PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan R.A.A Kusumasubrata Nomor 3 Telepon (0265) 773709,778323
C I A M I S 46213

SURAT IZIN MUTASI SISWA

Nomor : 421.3/

-Disdikbud/2015

Dasar : Surat Kepala SMA Negeri 1 Banjarsari Nomor: 421.7/258-SMA.01/CD.05/2015

Tanggal, 11 April 2015 Persetujuan Mutasi Siswa.
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS
MENGIZINKAN :

Nama
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Kelas
NIS
NISN
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua /Wali
Alamat Orang Tua/Wali

: YESI APRILIANI
: Ciamis, 10 April 1999
: Perempuan
: XI IIS
: 141510062
: 9990709814
: DEDE KURNIASIH
: Ibu Rumah Tangga
: Sumanding Rt.023/Rw.006 Desa Kawasen Kec.Banjarsari

Yang akan melanjutkan sekolah ( mutasi) ke SMA Negeri 1 Banjarsari, atas permintaan
Orang tua.
Demikian agar yang bersangkutan menjadi maklum.
Ciamis, 2 September 2015
a.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN
KABID DIKMEN,
u.b Kasi Kurikulum SMA,

Dr. H. Endang Solihin, M.Si

NIP. 196009041991031003
Tembusan :
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ciamis.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan R.A.A Kusumasubrata Nomor 3 Telepon (0265) 773709,778323
C I A M I S 46213

SURAT IZIN MUTASI SISWA

Nomor : 421.3/
-Disdikbud/2015

Dasar : Surat Kepala SMA Negeri 1 Banjarsari Nomor: 421.3/912-SMA.01/ CD.05/2015

Tanggal ,15 Agustus 2015, Perihal Persetujuan Mutasi.
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS
MENGIZINKAN :

Nama
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Kelas
NIS
NISN
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua /Wali
Alamat Orang Tua/Wali

: MAYANGSARI
: Jakarta, 14 Mei 1999
: Perempuan
: XII MIA2
:: 99956940663
: SUTIMAN
: Wiraswasta
: Dsn.Ciawi Tali Rt.004/01 Desa Purwadadi Kec.Purwadadi

Yang akan melajutkan sekolah ( mutasi ) ke SMA Negeri 1 Banjarsari,atas permintaan orang
tua.
Demikian agar yang bersangkutan menjadi maklum.

Ciamis, 2 September 2015

a.n KEPALA DINAS PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN KAB.CIAMIS
KABID DIKMEN,
u.b Kasi Kurikulum SMA,

Dr. H. Endang Solihin, M.Si

NIP. 196009041991031003
Tembusan :
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ciamis.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan R.A.A Kusumasubrata Nomor 3 Telepon (0265) 773709,778323
C I A M I S 46213

SURAT IZIN MUTASI SISWA

Nomor : 421.3/
-Disdikbud/2015
Dasar : Surat Kepala SMA Negeri 1 Banjarsari Nomor: 421.3/915-SMA.01/ CD.05/2015
Tanggal ,15 Agustus 2015, Perihal Persetujuan Mutasi.
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS

MENGIZINKAN :
Nama
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Kelas
NIS
NISN
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:

WIDYA PUTRI
Ciamis, 17 November 1998
Perempuan
XI.IIS
141510210
99907088663
SUARNO
Wiraswasta
Dusun Cicapar Rt.004/Rw.001 Cicapar Kec.Banjarsari

Yang akan melanjutkan sekolah ( mutasi) ke SMA Negeri 1 Banjarsari,

Orang tua.

atas permintaan

Demikian agar yang bersangkutan menjadi maklum,

Ciamis, 2 September 2015

a.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS
KABID DIKMEN,
u.b. Kasi Kurikulum SMA,

Drs. H. Endang Solihin,M.Si

NIP. 196009041991031003
Tembusan :
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ciamis.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan R.A.A Kusumasubrata Nomor 3 Telepon (0265) 773709,778323
C I A M I S 46213

SURAT IZIN MUTASI SISWA

Nomor : 421.3/

-Dikmen/2015

Dasar : Surat Kepala SMA Negeri 1 Banjarsari Nomor: 421.7916/- SMA.01/CD.05/2014,

Tanggal 15 Agustus 2015, Perihal Persetujuan Mutasi Siswa.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS

MENGIZINKAN :
Nama
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Kelas
NIS
NISN
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:

FIQORYONA MUJABI
Ciamis, 25 Mei 1999
Laki-laki
XI MIA
14151076
9990687372
JUMASAN RIYADI
Wiraswasta
Jl. Pangandaran Rt.09/05 Karangsari
Padaherang.

Kecamatan

Yang akan melanjutkan sekolah ( mutasi) ke SMA Negeri 1 Banjarsari, atas permintaan
Orang tua.
Demikian agar yang bersangkutan menjadi maklum,
Ciamis, 2 Agustus 2015
a.n KEPALA DINAS PENDIDIKA DAN
KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS
KABID DIKMEN,
u.b Kasi Kurikulum SMA,

Drs. H. Endang Solihin,M.Si

NIP. 196009041991031003
Tembusan :
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ciamis.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan R.A.A Kusumasubrata Nomor 3 Telepon (0265) 773709,778323
C I A M I S 46213

SURAT IZIN MUTASI SISWA

Nomor : 421.3/

-Dikmen/2015

Dasar : Surat Kepala SMA Negeri 1 Banjarsari Nomor: 421.7916/- SMA.01/CD.05/2014,

Tanggal 15 Agustus 2015, Perihal Persetujuan Mutasi Siswa.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS

MENGIZINKAN :
Nama
Tempat dan tanggal lahir
Jenis Kelamin
Kelas
NIS
NISN
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:

FIQORYONA MUJABI
Ciamis, 25 Mei 1999
Laki-laki
XI MIA
14151076
9990687372
JUMASAN RIYADI
Wiraswasta
Jl. Pangandaran Rt.09/05 Karangsari
Padaherang.

Kecamatan

Yang akan melanjutkan sekolah ( mutasi) ke SMA Negeri 1 Banjarsari, atas permintaan
Orang tua.
Demikian agar yang bersangkutan menjadi maklum,
Ciamis, 2 Agustus 2015
a.n KEPALA DINAS PENDIDIKA DAN
KEBUDAYAAN KABUPATEN CIAMIS
KABID DIKMEN,
u.b Kasi Kurikulum SMA,

Drs. H. Endang Solihin,M.Si

NIP. 196009041991031003
Tembusan :
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kab. Ciamis.