Fishers exact test.

Hasil Enam puluh lima perempuan menjalani pengukuran sensibilitas dinding vagina sebelum dan setelah operasi. Tabel 1 menunjukkan karakteristik pasien pada populasi yang diteliti termasuk median skor sensibilitas dinding vagina pra operasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan dalam karakteristik pasien antara pasien yang dioperasi dengan pendekatan vagina atau abdomen dan antara perempuan dengan atau tanpa diikuti dengan inkontinensia operasi.

Operasi Prolaps tanpa Operasi Inkontinensia Median perbedaan sensibilitas dinding vagina setelah vagina dan abdomen prolaps operasi, tanpa operasi inkontinensia ditunjukkan pada Tabel 2. Sensibilitas dinding vagina secara signifikan lebih menurun setelah operasi prolaps vagina di dinding vagina posterior distal. Pada dinding vagina anterior, sensibilitas juga mengalami penurunan lebih banyak setelah operasi prolaps vagina, namun bedanya dengan operasi prolaps abdomen tidak bermakna secara statistik.

Operasi Prolaps dengan Operasi Inkontinensia Operasi prolaps dengan operasi inkontinensia dilakukan pada 22 wanita (34%), di antaranya sembilan menjalani operasi vagina dan 13 menjalani operasi abdomen (lihat Tabel 3). Pada wanita yang menjalani operasi prolaps vagina, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam sensibilitas dinding vagina antara wanita dengan dan tanpa operasi inkontinensia. Namun, pada wanita yang menjalani prolaps operasi abdomen, sensibilitas pada bagian distal dari dinding vagina anterior menurun signifikan pada pasien dengan operasi inkontinensia dibandingkan dengan tanpa operasi inkontinensia.

Gejala seksual Empat puluh empat wanita (68%) menyelesaikan kuesioner sebelum dan setelah operasi, 37 dari mereka aktif secara seksual (57%) sebelum operasi dan 39 perempuan (60%) aktif secara seksual 6 bulan setelah operasi. Setelah operasi, semua wanita yang aktif secara seksual

sebelum operasi, masih aktif secara seksual; setelah operasi, terdapat tambahan dua wanita menjadi aktif secara seksual. Beberapa wanita tidak menyelesaikan semua pertanyaan karena mereka pikir pertanyaan itu terlalu pribadi. Tabel 4 menunjukkan median ambang batas sensasi dinding vagina pada wanita dengan dan tanpa masalah seksual. Sebelum operasi, ambang batas sensasi vagina dinding dari bagian distal posterior dinding vagina lebih tinggi pada wanita dengan keluhan kekeringan vagina dan/atau anorgasmia dibandingkan pada perempuan yang tidak mengalami gejala ini. Wanita yang melaporkan hubungan seksual yang menyakitkan, (N = 7) memiliki ambang batas sensasi dinding vagina yang lebih rendah pada dinding vagina posterior distal dan dinding vagina anterior proksimal daripada wanita yang tidak melaporkan gejala ini (N = 29). Setelah operasi, 13 perempuan (21%) mengalami satu atau lebih masalah seksual. Wanita dengan anorgasmia (N = 6) memiliki ambang batas sensasi dinding vagina yang lebih tinggi di dinding vagina posterior distal jika dibandingkan dengan wanita tanpa kesulitan orgasme (N = 32). Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam prevalensi gejala seksual yang ditemukan antara prosedur operasi yang berbeda, sebelum dan setelah operasi.

Diskusi Kami melakukan pengukuran sensibilitas dinding vagina pra-dan pasca operasi sebagai bagian dari RCT untuk lebih memahami dampak dari operasi prolaps, dengan atau tanpa operasi inkontinensia, pada fungsi seksual. Kami menemukan bahwa sensibilitas dinding vagina menurun lebih banyak pada pasien yang menjalani operasi prolaps vagina dibandingkan dengan wanita yang menjalani operasi prolaps abdomen. Jika pembedahan prolaps abdomen dikombinasikan dengan operasi inkontinensia, yang melibatkan pembedahan bagian distal dari dinding vagina, sensibilitas dinding vagina di bagian distal dari dinding vagina anterior menurun. Sebelum menginterpretasikan hasil, beberapa poin perlu dibahas. Kami memutuskan untuk mengukur sensibilitas vagina pada 6 bulan setelah operasi berdasarkan penelitian yang memberikan bukti bahwa kerusakan persarafan dapat pulih sampai 6 bulan setelah trauma dasar panggul [18]. Orang mungkin mempertimbangkan fakta bahwa penilai tidak dibutakan terhadap jenis operasi yang dilakukan sebagai batasan dari penelitian ini, namun, mengingat jenis operasi, tidak mungkin untuk penilai dibutakan karena ia akan melihat bekas lukanya atau melewatkan serviksnya. Kekuatan penelitian ini adalah bahwa kami melakukan pengukuran yang objektif terhadap sensibilitas dinding vagina sebelum dan setelah operasi. Dengan mengukur sensibilitas

dinding vagina sebelum dan setelah operasi di empat lokasi standar, kami mampu mengidentifikasi efek dari operasi pada sensibilitas dinding vagina di setiap lokasi tersebut. Dengan demikian, kami mampu untuk mencoba untuk menghubungkan perubahan sensibilitas dinding vagina untuk langkah operasi spesifik. Kami mengamati sensibilitas dinding vagina menurun setelah operasi prolaps vagina, yang terdiri dari histerektomi vaginal yang diikuti dengan anterior dan/atau posterior colporrhaphy secara bersamaan, dalam 89% dari kasus. Penurunan ini dapat dijelaskan oleh diseksi epitel dan fasia yang ekstensif selama colporrhaphy anterior dan posterior yang berakibat pada kerusakan dari ujung saraf bebas di dan dekat epitel [21]. Namun, operasi prolaps vagina juga terdiri dari histerektomi, yang tentu saja dapat juga merusak persarafan vagina [22]. Sensibilitas dari dinding vagina anterior proksimal menurun lebih daripada sensibilitas dari dinding vagina posterior proksimal dapat dijelaskan oleh fakta bahwa lebih banyak perempuan dalam kelompok operasi prolaps vagina mengalami colporrhaphy anterior daripada posterior. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membuat perbedaan antara kerusakan yang diakibatkan oleh histerektomi, colporrhaphy, dan colposuspension. Kami mengamati bahwa menggabungkan operasi prolaps abdomen dengan operasi inkontinensia secara signifikan menurunkan sensibilitas dinding vagina pada bagian distal dari dinding vagina anterior. Lokasi ini sesuai dengan persimpangan uretra-vesikalis, dan dengan demikian, merupakan lokasi operasi inkontinens. Kedua sayatan operasi, serta traksi untuk jaringan para-uretra selama dan setelah prosedur, mungkin bertanggung jawab terhadap penurunan sensibilitas vagina. Studi kami menunjukkan bahwa pada pasien dengan prolaps rahim, ada hubungan antara lebih rendahnya sensibilitas dinding vagina di dinding vagina bagian distal posterior dengan gejala kekeringan vagina dan anorgasmia. Asosiasi ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa stimulasi bagian sensorik dari saraf pudenda membangkitkan perubahan aliran darah vagina dan lubrikasi melalui aktivasi jalur otonom tulang belakang [11]. Setelah operasi koreksi prolaps genital, asosiasi yang signifikan antara sensibilitas dinding vagina dan gejala seksual tidak lagi diamati. Hal ini dapat dijelaskan oleh kurangnya kekuatan, sebagian besar perbandingan dalam penelitian kami memiliki efek ukuran medium (d = 0,5) dengan kekuatan 80% dan alpha sebesar 0,05, kami akan membutuhkan 64 pasien per kelompok. Dalam penelitian kami, kami memiliki 39 wanita yang aktif secara seksual yang menjawab kuesioner pascaoperasi secara total dan hanya 13 wanita yang mengalami satu atau lebih masalah seksual yang mengganggu setelah operasi. Oleh karena itu, sulit untuk membandingkan wanita dengan dan tanpa gejala setelah operasi. Penjelasan untuk rendahnya

tingkat gejala seksual setelah operasi mungkin merupakan peningkatan 'kepercayaan diri dan citra tubuh pasien karena koreksi dari kelainan anatomi dan penyembuhan yang gejala terkait dasar panggul, seperti inkontinensia urine dan feses [23,24]. Perbaikan dalam percaya diri dan citra tubuh tersebut juga dapat meningkatkan fungsi seksual [23,24]. Untuk mengurai efek langsung dari prosedur pembedahan pada fungsi seksual dan efek tidak langsung seperti meningkatnya kepercayaan dan citra tubuh sebagai akibat dari hilangnya gejala inkontinensia, penelitian masa depan harus memungkinkan periode follow-up yang lebih lama dan pengukuran yang komprehensif terhadap perubahan psikologis yang diduga berhubungan dengan peningkatan fungsi seksual. Juga, apakah rahim diangkat atau dipertahankan, mungkin mempengaruhi fungsi seksual. Oleh karena itu, studi di masa depan juga harus mempertimbangkan hal ini. Ini adalah studi pertama yang menyelidiki efek dari berbagai jenis operasi prolaps, dengan atau tanpa prosedur inkontinensia, pada sensibilitas dinding vagina. Tujuan kami adalah untuk menghasilkan hipotesis pada efek prolaps dan operasi inkontinensia pada sensibilitas dinding vagina dan hubungannya dengan fungsi seksual. Beberapa bukti ditemukan bahwa sensibilitas dinding vagina berkurang terkait dengan anorgasmia dan kekeringan vagina. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami dampak dari operasi dasar panggul pada sensibilitas dinding vagina dan hubungannya dengan kesehatan seksual. Peningkatan pemahaman terhadap efek ini dapat digunakan untuk memperbaiki konseling tentang fungsi seksual pascaoperasi dan akhirnya dapat mempengaruhi pemilihan pengobatan. Sebagai kesimpulan, operasi prolaps vagina, serta operasi prolaps abdomen dengan tambahan operasi inkontinensia yang melibatkan diseksi bagian distal dari dinding vagina, mengakibatkan penurunan sensibilitas dinding vagina. Hasil pengamatan yang menunjukkan bahwa sensibilitas dinding vagina sebelum operasi lebih rendah pada wanita dengan gejala anorgasmia dan kekeringan vagina dan bahwa pada pasca operasi tidak ada hubungan antara keluhan seksual dan sensibilitas dinding vagina, memerlukan penelitian lebih lanjut.

Tabel 1. Karakteristik dasar pasien Jumlah pasien 65 Umur dalam tahun (rerata, SD) 57 (10) Paritas (median;IQR) 3 (2-3) Indeks masa tubuh dalam kg/m2 (rerata, SD) 26 (3) Riwayat operasi prolaps (N,%)* 5 (15) Anterior colporrhaphy 3 Anterior and posterior colporrhaphy 2 Temuan pada pemeriksaan pelvis (N,%) Desensus uteri Stage 2 53 (82) Stage 3 12 (18) Sistokel Tanpa sistokel 1 (2) Stage 1 6 (9) Stage 2 30 (46) Stage 3 28 (43) Rektokel Tanpa rektokel 11 (17) Stage 1 31 (48) Stage 2 19 (29) Stage 3 4 (6) Sensibilitas dinding vagina yang terukur pada mA (median;IQR) Dinding vagina distal anterior 18 (13-24) Dinding vagina distal posterior 18 (13-25) Dinding vagina proksimal anterior 10 (8-12) Dinding vagina proksimal posterior 9 (7-10) Teknik operasi yang dilakukan (N,%)** Pendekatan vagina 35 (54) Pendekatan abdomen 30 (46) Colposuspension 22 (34) * Beberapa pasien telah menjalani lebih dari satu prosedur operasi sebelumnya
**

Beberapa pasien menjalani lebih dari satu prosedur operasi

IQR = inter-quartile range (jangkauan interkuartil)

Tabel 2. Perbandingan median perbedaan, antara sebelum dan setelah operasi, pada ambang batas sensasi (dalam mA) antara operasi prolaps vagina dan abdomen, pada wanita tanpa operasi inkontinens Teknik operasi yang dilakukan Operasi vagina Operasi abdomen N=26 N=17 P value* Dinding anterior distal -3 (-32-31) 2 (-10-23) 0.10 Dinding posterior distal -3 (-37-14) 5 (-31-30) 0.02 Dinding anterior proksimal 0 (-12-9) 2 (-7-18) 0.07 Dinding posterior proksimal 0 (-14-14) 0 (-4-14) 0.46

Tabel 3. Perbandingan median perbedaan, antara sebelum dan setelah operasi, pada ambang batas sensasi (dalam mA) antara wanita dengan dan tanpa operasi inkontinens
Operasi vagina Dengan Tanpa operasi operasi inkontinens inkontinens N=9 N=25 -5 9-60-18) -3 (-32-31) 0 (-12-8) -3 (-37-14) 0 (-14-24) 0 (-12-9) 2 (-15-18) 0 (-14-14) Operasi abdomen Dengan Tanpa operasi operasi inkontinens inkontinens N=13 N=17 -4 (-19-19) 2 (-10-23) 1 (-33-26) 5 (-31-30) 1 (-4-7) 1 (-4-7) 1 (-5-6) 1 (-5-6)

Dinding anterior distal Dinding posterior distal Dinding anterior proksimal Dinding posterior distal

P* 0,42 0,85 0,49 0,65

P* 0,01 0,24 0,65 0,95

Nilai-nilai tersebut adalah median (jangkauan) dari sensibilitas dinding vagina = ambang batas sensasi sebelum operasi-ambang batas sensasi setelah operasi.
*

Dikalkulasi dengan Mann-Whitney U-test

Tabel 4. Perbandingan median ambang batas sensasi (dalam mA) per gejala seksual mengganggu yang dilaporkan sebelum dan 6 bulan setelah operasi
Sebelum operasi Kekeringan vagina Tidak Ya N=24 N=12 18 19 16 21 10 9 9 9 Tidak N=33 21 13 10 9 Ya N=6 14 16 8 8 Anorgasmia Tidak Ya N=28 N=8 18 18 17 24 10 10 8 9 Tidak N=32 20 13 9 8 Ya N=6 20 24 12 10 Nyeri genitalia Tidak Ya N=29 N=7 19 16 20 13 10 7 9 7 Tidak N=34 20 13 9 9 Ya N=4 21 26 12 10 Gairah sensual rendah Tidak Ya N=29 N=8 P 18 16 0,79 17 21 0,25 10 10 0,53 8 9 0,24 Tidak N=34 21 14 10 9 Ya N=5 18 25 10 9

Dinding anterior distal Dinding posterior distal Dinding anterior proksimal Dinding posterior proksimal Setelah operasi

P 0,75 0,04 0,80 0,86

P 0,67 0,05 0,70 0,19

P 0,14 0,04 0,04 0,37

Dinding anterior distal Dinding posterior distal Dinding anterior proksimal Dinding posterior proksimal

P 0,18 0,92 0,58 0,58

P 0,92 0,06 0,28 0,11

P 0,84 0,08 0,77 0,87

P 0,45 0,36 0,58 0,36

Lampiran 1 Definisi masalah seksual Masalah seksual Kurangnya gairah seksual Kekeringan vagina Anorgasmia Nyeri genitalia Pertanyaan Apakah Anda mengalami kurangnya gairah seksual pada beberapa bulan terakhir? Apakah Anda mengalami kekeringan vagina pada beberapa bulan terakhir? Apakah Anda mengalami anorgasmia pada beberapa bulan terakhir? Apakah Anda mengalami nyeri genitalia pada beberapa bulan terakhir?