Pengkajian Keperawatan

Sistem Pencernaan
 Fungsi Utama
Sistem Pencernaan
INGAT !!!!
• Menerima (INGESTI)
• Mencerna (Kimia, fisika) / DIGESTI
• Mentransportasi
• Absorbsi Nutrient
• Eliminasi sisa hasil pencernaan
 KERANGKA BERPIKIR KRITIS

ASKEP GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

Hipotesa Melengkapi/
(Dx Diff Mas. Kep) Klarifikasi/
PENGKAJIAN
Validasi data
Mendapatkan
1. Anemnese yang paling tepat
2. PF/Observasi
3. Studi dokumentasi
4. Pemeriksaan Kesimpulan Klinis
(Diagnosa Kep.)
Penunjang

Renstra Kep
Evaluasi
(efektifitas tindakan &
Pencapaian tujuan) Implementasi
Modifikasi ??? (Aman,efektif,logis,etis)
 Hubungan Sistem GI
dengan Sistem yang lain

Endokrin Neurologi Integumen

Respirasi Perkemihan
Digestif

Kardiovaskuler Reproduksi

Limfatik Muskuloskeletal
 PRINSIP PENGKAJIAN

GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

Lakukan Pengkajian
PASIEN BARU
Keperawatan
(DP belum ditegakkan)
Anamnese
Pemeriksaan Fisik dan observasi
Pemeriksaan Penunjang
Studi dokumentasi

PASIEN LAMA
(DP sudah ditegakkan) Observasi/Monitoring
 Anamnese
Gangguan Sistem Pencernaan
Tujuan :
1. Dasar dalam membina hubungan terapeutik perawat-klien
2. Mendapatkan data subyektif (Keluhan utama dan yang menyertai
Gangguan sistem pencernaan)
 Pemeriksaan Fisik
Gangguan Sistem Pencernaan
Tujuan :
1. Klarifikasi/validasi data hasil anamnese
2. Mendapatkan data obyektif gangguan sistem pencernaan
3. Mempertahankan hubungan terapeutik perawat-klien
4. Sebagai dasar/indikasi untuk pemeriksaan diagnostik lanjut
 SISTEMATIKA ANAMNESE
KLIEN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN

Ada Gg. Sistem Cerna

Anamnese
Keluhan Utama
Tdk Gg. Sistem yang
Ada lain

Keluhan tambahan Gg. Sistem cerna

/menyertai atau sistem lain
 KELUHAN UTAMA
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN
Mual/Muntah
Tidak Nafsu makan, nyeri abdomen,
Berat badan menurun,
Perubaan pola eliminasi (frekuensi,
warna, konsistensi)
Analisa dengan metode PQRS
Umumnya disebabkan oleh faktor : metabolik,
mekanik (obstruksi), Gg. Fungsional, Psikologi
(Stress dan gaya Hidup )
 KEMAMPUAN YANG DIPERLUKAN
DALAM PENGUASAAN PENGKAJIAN SISTEM PENCERNAAN

• Ketrampilan anamnese dan komunikasi terapeutik

• Pengetahuan AnFis, Patologi dan patofisiologi
• Konsep KDM dan proses keperawatan
• Struktur dan sistematika pengkajian
• Teknik PF dan kepekaan indera untuk menerima rangsang
• Standar/kriteria normal dan abnormal
 Tahapan Pemeriksaan Fisik
Sistem Pencernaan

1. Screening : memeriksa sistem tubuh secara umum untuk mendeteksi

adanya abnormalitas atau masalah yang mungkin terjadi
2. Pemeriksaan regional : memeriksa bagian dari sistem pencernaan
secara spesifik yang mengalami gangguan
3. PF lengkap : PF head to toe + pem radiologi, tes laboratorium,
endoscopy, USG, CT Scan, MRI dll.
 Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit pada masa anak-anak

2. Riwayat hospitalisasi
3. Riwayat pembedahan dan trauma
4. Riwayat imunisasi (mis : hepatitis)
5. Alergi (makanan, obat, lingkungan)
6. Obat-obat yang dikonsumsi
 Riwayat Kesehatan Keluarga

Ca. Colon, Cystic Fibrosis, obesitas, Hepatitis, Gastritis/ulcus pepticum

irritable bowel syndrom
Review Sistem Tubuh Yang lain :
1. Status kesehatan umum 6. Musculoskeletal 7.
Neurologi
2. Respirasi 8. Endokrin
3. Cardiovascular 9. Lumpatic/hematologi
4. Genitourinary
 Profil Psikososial
1. Praktik kesehatan dan keyakinan/aktifitas self care
2. Pola diet dan nutrisi yang dikonsumsi
3. Pola aktifitas dan olah raga
4. Pola rekreasi dan hobby
5. Pola individual (merokok, alohol, kopi, obat-
obatan)
Lanjutan ………………………………
6. Status sosial ekonomi
7. Pola kesehatan lingkungan
8. Peran, hubungan dan konsep diri
9. Pengaruh budaya/agama
10. Pola seksualitas
11. Dukungan sosial
12. Stress dan koping
 PEMERIKSAAN FISIK
Umum : tanda-tanda vital, BB/TB
PF. Abdomen (inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi)
PF. Anus (inspeksi, palpasi)
PF. head to toe : Status kesehatan umum, integumen,,
Respirasi, Cardiovascular, Genitourinary,
Muskuloskeletal, Neurologi
 Pemeriksaan Diagnostik

1. Nutrisi untuk fungsi hematologi : Protein (albumin) Fe, Vit. B12, Zinc
2. Hemoglobin
3. Lekosit dan Lymphosit (Fungsi imunologi)
4. D-Xylose Absortion test
5. Balans nitrogen (ureum, creatinin, sodium, potasium)
6. Exfoliative cytologic
7. Analisa Gastric dan test perfusi asam
8. Manometry esophageal
9. Pem. Diagnostik : Foto abdomen, OMD,
CT Scan, USG, Endoscopy
 Diagnosa Keperawatan
Gangguan Nutrisi dan Gg. Pencernaan

1. Malnutrisi
2. Gangguan ingesti
3. Gangguan digesti
4. Gangguan eliminasi
 Diagnosa Keperawatan
Kurang Nutrisi/Gizi
1. Perubahan Pola Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. kebutuhan
untuk pemberian nutrien, cairan dan elektrolit melalui IV, kebutuhan
metabolik yang berlebihan, kebutuhan untuk mengistirahatkan usus,
kesulitan menelan, mual, muntah, rasa nyeri di mulut/gaster/abdomen,
obstruksi/reseksi gaster dan oesophageal, ketidakmampuan mencerna
kalori dan nutrien secara adekuat , intake makanan yang tdk adekuat
2. Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh b.d.
peningkatan intake makanan

3. Defisit self care : makan b.d. penurunan fungsi

neuromotor, penurunan fungsi kognitif, perubahan persepsi
sensori, penurunan nafsu makan
4. Gangguan menelan b.d. obstruksi tumor di
oesophageal

5. Resiko injury : dysritmia b.d hipokalemia

6. Gangguan gambaran diri b.g miskonsepsi

ukuran tubuh, perasaan negatif pada ukuran
tubuh
 Diagnosa Keperawatan
Gangguan Ingesti

1. Perubahan membran mukosa oral b.d iritasi alkohol dan

rokok, kemoterapi, terapi radiasi, kurang nutrisi,
kurangnya pengetahuan dalam pencegahan dan
penanganan lesi di mulut
2. Perubahan Pola Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
b.d. rasa nyeri di mulut, kesulitan makan/menelan,
perubahan mukosa oral
3. Nyeri b.d. perubahan membran mukosa oral dan ulcerasi,
episode refluks gastric

4. Gangguan menelan b.d. obstruksi tumor di oesophageal

5. Kurangnya pengetahuan b.d persiapan pre dan perawatan

post operasi
6. Risiko Gangguan integritas kulit b.d pemasangan
gastrostomy

7. Risiko injury b.d. prosedur pembedahan (perdarahan,

bersihan jalan nafas yang tidak efektif, kemungkinan
infeksi luka, pneumothorax, atelektasis)

8. Risiko koping individu yang tidak adekuat b.d. perubahan

boody image, prognosis penyakit sebagai penyakit terminal
Diagnosa Keperawatan Gangguan Digesti
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. penurunan
absorbsi nutrien, penurunan nafsu makan, nyeri abdomen, Mual
muntah, kemungkinan obstruksi gaster
2. Takut b.d kurangnya pengetahuan, perubahan body image, penyakit
yang mengancam kehidupan.
3. Manajemen pengaturan terapi yang tidak efektif b.d. kurangnya
pengetahuan penyebab ulcer, penanganan dan pencegahan
kekambuhan
3.Manajemen pengaturan terapi yang tidak efektif b.d. kurangnya
pengetahuan penyebab ulcer, penanganan dan pencegahan kekambuhan
4. Risiko injury b.d. komplikasi post operatif, perdarahan, distensi,
atelektasis
5. Nyeri b.d. injury pada mukosa gaster, erosi gaster, nyeri akibat insisi
pembedahan
 Gangguan Eliminasi

1. Risiko kekurangan volume cairan b.d. muntah,

penurunan reabsorbsi cairan di colon
2. Kurangnya pengetahuan b.d. persiapan operasi dan
perawatan post operasi
4. Risiko gangguan body image b.d. perubahan gaya hidup
akibat ostomy
5. Risiko koping yang tidak efektif b.d. stres akibat penyakit
yang dideritanya, eksaserbasi stres
6. Risiko manajemen pengaturan terapi yang tidak efektif b.d.
perawatan ostomy, irigasi, kemungkinan komplikasi yang
berhubungan dengan colostomy
 Referensi

1. Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks, Annabelle M.

Keene (2001). Medical Surgical Nursing: Clinical
Management For Patient Outcome. New York : WB.
Saunders Company
2. Princilla Lemone, Karen Burke (2004). Medical Surgical
Nursing : Critical Thinking In Clien Care. 3th edition,
New Jersey : Pearson Education Inc Upper Saddla River
3. Patricia M. Dillon (2003). Nursing Health Assesment :
Student Aplications, Philadelphia : FA. Davis Company