Anda di halaman 1dari 1

FORMAT PERGANTIAN JADWAL DINAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Aep Saepudin
NIM

: 13NS277001

Mengajukan pergantian jadwal dinas pada : ............................................. selama............................Hari


Keterangan : Shift Jaga ( pagi,sore,malam )
.....................................................................
Dengan diagnosis :
1. Sakit ( Surat Keterangan dokter terlampir ........................ )
2. Lain-lain

Menyetujui

Mengetahui

Koord.Stase KMB

Pembimbing Klinik

(......................................)

(..............................................)

Anda mungkin juga menyukai