PNPM Mandiri Perdesaan

Form 65.a

Buku Bimbingan TPK dan Pelaku di Desa

Desa : ........................... Halaman : ......

Tgl.

Pembimbing

Isi Bimbingan

Tanggapan

Paraf

PNPM Mandiri Perdesaan

Form. 44

DAFTAR CALON PEKERJA PROYEK

Kabupaten Kecamatan Desa : Bojonegoro : Kalitidu : ................

Formulir A

Pm

RTM

No. Urut 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Nama

Umur

Alamat

Kelamin L/P

Pemuda Ya/Tidak 1

Tanda Tangan / cap jempol jari kiri

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Keterangan : L P Pm RTM : Laki - laki : Perempuan : Pemuda / i : Rumah Tangga Miskin

Ketua TPK

Ketua Kelompok / Mandor

.....................

.....................

PNPM Mandiri Perdesaan

DAFTAR HADIR DAN TANDA TERIMA INSENTIF PEKERJA ( Untuk Pembayaran Sistim Harian)
Lokasi Kegiatan Tanggal Kerja Masa Kerja :..................... :..................... :.....................

Form. 45 Formulir B

Desa Jenis Keg.

: ....................... : .......................

Insentif untuk 1 HOK Pekerja : Rp . . . . . . . . . . . . . Insentif untuk 1 HOK Tukang / Kepala Tukang : Rp . . . . . . . . . . . . . Insentif untuk 1 HOK Mandor : Rp . . . . . . . . . . . . .

Kategori No. Nama

RTM

Asal Dl Ds Lr Ds

Hari Orang Kerja (HOK) Menurut Tanggal Pk

Jumlah HOK Total (Rp)

Jumlah Insentif RTM (Rp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tanda Tangan / cap jempol jari kiri

P Pk Tk Md Tk Md RTM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Keterangan : L P Pk Tk Md Dl Ds Lr Ds RTM : Laki - laki : Perempuan : Pekerja : Tukang : Mandor : Dalam Desa : Luar Desa : Rumah Tangga Miskin Ketua TPK Ket. Kelompok / Mandor Jumlah

Tanggal Pembayaran. :. . . . . . . . . . . . . . . . . Bendahara

.....................

.....................

.....................

PNPM Mandiri Perdesaan

Form. 46

DAFTAR PERHITUNGAN HOK & PENERIMAAN INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONG
Kecamatan Desa Jenis Keg. Pekerjaan : Kalitidu :............... :....................... :....................... Lokasi Kegiatan Tanggal Kerja Masa Kerja Kategori No. Nama
RTM

Formulir C

:..................... :..................... :..................... Jumlah HOK RTM

Standar HOK Ekivalen : . . . . . . . . . . . . . . . . . Insentif untuk 1 HOK Pekerja : . . . . . . . . . . . . . . . . .

Asal Md Dl Ds Lr Ds

P Pk Tk

Volume yang Standar HOK Jumlah HOK dihasilkan Ekivalen Ekivalen

Jumlah Insentif Tanda Tangan / cap jempol jari kiri Total (Rp) RTM (Rp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Keterangan : L P Pk Tk Md Dl Ds Lr Ds RTM RTM : Laki - laki : Perempuan : Pekerja : Tukang : Mandor : Dalam Desa : Luar Desa : Rumah Tangga Miskin ..................... ..................... Ketua TPK Ket. Kelompok / Mandor Jumlah

Tanggal Pembayaran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bendahara

.....................

PNPM Mandiri Perdesaan

Form. 41

BUKU MATERIAL / BAHAN

Desa Kecamatan Kabupaten Katur Kalitidu Bojonegoro Jenis Kegiatan: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jenis Material: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Target Volume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lembar ke : . . . . . . Dari : . . . . . .

No.

Tanggal

Material / Bahan yang diterima No. Nama Suplier Volume Bukti/DO Pindahan

Jumlah Komulatif

Tanda v

Material yang dibayar No. Tanggal Volume yang Bukti Pembayaran dibayar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

6/1/2012 6/1/2012 6/6/2012 6/11/2012 6/11/2012 6/15/2012 6/18/2012 6/19/2012 6/21/2012 6/26/2012 6/28/2012

CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima CV. Mulya Jaya prima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

100 200 300 400 500 600 700 800 900 1,000 1,100

Jumlah dipindahkan Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . Dibuat oleh : Sekretaris TPK

Diketahui, FK / FT

Disetujui Ketua TPK

Darto Suprobo, SH / Endi Widiyan S, ST

...................

...................

PNPM Mandiri Perdesaan CATATAN HARIAN PENERIMAAN MATERIAL / BAHAN Desa Kec. Kab. No. : ............ : Kalitidu : Bojonegoro Jam Jenis Prasarana : . . . . . . . . . . . . . . . . . Jenis Material : . . . . . . . . . . . . . . . . . Jumlah Volume : . . . . . . . . . . . . . . . . . Nomor Polisi Kendaraan Nomor Bukti / DO Ukuran PxLxT Tanggal

Form. 40

: ..............

Lembar ke . . . . Dari . . . . Volume Keterangan

Pengirim

Disetujui, Penerima 2

Penerima 1

................................. Pemasok

............................... Sekretaris TPK

................................. Checker

Catatan : Catatan harian ini digunakan sebagai lampiran untuk menyusun buku material

PNPM-Mandiri Perdesaan RENCANA PENGGUNAAN DANA Desa Kecamatan Kabupaten : .............. : Kalitidu : Bojonegoro Volume No
A. I. II. III. B. I. 1. 2. II. 1. 2. III. 1. 2. IV. V. C. I. 1. 2. II. 1. III. 1. 2. IV. V.

Form. 36 RPD ke : ......

Uraian
SPP MODAL Operasional UPK Operasional TPK JALAN PAVING BAHAN

Kebutuhan

Real.s/d tahap lalu

Pengajuan sekarang

Jumlah Kumulatif

Unit / Satuan

Harga Satuan Rp

Jumlah Rp

ALAT

UPAH

Operasional UPK Operasional TPK TPT BAHAN

ALAT UPAH

Operasional UPK Operasional TPK

Total Pengajuan Rp ................................................................................................................

Disetujui oleh Kepala Desa

............................ 2011 Dibuat oleh Ketua TPK

Mengetahui, Fasilitator Kecamatan

..

PjOK

Darto Suprobo, SH Endi Widiyan S, ST

Dyah Enggarini Mukti, SE NIP. 197607172003122005

PNPM-Mandiri Perdesaan LAPORAN PENGGUNAAN DANA Desa Kecamatan Kabupaten : .............. : Kalitidu : Bojonegoro Volume No Uraian Pembiayaan
A. SPP I. MODAL II. Operasional UPK III. Operasional TPK B. JALAN PAVING I. 1. 2. II. ALAT 1. 2. III. UPAH 1. 2. IV. Operasional UPK V. Operasional TPK C. TPT I. 1. 2. II. ALAT 1. III. UPAH 1. 2. IV. Operasional UPK V. Operasional TPK BAHAN BAHAN

Form. 37 LPD ke : ......

No Bukti

Rencana

Pembayaran LPD ini

Pembayaran s/d LPD lalu

Komulatif s/d saat ini

Harga Satuan Rp

Jumlah LPD ini RP

Jumlah Komulatif Rp

Jumlah Saldo Kas pada saat ini: I. Penerimaan 1.1 UPK 1.2. Pinjaman II. Pengeluaran III. Saldo

Diperiksa Oleh Unit Pengelola Kegiatan

Mengetahui Fasilitator Kecamatan

........................ 2011 Dibuat Oleh Ketua T P K

(..)

(.) (..) ()