Sukarno.,S.kep.ns
Menerima Mencerna (Kimia, fisika) Mentransportasi Absorbsi Nutrient Eliminasi sisa hasil pencernaan
Renstra Kep
Evaluasi
(efektifitas tindakan & Pencapaian tujuan) Modifikasi ??? Implementasi (Aman,efektif,logis,etis)
Respirasi
Kardiovaskuler Limfatik
Digestif
Perkemihan
Reproduksi
Muskuloskeletal
PASIEN LAMA
(DP sudah ditegakkan)
Observasi/Monitoring
Tdk Ada
terapeutik Pengetahuan AnFis, Patologi dan patofisiologi Konsep KDM dan proses keperawatan Struktur dan sistematika pengkajian Teknik PF dan kepekaan indera untuk menerima rangsang Standar/kriteria normal dan abnormal
2.
3.
Screening : memeriksa sistem tubuh secara umum untuk mendeteksi adanya abnormalitas atau masalah yang mungkin terjadi Pemeriksaan regional : memeriksa bagian dari sistem pencernaan secara spesifik yang mengalami gangguan PF lengkap : PF head to toe + pem radiologi, tes laboratorium, endoscopy, USG, CT Scan, MRI dll.
2.
3. 4.
5.
6.
Penyakit pada masa anak-anak Riwayat hospitalisasi Riwayat pembedahan dan trauma Riwayat imunisasi (mis : hepatitis) Alergi (makanan, obat, lingkungan) Obat-obat yang dikonsumsi
PROFIL PSIKOSOSIAL
1.
2. 3. 4. 5.
Praktik kesehatan dan keyakinan/aktifitas self care Pola diet dan nutrisi yang dikonsumsi Pola aktifitas dan olah raga Pola rekreasi dan hobby Pola individual (merokok, alohol, kopi, obat-obatan)
Lanjutan 6. Status sosial ekonomi 7. Pola kesehatan lingkungan 8. Peran, hubungan dan konsep diri 9. Pengaruh budaya/agama 10. Pola seksualitas 11. Dukungan sosial 12. Stress dan koping
PEMERIKSAAN FISIK
Umum : tanda-tanda vital, BB/TB PF. Abdomen (inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi) PF. Anus (inspeksi, palpasi) PF. head to toe : Status kesehatan umum, integumen, HEENT, Respirasi, Cardiovascular, Genitourinary, Muskuloskeletal, Neurologi
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.
2. 3.
4.
5.
Nutrisi untuk fungsi hematologi : Protein (albumin) Fe, Vit. B12, Zinc Hemoglobin Lekosit dan Lymphosit (Fungsi imunologi) D-Xylose Absortion test Balans nitrogen (ureum, creatinin, sodium, potasium)
6. Exfoliative cytologic 7. Analisa Gastric dan test perfusi asam 8. Manometry esophageal 9. Pem. Diagnostik : Foto abdomen, OMD, CT Scan, USG, Endoscopy
DIAGNOSA KEPERAWATAN GANGGUAN NUTRISI DAN GG. PENCERNAAN Malnutrisi Gangguan ingesti Gangguan digesti Gangguan eliminasi
1.
2.
3. 4.
2. Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh b.d. peningkatan intake makanan 3. Defisit self care : makan b.d. penurunan fungsi neuromotor, penurunan fungsi kognitif, perubahan persepsi sensori, penurunan nafsu makan
4. Gangguan menelan b.d. obstruksi tumor di oesophageal 5. Resiko injury : dysritmia b.d hipokalemia 6. Gangguan gambaran diri b.g miskonsepsi ukuran tubuh, perasaan negatif pada ukuran tubuh
3. Nyeri b.d. perubahan membran mukosa oral dan ulcerasi, episode refluks gastric 4. Gangguan menelan b.d. obstruksi tumor di oesophageal 5. Kurangnya pengetahuan b.d persiapan pre dan perawatan post operasi
6. Risiko Gangguan integritas kulit b.d pemasangan gatrostomy 7. Risiko injury b.d. prosedur pembedahan (perdarahan, bersihan jalan nafas yang tidak efektif, kemungkinan infeksi luka, pneumothorax, atelektasis) 8. Risiko koping individu yang tidak adekuat b.d. perubahan boody image, prognosis penyakit sebagai penyakit terminal
3.Manajemen pengaturan terapi yang tidak efektif b.d. kurangnya pengetahuan penyebab ulcer, penanganan dan pencegahan kekambuhan 4. Risiko injury b.d. komplikasi post operatif, perdarahan, distensi, atelektasis 5. Nyeri b.d. injury pada mukosa gaster, erosi gaster, nyeri akibat insisi pembedahan
GANGGUAN ELIMINASI
1.
2.
Risiko kekurangan volume cairan b.d. muntah, penurunan reabsorbsi cairan di colon Kurangnya pengetahuan b.d. persiapan operasi dan perawatan post operasi
4. Risiko gangguan body image b.d. perubahan gaya hidup akibat ostomy 5. Risiko koping yang tidak efektif b.d. stres akibat penyakit yang dideritanya, eksaserbasi stres 6. Risiko manajemen pengaturan terapi yang tidak efektif b.d. perawatan ostomy, irigasi, kemungkinan komplikasi yang berhubungan dengan colostomy
REFERENSI
1.
2.
3.
Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks, Annabelle M. Keene (2001). Medical Surgical Nursing: Clinical Management For Patient Outcome. New York : WB. Saunders Company Princilla Lemone, Karen Burke (2004). Medical Surgical Nursing : Critical Thinking In Clien Care. 3th edition, New Jersey : Pearson Education Inc Upper Saddla River Patricia M. Dillon (2003). Nursing Health Assesment : Student Aplications, Philadelphia : FA. Davis Company