LAPORAN KASUS BEDAH DIGESTI

“COLOPEXY LAPAROSKOPI UNTUK PROLAPS REKTUM”

Oleh:

Gelombang 21 J

I Nyoman Surya Tri Hartaputera 2209611043

Aisyah Setyah Ningrum 2209611028

Nur Baiti 2209611024

Matilda Krisnawati 2209611054

Luh Gede Winda Maheswari 2209611012

LABORATORIUM BEDAH DAN RADIOLOGI VETERINER

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2022
 PENDAHULUAN
Prolapses rectum merupakan suatu kondisi keluarnya satu atau lebih lapisan rectum
melalui officium ani yang dapat terjadi karena neoplasia usus, benda asing, urolitiasis,
konstipasi, hernia perineum, penyakit prostat, distosia, atau operasi sebelumnya di bagian
posterior tubuh, misalnya herniorrhafi perineum. Prolaps rektum sering terjadi pada hewan
muda, dan paling sering dikaitkan dengan infeksi parasit internal yang parah dan diare.
Pengobatan pilihan tergantung pada derajat prolaps, viabilitas jaringan, reducibility,
kronisitas, dan upaya pengobatan sebelumnya. Sebagian besar pasien dengan prolaps rektum
dapat ditangani dengan reduksi manual, jahitan sementara (3 sampai 5 hari), dan pelunak
feses atau diet rendah residu. Yang penting, penyebab yang mendasari harus ditangani untuk
mencegah kekambuhan. Pilihan pengobatan bedah termasuk amputasi dubur dengan reseksi
dan anastomosis untuk kasus non-reduksi/trauma, dan kolopeksi untuk beberapa kekambuhan

REKAM MEDIK
Sinyalemen dan Anamnesis
Seekor anjing Malta jantan yang telah dikebiri dengan berat 2,5 kg yang didapatkan
dari tempat penampungan hewan dengan kondisi mengalami prolapses rektum. Anjing
memiliki riwayat 2 operasi sebelumnya sejak diselamatkan 4 bulan yang lalu namun
prolapses rectum tidak sembuh sepenuhnya, dan kadang-kadang terjadi pendarahan.
Anjing itu menderita dyschezia dan sulit buang air besar, tetapi sebaliknya, cerah dan
waspada, dengan nafsu makan yang baik
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik anjing prolapses rektum memiliki eversi mukosa yang relatif
sehat, dengan panjang -1 cm.

Gambar: Prolapsus rectum sebelum operasi

Pemeriksaan Laboratorium
Tes skrining [rontgen toraks/abdomen, ultrasonografi perut, hitung darah lengkap
(sel) (CBC), kimia serum, elektrolit, dan urinalisis] menunjukkan tidak ada temuan spesifik
kecuali akumulasi tinja.

MATERI DAN METODE

Pre operasi
Pada kasus ini kolopeksi laparoskopi prolapses rectum dilakukan dibawah anestesi
umum dengan inhalasi isofluran. Midazolam (0,2 mg/kg, IV), butorphanol (0,2 mg/kg,
IV), propofol (4 mg/kg, IV lambat) digunakan untuk premedikasi dan induksi. Cefazolin
(20 mg/kg, IV) dan meloxicam (0,2 mg/kg, IV) juga diberikan. Anjing ditempatkan dalam
posisi dorsal recumbency, dan meja bedah dimiringkan sesuai kebutuhan, ke kanan dan ke
samping. Ahli bedah utama berada di sisi kanan anjing, dan asisten yang menangani
kamera berdiri di sebelah kiri.
Operasi
Tiga port 5-mm ditempatkan menggunakan teknik Hasson yaitu port primer (kranial
ke umbilikus) untuk teleskop dan port instrumental kedua dan ketiga (paramedian kanan di
sekitar kulup untuk forsep debakey, forsep babcock, j-hook, dan 2 pemegang jarum
laparoskopi dengan tipe rahang yang berbeda; masing-masing 1 datar dan 1 melengkung).
Tekanan intra-abdomen dipertahankan pada 10 mmHg selama prosedur.
 Gambar: A) Situs colopexy di kedua sisi ditunjukkan dengan kauterisasi; B) Konfirmasi
akhir tegangan sebelum penempatan jahitan kolopeksi; C) Gigitan jahitan seromuskular
dari usus besar; D) Penempatan jahitan penahan ekor pertama; E–G) Gigitan jahitan kedua
dan ketiga; H) Kolopeksi yang telah selesai; dan I) Situs kolopeksi tanpa ketegangan
selama deflasi

Eksplorasi intra-abdomen mengungkapkan bahwa omentum telah melekat di sekitar

cincin inguinalis internal; kauter dengan j-hook. Kolon distal dibuka dan ditarik secara
kranial di bawah inspeksi visual eksternal oleh asisten nonsteril untuk menentukan tingkat
retraksi yang diperlukan untuk menyelesaikan prolapses rectum dengan tegangan yang
sesuai. Selanjutnya, itu diangkat ke atas, dan situs kolopeksi dipilih. Lokasi di mana
jahitan penahan pertama akan ditempatkan ditunjukkan oleh kauterisasi berujung jarum
pada usus besar dan pada peritoneum parietal. Untuk mendorong adhesi yang kuat,
sayatan 2 cm dibuat pada peritoneum, maju ke anterior dari titik yang ditunjukkan.
Menggunakan polidioksanon 3-0 dengan jarum bulat meruncing dan simpul persegi, 3
jahitan terputus sederhana ditempatkan secara intrakorporeal, bergabung dengan dinding
perut dan lapisan seromuskular usus besar.
Tekanan intra-abdomen diturunkan ketika jahitan penahan pertama diikat, untuk
memungkinkan kedua sisi mendekati lebih mudah, dengan sedikit ketegangan pada usus
besar. 2 jahitan berikut ditempatkan dari kaudal ke arah kranial, lebih dari 5 mm terpisah
satu sama lain. Tidak ada kegagalan jahitan, dan perdarahan minimal. Usus besar
dipastikan terfiksasi ke dinding tubuh tanpa celah ketika situs kolopeksi dieksplorasi.
Konformasi intra-abdomen dan ketegangan pada usus besar dinilai selama deflasi
pneumoperitoneum. Situs portal ditutup secara rutin setelah infiltrasi bupivakain.
Pascaoperasi

Gambar: Setelah retraksi kranial usus besar selama kolopeksi

laparoskopi, dan pada hari ke-21 pascaoperasi
 Anjing pulih dengan lancar dan memiliki nafsu makan yang baik dan aktivitas normal
setelah operasi. Emfisema subkutan ringan berkembang tetapi teratasi. Anjing dapat buang
air kecil dan besar tanpa indikasi infeksi luka, peritonitis, atau tanda-tanda gastrointestinal.
Anjing memiliki refleks perineum positif, dan ketegangan teratasi. Dibandingkan dengan
sebelum operasi, feses lebih panjang dan berbentuk normal. Konsentrasi protein C-reaktif
berada dalam kisaran normal (10 mg/L, kisaran referensi: 0 hingga 20 mg/L) pada hari
pascaoperasi (POD) 1. Laktulosa dihentikan pada POD 7. Tidak ada temuan spesifik pada
radiografi perut atau ultrasonografi pada POD 5 dan POD 37 dan kolopeksi
mempertahankan lokasi yang diinginkan. Sebuah tonjolan ringan dan sementara dari
mukosa anal edema diamati pada POD 37. Setelah evaluasi 12 bulan kemudian anjing
tampak dalam keadaan baik.

DAFTAR PUSTAKA
Jiyoung P, Changhwan M, Dae-Hyun K, Hae-Beom L, Seong-Mok J. 2022. Case Report:
Laparoscopic colopexy for recurrent rectal prolapse in a Maltese dog. Can Vet J.
63:593–596