Pelatihan otot dasar panggul untuk mengurangi gejala dan tanda atrofi vulvovaginal:

studi kasus

Mercier, Joanie PT, MSc; Morin, Mélanie PT, PhD; Lemieux, Marie-Claude MD; Reichetzer, Barbara
MD, MSc; Khalifé, Samir MD; Dumoulin, PT Chantale, PhD

Pendanaan / dukungan: Regroupement Québécois de recherche sur le vieillissement, Ordre

professionalnel de la physiothérapie du Québec.

Pengungkapan keuangan / konflik kepentingan: Tidak ada yang dilaporkan.

Abstrak

Tujuan: Atrofi vulvovaginal (VVA), yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen, adalah masalah umum
pada wanita yang menua. Gejala utama VVA adalah vagina kering dan dispareunia. Perawatan lini pertama
terdiri dari penerapan terapi estrogen lokal (ET) atau pelembab vagina. Namun dalam beberapa kasus,
gejala dan tanda tetap ada meskipun telah dilakukan intervensi tersebut. Studi kasus ini menggambarkan
seorang wanita 77 tahun dengan gejala VVA parah meskipun menggunakan ET lokal dan penambahan
pelatihan otot dasar panggul (PFM) untuk pengobatannya.

Metode: Seorang pasien dengan stres inkontinensia urin dan VVA dirujuk ke uji klinis acak pada
pelatihan PFM. Pada evaluasi pretreatment saat berada di ET lokal, dia menunjukkan gejala VVA
pada kuesioner Gejala Vaginal ICIQ dan Kuesioner ICIQ-Masalah Seksual Wanita yang terkait
dengan kuesioner Gejala saluran kemih bagian bawah, dan juga menunjukkan tanda VVA selama
evaluasi fisik dan dinamometrik PFM. Dia dirawat dengan program pelatihan PFM 12 minggu.

Hasil: Pasien melaporkan penurunan kekeringan vagina dan gejala dispareunia, serta kualitas
kehidupan seksual yang lebih baik setelah 12 minggu pelatihan PFM. Pada evaluasi fisik pasca
perawatan, tonus dan elastisitas PFM meningkat, meskipun beberapa tanda VVA lainnya tetap
tidak berubah.

Kesimpulan: Latihan otot dasar panggul dapat memperbaiki beberapa gejala dan tanda VVA pada wanita yang

mengonsumsi ET lokal. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki dan mengkonfirmasi temuan kasus saat ini dan

untuk mengeksplorasi mekanisme tindakan intervensi ini untuk VVA.

Atrofi vulvovaginal (VVA) adalah kondisi umum yang mempengaruhi 39% hingga 63% wanita
pascamenopause.1 Hal ini disebabkan oleh penurunan estrogen di jaringan vulvovaginal, 2 yang
menyebabkan penurunan aliran darah, 3 dan degenerasi serat kolagen dan elastin, 2- 5 serta
perubahan pH dan sel epitel.2,6 Modifikasi ini menyebabkan pengurangan pelumasan dan sekresi
kelenjar sebaceous, hilangnya elastisitas jaringan vulvovaginal, dan lingkungan yang lebih mudah
menerima kolonisasi oleh bakteri patogen. 3,7 Pada pasien dengan gejala VVA, peningkatan tonus
otot dasar panggul (PFM) juga dapat diamati karena respon pelindung yang dipicu oleh rasa sakit dan
ketidaknyamanan.8,9 VVA menyebabkan kekeringan vagina, pruritus, dispareunia, inkontinensia urin
(UI), dan peningkatan frekuensi dari vaginitis dan infeksi saluran kemih. 1,2,7 Semua berdampak
negatif pada kualitas hidup secara umum dan seksual

Perawatan VVA yang paling umum termasuk terapi hormonal lokal (HT), HT sistemik, aplikasi pelembab
vagina, dan penggunaan pelumas vagina.3,11 Menurut Society of Obstetricians and Gynecologists of
Canada dan The North American Menopause Society, beberapa dari perawatan ini , bagaimanapun,
mungkin tidak cocok untuk beberapa pasien, karena berbagai alasan (yaitu, risiko berkembangnya kanker
endometrium dan payudara, alergi) dan mungkin terkait dengan efek samping (yaitu, iritasi vagina,
perdarahan vagina, nyeri payudara, mual ) .3,7 Selain itu, menurut tinjauan sistematis Cochrane, satu studi
yang membandingkan pengobatan cincin estradiol (suatu bentuk HT lokal) dengan plasebo menunjukkan
bahwa 31% wanita masih merasakan vagina kering dengan pengobatan ini.12 Dispareunia juga tampaknya
bertahan pada beberapa wanita yang diobati dengan terapi estrogen lokal (ET) menurut tinjauan sistematis
Cochrane ini: dalam dua penelitian yang membandingkan tablet estrogen dengan plasebo, 20% hingga 31%
wanita masih mengalami dispareunia.12 Oleh karena itu, ada kebutuhan nyata untuk menyelidiki perawatan
komplementer yang aman, efektif, dan murah.

Pelatihan PFM mengacu pada program latihan, yang secara khusus menargetkan PFM. Ini biasanya
diajarkan dan diawasi oleh seorang profesional kesehatan seperti fisioterapis.13 Pelatihan PFM telah
terbukti menjadi pengobatan yang efektif untuk UI, 14 prolaps genital, 15-17 dan dispareunia.18,19
Umumnya direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama karena telah dikaitkan dengan biaya rendah
dan efek samping minimal.14 Pelatihan PFM dapat bermanfaat untuk mengurangi gejala dan tanda VVA.
Memang, dalam uji coba kontrol acak (RCT) yang menyelidiki pelatihan PFM untuk UI, beberapa wanita
dengan VVA melaporkan perbaikan gejala VVA mereka setelah intervensi. Laporan kasus di bawah ini
menggambarkan salah satu peserta dalam RCT ini.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita multipara 77 tahun dirujuk oleh ahli uroginekolognya ke percobaan GROUP (Clinical
trial.gov number NCT02039830). Tujuan dari RCT non-inferioritas ini adalah untuk membandingkan
efektivitas biaya pelatihan PKP berbasis kelompok dengan pelatihan PKP individual dalam pengobatan
UI untuk wanita berusia 60 tahun ke atas. Program pelatihan PFM sama di kedua kelompok;
satu-satunya perbedaan adalah cara penyampaiannya, baik sebagai sesi kelompok atau sesi individu.
Pada penilaian pra-pengobatan, peserta mengeluhkan UI stres selama 7 tahun dan melaporkan enam
kebocoran urin per minggu terutama terkait dengan batuk, berjalan, dan usaha seperti yang dilaporkan
dalam buku harian kandung kemih 1 minggu. Selain UI, kesehatan umumnya sangat baik. Riwayat bedah
sebelumnya termasuk histerektomi perut tanpa ovariektomi, perbaikan sistokel, perbaikan rektokel, dan
kolposakropeksi perut. Dia telah mengonsumsi ET oral selama 10 tahun sampai usia 70 tahun. Dia
mengonsumsi ET lokal (Premarin 0,625 mg / g × 0,5 g) sekali seminggu selama 2 tahun.

Wanita ini aktif secara seksual, melakukan hubungan seksual dengan suaminya (kurang lebih tiga kali
per bulan). Dia memiliki gejala VVA yang parah, yang diukur dengan kuesioner yang berkaitan dengan
kesehatan uroginekologi (yaitu kuesioner Gejala Vaginal ICIQ [ICIQ-VS] dan ICIQ-Masalah Seksual
Wanita yang terkait dengan kuesioner Gejala saluran kemih bagian bawah [ICIQFLUTSsex]). Dia
melaporkan gejalanya mulai 3 tahun yang lalu.

Kuesioner ICIQ-VS menilai tingkat keparahan gejala vagina dan masalah seksual terkait pada kualitas hidup
menggunakan skala dari "Tidak pernah" hingga "Sepanjang waktu" dan dari "Tidak sama sekali" hingga
"Banyak." 20 Pada kuesioner ini ( lihat Tabel 1), wanita tersebut melaporkan merasa vagina kering dan
vagina sesak "sepanjang waktu". Kedua gejala tersebut sangat mengganggunya (8/10 dan 10/10 pada skala
analog visual [VAS], masing-masing). Lebih lanjut, dia mengungkapkan kekhawatirannya "Banyak" tentang
dampak VVA pada kehidupan seksnya dan merasa bahwa hubungannya dengan pasangannya dipengaruhi
oleh gejala vagina "Sedikit". Deklarasi tersebut masing-masing mengganggunya 10/10 dan 5/10 di VAS.
Akhirnya, dia melaporkan bahwa kehidupan seksnya telah sangat dirusak oleh gejala vagina (8/10 pada VAS)
dan bahwa gejala tersebut mengganggu kehidupan sehari-harinya (4/10 pada VAS).

MEJA 1 Kuesioner tentang vagina atrophia

Kuesioner seks ICIQ-FLUTS menilai hal-hal seksual yang terkait dengan gejala saluran kemih bagian bawah
menggunakan skala dari “Tidak sama sekali” hingga “Banyak.” 21 Dalam kuesioner ini (lihat Tabel 1),
wanita mengeluhkan rasa sakit atau ketidaknyamanan "sedikit" karena vagina kering dan dispareunia
"agak". Gejala tersebut mengganggunya pada 3/10 dan pada 8/10 pada VAS, masing-masing.

Setelah mengisi kuesioner, dilakukan pemeriksaan terapi fisik dan penilaian dasar panggul
oleh ahli terapi fisik yang berpengalaman. Lebih khusus lagi, itu termasuk pengamatan
daerah vulvovaginal dengan Indeks Atrofi Vagina (VAI), penilaian nada 22 PFM dengan skala
Reissing, nada 8 dan PFM dan penilaian aperture antero-posterior dengan dinamometer
dasar panggul 23 (lihat Tabel 2).

TABEL 2 Pemeriksaan Fisik

VAI menilai enam elemen berikut: elastisitas kulit vulva, rambut kemaluan, labia, mukosa vagina, kedalaman
vagina, dan lebar introitus transversal, masing-masing pada skala dari 1 hingga 3 atau 1 hingga 2,22. Skor
dari 6/15 hingga 11/15 adalah terkait dengan VVA yang lebih parah; skor dari 12/15 hingga 14/15 terkait
dengan VVA yang lebih lambat; dan skor 15/15 menunjukkan tidak adanya VVA menurut Leiblum et al.22
Dalam indeks ini, kami mengamati elastisitas kulit vulva yang buruk, rambut kemaluan yang jarang, labia
atrofi dan kering, serta mukosa vagina halus (tidak adanya rugae) untuk ini. peserta. Peserta memiliki
kedalaman vagina normal dan lebar introitus transversal (dua ujung jari). Skor totalnya pada VAI adalah
10/15 yang mengindikasikan VVA yang lebih parah menurut skala Leiblum.

Melalui palpasi digital vagina, skala Reissing memberikan ukuran subyektif nada PFM
menggunakan skala tujuh poin dari -3 (otot hipotonik) hingga +3 (otot hipertonik) dengan
nilai normal 0,8. Peserta menunjukkan beberapa peningkatan nada PFM dengan a skor +1 di
sisi kanan, sisi kiri, dan bawah.

Spekulum dinamometrik adalah dinamometer intravaginal yang dapat mengukur gaya pasif (nada)
pada bukaan introital yang berbeda. Pada penilaian pretreatment, gaya pasif wanita (tone) dengan
cabang spekulum tertutup ke aperture minimal (10 mm) adalah 1,42 N.Ketika dinamometer dibuka ke
aperture maksimal, dia memiliki aperture introital anteroposterior maksimal yang berkurang 20,47
mm dibandingkan dengan rata-rata pembukaan untuk wanita seusianya tanpa VVA 24,82 mm (data
tidak dipublikasikan dari database laboratorium kami).

Setelah penilaian pretreatment, peserta diacak dalam pelatihan PFM berbasis kelompok untuk
pengobatan terapi fisik intensif, termasuk pelatihan PFM mingguan selama 1 jam yang diawasi
oleh ahli terapi fisik berpengalaman lainnya seperti yang dijelaskan sebelumnya.24 Setiap sesi
terdiri dari segmen pendidikan 15 menit dan komponen latihan 45 menit. Itu
segmen pendidikan mencakup fungsi PFM, masalah PFM yang berbeda, dan nasihat kesehatan
wanita tentang UI (yaitu, asupan cairan, sembelit, dan kontrol urgensi). Komponen latihan PFM
meliputi latihan kekuatan, ketahanan, dan koordinasi, serta rehabilitasi fungsional. Lebih khusus
lagi, peserta melakukan dalam setiap sesi pelatihan PFM kontraksi PFM maksimal, kontraksi PFM
cepat, kontraksi PFM sebelum dan selama batuk (latihan “knack”), dan latihan ketahanan
termasuk kontraksi PFM sedang, kontraksi PFM maksimal, dan kontraksi sedang PFM lainnya.
Selanjutnya, PKP dilatih selama kegiatan fungsional.24 Protokol pengobatan dibagi menjadi tiga
fase yang memungkinkan untuk pengembangan pelatihan bertahap, yaitu penambahan
bertahap dari latihan yang semakin sulit dalam hal durasi, pengulangan, dan posisi. Setiap fase
berlangsung selama 4 minggu. Para wanita harus melakukan empat latihan PFM yang termasuk
dalam sesi pelatihan PFM di rumah, 5 hari seminggu, selama pengobatan. Untuk mendukung
kemajuan pelatihan di rumah, program latihan di rumah sejajar dengan tiga fase dalam protokol
pengobatan dan juga termasuk penambahan latihan yang semakin sulit secara bertahap setiap 4
minggu.

Selama fase pengobatan (3 bulan), peserta melakukan latihan PFM lima kali seminggu seperti yang tercatat
di buku harian latihan untuk kepatuhan latihan. Dia menerapkan ET lokalnya sekali seminggu selama
perawatan seperti yang dia lakukan dalam 2 tahun terakhir.

Setelah perawatan, penilaian pasca perawatan dilakukan. Wanita tersebut menunjukkan pengurangan
gejala UI. Pada buku harian kandung kemih 1 minggu, terjadi penurunan kebocoran urin
66,7%, yaitu dia hanya mengalami dua kali buang air kecil per minggu, bukan enam. "Perbedaan minimal
penting secara klinis" untuk buku harian kandung kemih dianggap sebagai pengurangan 50,0% dari
kebocoran urin yang dicapai.25

Perbaikan beberapa gejala dan tanda VVA-nya juga diamati. Pada kuesioner ICIQ-VS (lihat Tabel
1), dia melaporkan “Tidak pernah” merasakan kekeringan vagina lagi (pengurangan 4/5 poin
pada skala kuesioner) dan hanya “Sesekali” vagina sesak (pengurangan 3/5 poin). Kedua gejala
tidak terlalu mengganggunya setelah pengobatan (0/10 dan 2/10 masing-masing menggunakan
VAS, keduanya berkurang 8/10 poin). Dia melaporkan bahwa dia tidak lagi khawatir tentang
dampak VVA pada kehidupan seksnya (pengurangan 3/4 poin) dan VVA tidak lagi mempengaruhi
hubungannya dengan pasangannya (pengurangan 1/4 poin). Oleh karena itu, dia tidak khawatir
dengan pernyataan tersebut (keduanya 0/10 pada VAS, pengurangan poin 10/10 dan 5/10 poin,
masing-masing). Akhirnya, VVA tidak mempengaruhi kehidupan seksnya sebanyak sebelumnya,
maupun kualitas hidupnya secara keseluruhan,

Pada kuesioner seks ICIQ-FLUTS, wanita tersebut melaporkan bahwa dia tidak merasakan sakit atau
ketidaknyamanan karena vagina kering lagi (pengurangan 1/4 poin), dan itu tidak mengganggu dia
lagi (pengurangan 3/10 poin) ). Dia mencatat mengalami dispareunia “A little” (pengurangan 1/4 poin)
yang kurang mengganggunya (2/10 pada VAS; pengurangan 6/10 poin).

Pada penilaian fisik pasca perawatan, beberapa perbaikan juga diamati. Awalnya, pada VAI, hanya
elastisitas kulit yang meningkat dari "buruk" menjadi "sedang". Rambut kemaluan yang jarang,
labia atrofi dan kering, dan mukosa vagina halus masih diamati, serta kedalaman vagina normal
dan lebar introitus transversal normal (dua ujung jari). Oleh karena itu, skor total VAI meningkat
1/15 poin, dari 10/15 menjadi 11/15. Pada skala Reissing, partisipan menunjukkan nada normal
dengan skor 0 (perubahan 1 poin). Hasil ini diperkuat dengan temuan penilaian dinamometer
pasca perawatan. Memang, gaya pasifnya (nada) dengan dynamometer dekat (bukaan 10 mm)
berkurang dari 1,42 menjadi 0,986 N (pengurangan 31%). Selain itu, apertur introital
antero-posterior maksimalnya meningkat dari 20,47 menjadi 25,15 mm (meningkat 23%).

DISKUSI

Berkenaan dengan wanita 77 tahun ini, VVA menyebabkan gejala dan tanda yang signifikan meskipun
mengikuti ET lokal. Gejala patologi ini berdampak negatif pada kehidupan seks dan kehidupan
sehari-harinya. Peserta juga awalnya menunjukkan tanda-tanda VVA dari elastisitas kulit vulva yang buruk,
rambut kemaluan yang jarang, labia atrofi dan kering, mukosa vagina halus, peningkatan gaya pasif PFM
(tonus), dan penurunan pembukaan introital antero-posterior. Setelah 3 bulan pelatihan PFM, wanita
tersebut tampaknya mengalami perbaikan penting dalam gejala dan tanda VVA-nya.

Hasil dari laporan kasus ini menarik dan baru. Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian lain yang
menyelidiki efek pelatihan PFM pada gejala dan tanda VVA. Sebaliknya, beberapa penelitian
mengamati pelatihan PFM tentang fungsi seksual global pada wanita yang mengompol dan memiliki
hasil yang positif.26-28 Liebergall dkk 26 melaporkan peningkatan fungsi seksual global ini setelah 12
minggu pelatihan PFM di RCT (60 wanita UI), sedangkan Zahariou et al 27 dan Beji et al 28
melaporkannya dalam studi kohort setelah 12 bulan pelatihan PFM (58 wanita UI) dan 6 minggu
pelatihan PFM (42 wanita UI), masing-masing. Dispareunia juga dinilai dan diperbaiki dalam dua studi
kohort tersebut, 27,28 tetapi hasil Liebergall tidak signifikan secara statistik.26 Namun, populasi studi
tersebut berbeda dari wanita dengan populasi VVA, karena mereka sebagian besar adalah wanita
pramenopause yang lebih muda. Dalam penelitian Liebergall, usia rata-rata adalah 46,6 tahun (SD =
8,9), dan penulis tidak memberikan informasi tentang status menopause mereka. Dalam penelitian
Zahariou, usia rata-rata adalah 43 ± 6,2 tahun dan 24,14% partisipan adalah wanita pascamenopause.
Akhirnya, dalam penelitian Beji, usia rata-rata adalah 43,5 ± 6,4 tahun dan 26,2% partisipan adalah
wanita pascamenopause dengan ET.

Efek dari pelatihan PFM juga dievaluasi pada penderita kanker ginekologi dengan gejala vagina yang mirip dengan
wanita dengan VVA oleh Yang dkk.29 Memang, para wanita tersebut sering merasakan pelumasan vagina yang
lebih sedikit, elastisitas vagina yang lebih sedikit, dan mengalami dispareunia setelah dirawat karena kanker
mereka. 30 Dalam RCT Yang et al, populasi berusia dari 35 hingga 67 tahun ini secara signifikan meningkatkan
fungsi seksual dan kualitas hidup mereka setelah 4 minggu pelatihan PFM.29

Efek positif dari pelatihan PFM pada VVA yang telah kami amati dapat dijelaskan oleh hipotesis yang
berbeda. Pertama-tama, pelatihan PFM dapat meningkatkan aliran darah vulvovaginal. Diketahui
dengan baik bahwa latihan otot rangka berkontribusi pada peningkatan jumlah kapiler pada otot yang
terlatih.31 Karena arteri PFM juga memasok jaringan vulvovaginal, pelatihan PFM
dapat meningkatkan aliran darah vulvovaginal dan menghasilkan pelumasan vagina yang lebih baik serta kualitas jaringan. Hipotesis serupa

diperkenalkan oleh Leiblum et al dalam sebuah studi observasi dengan wanita pascamenopause di mana wanita yang aktif secara seksual

memiliki VVA keseluruhan yang secara signifikan lebih sedikit daripada wanita yang tidak aktif secara seksual (P = 0,004) .22 Peningkatan

aliran darah ke organ panggul dengan aktivitas seksual teratur akan memberikan perlindungan dari VVA menurut penulis.22 Dapat

dihipotesiskan bahwa pelatihan PFM memiliki efek yang mirip dengan hubungan seksual pada aliran darah vulvovaginal.

Dalam hipotesis kedua, pelatihan PFM dapat meningkatkan elastisitas jaringan vulvovaginal dengan
memobilisasi lapisan jaringan yang berbeda secara berulang dengan kontraksi PFM berulang dari waktu ke
waktu. Penurunan estrogen saat menopause membuat serat kolagen menyatu dan menjalani hialinisasi,
yang menyebabkan hilangnya elastisitas mukosa serta penyempitan dan pemendekan vagina.2 Seperti yang
ditunjukkan di Madill et al dengan MRI anatomis, setelah 12 minggu pelatihan PFM, PFM maksimal Kontraksi
sukarela mengangkat sambungan urethrovesical kira-kira 7 mm (dari 13,45 ± 5,53 mm menjadi
20.42 ± 7.30 mm) .32 Mobilisasi jaringan ini dapat menghasilkan peningkatan elastisitas kulit, peningkatan
pembukaan introital antero-posterior serta penurunan rasa sesak vagina. Hipotesis ini juga dapat
menjelaskan mengapa wanita dengan aktivitas seksual teratur memiliki VVA yang lebih sedikit karena
penetrasi dan stimulasi vagina juga memicu mobilisasi jaringan vagina.

Selain itu, pengurangan kebocoran urin dapat menyebabkan normalisasi pH. Zahariou dkk
menguraikan hipotesis ini dalam studi kohort termasuk 12 bulan pelatihan PFM.27 Menurut mereka,
kebocoran urin dapat mengubah pH vagina, mempengaruhi flora normal dan menyebabkan
kekeringan vagina serta hilangnya pelumasan.27 Pengurangan kebocoran urin akan menormalkan pH
vagina, yang menyebabkan perbaikan gejala VVA.

Terakhir, pelatihan PFM dapat menormalkan nada PFM. Latihan PFM yang termasuk dalam program 3 bulan
terdiri dari kontraksi berulang dan relaksasi PFM, 14 yang bisa membantu wanita untuk lebih sadar akan
otot-otot tersebut. Penurunan nada PFM pada penilaian dinamometrik pasca perawatan juga telah
ditunjukkan oleh Madill et al 32 dalam studi kohort dengan wanita inkontinensia berusia 60 tahun ke atas,
setelah 12 minggu pelatihan PFM (P = 0,047). Lebih lanjut, Glazer dkk dalam studi kohort terhadap 33 wanita
dengan provokasi vestibulodynia setelah 16 minggu pelatihan PFM berbantuan biofeedback juga mencatat
penurunan nada istirahat PFM sebesar 68%, menggunakan evaluasi elektromiografi.33 Jadi, pelatihan PFM
tampaknya membantu wanita belajar cara mengendurkan otot-otot itu, yang bisa sangat berguna selama
hubungan seksual untuk mengurangi gesekan dan dispareunia jaringan vulvovaginal.

Penemuan tidak disengaja dari gejala VVA potensial dan tanda perbaikan setelah pelatihan PFM di RCT
noninferioritas kami sangat menarik karena kesederhanaan, biaya rendah, dan tidak adanya efek
samping dari intervensi.14 Mungkin juga temuan ini, bagaimanapun, mungkin terkait dengan efek
plasebo atau efek kebetulan. Sebuah studi dengan metodologi yang lebih kuat termasuk jumlah
peserta yang lebih banyak dan menargetkan hasil objektif dan subjektif VVA diperlukan untuk
mengkonfirmasi temuan / hasil kasus saat ini.
KESIMPULAN

Efek positif dari pelatihan PFM pada wanita pascamenopause dengan VVA memiliki implikasi potensial
untuk pengobatan gejala dan tanda VVA. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki dan
mengkonfirmasi temuan kasus ini dan untuk mengeksplorasi mekanisme tindakan intervensi ini pada
VVA.

REFERENSI

1. Paroki SJ, Nappi RE, Krychman ML, dkk. Dampak kesehatan vulvovaginal pada wanita
pascamenopause: tinjauan survei tentang gejala atrofi vulvovaginal. Kesehatan Wanita Int J 2013;
5: 437–447.

2. Stika CS. Vaginitis atrofi. Ada Dermatol 2010; 23: 514–522.

3. Johnston SL, Farrell SA, Bouchard C, dkk. SOGC Joint Committee-Clinical Practice
Gynecology and Urogynaecology Deteksi dan penanganan atrofi vagina. J Obstet
Gynaecol Can 2004; 26: 503–515.

4. Weber MA, Limpens J, Roovers JPWR. Penilaian atrofi vagina: tinjauan. Int Urogynecol
J 2015; 26: 15–28.

5. Sturdee DW, Panay N. Rekomendasi untuk penatalaksanaan atrofi vagina

pascamenopause. Climacteric 2010; 13: 509–522.

6. Capewell AE, Mcintyre MA, Elton RA. Atrofi pascamenopause pada wanita lanjut usia: apakah apus vagina
diperlukan untuk diagnosis? Usia Penuaan 1992; 21: 117–120.

7. The North American Menopause Society Manajemen atrofi vulvovaginal simptomatik:

pernyataan posisi 2013 dari The North American Menopause Society. Menopause 2013; 20: 888–
902.

8. Reissing ED, Brown C, Lord MJ, Binik YM, Khalifé S. Otot dasar panggul berfungsi pada wanita
dengan sindrom vestibulitis vulva. J Psychosom Obstet Gynecol 2005; 26: 107–113.

9. Rosenbaum T. Mengelola dispareunia pascamenopause: di luar terapi hormon. Pasien Wanita

2006; 31: 1–5.

10. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Kesehatan Vaginal: Wawasan, Pandangan & Sikap (VIVA) —hasil dari
survei internasional. Climacteric 2012; 15: 36–44.

11. Woods NF. Gambaran umum atrofi vagina kronis dan pilihan untuk manajemen gejala. Perawatan
Wanita Kesehatan 2012; 16: 482–494.

12. Menyusui JA, Kennedy R, Lethaby A, Roberts H. Estrogen lokal untuk atrofi vagina pada wanita
pascamenopause. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD001500.
13. Morris M, Randell M. Maternity dan latihan pasca operasi dalam diagram dan kata-kata. JAMA
1937; 108: 2161–2162.

14. Dumoulin C, Hay-Smith J, Habée-Séguin GM, Mercier J. Pelatihan otot dasar panggul versus tanpa
pengobatan, atau perawatan kontrol tidak aktif, untuk inkontinensia urin pada wanita: tinjauan sistematis
versi pendek Cochrane dengan meta-analisis. Neurourol Urodyn 2015; 34: 300–308.

15. Brækken IH, Majida M, Engh ME, B [garis miring divisi yang dilingkari] K. Dapatkah pelatihan otot dasar
panggul membalikkan prolaps organ panggul dan mengurangi gejala prolaps? Sebuah uji coba terkontrol,
acak, dan buta-penilai. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 170.e1–170.e7.

16. Hagen S, Stark D, Glazener C, Sinclair L, Ramsay I. Uji coba terkontrol secara acak dari pelatihan
otot dasar panggul untuk tahap I dan II prolaps organ panggul. Int Urogynecol J Panggul Lantai
Dysfunct 2009; 20: 45–51.

17. Stüpp L, Resende APM, Oliveira E, Castro RA, Girão MJBC, Sartori MGF. Pelatihan otot dasar panggul
untuk pengobatan prolaps organ panggul: uji coba terkontrol secara acak yang dibutakan oleh penilai. Int
Urogynecol J 2011; 22: 1233–1239.

18. Goldfinger C, Pukall CF, Gentilcore-Saulnier E, McLean L, Chamberlain S. Penelitian asli —

nyeri: studi prospektif terapi fisik dasar panggul: nyeri dan hasil psikoseksual di vestibulodynia
yang diprovokasi. J Seks Med 2009; 6: 1955–1968.

19. Bergeron S, Brown C, Lord MJ, Oala M, Binik YM, Khalifé S. Terapi fisik untuk sindrom
vestibulitis vulva: studi retrospektif. J Sex Marital Ther 2002; 28: 183–192.

20. Price N, Jackson SR, Avery K, Brookes ST, Abrams P. Pengembangan dan evaluasi
psikometri dari Kuesioner Gejala Vaginal ICIQ: ICIQ-VS. BJOG 2006; 113: 700–712.

21. Jackson S, Donovan J, Brookes S, Eckford S, Swithinbank L, Abrams P. Kuesioner Gejala

Saluran Kemih Bawah Wanita Bristol: pengembangan dan pengujian psikometri. Br J Urol 1996;
77: 805–812.

22. Leiblum S, Bachmann G, Kemmann E, Colburn D, Swartzman L. Atrofi vagina pada

wanita pascamenopause: pentingnya aktivitas seksual dan hormon. JAMA 1983; 249:
2195–2198.

23. Dumoulin C, Bourbonnais D, Lemieux MC. Pengembangan dinamometer untuk

mengukur gaya isometrik otot dasar panggul. Neurourol Urodyn 2003; 22: 648–653.

24. Elliott V, de Bruin ED, Dumoulin C. Rehabilitasi realitas virtual sebagai pendekatan pengobatan untuk
wanita yang lebih tua dengan inkontinensia urin campuran: studi kelayakan. Neurourol Urodyn 2015; 34:
236–243.
25. Yalcin I, Peng G, Viktrup L, Bump RC. Pengurangan episode stres inkontinensia urin: apa yang
penting secara klinis bagi wanita? Neurourol Urodyn 2010; 29: 344–347.

26. Liebergall-Wischnitzer M, Paltiel O, Hochner Celnikier D, Lavy Y, Manor O, Woloski Wruble AC.
Fungsi seksual dan kualitas hidup wanita dengan stres inkontinensia urin: uji coba terkontrol
secara acak yang membandingkan metode Paula (latihan otot melingkar) dengan latihan otot
dasar panggul (PFMT). J Seks Med 2012; 9: 1613–1623.

27. Zahariou A, Karamouti M, Papaioannou P. Pelatihan otot dasar panggul meningkatkan fungsi
seksual wanita dengan stres inkontinensia urin. Int Urogynecol J 2008; 19: 401–406.

28. Beji N, Yalcin O, Erkan H. Pengaruh pelatihan dasar panggul pada fungsi seksual pasien yang
dirawat. Int Urogynecol J 2003; 14: 234–238.

29. Yang EJ, Lim JY, Rah UW, Kim YB, dkk. Pengaruh program pelatihan otot dasar panggul pada
penderita kanker ginekologi dengan disfungsi dasar panggul: uji coba terkontrol secara acak. Gynecol
Oncol 2012; 125: 705–711.

30. Bergmark K, Avall-Lundqvist E, Dickman PW, Henningsohn L, Steineck G. Perubahan vagina dan
seksualitas pada wanita dengan riwayat kanker serviks. N Engl J Med 1999; 340: 1383–1389.

31. Egginton S. Diundang review: aktivitas-induced angiogenesis. Pflugers Arch 2009; 457: 963–977.

32. Madill SJ, Pontbriand-Drolet S, Tang A, Dumoulin C. Pengaruh rehabilitasi PKP pada fungsi dan
morfologi PKP pada wanita lanjut usia. Neurourol Urodyn 2013; 32: 1086–1095.

33. Glazer HI, Rodke G, Swencionis C, Hertz R, Young AW. Pengobatan sindrom vestibulitis
vulva dengan biofeedback elektromiografi otot dasar panggul. Survei Obstet Gynecol 1995;
50: 658–659.

Kata kunci: Wanita lanjut usia; Otot dasar panggul; Terapi fisik; Atrofi vagina

Ini adalah versi yang diterima dari artikel berikut: Mercier J, Morin M, Lemieux MC, Reichetzer
B, Khalifé S, Dumoulin C. (2016). Pelatihan otot dasar panggul untuk mengurangi gejala dan
tanda atrofi vulvo-vaginal: studi kasus. Mati haid. 2016 Juli; 23 (7): 816-820., Yang telah diterbitkan
dalam bentuk final di

http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-
3.21.1b / ovidweb.cgi? WebLinkFrameset = 1 & S = PAMFFPBLNHDDLDPKNCIKGGMCLOCDAA00 & retu rnUrl
= ovidweb.cgi% 3f% 26Lengkapi% 2bReference% 3dS.sh.22 %FORMATCDFPc1% 257c1%
26FLBFIPLOCDFPc1% 257c1% 26FORMATCDFP% 3dS.sh. % 3a% 2f% 2fovidsp.tx.ovid.com% 2fovftpdfs%
2fFPDDNCMCGGPKNH00% 2ffs047% 2fovft% 2flive% 2fgv031% 2f00042192% 2f00042192-201607000-

00018.pdf & nama file = Panggul + otot + dasar + latihan + untuk + mengurangi + gejala + dan + tanda + + vulvo
vaginal + atrofi% 3a ++ a + kasus + studi. & Navigation_links = NavLinks.S.sh.22.1 & PDFIdLinkField =% 2ff
s047% 2fovft% 2flive% 2fgv031% 2f00042192% 2f00042192-20160700000018 &
link_from = S.sh.22% 7c1 & pdf_key = B & pdf_index = S.sh.22 & D = ovft