Artikel asli T h e baru Engl dan journa l o f kedokteran n Engl j med 366; 2 org nejm.

120 12 Januari 2012 Atrial Fibrilasi subklinis dan Risiko Stroke Jeff Healey S., MD, J. Stuart Connolly, MD, Michael R. Gold, MD, Carsten W. Israel, MD, Isabelle C. Van Gelder, MD, Alessandro Capucci, M.D., C.P. Lau, M.D., Eric Fain, M.D., Sean Yang, M.Sc., Christophe Bailleul, MD, Carlos A. Morillo, MD, Mark Carlson, MD, Ellison Themeles, M.Sc., Elizabeth S. Kaufman, MD, dan Stefan H. Hohnloser, MD, untuk Menegaskan Penyidik * Dari Penduduk Health Research Institute, McMaster University, Hamilton, ON, Kanada (J.S.H., S.J.C., S.Y., C.A.M., E.T.); Universitas Kedokteran Selatan Carolina, Charleston (M.R.G.); J.W. Goethe Universitas, Frankfurt, Jerman (C.W.I., S.H.H.); University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, Belanda (I.C.V.G.); Clinica di Cardiologia, Universit Politecnica delle Marche, Ancona, Italia (A.C.); Ratu Mary Hospital, Departemen Kedokteran, Universitas Hong Kong, Hong Kong, Cina (C.P.L.); St Jude Medical, Sylmar, CA, dan Zaventem, Belgia (E.F., C.B., M.C.); dan Metro Kampus Kesehatan Kasus Western Reserve University, Cleveland (E.S.K.). Alamat mencetak ulang permintaan untuk Dr Connolly di Penelitian Kesehatan Penduduk Institut, Universitas McMaster, Barton 237 E. St, Hamilton, ON L8L 2x2, Kanada, atau di connostu@phri.ca. * Para peneliti di Asimtomatik Fibrilasi atrium dan Evaluasi Stroke pada pasien alat pacu jantung dan Fibrilasi Atrial Pengurangan Percobaan Mondar-mandir atrium (Menegaskan) tercantum dalam Tambahan yang Lampiran, tersedia di NEJM.org. N Engl J Med 2012; 366:120-9. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. Abstr bertindak Latar belakang Seperempat dari stroke adalah dari penyebab yang tidak diketahui, dan atrial fibrilasi subklinis dapat faktor etiologi umum. Alat pacu jantung dapat mendeteksi episode subklinis atrium cepat tingkat, yang berkorelasi dengan atrial fibrilasi electrocardiographically didokumentasikan. Kami dievaluasi apakah episode subklinis tingkat atrium yang cepat terdeteksi oleh

perangkat ditanamkan dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien yang tidak memiliki bukti lain dari fibrilasi atrium. Metode Kami terdaftar 2580 pasien, 65 tahun atau lebih tua, dengan hipertensi dan sejarah tidak ada fibrilasi atrium, di antaranya alat pacu jantung atau defibrilator baru saja ditanam. Kami memantau pasien selama 3 bulan untuk mendeteksi takiaritmia atrium subklinis (Episode tingkat atrium> 190 denyut per menit untuk lebih dari 6 menit) dan mengikuti mereka selama rata-rata 2,5 tahun untuk hasil utama dari stroke iskemik atau emboli sistemik. Pasien dengan alat pacu jantung secara acak ditugaskan untuk menerima atau tidak untuk menerima terus menerus mondar-mandir atrium overdrive. Hasil Dengan 3 bulan, takiaritmia atrium subklinis terdeteksi oleh perangkat ditanamkan telah terjadi pada 261 pasien (10,1%). Takiaritmia atrium subklinis dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi atrium klinis (rasio hazard, 5,56; 95% tingkat kepercayaan interval [CI], 3,78-8,17, P <0,001) dan stroke iskemik atau emboli sistemik (Rasio hazard, 2,49; 95% CI, 1,28-4,85, P = 0,007). Dari 51 pasien yang memiliki primer acara hasil, 11 telah memiliki takiaritmia atrium subklinis terdeteksi oleh 3 bulan, dan tidak ada yang telah atrial fibrilasi klinis oleh 3 bulan. Populasi disebabkan risiko emboli stroke atau sistemik yang berhubungan dengan takiaritmia atrium subklinis adalah 13%. Takiaritmia atrium subklinis tetap prediksi utama hasil setelah penyesuaian untuk prediktor stroke (rasio hazard, 2,50; 95% CI, 1,28 untuk 4,89; P = 0,008). Mondar-mandir atrium overdrive terus menerus tidak mencegah fibrilasi atrium. Kesimpulan Takiaritmia atrium subklinis, tanpa fibrilasi atrium klinis, sering terjadi pada pasien dengan alat pacu jantung dan dikaitkan dengan meningkat secara signifikan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik. (Didanai oleh St Jude Medical; Menegaskan ClinicalTrials.gov nomor, NCT00256152.) New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Atrial Fibrilasi subklinis dan Risiko Stroke n Engl j med 366; 2 nejm.org 12 Januari 2012 121 Sebuah percobaan fibrilasi mungkin asimtomatik dan akibatnya subclinical.1, 2 Epidemiologi penelitian menunjukkan bahwa banyak pasien dengan atrial fibrilasi pada skrining electrocardiograms

sebelumnya tidak menerima diagnosis atrium fibrillation.3 Sekitar 15% dari stroke yang disebabkan untuk atrial fibrilasi didokumentasikan, dan 50 untuk 60% untuk ,4-7 penyakit serebrovaskular tetapi didokumentasikan sekitar 25% dari pasien yang mengalami stroke iskemik, tidak ada faktor etiologi identified.4, 8,9 atrium subklinis atrial sering diduga menjadi penyebab stroke pada patients.10 ini Namun, prevalensi dan nilai prognostik fibrilasi atrium subklinis telah sulit untuk assess.8, 9,11,12 Memimpin atrium yang ditanamkan dalam posisi dibandingkan jangka panjang, dengan perangkat lunak analitik dari alat pacu jantung modern, memungkinkan deteksi berkelanjutan dan karakterisasi episode individu tingkat atrium yang cepat selama jangka periods.12 Studi menunjukkan bahwa, tergantung pada pemrograman alat pacu jantung, deteksi episode seperti tingkat atrium yang cepat berkorelasi baik dengan elektrokardiografi dokumentasi fibrillation.12 atrium Ada lebih dari 400.000 alat pacu jantung dan implan cardioverter-defibrillator (ICDs) ditanamkan setiap tahun di North America.13-15 subklinis episode tingkat atrium yang cepat terdeteksi dalam banyak pasien, 16,17 sering dalam ketiadaan bukti klinis fibrilasi atrium. Tingkat stroke juga tinggi di antara pasien yang telah menerima alat pacu jantung, stroke terjadi pada 5,8% dari pasien dalam waktu 4 tahun setelah implantation.18 Namun, hubungan antara perangkat-terdeteksi takiaritmia atrium dan stroke tidak dipahami. Para Fibrilasi Atrial asimtomatik dan Stroke Evaluasi pada pasien alat pacu jantung dan atrium Fibrilasi Atrial Pengurangan Mondar-mandir Trial (Menegaskan) dirancang untuk menangani dua tujuan. Yang pertama adalah untuk mengevaluasi apakah prospektif subklinis episode tingkat atrium yang cepat terdeteksi oleh ditanamkan perangkat yang berhubungan dengan peningkatan risiko iskemik stroke pada pasien yang tidak memiliki lain bukti fibrillation.19 atrium kedua adalah untuk belajar di uji coba secara acak kemanjuran kontinyu overdrive atrium mondar-mandir dalam mencegah klinis atrial fibrilasi. Metode Studi Pengawasan Rincian dari desain Menegaskan telah diterbitkan previously.19 Komite pengarah (lihat Tambahan Lampiran, tersedia dengan lengkap teks artikel ini di NEJM.org) merancang penelitian, dan data dikumpulkan dan dianalisis oleh Populasi Health Research Institute (McMaster

Universitas, Hamilton, ON, Kanada). Sponsor (St Jude Medical) memiliki keanggotaan nonvoting pada dalam komite pengarah dan membantu dalam desain penelitian dan di tempat pengumpulan data tetapi tidak ada peran dalam analisis data, persiapan dari naskah, atau keputusan untuk menyerahkan naskah untuk publikasi. Dua yang pertama penulis menjamin kelengkapan dan keakuratan data dan analisis dan kesetiaan dari melaporkan kepada protokol penelitian, yang tersedia di NEJM.org. Populasi Pasien Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam studi jika mereka 65 tahun atau lebih tua, memiliki sejarah hipertensi membutuhkan terapi medis, dan telah menjalani implantasi pertama mereka dari St Jude Medical alat pacu jantung dual-chamber (untuk sinusnode atau simpul atrioventrikular-penyakit) atau ICD (untuk indikasi apapun) dalam 8 minggu sebelumnya. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki riwayat fibrilasi atrium atau flutter atrium berlangsung lebih dari 5 menit atau jika mereka memerlukan perawatan dengan vitamin K antagonis untuk alasan apapun. Studi Prosedur Setelah memberikan ditulis informed consent, pasien memiliki alat pacu jantung atau ICD diprogram sesuai protokol-spesifik settings.20 Perangkat ini diprogram sehingga takikardi atrium terdeteksi ketika denyut jantung mencapai 190 denyut per menit, penyimpanan electrogram diaktifkan, dan algoritma fibrilasi atrium penekanan adalah dimatikan. Pada kunjungan klinik 3 bulan kemudian, perangkat yang diinterogasi dalam rangka untuk mengklasifikasikan pasien menurut untuk apakah takiaritmia atrium subklinis telah terjadi atau tidak terjadi sejak masa pendaftaran. Sebuah takiaritmia atrium subklinis didefinisikan sebagai sebuah episode dari tingkat atrium yang cepat (190 denyut per menit atau lebih), yang berlangsung lebih dari 6 menit, yang terdeteksi oleh alat pacu jantung atau defibrilator. Juga pada kunjungan 3 bulan, pasien dengan alat pacu jantung (Tapi bukan pasien dengan ICDs) secara acak ditugaskan untuk memiliki overdrive atrium terus menerus mondar-mandir diprogram sebagai "on" atau "off." Bila fitur ini diaktifkan, mondar-mandir atrium adalah dimulai, dengan penyesuaian elektronik terus menerus New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin.

Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. T h e baru Engl dan journa l o f kedokteran n Engl j med 366; 2 org nejm.122 12 Januari 2012 untuk kecepatan atrium pada tingkat yang sedikit lebih tinggi dari intrinsik pasien irama sinus, sebagai sarana berpotensi mencegah inisiasi fibrilasi atrium. Pasien kemudian diikuti setiap 6 bulan sampai akhir penelitian. Hasil Studi Untuk bagian dari penelitian di mana prognostik yang nilai fibrilasi atrium subklinis dievaluasi, hasil primer adalah stroke iskemik atau sistemik emboli. Hasil sekunder vaskular kematian, infark miokard, stroke dari penyebab, dan takiaritmia atrium didokumentasikan oleh elektrokardiografi permukaan. Definisi peristiwa hasil individu disediakan dalam Lampiran Tambahan. Semua perangkat yang tersedia electrograms yang menunjukkan atrium subklinis takiaritmia, serta semua peristiwa klinis, tunduk pada ajudikasi dibutakan oleh ahli komite. Hasil utama dari percobaan acak mondar-mandir terus overdrive atrial gejala atau takiaritmia atrium berlangsung tanpa gejala lebih dari 6 menit, didokumentasikan oleh permukaan elektrokardiografi recording.19 Hasil ini perbandingan acak disajikan hanya singkat dalam laporan ini, karena laporan ini dimaksudkan untuk fokus terutama pada temuan dari observasi studi tentang nilai prognostik subklinis atrial fibrilasi. Analisis statistik Berdasarkan data yang dilaporkan sebelumnya, kami memperkirakan bahwa laju tahunan stroke atau sistemik emboli pada pasien usia 65 tahun atau lebih yang memiliki hipertensi dan yang telah menerima alat pacu jantung akan sekitar 1% .20,21 Kami kemudian diperkirakan bahwa dengan pendaftaran pasien 2500, studi ini akan memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi peningkatan dalam risiko stroke iskemik tahunan atau sistemik emboli dari 1% sampai 2% di antara pasien yang telah memiliki sebuah episode dari tingkat atrium cepat. Untuk sebagian acak penelitian, kami juga memperkirakan bahwa dengan 2500 pasien yang terdaftar, studi ini akan memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi penurunan 25% dengan terus menerus mondar-mandir atrium overdrive dalam laju perkembangan dari takiaritmia atrium klinis, dari tingkat kontrol 8% per tahun. Karakteristik dasar dari pasien dengan dan

pasien tanpa takiaritmia atrium subklinis sebelum kunjungan 3 bulan dibandingkan dengan menggunakan t-tes independen atau Fisher tepat uji. Analisis hasil primer adalah perbandingan antara dua kelompok dari kumulatif risiko stroke iskemik atau emboli sistemik terjadi setelah kunjungan 3-bulan. Kumulatif kurva bahaya dimodelkan dengan menggunakan Metode Kaplan-Meier dan dibandingkan dengan penggunaan uji log-rank. Cox proportionalhazards pemodelan digunakan untuk menyesuaikan dasar ketidakseimbangan sehubungan dengan sebelumnya atau tidak ada stroke pendahuluan atau serangan iskemik transien, ada atau tidak adanya diabetes mellitus, ada atau tidak adanya hati kegagalan, usia, jenis kelamin, dan sejarah atau tidak ada riwayat koroner Penyakit arteri atau penyakit arteri perifer. Sebuah analisis prespecified dilakukan menurut dengan skor dasar CHADS2 dari pasien. Skor pada CHADS2, indeks risiko stroke pada pasien dengan atrial, fibrilasi kisaran dari 0 sampai 6, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih besar risiko stroke. Sebuah analisis juga dilakukan di mana data dari pasien disensor sekali atrial fibrilasi klinis dikembangkan. Sebuah tergantung waktu analisis kovariat dilakukan dengan menggunakan data pada semua takiaritmia atrium yang terjadi selama penelitian, dalam analisis ini, pendeteksian sebuah takiaritmia atrium subklinis (dari> 6 menit ' durasi,> 6 jam durasi, atau> 24 jam ' durasi) memicu variabel tergantung waktu yang tetap positif untuk sisa tindak lanjut periode. Data dari evaluasi acak dari mondar-mandir atrium overdrive kontinyu dianalisis sesuai dengan prinsip niat-to-treat, dengan penggunaan bahaya proporsional Cox-pemodelan dan log-rank pengujian. Hasil Studi Pasien Selama periode bulan Desember 2004 sampai September 2009, total 2.451 pasien dengan baru ditanamkan alat pacu jantung dan 129 pasien dengan sebuah ICD ditanamkan baru yang terdaftar di 23 negara. Antara waktu pendaftaran dan 3-bulan kunjungan, setidaknya satu takiaritmia atrium terdeteksi oleh perangkat ditanamkan pada 261 pasien (10,1%). Selama periode yang sama, klinis atrium takiaritmia terjadi pada 7 pasien. Di antara pasien yang telah atrial subklinis takiaritmia dalam waktu 3 bulan setelah implantasi

perangkat, jumlah rata-rata episode aritmia atrial 2 (kisaran interkuartil, 1 sampai 3). Tingkat rata-rata adalah 480 atrium denyut per menit (rentang interkuartil, 366-549), dan waktu median untuk deteksi episode pertama adalah 35 hari (kisaran interkuartil, 11-66). New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Atrial Fibrilasi subklinis dan Risiko Stroke n Engl j med 366; 2 nejm.org 12 Januari 2012 123 Usia pasien dan persentase pasien yang telah mengalami stroke sebelumnya adalah serupa dalam kelompok dengan takiaritmia atrium subklinis sebelum kunjungan 3-bulan dan dalam kelompok tanpa takiaritmia subklinis sebelumnya kunjungan (Tabel 1). Prevalensi penyakit nodal sinus lebih tinggi, dan tingkat jantung istirahat adalah rendah, di antara pasien dengan fibrilasi subklinis takiaritmia daripada di antara mereka tanpa subklinis takiaritmia. Aspirin digunakan oleh 61,3% dan 61,7% dari pasien dalam dua kelompok, masing-masing, dan tidak ada pasien menerima vitamin K antagonis pada awal. Atrium tachyarrhythmias selama Tindak Periode Pasien kemudian diikuti selama berarti 2,5 tahun, selama waktu 14 pasien (0,5%) hilang untuk menindaklanjuti. Selama ini periode follow up, 194 pasien menerima vitamin K antagonis, termasuk 47 pasien yang telah memiliki takiaritmia atrium subklinis oleh 3 bulan (18,0%). Selama masa tindak lanjut, subklinis atrium takiaritmia terjadi dalam 633 tambahan pasien (24,5%). Klinis takiaritmia atrium pada permukaan electrocardiograms terjadi di 41 dari dengan 261 pasien yang telah memiliki atrium subklinis takiaritmia sebelum kunjungan 3 bulan (15,7%) dan dalam 71 dari 2319 pasien yang tidak mengalami subklinis takiaritmia atrium sebelum 3-bulan kunjungi (3,1%) (rasio hazard, 5,56; 95% tingkat kepercayaan interval [CI], 3,78-8,17, P <0,001) (Tabel 2 dan Gambar. 1A). Stroke atau sistemik Embolism Selama masa tindak lanjut, 11 dari 261 pasien (4,2%) di antaranya takiaritmia atrium subklinis telah terdeteksi sebelum 3 bulan sudah emboli stroke atau sistemik iskemik (tingkat yang

dari 1,69% per tahun), dibandingkan dengan 40 dari 2319 di atrium yang takiaritmia subklinis belum terdeteksi (1,7%, tingkat 0,69% per tahun) (rasio hazard, 2,49; 95% CI, 1,28-4,85; P = 0,007) (Tabel 2 dan Gambar. 1B). Risiko itu hampir berubah setelah penyesuaian untuk dasar faktor risiko untuk stroke (rasio hazard, 2,50; 95% CI, 1,28-4,89, P = 0,008) dan adalah serupa dalam analisis di mana data dari pasien disensor sekali fibrilasi atrium klinis dikembangkan (bahaya rasio, 2,41; 95% CI, 1,21-4,83, P = 0,01). Dari 51 pasien dengan emboli stroke atau sistemik, 11 telah memiliki takiaritmia atrium subklinis terdeteksi oleh 3 bulan, dan tidak punya klinis atrial fibrilasi oleh 3 bulan. Populasi disebabkan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik terkait dengan takiaritmia atrium subklinis adalah 13%. Tidak ada asosiasi antara takiaritmia atrium subklinis dan salah satu hasil klinis lainnya (Tabel 2). Dalam analisis time-dependent yang meliputi seluruh episode takiaritmia atrium dideteksi oleh perangkat selama periode follow-up, episode berlangsung lebih dari 6 menit, dibandingkan dengan tidak ada episode, dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik (rasio hazard, 1,76; 95% CI, 0,99-3,11, P = 0,05). Meningkatkan risiko adalah serupa ketika terjadinya episode lebih dari 6 jam dibandingkan dengan tidak terjadinya episode (rasio hazard, 2,00; 95% CI, 1,13-3,55, P = 0,02) dan ketika terjadinya episode lebih dari 24 jam dibandingkan dengan terjadinya episode tidak ada (bahaya rasio, 1,98; 95% CI, 1,11-3,51, P = 0,02). Ketika pasien dengan episode perangkat-terdeteksi atrium takiaritmia dikelompokkan menurut durasi, dalam kuartil, dari episode terpanjang ( 0,86 jam, 0,87-3,63 jam, 3,64-17,72 jam, dan> 17,72 jam), tingkat tahunan stroke atau emboli sistemik adalah 1,23 (95% CI, 0,15 sampai 4,46), 0 (95% CI, 0-2,08), 1,18 (95% CI, 0,14 menjadi 4,28), dan 4,89 (95% CI, 1,96-10,07), masing-masing. Sebuah analisis yang sama jumlah episode takiaritmia atrium subklinis, di kuartil (1, 2, 3 atau 4, dan> 4) menghasilkan angka tahunan emboli stroke atau sistemik dari 1,20 (95% CI, 0,25-3,50), 2,15 (95% CI, 0,44-6,29), 1,89 (95% CI, 0,23-6,81), dan 1,93 (95% CI, 0,40 untuk 5.63), masing-masing. Risiko relatif stroke iskemik atau sistemik

emboli yang terkait dengan atrium subklinis takiaritmia konsisten di meningkat tingkat risiko pada awal stroke, sebagaimana dinilai oleh CHADS2 skor (Tabel 3). Tingkat absolut stroke meningkat dengan meningkatnya skor CHADS2, mencapai tingkat 3,78% per tahun pada pasien dengan subklinis takiaritmia atrium dan skor CHADS2 dari lebih besar dari 2. Acak Evaluasi atrium Kontinyu Mondar-mandir overdrive Kami juga secara acak semua pasien dengan alat pacu jantung untuk menerima terus menerus mondar-mandir overdrive atrium atau tidak untuk menerimanya; karakteristik dasar dari kedua kelompok baik seimbang (Tabel 1). Tingkat pengembangan atrium klinis New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. T h e baru Engl dan journa l o f kedokteran n Engl j med 366; 2 org nejm.124 12 Januari 2012 takiaritmia rendah pada kedua kelompok, dan intervensi tidak memiliki efek signifikan pada ini atau hasil lainnya (Tabel 4). Dalam analisis dari nilai prognostik takiaritmia atrium subklinis dengan pasien dikelompokkan berdasarkan acak kelompok studi overdrive (atrium terus menerus mondar-mandir mondar-mandir overdrive vs tidak terus menerus atrium), uji interaksi tidak signifikan (P = 0,995). Tabel 1. Baseline Karakteristik Pasien .* Karakteristik Perangkat-Terdeteksi subklinis atrium Takiaritmia Berkelanjutan atrium Mondar-mandir overdrive Ya (N = 261) Tidak (N = 2319) Nilai P Aktif (N = 1164) Off (N = 1179) Umur - 77 tahun 76 7 7 0,13 76 7 76 7 Kelamin laki-laki - tidak ada. (%) 147 (56,3) 1359 (58,6) 0,48 687 (59,0) 658 (55,8) Tekanan darah sistolik sambil duduk - 137 mmHg 20 138 19 0,38 139 20 138 19 Detak jantung - denyut / menit 68 12 70 12 0,001 70 11 69 12 Indeks massa tubuh 28 5 27 5 0,43 27 5 27 5 Faktor risiko untuk stroke - tidak. (%) Sebelum Stroke 18 (6,9) 168 (7,2) 0,84 80 (6,9) 88 (7,5) Sebelum serangan iskemik transien 13 (5,0) 113 (4,9) 0,94 52 (4,5) 60 (5,1) Sejarah gagal jantung 39 (14,9) 335 (14,4) 0,83 142 (12,2) 162 (13,7) Diabetes mellitus 59 (22,6) 674 (29,1) 0,03 329 (28,3) 325 (27,6) Sebelum miokard infark 32 (12,3) 427 (18,4) 0,01 175 (15,0) 200 (17,0) CHADS2 skor 2,2 1,1 2,3 1,0 0,47 2,2 1,0 2,3 1,1 Sinus-simpul penyakit, dengan atau tanpa atrioventrikularPenyakit simpul - tidak ada. (%)

130 (49,8) 964 (41,6) 0,01 519 (44,6) 498 (42,2) Atrioventrikular-simpul penyakit, tanpa sinusnode penyakit - tidak ada. (%) 132 (50,6) 1279 (55,2) 0,16 648 (55,7) 686 (58,2) Memimpin septum atrium dalam posisi - tidak ada. (%) 101 (38,7) 972 (41,9) 0,32 492 (42,3) 498 (42,2) Durasi hipertensi> 10 tahun - tidak ada. (%) 115 (44,1) 965 (41,6) 0,45 486 (41,8) 505 (42,8) Hipertrofi ventrikel kiri pada EKG - tidak. (%) 6 (2,3) 105 (4,5) 0,09 46 (4,0) 50 (4,2) Waktu dari implantasi alat pacu jantung atau ICD untuk pendaftaran - hari 25 22 29 40 0,04 28 39 29 39 Obat-obatan - tidak ada. (%) Aspirin 160 (61,3) 1430 (61,7) 0,91 721 (61,9) 705 (59,8) Beta-blocker 94 (36,0) 849 (36,6) 0,85 398 (34,2) 400 (33,9) Statin 113 (43,3) 1112 (48,0) 0,15 544 (46,7) 537 (45,5) * Plus-minus nilai berarti SD. Karakteristik dasar dari pasien tersebut ditampilkan sesuai dengan apakah subklinis takiaritmia atrium itu atau tidak terdeteksi antara pendaftaran dan 3 bulan dan menurut apakah Pasien secara acak diberikan setelah kunjungan 3-bulan untuk memiliki mondarmandir terus menerus atrium overdrive diaktifkan atau dinonaktifkan. Semua pasien memiliki riwayat pengobatan hipertensi memerlukan, dan tidak ada pasien yang menerima terapi vitamin K antagonis. EKG menunjukkan elektrokardiogram, dan ICD cardioverter defibrillator-implan. Hanya pasien menerima alat pacu jantung yang terdaftar dalam porsi sidang di mana pasien secara acak setelah kunjungan 3-bulan untuk memiliki mondar-mandir atrium overdrive terus menerus dihidupkan atau dimatikan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok perlakuan secara acak dalam salah satu karakteristik awal ditampilkan (P> 0,05 untuk semua perbandingan). Indeks massa tubuh adalah berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter. CHADS2 skor digunakan untuk memprediksi risiko stroke pada pasien dengan atrial fibrilasi. Skor berkisar dari 0 sampai 6, dengan menunjukkan skor lebih tinggi risiko stroke yang lebih besar, kategori gagal jantung kongestif, hipertensi, diabetes, dan usia dari 75 tahun atau lebih tua masing-masing titik 1 ditugaskan, dan kategori serangan iskemik stroke atau transient sebelum ditetapkan 2 poin. New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Atrial Fibrilasi subklinis dan Risiko Stroke n Engl j med 366; 2 nejm.org 12 Januari 2012 125 Sebuah tabel yang menunjukkan efek samping yang terjadi selama bagian acak dari penelitian ini adalah disediakan dalam Lampiran Tambahan.

Diskusi Temuan utama dari studi ini adalah bahwa di antara pasien 65 tahun atau lebih tua dengan riwayat hipertensi yang telah menjalani implantasi alat pacu jantung atau ICD dan bebas dari atrium klinis fibrilasi, ada kejadian besar subklinis takiaritmia atrium. Subklinis takiaritmia atrium terdeteksi dalam sepersepuluh dari pasien dalam waktu 3 bulan setelah implantasi dan terdeteksi setidaknya sekali selama berarti periode follow up 2,5 tahun di 34,7% pasien. Episode takiaritmia atrium subklinis hampir delapan kali lebih umum sebagai episode fibrilasi atrium klinis. Selama Tentu saja dari fibrilasi, studi klinis dikembangkan atrium hanya 15,7% dari pasien dengan subklinis takiaritmia atrium, menunjukkan bahwa bisa ada jeda antara peristiwa subklinis dan klinis deteksi. Waktu median untuk deteksi, dengan cara pemantauan perangkat terus menerus, terjadinya takiaritmia atrium subklinis dalam 3 bulan pertama adalah 36 hari, menunjukkan bahwa pemantauan Holter bahkan untuk beberapa hari mungkin gagal untuk mendeteksi fibrilasi atrium subklinis. Temuan utama kedua dari penelitian ini adalah bahwa takiaritmia atrium subklinis secara independen terkait dengan peningkatan oleh faktor 2,5 di risiko stroke iskemik atau emboli sistemik dan bahwa risiko ini adalah independen lain faktor risiko untuk stroke dan kehadiran klinis atrial fibrilasi. Populasi disebabkan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik yang berhubungan dengan takiaritmia atrium subklinis sebelum 3 bulan adalah 13%, yang mirip dengan disebabkan risiko stroke yang berhubungan dengan klinis atrial fibrilasi dilaporkan oleh Framingham investigators.6 Hasil penelitian kami menyarankan bahwa risiko stroke lebih tinggi bila episode dari takiaritmia atrium subklinis yang lebih lama durasi, tetapi penelitian itu underpowered untuk analisis ini. Studi kami juga tidak menganalisis perangkat-peristiwa terdeteksi 6 menit atau kurang, yang sering terjadi dan yang mungkin secara klinis penting. Risiko stroke dengan perangkat-terdeteksi atrium takiaritmia adalah dimodulasi oleh pasien profil risiko stroke. Ketika seorang pasien memiliki CHADS2 skor lebih tinggi dari 2, risiko isTable 2. Hasil Klinis Terjadi setelah Kunjungi 3-Bulan, Menurut atrium Apakah subklinis Apakah tachyarrhythmias atau Apakah Tidak Terdeteksi antara Pendaftaran dan

Kunjungi 3-Bulan. Hasil klinis Subklinis atrium tachyarrhythmias antara Pendaftaran dan 3 Bulan Rasio bahaya dengan subklinis Atrium tachyarrhythmias (95% CI) P Nilai Hadir (N = 261) Absen (N = 2319) tidak ada. dari peristiwa% / tahun tidak ada. dari peristiwa% / tahun Iskemik stroke atau emboli sistemik * 11 1,69 40 0,69 2,49 (1.28-4.85) 0,007 Stroke iskemik 10 1,54 36 0,62 2,52 (1.25-5.08) 0,01 Emboli sistemik 1 0,15 4 0,07 2,24 (0.25-20.10) 0,47 Infark miokard 7 1,07 39 0,67 1,52 (0.68-3.42) 0,31 Kematian dari penyebab vaskular 19 2,92 153 2,62 1,11 (0.69-1.79) 0,67 Stroke, infark, miokard atau kematian dari penyebab vaskular 29 4,45 206 3,53 1,25 (0.85-1.84) 0,27 Rawat inap untuk gagal jantung 20 3,07 131 2,24 1,36 (0.85-2.19) 0,20 Klinis atrial fibrilasi atau flutter pada permukaan elektrokardiogram 41 6,29 71 1,22 5,56 (3.78-8.17) <0,001 * Lima kasus stroke yang dikonfirmasi penyebab (iskemik atau hemoragik) adalah ditentukan disertakan. Semua lima kasus terjadi pada kelompok pasien yang tidak memiliki episode takiaritmia atrium subklinis antara pendaftaran dan 6 bulan. New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. T h e baru Engl dan journa l o f kedokteran n Engl j med 366; 2 org nejm.126 12 Januari 2012 chemic stroke atau emboli sistemik terkait dengan takiaritmia atrium subklinis adalah hampir 4% per tahun. Lebih dari separuh pasien menerima aspirin pada awal, dan 18% pasien dengan takiaritmia atrium subklinis menerima antagonis vitamin K selama periode follow up. Kedua perawatan ini bisa telah mengurangi risiko stroke dan mungkin telah Kumulatif? Bahaya 1.0 0.6 0.8

0.4 0.2 0.0 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Bertahun-tahun? Dari? Follow-up B Risiko?? Iskemik? Stroke? Atau? Sistemik? Embolism Sebuah Risiko? Of Clinical?? Atrium? Tachyarrhythmias Tidak di?? Risiko Takiaritmia atrium subklinis ini Takiaritmia atrium subklinis tidak ada 261 2319 249 2145 238 2070 218 1922 178 1556 122 1197 Takiaritmia atrium subklinis ini Takiaritmia atrium subklinis ini Subklinis atrium absen takiaritmia Takiaritmia atrium subklinis tidak ada Kumulatif? Bahaya 1.0 0.6 0.8 0.4 0.2 0.0 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Bertahun-tahun? Dari? Follow-up

261 2319 Tidak di?? Risiko Takiaritmia atrium subklinis ini Takiaritmia atrium subklinis tidak ada 236 2146 222 2064 205 1911 160 1544 110 1176 Gambar 1. Risiko Klinis dan takiaritmia atrium dari Embolism Stroke atau sistemik Iskemik, Menurut ke Ada atau Tidak adanya takiaritmia atrium subklinis. Panel A menunjukkan risiko electrocardiographically didokumentasikan takiaritmia atrium klinis setelah kunjungan 3 bulan, menurut apakah takiaritmia atrium subklinis itu atau tidak terdeteksi antara pendaftaran dan 3-bulan kunjungi. Panel B menunjukkan risiko stroke iskemik atau emboli sistemik setelah kunjungan 3 bulan, menurut apakah takiaritmia atrium subklinis itu atau tidak terdeteksi antara pendaftaran dan kunjungan 3-bulan. Para insets menunjukkan data yang sama pada sumbu y diperbesar. New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Atrial Fibrilasi subklinis dan Risiko Stroke n Engl j med 366; 2 nejm.org 12 Januari 2012 127 mengurangi peningkatan yang diamati dalam risiko stroke yang berhubungan dengan takiaritmia atrium subklinis. Manfaat bersih dari antitrombotik pengobatan mapan pada pasien dengan fibrilasi atrium klinis, namun ada mungkin tidak manfaat yang sama pada pasien dengan fibrilasi subklinis takiaritmia, karena itu, uji coba secara acak dari antikoagulan terapi pada pasien dengan subklinis takiaritmia atrium yang diinginkan. Dua penelitian sebelumnya telah melaporkan peningkatan risiko kejadian klinis dengan perangkat-terdeteksi takiaritmia atrium, tetapi tidak studi dikecualikan pasien dengan atrial fibrilasi sebelumnya didiagnosis, mereka juga tidak mengadili episode devicedetected takiaritmia atrium. Sebuah retrospektif analisis subkelompok dari 312 pasien dari Seleksi modus Trial (PALING; ClinicalTrials.gov

nomor, NCT00000561) 16 menunjukkan bahwa risiko kematian atau stroke meningkat dengan faktor 2,5 di pasien yang memiliki setidaknya satu episode tinggi tingkat atrium. Glotzer et al. juga melaporkan hubungan antara perangkat-terdeteksi takikardi atrium dan emboli events.17 Namun, studi yang juga termasuk pasien dengan sebelumnya didokumentasikan atrial fibrilasi dan tidak menunjukkan signifikan asosiasi dalam analisis utama yang telah ditetapkan. Prevalensi takiaritmia atrium subklinis mungkin lebih tinggi pada pasien dengan alat pacu jantung daripada di berisiko tinggi lainnya kelompok pasien. Sinus-node disfungsi dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrillation.20 atrium, 21 Selanjutnya, pasien dengan atrioventrikular-simpul penyakit dapat lebih mungkin asimtomatik saat atrium takiaritmia terjadi, karena atrioventrikular berkurang konduksi. Meskipun demikian, prevalensi fibrilasi atrium subklinis pada lainnya populasi lansia mungkin high.3 Dalam Kardiovaskular Health Study yang melibatkan dipilih secara acak orang usia 65 tahun atau lebih, 3 fibrilasi atrium didiagnosis dengan elektrokardiografi di 2% dari pasien; 14% dari pasien tidak memiliki sebelumnya diagnosis atrial fibrilasi. Sebuah hubungan antara stroke penyebab yang tidak diketahui, sering disebut stroke kriptogenik, dan atrium subklinis atrial telah lama dicurigai. Jangka pendek pemantauan studi telah menunjukkan bahwa subklinis atrial fibrilasi hadir pada beberapa pasien yang memiliki stroke kriptogenik, 8,9 tapi jangka panjang pemantauan terus menerus, seperti yang tersedia dengan alat pacu jantung, saat ini tidak praktis. Data dari penelitian ini mendukung konsep bahwa ada hubungan antara atrial fibrillation subklinis dan kriptogenik stroke. Hasil penelitian ini tidak menunjukkan manfaat terus menerus mondar-mandir overdrive atrium. Namun, karena laju perkembangan klinis atrium fibrilasi rendah, penelitian ini underpowered untuk hasil ini. Algoritma untuk atrium terus menerus mondar-mandir overdrive telah dievaluasi dalam sebelumnya percobaan ,22-27 tetapi sebagian besar percobaan memiliki kecil ukuran sampel, dan ada perbedaan antara pengadilan dalam karakteristik pasien populasi, algoritma yang digunakan mondar-mandir, dan posisi memimpin atrium. Uji coba ini belum memberikan bukti meyakinkan benefit.22-27 Data ini memberikan bukti sederhana yang intervensi ini tidak mencegah atrium klinis

atrial. Tabel 3. Risiko Stroke atau sistemik Embolism iskemik setelah Kunjungi 3-Bulan, Menurut Skor baseline CHADS2 dan Menurut takiaritmia atrium Apakah subklinis Apakah atau Apakah Tidak Terdeteksi antara Pendaftaran dan 3-Bulan Kunjungi. CHADS2 Skor Jumlah Pasien Subklinis atrium tachyarrhythmias antara Pendaftaran dan 3 Bulan Rasio bahaya untuk Iskemik Stroke atau sistemik Embolism dengan atrium subklinis Tachyarrhythmias (95% CI) * Absen Hadir tidak ada. dari pasien tidak ada. dari peristiwa% / tahun tidak ada. dari pasien tidak ada. dari peristiwa% / tahun 1 600 68 1 0,56 532 4 0,28 2,11 (0.23-18.9) 2 1129 119 4 1,29 1010 18 0,70 1,83 (0.62-5.40) > 2 848 72 6 3,78 776 18 0,97 3,93 (1.55-9.95) * Nilai P untuk trend adalah 0,35. New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. T h e baru Engl dan journa l o f kedokteran n Engl j med 366; 2 org nejm.128 12 Januari 2012 Dalam ringkasan, takiaritmia atrium subklinis sering terjadi pada pasien dengan alat pacu jantung yang memiliki riwayat hipertensi tetapi tidak ada sebelum diagnosis atrial fibrilasi klinis. Para subklinis takiaritmia atrium sering didahului pengembangan fibrilasi atrium klinis. Dalam pasien dengan alat pacu jantung yang tidak memiliki klinis atrial fibrilasi, terjadinya subklinis takiaritmia atrium dikaitkan dengan signifikan peningkatan risiko stroke berikutnya. Didukung oleh St Jude Medical. Dr Healey laporan menerima biaya konsultasi dari St Jude Medis, Boehringer Ingelheim, dan Bayer dan memberikan dukungan dari Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, dan AstraZeneca; Dr Connolly, menerima dukungan hibah dan biaya kuliah dari St

Jude Medical, Dr Emas, menerima biaya untuk keanggotaan dewan dari St Jude Medical dan Medtronic, biaya konsultasi dari St Jude Medis dan Medtronic, hibah dukungan dari St Jude Medical, Boston Scientific, Sorin, dan Medtronic, dan biaya kuliah dari St Jude Medical, Boston Scientific, Sorin, Medtronic, dan BIOTRONIK; Dr Israel, menerima biaya untuk keanggotaan dewan dari Medtronic dan kuliah biaya dan penggantian untuk biaya perjalanan dari Boston Ilmiah, Medtronic, Sorin, St Jude Medical, dan BIOTRONIK; Dr Van Gelder, menerima biaya konsultasi dari Boehringer Ingelheim, Medtronic, dan Sanofi-Aventis, memberikan dukungan dari Medtronic dan BIOTRONIK, dan biaya kuliah dari Boehringer Ingelheim, Medtronic, Merck, dan Sanofi-Aventis, Dr Capucci, menerima biaya konsultasi dari Merck, Sanofi-Aventis, dan Meda Pharmaceuticals, biaya kuliah dari Merck dan Sanofi-Aventis, dan penggantian untuk memenuhi biaya dari Sorin, Boston Scientific, Merck, dan Sanofi-Aventis, Dr Fain, dipekerjakan oleh dan menerima saham, biaya untuk paten, dan penggantian untuk pertemuan biaya dari St Jude Medical, Dr Bailleul, yang dipekerjakan oleh dan menerima saham dari St Jude Medical, Dr Morillo, menerima biaya konsultasi dari St Jude Medical, BIOTRONIK, Medtronic, Boston Scientific, Sanofi-Aventis, dan Boehringer Ingelheim, hibah dukungan dari St Jude Medical, Medtronic, dan Boston Scientific, dan biaya kuliah dari Boston Scientific, St Jude Medical, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Sanofi-Aventis, dan BIOTRONIK; Dr Carlson, dipekerjakan oleh dan menerima bantuan dukungan, saham, dan penggantian untuk memenuhi biaya dari St Jude Medical; Mr Themeles, menerima dukungan hibah dari St Jude Medical, dan Dr Hohnloser, menerima biaya konsultasi dari Sanofi-Aventis, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim, dan Cardiome dan biaya kuliah dari Sanofi-Aventis, St Jude Medical, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, dan Pfizer. Tidak ada potensial lainnya konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan. Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan teks lengkap dari artikel ini di NEJM.org. Tabel 4. Efek Overdrive Mondar-mandir terus menerus atrium pada Hasil Klinis. Hasil Berkelanjutan atrium Overdrive Mondar-mandir Berbalik Pada (N = 1164) Berkelanjutan atrium Overdrive Mondar-mandir Berbalik Off (N = 1179) Rasio bahaya dengan Berkelanjutan atrium Mondar-mandir overdrive Berbalik Pada (95% CI) P Nilai Jumlah Pasien Tahunan

Tingkat * Jumlah Pasien Tahunan Tingkat * Takiaritmia atrium 60 1,96 45 1,44 1,38 (0.94-2.03) 0,10 Simtomatik 29 0,95 22 0,71 1,35 (0.78-2.35) 0,29 Asimtomatik 36 1,17 28 0,90 1,31 (0.80-2.16) 0,29 Perangkat-terdeteksi takiaritmia atrium dengan durasi> 24 jam 134 4,37 125 4,01 1,11 (0.87-1.41) 0,42 Stroke emboli, sistemik, infark miokard, kematian dari penyebab vaskular, atau rawat inap untuk gagal jantung 160 5,22 146 4,69 1,13 (0.90-1.41) 0,29 Stroke 21 0,68 25 0,80 0,85 (0.48-1.52) 0,59 Emboli sistemik 3 0,10 2 0,06 1,52 (0.25-9.12) 0,64 Infark miokard 22 0,72 20 0,64 1,13 (0.62-2.08) 0,69 Kematian dari penyebab vaskular 82 2,67 80 2,57 1,05 (0.77-1.42) 0,78 Rawat inap untuk gagal jantung 77 2,51 59 1,89 1,34 (0.95-1.88) 0,09 * Tingkat tahunan tarif per 100 pasien-tahun masa tindak lanjut. takiaritmia atrium simtomatik atau asimtomatik (tingkat atrium dari> 190 denyut per menit) yang berlangsung lebih dari 6 menit, didokumentasikan oleh permukaan rekaman elektrokardiografi, merupakan hasil utama dari percobaan acak mondar-mandir terus menerus overdrive atrium. Referensi 1. Flaker GC, Belew K, K Beckman, et al. Asimtomatik atrial fibrilasi: demografi fitur dan informasi prognostik dari Fibrilasi Atrial Lanjutan Investigasi Manajemen Rhythm (Tegaskan) studi. Am Hati J 2005; 149: 657-63. 2. Israel CW, Gronefeld G, Ehrlich JR, Li YG, Hohnloser H. jangka panjang risiko berulang atrial fibrilasi seperti yang didokumentasikan oleh perangkat pemantauan implan: implikasi untuk perawatan pasien yang optimal. J Am Coll Cardiol 2004; 43:47-52. 3. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautahariu AM. Para New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Atrial Fibrilasi subklinis dan Risiko Stroke n Engl j med 366; 2 nejm.org 12 Januari 2012 129 prevalensi atrial fibrilasi pada lansia subyek (Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 1994; 74:236-41.

4. Serigala PA, Dawber TR, Thomas Jr HE, Kannel WB. Epidemiologi penilaian atrial fibrilasi kronis dan risiko stroke: Framingham Studi tersebut. Neurologi 1978; 28:973-7. 5. Serigala PA, Abbas RD, Kannel WB. Atrium Fibrilasi: kontributor utama untuk stroke pada orang tua. Arch Intern Med 1987; 147: 1561-4. 6. Idem. Atrial fibrilasi sebagai calon independen faktor risiko untuk stroke: di Framingham Studi. Stroke 1991; 22:983-8. 7. Petersen P, Godtfredson J. emboli komplikasi pada fibrilasi atrium paroksismal. Stroke 1986; 17:622-6. 8. Tayal AH, Tian KM, Kelly M, et al. Atrial fibrilasi jantung terdeteksi oleh ponsel rawat jalan di kriptogenik telemetri TIA atau stroke. Neurologi 2008; 71:1696 701. 9. Jabaudon D, Sztajzel J, K Sievert, Landis T, Sztajzel R. Kegunaan dari rawat jalan 7-hari EKG monitoring untuk deteksi fibrilasi atrium dan debar setelah serangan akut stroke iskemik dan transien. Stroke 2004; 35:1647-51. 10. Liao J, Khalid Z, Scallan C, C Morillo, O'Donnell M. pemantauan jantung noninvasif untuk mendeteksi atrium paroksismal fibrilasi atau flutter setelah iskemik akut Stroke: review sistematis. Stroke 2007; 38:2935-40. 11. Sinha PM, Diener HC, Morillo CA, et al. Kriptogenik Stroke dan mendasari Atrial Fibrilasi (CRYSTAL AF): desain dan dasar pemikiran. Am Hati J 2010; 160 (1): 36e.1-41.e1. 12. Pollak WM, Simmons JD, Interian A Jr, et al. Klinis utilitas alat pacu jantung intraatrial disimpan electrograms untuk mendiagnosa atrial fibrilasi dan flutter. Mondar-mandir Clin Electrophysiol 2001; 24:424-9. 13. Birnie D, Wiliams K, Guo A, et al. Alasan untuk implan alat pacu jantung meningkat. Am J Cardiol 2006; 98:93-7. 14. Curtis JP, Leubbert JJ, Wang Y, et al. Asosiasi sertifikasi dokter dan hasil antara pasien yang menerima sebuah implan cardioverter-defibrilator. JAMA 2009; 301:1661-70.

15. Wilkoff BL, Auricchio A, JP Brugada, et al. HRS / EHRA ahli konsensus tentang pemantauan implan kardiovaskular perangkat elektronik (CIEDs): deskripsi teknik, indikasi, personel, frekuensi dan pertimbangan etis. Europace 2008; 10:707-25. 16. Glotzer TV, Hellkamp AS, Zimmerman J, et al. Episode atrial tingkat tinggi terdeteksi oleh diagnostik alat pacu jantung memprediksi kematian dan stroke: laporan Diagnostik atrium Studi tambahan Mode Seleksi Trial (PALING). Sirkulasi 2003; 107:1614-9. 17. Glotzer TV, Daoud EG, Wyse DG, et al. Hubungan antara atrium harian takiaritmia beban dari implan perangkat diagnostik dan risiko stroke: studi TREN. CIRC Arrhythm Electrophysiol 2009; 2:474-80. 18. Healey JS, pesolek WD, Lamas GA, et al. Kardiovaskular hasil dengan atrialbased mondar-mandir dibandingkan dengan ventrikel mondar-mandir: meta-analisis dari uji acak, menggunakan data individu pasien. Sirkulasi 2006; 114:11-7. 19. Hohnloser SH, Capucci A, Fain E, et al. Asimtomatik atrial fibrilasi dan Stroke Evaluasi pada pasien alat pacu jantung dan atrial fibrilasi atrium Pengurangan mondar-mandir Trial (Menegaskan). Am Hati J 2006; 152:442-7. 20. Kerr CR, Connolly SJ, Abdollah H, et al. Pengadilan Kanada Mondar-mandir Fisiologis: efek mondar-mandir fisiologis selama jangka panjang tindak lanjut. Sirkulasi 2004; 109: 357-62. 21. Skanes AC, Krahn AD, Yee R, et al. Kemajuan untuk atrial fibrilasi kronis setelah mondar-mandir: Pengadilan Kanada fisiologis Mondar-mandir. J Am Coll Cardiol 2001; 38:167-72. 22. Padeletti L, Prefellner H, Adler SW, et al. Gabungan kemanjuran septum atrium memimpin penempatan dan algoritma mondar-mandir atrium untuk pencegahan atrium paroksismal takiaritmia. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:1189-95. 23. Carlson MD, J Ip, Rasulullah J, et al. Sebuah alat pacu jantung baru algoritma untuk pengobatan

fibrilasi atrium: hasil atrium Overdrive dinamis Mondar-mandir Trial (MENGADOPSI). J Am Coll Cardiol 2003; 42:627-33. 24. Ogawa H, Ishikawa T, Matsushita K, et al. Efek preferensi mondar-mandir atrium kanan dalam pencegahan atrium paroksismal atrial: Mondar-mandir studi Preferensi atrium (APP studi). CIRC J 2008; 72:700-4. 25. Emas MMR, Adler S, Fauchier L, et al. Dampak pencegahan mondar-mandir atrium pada fibrilasi atrium beban: hasil utama dari Studi Pengurangan Fibrilasi Atrial (SAFARI) percobaan. Heart Rhythm 2009; 6:295-301. 26. Hemels Mew, Ruiter JH, Molhoek P, et al. Hak atrium pencegahan dan antitachycardia mondar-mandir untuk pencegahan paroksismal atrial fibrilasi pada pasien tanpa bradikardia: penelitian secara acak. Europace 2008; 10:306-13. 27. Lee MA, Weachter R, Pollak S, et al. Efek dari terapi mondar-mandir atrium pada takiaritmia atrium beban dan frekuensi. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1926-32. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. uji klinis pendaftaran Jurnal ini mengharuskan peneliti untuk mendaftarkan uji klinis mereka dalam registri uji publik. Para anggota Komite Internasional Editor Medical Journal (ICMJE) akan mempertimbangkan laporan yang paling klinis percobaan untuk publikasi hanya jika percobaan telah terdaftar. Saat ini informasi tentang persyaratan dan pendaftar yang sesuai tersedia di www.icmje.org / faq_clinical.html. New England Journal of Medicine Download dari nejm.org pada tanggal 28 Januari 2012. Untuk penggunaan pribadi saja.Tidak lain menggunakan tanpa izin. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
New! Click the words above to view alternate translations. Dismiss