KASUS I 1. Identitas Pasien Nama Umur Sex Pekerjaan Pendidikan Agama : Tn.

E : 47 tahun :Laki-laki : PNS : S1 : Islam No RM Ruang Tanggal Masuk Tanggal Kasus Alamat Diagnosis Medis : 1 33 05 56 :Bugenvil 1 : 13/10/2008 :25/10/2008 :Purwodadi :Sirosis Hepatis, Hepatitis C, Colitis Ulceratif

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Mual, muntah darah warna coklat seperti kopi, warna merah segar, BAB encer hitam seperti oli Muntah darah + BAB hitam sejak 1 tahun lalu. Os penderita Ca caput pancreas dan hepatitis C bulan Januari 2008. Pernah dioperasi shunting saluran empedu dan dilakukan ligasi varises esophagus 2x (JanuariMaret) dan sudah menjalani kemoterapi Ca Pancreas Ibu menderita Ca Mammae

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi Data Sosio Ekonomi Penghasilan :Rp. 2.500.000 Jumlah anggota keluarga : 2 orang (istridananak) Suku :Jawa Jumlah Jam kerja : 6 jam/hari Jumlah tidur sehari : 8 jam/hari Jenis olahraga :tidakpernaholahraga Frekuensi olahraga : Makanan : Penyebab : Jenis diet khusus : Alasan : Yang menganjurkan : Nyeri ulu hati (ya) Mual (ya) Muntah (ya) Diare (ya) Konstipasi (tidak) Anoreksia (tidak) Perubahan pengecapan/penciuman (tidak) Jenis penyakit : Ca pankreas Modifikasi diet : diit rendah serat Jenis dan lama pengobatan : Sulit menelan (tidak), Stomatitis (tidak), Gigi lengkap (ya) Berkurang selama 1 bulan secara tidak disengaja dari 55 kg turun menjadi 50 kg Fasilitas memasak :kompor

Aktifitas Fisik

Alergi makanan

Masalah Gastrointestinal Penyakit kronik Kesehatan mulut Pengobatan Perubahan berat badan Mempersiapkan

makanan Riwayat/ pola makan

Fasilitas menyimpan makanan : Riwayat makan sebelum sakit makanan pokok 3x + snack Nasi 3x sehari @ 2 centong Lauk Nabati tahu/tempe 3x sehari @ 2 potong Lauk Hewani ayam 2x seminggu @ 1 potong daging sapi/kambing 1x sebulan Sayur kangkung/buncis/sop/kacang panjang 2x sehari @ mangkuk Buah pisang @ 1sisir, mangga @ 1 bh, melon @ 1 potong 4x/mggu

B. Antropometri TB 160 cm Berat Badan 50 kg LLA 24 cm

C. Pemeriksaan Biokimia Pemeriksaan urin/ Darah

WBC RBC Hb HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-CV PCT PDW MPV BA EO Mo Ly NE TBil DBil Glucose AST ALT BUN Creatinin Uric K+ Na+ ClTP

Satuan/ Nilai Normal

4,8 - 10,8 4,7 - 6,1 14 18 42 52 80 94 27 31 32 36 130 400 11,5 15,5 0 0,9 0 99,9 7,4 10,4 0,2 1 0,9 2,9 5,5 11,7 20,5 45,5 43 65 0,2 1 0 0,3 80 120 10 42 10 40 7 18 0,6 1,3 2,6 7,2 3,1 5 136 145 98 107 6,4 8,3

Awal Masuk RS 19/10/2008

8,8 6,8 8,71 24,4 90 29,9 33,2 77 18 0,11 15,4 8 0,9 0,1 11,2 10,2 77,6 0,66 0,17 92 23 17 10 1,34 4,7 3,3 146 114 (naik) 5,2 (turun)

Awal Kasus 23/10/2008

4,8 1,8 (turun) 9,9 (turun) 29,4 39,2 (turun) 30 33,6 138 17,2 (naik) 0,066 15,7 8,6 2,8 (naik) 5,1 (naik) 16,3 (naik) 18 (turun) 57,8

Keterangan

Alb

3,5 5

2,6 (turun)

D. Pemeriksaan Fisik Klinik 1. KesanUmum :tampaklemah, hematochesia 2. Vital Sign : Tekanandarah : 100/70 mmHg Nadi : 80x/menit Respirasi : 20x/menit Suhu : 37oC

3. PemeriksaanPenunjang : a. Endoskopi 16-10-2008 VE gr II post ligasi ke 3 23-10-2008 sistema kolon dalam batas normal Radiologi 21-10-2008 mengarah colitis ulseratif Histopatologi 18-10-2008 tak tampak kelainan gaster, duodenum, yeyenum, dan ileum 24-10-2008 colitis kronik non spesifik

b. c.

E. Asupan Zat Gizi Hasil Recall 24 jam diet :RumahSakit Tanggal : 24 Oktober 2008 Diet RS : BBS DH II Implementasi Asupan Oral Kebutuhan % Asupan Energi (kal) 1247,64 Protein (gr) 42,93 Lemak (gr) 38,82 KH (gr) 235,84

F. Terapi Medis Jenis Obat/ Tindakan Cefotaxim Kalnex Propanolol OMZ Vit K Fungsi Interaksi dengan Zat Gizi