Kode

Form

Masa
Pajak

F113302

Tahun PembePajak
tulan
2009

NPWP Yang
Dipotong

Nama Yang
Dipotong

000000000000000

Maman S

Alamat Yang
Dipotong

Nomor Bukti
Potong

Jakarta Selatan 00002/PPH21

Tanggal
Bukti
Potong
6/5/2009

Jumlah
Bruto 1
30000000

Jumlah
PPh 1
250000

Jumlah
Bruto 2

Jumlah
PPh 2

Tarif 2
0

Kode
Form

Masa
Pajak

F113308

Tahun PembePajak
tulan
2009

NPWP Yang
Dipotong

Nama Yang
Dipotong

000000000000000

Nasrul Hadi

Alamat Yang
Dipotong

Nomor Bukti
Potong

Jakarta Selatan 00003/PPH21

Tanggal
Bukti
Potong
6/7/2009

Jumlah
Bruto 1
1000000

Tarif 1
20

Jumlah
PPh 1
200000

Kode
Form
D113248
D113248

Tahun
Pajak
2009
2009

Pembetula
n
0
0

Nomor
Urut

NPWP Pegawai
1
2

Nama
Pegawai

Alamat Pegawai

0 Husni Faruq Jl Cempaka No 9 Jakarta

0 Nasrul Hadi Jl Mawar No 19 Jakarta

Jabatan
Pegawai
Pegawai
Pegawai

Jenis
Kelamin

Status
Pegawai
1
1

1
1

Status
Kawin

FLG_ASING
2
2

0
0

Status
PTKP

Jumlah
Masa
Masa
Tanggung Perolehan Perolehan
an
1
2
2
0
1
12
2
0
1
12

FLAG_STATUS

A1

0 70000000
0 600000000

FLG_A2

A2
1
1

6000000
0

A3

A4
0
0

A5
0
0

A6
0
0

A7
0 76000000
0 600000000

A8

A9
0 76000000
0 600000000

A10
200000
1296000

A11

A12
0
0

A13
0
0

A14

200000 75800000
1296000 598704000

A15

A16
0 75800000
0 598704000

A17

A18

A19

14400000 61600000
5490000
14400000 584304000 170756400

A20

A21
0
5490000
0 170756400

A22

A22a
0
0

A22b
0
0

A23
0
5490000
0 170756400

A24
5490000
170756400

FLG_A24
1
1

BLN_A24
32009
32009

Kode Form
D113249
D113249

Tahun
Pajak
2009
2009

Pembetulan
0
0

Nomor
Urut
1
2

Nama
Pegawai

NPWP Pegawai

NIP Pegawai

000000000000000
000000000000000

123009992299 Suhendar
989898983499 Suryani

Alamat
Pegawai
Bogor
Jakarta

Golongan
Pegawai

Jabatan
Pegawai

2 Pelaksana
1 Pelaksana

Jenis
Kelamin

Status
Pegawai
1
2

1
1

Status
Kawin

Status
PTKP
1
1

Masa
Jumlah
Perolehan
Tanggungan
1
1
1
1
1
2
1

Masa
A1
Perolehan FLAG_STATUS
2
12
0 20000000000
12
0
30000000

A2

A3

A4

100000
100000

200000 20000300000
200000
30300000

A5
100000
20000

A6
400000
3000000

A7
100000
2000000

A8
1000000
600000

A9

A10

300000 20002200000
500000
36420000

A11
0
0

A12

A13

A14

200000
300000

200000 20002000000
300000
36120000

A15
20002000000
36120000

A16

A17

A18

13200000 19988800000 5942000000

14400000
21720000
1206000

A19

A20

200000 5941800000
500000
706000

Rereferensi Golongan Formulir 1721-A2

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Id Golongan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Nama Golongan
I/A
I/B
I/C
I/D
II/A
II/B
II/C
II/D
III/A
III/B
III/C
III/D
IV/A
IV/B
IV/C
IV/D