MONITORING

TATAT A. AGUSTIAN

OBJEKTIF :

PRINSIP DASAR DARI MONITORING. INDIKASI , KOMPLIKASI DAN HAL-HAL YANG DAPAT MENGGANGGU PEMBACAANNYA. PENGUKURAN AUTOMATIS DAN MANUAL DENGAN SEGALA KETERBATASANNYA .

MONITORING

OBSERVASI DAN MENGUMPULKAN DATA-DATA OBJEKTIF. MELAKUKAN EVALUASI DAN INTERPRETASI DARI PASIEN YANG DIRAWAT DETEKSI SEDINI MUNGKIN PERUBAHAN YANG TERJADI AGAR DAPAT DILAKUKAN TINDAKAN PENCEGAHAN,MENGETAHUI RESPON TERHADAP TERAPI.

MONITORING

EVALUASI EFEK PEMBEDAHAN. EFEK TERAPI/OBAT2AN. FUNGSI VITAL (PERFUSI, JANTUNG, OTAK, LIVER, GINJAL ).

MENDETEKSI SECEPAT MUNGKIN KEADAAN YANG DAPAT MENYEBABKAN PERBURUKAN.

MONITORING
INVASIVE

LEBIH AKURAT KEAHLIAN KHUSUS ADA RESIKO

NON-INVASIVE

YANG IDEAL: NON INVASIVE,AKURAT . OLEH KARENA ITU PEMILIHAN TEHNIK MONITORING HARUS TEPAT DAN PERTIMBANGKAN HATI2 AGAR BERMANFAAT.

MONITORING
DIDASARI DARI FISIK DIAGNOSTIK : - INSPEKSI. - PALPASI. - PERKUSI. - AUSKULTASI. PROSEDUR YANG HARUS DILAKUKAN : - LIHAT SECARA KESELURUHAN PENAMPILAN PASIEN. - KESADARAN. - TEMPARATUR. - WARNA KULIT. - NADI. - ADA TIDAKNYA KERINGAT. - LAJU NAFAS. - TEKANAN DARAH (INVASIVE/NONINVASIVE) - STETOSKOP PREKORDIAL: - DETAK/RITME JANTUNG. - SUARA PERNAFASAN. - PRODUKSI URINE.

PENTINGNYA MONITOR:

- RESPON FISIOLOGIK. - ASSESSMENT DAN PHYSIOLOGIC RESERVE. - BASELINE,EFEKTIF DARI TREATMENT DAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN SELANJUTNYA..

A. CARDIOVASCULAR SYSTEM MONITORING

1. TEMPARATURE: TEPARATURE PERIFER DAPAT MENGGAMBARKAN TISSUE PERFUSION . - VASOKONSTRIKSI. - LOW CARDIAC OUTPUT. TEMPARATURE INTI (CORE) - M TIMPANI - OESOPHAGUS. - RECTUM.

2.
3.

E.K.G.
PULSE OXIMETRY. - ALAT UNTUK MENGUKUR SATURASI OKSIGEN Hb PADA SIRKULASI PERIFER SECARA NONINVASIVE. - MENGGUNAKAN SENSOR INFRAMERAH. - DIPASANG DIUJUNG JARI,CUPING HIDUNG,DAUN TELINGA. - SATURASI OKSIGEN TIDAK SAMA DENGAN PaO2. - NORMAL 94% PADA KULIT BERWARNA DAN 92% PADA ORANG KULIT PUTIH. - MENUNJUKKAN PERSENTASE DARI JUMLAH Hb YANG BERIKATAN DENGAN OKSIGEN.

DATA YANG DITAMPILKAN BISA TAK SESUAI ,PADA KEADAAN : - GANGGUAN DETEKSI SIGNAL : GANGGUAN ANATOMIS/FISIOLOGI : KULIT HITAM,PEWARNA KUKU,HIPOTERMI,HIPOTENSI, GANGGUAN PERFUSI. - GANGGUAN EKSTERNAL : SINAR LAMPU, POSISI PROBE.

MEMBACA NILAI SATURASI OKSIGEN(SpO2) PERTIMBANGKAN SESUAI DENGAN DENYUT NADI,BILA DENYUT SESUAI BERARTI PEMBACAAN KEMUNGKINAN BENAR.

ARTERIAL BLOOD PRESSURE - NON INVASIVE DAPAT DIGUNAKAN SECARA AUTOMATIK DAN DILAKUKAN BERKALA SESUAI KEBUTUHAN. - INVASIVE SENSOR DITEMPATKAN DIDALAM PEMBULUH ARTERI,YANG PALING SERING A. RADIALIS DIHUBUNGKAN DENGAN TRANSDUCER YANG AKAN MENGIRIMKAN TEKANAN KETAMPILAN MONITOR..

KOMPONEN DARI TEKANAN DARAH : - SISTOLIK DAN DIASTOLIK - MEAN ARTERIAL PRESSURE - PULSE PRESSURE

KANULA ARTERI DAN INDIKASINYA : - BILA DIBUTUHKAN MONITOR TEKANAN DARAH SECARA KONTINYU. - PEMERIKSAAN DARAH ARTERI YANG BERULANG DALAM SATU HARI. PENILAIAN : - LOKASI : DAPAT TIDAKNYA ARTERI TERSEBUT DIPALPASI. - KEADAAN UMUM HEMODINAMIK. - VARIABLE ANATOMI. - NEEDLE; A. RADIALIS NO 20 - 22 ( 22 24 PADA ANAK), A.FEMORALIS NO 18 20 ( 20 22 PADA ANAK ) . KOMPLIKASI : - HEMATOMA. - KEHILANGAN DARAH. - THROMBOSIS. - EMBOLISASI. - PSEUDOANEURISMA ARTERI. - INFEKSI.

ALAT ALAT INVASIVE : - TRANDUCER. - FLUSH SYSTEM. - KONEKTOR KE MONITOR. MONITOR SELALU DAERAH INSERSINYA UNTUK KEMUNGKINAN DIDAPATNYA TANDA2 ISKHEMIK,BILA ADA TANDA TANDA TERSEBUT HARUS SEGERA DICABUT. DIGUNAKAN PRESSURE BAG UNTUK MEMPERTAHANKAN AGAR DARAH TETAP DALAM PEMBULUH ERTERI ,AGAR TIDAK MEMBEKU NaCl O,9% + HEPARIN. CARA PENGUKURAN : - MONITOR AKAN MENAMPILKAN ANGKA SISTOLIK DAN DIASTOLIK SETIAP DENYUT JANTUNG. - KALIBRASI HARUS SELALU DILAKUKAN,SEKALI2 BANDINGKAN DNG PENGUKURAN NONINVASIVE. - KENALI GAMBAR GELOMBANG YANG NORMAL,PENYIMPANGAN GAMBARAN DAPAT TERJADI.

PENYEBAB PENYIMPANGAN GAMBARAN : 1. FAKTOR PEMBULUH DARAH.(THROMBUS SEKITAR KATETER) 2. PADA TUBING SYSTEM.(ADANYA UDARA, KEKAKUAN TUBING YANG TIDAK SESUAI) 3. TRANSDUCER. 4. BAGIAN2 MONITOR LAINNYA.

GELOMBANG DAPAT BERUPA : - OVERDAMPED. - UNDERDAMPED.

5. CENTRAL VENOUS PRESSURE

KATETER YANG DILETAKKAN DALAM PEMBULUH DARAH BESAR INTRATORAKAL DAN ANGKANYA MERUPAKAN DATA EMPIRIS DARI PRELOAD VENTRIKEL KANAN,SANGAT BERGUNA WALAUPUN TIDAK SELALU AKURAT. MENGUKUR NILAI TEKANAN VENA SENTRAL. MEMPREDIKSI ADEKWAT ATAU TIDAKNYA STATUS VOLUME INTRAVASKULER,SEBAGAI PARAMETER TERAPI CAIRAN (VENOUS ACCESS) PADA : TRAUMA,SHOCK,LUKA BAKAR , SEPSIS DLL. ACCESS VENA UNTUK JANGKA WAKTU YANG LAMA,MEMASUKKAN ZAT ZAT YANG IRITATIF GTERHADAP PEMBULUH DARAH. PEMASANGAN KATETER A. PULMONALIS. DIGUNAKAN UNTUK MENGUKUR TEKANAN BAJI PARU YANG NILAINYA DAPAT DIGUNAKAN MENILAI FUNGSI VENTRIKEL KIRI.

- INSERSI KANULE : - V.JUGULARIS INTERNA. - V.SUBCLAVIA. - V.FEMORALIS. - V.ANTECUBITAL. - PENILAIAN : - DIGUNAKAN MANOMETER SALINE. - NORMAL RANGE 6 12 MMHg. KOMPLIKASI : - PNEUMOTHORAX. - DEMAGE PADA ENDOCARDIUM,KATUP2 JANTUNG. - ARITMIA. - PADA PEMASANGAN KATETER A.PULMONALIS DAPAT JUGA TERJADI RUPTURE DARI A. PULMONALIS DAN INFARK PARU.

PULMONARY ARTERY CATHETER

PARAMETER YANG AKAN DIPEROLEH: - TEKANAN ATRIEL KANAN.( CVP ) - TEKANAN VENTRIKULAR KANAN. - PULMONARY ARTERIAL PRESSSURE. - PULMONARY ARTERIAL OCCLUSION PRESSSURE. MERUPAKAN ESTIMASI DARI PRELOAD VENTRIKEL KIRI.PENILAIAN INI HANYA AKURAT BILA TAK ADA KELAINAN DARI SISTIM VASKULAR YANG TERLIBAT. - CARDIAC OUTPUT. DIUKUR DENGAN MENGGUNAKAN METODA THERMODILUSI YANG BIASANYA ADA PADA PEMASANGAN KATETER A.PULMANALIS. AKURASINYA KIRA2 10 15 %. - SVO2 ( MIXED VEIN O2 SATURASI )

PARAMETER YANG DIPEROLEH DARI PEMASANGAN KATETER A.PULMONALIS DIGUNAKAN UNTUK MENDAPATKAN NILAI YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMPRREDIKSI KECUKUPAN OKSIGEN KE JARINGAN DIKENAL SEBAGAI: DELIVERY O2 (DO2)

DO2 = C.O X CaO2 (ARTERIAL OXYGEN CONTENT ) C.O = H.R X STROKE VOLUME STROKE VOLUME = VOLUME & KONTRAKTILITAS CaO2= Hb X 1,37 X SaO2 + (PaO2 X O.OO3)
VARIABLE YG DIGUNAKAN UNTUK MEMPERKIRAKAN DO2 : Hb,SaO2,PaO2,HR,STROKE VOLUME (PRE,AFTER LOAD DAN CONTRACTILITY )
UNTUK MEMPERTAHANKAN FUNGSI ORGAN/JARINGAN DAN SEL : KESEIMBANGAN

DO2 DAN VO2 VO2=C.O X (CaO2 CvO2 ) CvO2= Hb X SO2vena X 1,37 +(PvO2 X 0,003 )
PERBEDAAN ANTARA O2 CONTENT DI ARTERI DAN VENA C (a-v) O2 NORMAL : 4-6 ML/DL

B. RESPIRATORY MONITOR

LEBIH SEDERHANA DARI MONITORING CVS. A.B.G. CATATAN DARI : VENTILATORY RATE,PRESSURE DAN VOLUME. YANG PERLU DIPERHATIKAN : LAJU NAFAS,BREATHING PATTERN,PARADOXAL,OTOT NAFAS TAMBAHAN,TAKHIPNOE, KERINGAT BERLEBIH (INADEKWAT VENTILASI) ANCAMAN FAILURE.

C. RENAL SYSTEM

URINE OUT PUT: - UKUR TIAP JAM TU: FUNGSI CVS TAK STABIL DAN PENURUNAN FUNGSI GINJAL. - DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MENILAI KECUKUPAN VOLUME INTRAVASKULER.. - NORMAL 1 CC/KGBB, < 0,5CC/KGBB DIANGGAP OLIGURI CARI PENYEBAB. PLASMA DAN URINE ELEKTROLIT,UREA DAN KREATININ: PENTING UNTUK EVALUASI FUNGSI RENAL.

D. HEPATIC SYSTEM

FUNGSI PENTING : - SINTESA. - STORAGE. - METABOLISME. - EKSRESI ZAT TOKSIK.

E. CENTRAL NERVOUS SYSTEM - PEMBERIAN SEDATIF,OPIOID DAN MUSCLE RELAXANT

MEMBUAT EVALUASI KLINIK MENJADI LEBIH SULIT. - PEMERIKSAAN I.C.P DAN EEG. - MENILAI GCS DAN PEMERIKSAAN STATUS NEUROLOGIS MERUPAKAN BAG PENTING DALAM MENGELOLA PASIEN KRITIS.

F. HEMATOLOGICAL

PENYEBAB DIFISIENSI FAKTOR PEMBEKUAN : - PENY HATI. - DIFISIENSI VIT K. - OBAT2 ANTI KOAGULAN. - DIC. - MASIF TRANSFUSI. PEMERIKSAAN SEHUBUNGAN DNG GGN PEMBEKUAN : - PROTHROMBIN TIME. - ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME. - FIBRINOGEN. - FIBRIN DEGRADATION PRODUCT/ D-dimer.