OPINI

Kualitas Kehidupan Seksual Perempuan pasca-

Histerektomi Vaginal dan Kolporafi untuk Perbaikan
Prolaps Organ Panggul
Nuring Pangastuti
Divisi Uroginekologi dan Bedah Rekonstruksi, Departemen Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran,
Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan
Universitas Gadjah Mada-RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Indonesia

ABSTRAK
Prolaps organ panggul yaitu keadaan turunnya organ panggul melalui vagina, merupakan salah satu disfungsi dasar panggul yang dapat
berakibat nyeri senggama atau disfungsi seksual. Prosedur kolporafi anterior dan posterior dapat menurunkan gejala disfungsi seksual yang
berhubungan dengan prolaps, serta memperbaiki kepuasan seksual, demikian pula prosedur pembedahan histerektomi vaginal. Dispareunia
dapat terjadi pasca-perbaikan dinding posterior vagina.

Kata kunci: Disfungsi dasar panggul, disfungsi seksual perempuan, histerektomi, kolporafi

ABSTRACT
Pelvic organ prolapse is when pelvic organs descend through the vagina, and can result in dyspareunia or sexual dysfunction. Anterior and
posterior colporrhaphy and vaginal hysterectomy are the procedures to correct the condition. Dyspareunia can occur after repair of the
posterior wall of the vagina. Nuring Pangastuti. Quality of Sexual Life after Vaginal Hysterectomy and Colporaphy for Pelvic Organ Prolapse
Correction

Keywords: Colporrhaphy, female sexual dysfunction, hysterectomy, pelvic floor dysfunction

PENDAHULUAN disfungsi seksual, bahkan dapat menyebabkan TATALAKSANA BEDAH

Kenikmatan seksual dipengaruhi oleh
banyak faktor termasuk tingkat pendidikan
dan budaya, stres pekerjaan, permasalahan
dengan pasangan, moralitas, adaptasi
seksual, faktor fisik, dan mental diri ataupun
pasangan.1,4 Kelemahan otot-otot dasar
panggul menyebabkan turunnya organ
panggul, disfungsi dasar panggul, nyeri
senggama, disfungsi seksual, serta kegagalan
mencapai kepuasan seksual. Perubahan
anatomi vagina akibat prolaps (lebarnya liang
vagina, benjolan dalam vagina, rendahnya
posisi serviks uteri) sering menimbulkan
gangguan saat senggama. Persepsi buruk
body image perempuan bersangkutan
menambah ketidakpercayaan diri khususnya
pada aktivitas seksual.
PROLAPS ORGAN PANGGUL
Prolaps organ panggul merupakan penyebab
disfungsi organ panggul, nyeri senggama,
Alamat Korespondensi email: nuring_nw@yahoo.co.id
gagalnya pencapaian kenikmatan seksual
pasangan.1 Insidens ataupun prevalensi
prolaps organ panggul meningkat seiring
peningkatan usia, paritas, juga dipengaruhi
ras. Sekitar 50% perempuan dengan riwayat
persalinan vaginal, mengalami prolaps dalam
berbagai derajat. Gejala nyata didapatkan
pada sekitar 10-20% kasus.1 Terdapat 46-97,7%
perempuan berusia lebih dari 60 tahun (pasca-
menopause) yang mengalami gejala prolaps
organ panggul.1-3 Regangan sangat kuat serta
robekan jaringan selama proses persalinan
apalagi pada multiparitas, merupakan faktor
predisposisi obstetrik untuk prolaps (prolaps
simptomatik).1 Seiring peningkatan usia
harapan hidup dan perbaikan kualitas hidup
perempuan, jumlah kasus prolaps organ
panggul diperkirakan akan berlipat dua pada
25 tahun ke depan dan menjadi salah satu
masalah yang cukup bermakna.1
Sekitar 1 dari 10 orang perempuan yang pernah
melahirkan, memerlukan tatalaksana bedah
terkait prolaps organ panggul.5 Pembedahan
perbaikan prolaps organ panggul memiliki dua
tujuan, yaitu rekonstruksi atau obliterasi. Pada
kasus yang menginginkan mempertahankan
fungsi vagina, diupayakan rekonstruksi.
Pada kasus yang tidak lagi memerlukan
fungsi vagina (misalnya perempuan pasca-
menopause yang sudah tidak melakukan
aktivitas seksual), dapat dipertimbangkan
pembedahan obliterasi. Prosedur ini akan
menutup liang vagina (total ataupun parsial),
sehingga risiko kekambuhan menjadi sangat
kecil bahkan tidak ada.6
Pembedahan rekonstruksi dilakukan melalui
akses vaginal ataupun abdominal (laparotomi
atau laparoskopi). Akses vaginal cukup
banyak dipilih.7 Pembedahan mengacu pada
perbaikan fungsi dasar panggul normal dengan

302 CDK-275/ vol. 46 no. 4 th. 2019


upaya perbaikan abnormalitas anatomi
semaksimal mungkin. Beberapa teknik bedah
antara lain fiksasi ligamen sakrospinosus,
sakrokolpopeksi, sakrohisteropeksi,
penggunaan mesh, histerektomi vaginal,
serta kolporafi.6,8 Kolporafi anterior dan
posterior dapat menurunkan berbagai gejala
disfungsi seksual yang berhubungan dengan
prolaps, serta memperbaiki kepuasan seksual.
Karena keberhasilan yang cukup tinggi, 85%
pasien lebih menginginkan pembedahan.1
Kepuasan kehidupan seksual meningkat dari
82% sebelum pembedahan, menjadi 89%
pasca-pembedahan. Dispareunia dialami 14
orang dari 81 perempuan dengan kolporafi
posterior. Dari 6 orang yang memiliki riwayat
dispareunia sejak sebelum pembedahan,
5 orang mengalami perbaikan pasca-
pembedahan.9
Penyembuhan jaringan pasca-pembedahan
dapat dikatakan sempurna setelah 3 bulan;
pada masa penyembuhan ini hendaknya
dihindari segala aktivitas ataupun keadaan
yang meningkatkan tekanan intraabdomen
sampai area pembedahan. Aktivitas seksual
umumnya dapat dilakukan setelah 6 minggu
pasca-pembedahan, dan sering memerlukan
lubrikan.5
Kolporafi Anterior
Perbaikan prolaps dinding anterior vagina
dikenal dengan istilah kolporafi anterior,
merupakan prosedur pembedahan untuk
memperbaiki atau menguatkan fasia yang
terdapat di antara vagina dan kandung kemih.
Prosedur ini merupakan prosedur tradisional
perbaikan sistokel, mengurangi gejala
benjolan pada vagina dan/ atau kelemahan
dinding anterior vagina, memperbaiki fungsi
kandung kemih, dengan tanpa mengganggu
fungsi seksual.5
Prosedur kolporafi anterior dimulai dengan
membuat irisan sepanjang garis tengah
(midline incision) dinding anterior vagina.
Mukosa vagina dipisahkan dari fasia di
bawahnya. Fasia yang lemah atau robek dijahit
menggunakan benang yang dapat diserap.
Mukosa vagina berlebih dapat dipotong
dalam luas terukur. Selanjutnya mukosa
vagina ditutup kembali dengan benang yang
dapat diserap. Tampon vagina dan kateter
tinggal dapat dipasang pasca-pembedahan,
kemudian dipertahankan selama 24-48 jam.5,8
CDK-275/ vol. 46 no. 4 th. 2019
Prosedur kolporafi anterior sering
dikombinasikan dengan prosedur
pembedahan lain seperti histerektomi,
kolporafi posterior, perineorafi, atau
pembedahan inkontinensia. Angka
keberhasilan pembedahan kolporafi anterior
saja mencapai 70-90%. Risiko kekambuhan
tetap ada, atau terjadi prolaps pada bagian lain
vagina, yang pada akhirnya juga memerlukan
tatalaksana pembedahan.5
Tindakan perbaikan dinding anterior vagina
dapat berefek negatif pada fungsi seksual
jika dikombinasikan dengan prosedur
pembedahan lain. Pada pembedahan
kolporafi anterior saja, dengan 3 tipe berbeda
kolporafi anterior terdapat penurunan kejadian
dispareunia dari 30% sebelum pembedahan
menjadi 22% pasca-pembedahan.10,11
Pengetahuan letak defek sistokel akan
bermanfaat menghasilkan penutupan defek
fasia yang optimal. Hal penting lain adalah
proses diseksi mukosa vagina dari jaringan
di bawahnya. Belum ada data prosedur
terbaik untuk diseksi mukosa vagina.12 Pasca-
menopause, mukosa vagina sering menjadi
sangat tipis akibat atrofi, sehingga proses
diseksi mukosa vagina tidak semudah pada
usia reproduksi.
Paulo Cezar Feldner Jr., dkk. tahun 2012
membandingkan kualitas kehidupan seksual
pasien pasca dua jenis pembedahan perbaikan
dinding vagina anterior, yaitu pembedahan
dengan graft submukosa usus halus dan
pembedahan kolporafi tradisional. Terdapat
perbaikan bermakna pada seluruh domain,
meliputi desire, arousal, lubrikasi vagina,
kemampuan mencapai orgasme, kepuasan
seksual, dan keluhan nyeri. Dispareunia 12
bulan pasca-pembedahan dilaporkan pada
17,2% pasien dengan submukosa usus halus
dan 14,8% pada kolporafi tradisional. Tidak
dilaporkan adanya infeksi ataupun erosi
karena graft.11
Pembedahan khusus pada prolaps dan
inkontinensia urin tidak dilakukan sekedar
hanya untuk tujuan dapat melakukan fungsi
seksual. Perbaikan terhadap keseluruhan
kualitas kehidupan seksual dicapai sebagai
hasil pembedahan perbaikan dinding anterior
vagina baik menggunakan mesh ataupun
dengan teknik kolporafi tradisional dalam
kualitas yang sama.11
OPINI
Disfungsi Seksual Pasca-histerektomi
Vaginal
Disfungsi seksual pasca-histerektomi vaginal
pertama kali disampaikan oleh Graig dan
Jackson dalam British Medical Journal di
tahun 1975.13 Roovers, dkk. (tahun 2003)
menyampaikan hasil penelitian retrospektif
berupa evaluasi kehidupan seksual, terkait
tipe histerektomi. Prevalensi disfungsi seksual
pada 6 bulan pasca-pembedahan pada 413
perempuan di Netherland tidak berbeda di
antara ketiga kelompok (43% histerektomi
vaginal, 41% histerektomi subtotal abdominal,
39% histerektomi total abdominal).14
Perempuan dengan prolaps organ panggul
dilaporkan lebih sering mengalami FSD.
Perbaikan prolaps dengan cara pembedahan
dapat memperbaiki fungsi seksual, kecuali
dispareunia yang kadangkala justru terjadi
pasca-perbaikan dinding posterior vagina.
Prosedur pembedahan histerektomi vaginal
saja umumnya dapat memperbaiki fungsi
seksual, namun masih ada sedikit keluhan bila
hanya dilakukan fiksasi sakrospinosus.15
Komplikasi Pembedahan Perbaikan Prolaps
Organ Panggul
Komplikasi sering berhubungan dengan
kesulitan pengosongan kandung kemih
karena nyeri pasca-bedah, kecemasan,
obstruksi uretra oleh edema ataupun
hematoma, dan trauma saraf, yang biasanya
berlangsung tidak lama.8
Komplikasi spesifik pembedahan dinding
anterior ataupun posterior vagina adalah
konstipasi yang dapat diterapi dengan
laksansia, diet tinggi serat, dan banyak minum.
Bila terjadi cedera pada kandung kemih
atau ureter, diupayakan perbaikan segera.
Inkontinensia urin tipe stres dapat diakibatkan
oleh unkinking urethra; hal ini dapat dicegah
dengan cara menempatkan sling di bawah
uretra. Dispareunia, atau nyeri senggama,
masih dapat terjadi, umumnya pada
pembedahan terkait dinding vagina posterior
dan perineum.6
SIMPULAN
Prolaps organ panggul merupakan problem
ginekologi yang meningkat seiring usia.
Prolaps akibat disfungsi dasar panggul
menyebabkan berbagai keluhan meliputi
gangguan fungsi dasar panggul, berkemih,
defekasi, serta fungsi seksual.
303
 OPINI

Tatalaksana prolaps organ panggul meliputi
pembedahan dan tanpa pembedahan.
Pembedahan dapat berupa histerektomi
vaginal, serta kolporafi anterior untuk terapi
sistokel, kolporafi posterior pada rektokel.
Secara umum pembedahan perbaikan prolaps
organ panggul memperbaiki disfungsi seksual
perempuan. Pemilihan jenis pembedahan, lokasi insisi
perbaikan, luas jaringan yang dieksisi,
Dispareunia, dapat terjadi pasca- termasuk pemilihan benang dan instrumen
pembedahan, khususnya yang melibatkan penunjang lainnya, menjadi faktor-faktor yang
perbaikan dinding vagina posterior (kolporafi harus dipertimbangkan.
posterior, perineorafi); juga bila dilakukan
beberapa tindakan pembedahan sekaligus.

DAFTAR PUSTAKA
1. Shahghaibi S, Faizi S, Gharibi F. Effect of colporraphy on the sexual dysfunction of women with pelvic organ prolapse. Pak J Med. 2013;29(1):157-60. doi: [10.12669/
pjms.291.2610]
2. Berek JS. Berek & Novak's gynecology. 14th Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006 .p. 1696
3. Nygaard I. Pelvic organ prolapse in older women: Prevalence and risk factors. Am J Obstet Gynecol. 2004;104(3):489–97
4. Kariman N, Tarverdi M, Azar M, Alavi-Madjd H. Evaluating the effects of colporrhaphy on the sexual satisfaction of women. Med J Reproduct Infertil. 2005;6(3):254–60
5. IUGA. Anterior vaginal repair (bladder repair), a guide for women. International Urogynecological Association[Internet]. 2011. Available from: www.iuga.org.
6. ACOG. Frequently asked question, FAQ 183, Surgery for pelvic organ prolapse [Internet]. 2018. Available from: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Surgery-for-
Pelvic-Organ-Prolapse?IsMobileSet=false
7. Coroleucă C, Ionescu CA, Dimitriu M, Popescu, Cătălin A, Coroleucă, et al. Sexual function and vaginal surgery. Rom Soc Ultrasonography in Obstetr Gynecol. Gineco.
eu [13] 5-8 [2017] DOI: 10.18643/gieu.2017.5.
8. Lakeman MME, Hakvoort RAVan de Weijer EP, Emanuel MH, Roovers JPWR. Anterior colporrhaphy does not induce bladder outlet obstruction. Int Urogynecol J.
2012;23:723–8
9. Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence.
Am J Obstet Gynecol. 2000;182(6):1610-5
10. Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR, Ballard LA. Anterior colporrhaphy: A randomized trial of three surgical techniques. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(6):1299-
304. http://dx.doi.org/10.1067/mob.2001.119081.
11. Feldner Jr PC, Delroy CA, Martins SB, Castro RA, Sartori MGF, Girao MJBC. Clinical Science, Sexual function after anterior vaginal wall prolapse surgery. Clinics
2012;67(8):871-5
12. Lensen EJM, Stoutjesdijk JA, Withagen MIJ, Kluivers KB, Vierhout ME. Technique of anterior colporrhaphy: A Dutch evaluation. Int Urogynecol J. 2011; 22:557–61
13. Graig GA, Jackson P. Sexual life after vaginal hysterectomy. Letter. Br Med J. 1975;3(5975): 97. PMCID: PMC1673621. PMID: 1139246.
14. Roovers JPWR, Van der Bom JG, Van der Vaart CH, Heintz APM. Hysterectomy and sexual wellbeing: Prospective observational study of vaginal hysterectomy,
subtotal abdominal hysterectomy, and total abdominal hysterectomy. BMJ. 2003;327(7418):774-8.
15. Neill AC, Abdel-Fattah M, Ramsay IN. Sexual function and vaginal surgery. Obstetr Gynaecol. 2009;11:193–8

304 CDK-275/ vol. 46 no. 4 th. 2019