DAFTAR FORMAT PEDOMAN PENYUSUNAN

RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DE

TAHUN 2023
TAHAPAN DOKUMEN / FORMULIR
NO
KEGIATAN NOMOR

Form - I

Musyawarah Desa
1. Perencanaan Form - II
Pembangunan Tahunan
Form - III

Form - IV
Form - V

Pembentukan Tim Form - VI

2.
Penyusun RKP Desa
Form - VII
Pencermatan Pagu Form - VIII
3. Indikatif dan Program
Masuk Ke Desa Form - IX

Form - X
Form - XI
Penyusanan Rancangan Form - XII
4.
RKP Desa Form - XIII
Form - XIV
Form - XV

Form - XVI

Form - XVII

Form - XVIII
Musyawarah Perencanaan
5. Pembangunan Desa
(Musrenbang Desa)

Form - XIX
 Form - XX
Musyawarah Desa
7. Pembahasan dan
Penetapan RKP Desa
Form - XXI
Form - XXII

Musyawarah BPD Form - XXIII

8. Penetapan Perdes RKP
Desa
Form - XXIV
 TAR FORMAT PEDOMAN PENYUSUNAN
ANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)
TAHUN 2023
DOKUMEN / FORMULIR
HAL.
JENIS FORM
Berita Acara Musyawarah Desa Perencaan Pembangunan
Tahunan Hal. 1

a. Notulen Hal. 1.a

b. Daftar Hadir Hal. 1.b
SK Panitia Musyawarah Desa Hal. 2
Laporan Kepala Desa atas realisasi RKP Desa tahun berjalan
Hal. 3

Pokok-Pokok Pikiran BPD

Daftar Aspirasi Masyarakat Hal. 4
Berita Acara Musyawarah Pembentukan Tim Penyusun RKP
Desa Hal. 5

SK Tim Penyusun RKP Desa Hal. 6

Pagu Indikatif Desa Hal. 7
Daftar Rencana Program dan Kegiatan Pembangunan yang
Masuk ke Desa Hal. 8

Rencana Kegiatan Pembangunan Desa Hal. 9

Gambar Desain Kegiatan Hal. 10
Rencana Anggaran dan Biaya (RAB) Hal. 11
Rancangan Daftar Usulan RKP (DU-RKP) Hal. 12
Rancangan RKP Desa Hal. 13
Berita Acara Hasil Penyusunan Rancangan RKP Desa Hal. 14
Berita Acara Musrenbang Desa RKP Desa Hal. 15
a. Notulen Hal. 15.a
b. Daftar Hadir Hal. 15.b
SK Panitia Musrenbang Desa RKP Desa Hal. 16
Tata Tertib Mekanisme Penyusunan Program dan Kegiatan
dalam Musrenbang Desa Penyusunan RKP Desa
Skoring dan Kriteria Usulan Kegiatan
a. Bid. Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Hal. 17.a
b. Bid. Pembangunan Desa Hal. 17.b
c. Bid. Pembinaan Kemasyarakatan Hal. 17.c
d. Bid. Pemberdayaan Masyarakat Hal. 17.d
e. Bid. Penanggulangan Bencana dan Keadaan Darurat Lainnya
Hal. 17.e
Berita Acara Musyawarah Desa Pembahasan Penyepakatan
RKP Desa Hal. 18

a. Notulen Hal. 18.a

b. Daftar Hadir Hal. 18.b
SK Panitia Musyawarah Desa Hal. 19
Matrik Rencana Program Kegiatan Tahunan Hal. 20
Rancangan Peraturan Desa tentang RKP Desa
Berita Acara Kesepakatan Antara Pemerintah Desa dan BPD
pembahasan Rancangan Peraturan Desa tentang RKP Desa
a. Notulen
b. Daftar Hadir
Keputusan BPD tentang Kesepakatan Peraturan Desa tentang
RKP Desa
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA
PERENCANAAN PEMBANGUNAN TAHUNAN
DALAM RANGKA PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan musyawarah Desa, di Desa ……............… Kecamatan ........................
Kabupaten Situbondo Provinsi Jawa Timur dalam rangka Penyusunan RKP Desa, maka pada hari ini:

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan kegiatan musyawarah Desa tentang perencanaan pembangunan tahunan, yang telah
dihadiri oleh wakil-wakil kelompok, dusun dan tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber dalam membahas
kegiatan musyawarah Desa tentang perencanaan Desa adalah:

A. Materi
1. Penyampaian laporan Kepala Desa terkait RKP Desa Tahun 2022;
2. Penyampaian Pokok-pokok Pikiran BPD; dan
3. Serap aspirasi masyarakat yang hadir pada musyawarah Desa.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawara: …..……………………....................... dari ...............
Notulen : …..……………………....................... dari ...............
Narasumber : 1. …..……………………................... dari ...............
2. …..……………………................... dari ...............
3. …..……………………................... dari ...............
4. …..……………………................... dari ...............
5. …..……………………................... dari ...............

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa tentang
perencanaan Desa yaitu:
1.    …………………………………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………………………………
2.   
…
 3.    …………………………………………………………………………………………………
…
…
  …………………………………………………………………………………………………
4.   
…
…
…
 … dst.........
5.   
…
…
dst
 …
…
Keputusan diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan suara/voting.
…
.dst
…
…
…
.D
…
… emikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat dipergunakan
…
sebagaimana
…
… mestinya.
…
…
…
…
…
…
… Mengetahui, ....nama desa, ..... - ..... - 2022
…
…
… Kepala Desa Pimpinan Musyawarah
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
 ………………………………… …………………………………

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil Masyarakat Tanda Tangan
1. …………………………………………… 1. …………………
2. …………………………………………… 2. …………………
3. …………………………………………… 3. …………………
4. …………………………………………… 4. …………………
5. …………………………………………… 5. …………………
 NOTULENSI

Agenda Kegiatan : Musyawarah Desa Perencanaan Pembangunan Tahunan

Hari dan Tanggal : .........
: ..................................... 2022
Jam : :...................... WIB
Notulen :
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH DESA
PERENCANAAN PEMBANGUNAN TAHUNAN
DALAM RANGKA PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2022

Jam : .................... WIB

Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang

JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

1
1 2
2

3
3 4
4

5
5 6
6

7
7 8
8

9
9 10
10

11
11 12
12

13
13 14
14

15
15 16
16

17
17 18
18

19
19 20
20
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

21
21 22
22

23
23 24
24

25
25 26
26
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

27
27 28
28

29
29 30
30

31
31 32
32

33
33 34
34

35
35 36
36

37
37 38
38

39
39 40
40

41
41 42
42

43
43 44
44

45
45 46
46

47
47 48
48

49
49 50
50

51
51 52
52

53
53 54
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR
53 54
54

55
55 56
56

57
57 58
58

59
59 60
60
 PEMERINTAH KABUPATEN …………..
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ……….. KECAMATAN …………………..
MUSYAWARAH DESA

KEPUTUSAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA …………..
Nomor : ……………………../2022

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA MUSYAWARAH DESA (MUSDES)

TENTANG PERENCANAAN PEMBANGUNAN TAHUNAN
DALAM RANGKA PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023
DESA ..................... KECAMATAN .....................
KABUPATEN PANDEGLANG

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA .....................

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan ketentuan pasal 21 ayat (1) Peraturan
Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi Nomor 16 Tahun 2019 tentang Musyawarah Desa,
perlu membentuk panitia pelaksana Musyawarah Desa yang
ditetapkan dengan keputusan BPD;

b. bahwa perencanaan pembangunan Desa merupakan satu

kesatuan dalam sistem perencanaan pembangunan nasional,
yang disusun dalam jangka panjang, jangka menengah dan
jangka pendek;
c. bahwa Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) untuk periode
1 (satu) tahun anggaran, yang memuat rancangan kerangka
ekonomi desa dengan mempertimbangkan kerangka pendanaan
yang dimutakhirkan, program prioritas pembangunan desa
berdasarkan hasil kesepakatan musyawarah perencanaan
pembangunan desa setiap tahun; dan

d. bahwa pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan

b, maka perlu dijadikan keputusan Badan Permusyawaratan
Desa (BPD) tentang pembentukan panitia pelaksana
musyawarah desa tentang Perencanaan Pembangunan Tahunan
dalam rangka Penyusunan Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP
Desa) di Desa ..................... Kecamatan ..................... Kabupaten
Situbondo guna tersusunnya dokumen perencanaan
pembangunan Desa.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 104);
2. Undang – Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa

yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 Tentang

Pedoman Teknis Peraturan Di Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 2094);
7. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Pedoman
Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal
Berskala Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 158);

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016 tentang

Badan Permusaywaratan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 89);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Perencanaan, Pengendalian Dan Evaluasi
Pembangunan Daerah, Tata Cara Evaluasi Rancangan Peraturan
Daerah Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah
Dan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah, Serta
Tata Cara Perubahan Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Daerah, Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah, Dan
Rencana Kerja Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 1312);
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 96 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Kerja Sama Desa di Bidang Pemerintahan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1444);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2018 Tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa Dan
Lembaga Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 569);
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang
Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 611);
13. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2019 tentang
Musyawarah Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1203);
14. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 17 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1261);
15. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 18 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pendampingan Masyarakat Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1262);
16. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 07 Tahun 2021 tentang
Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2020 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 1012);
17. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 10 Tahun 2015
tentang Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2016 Nomor 9);
18. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 11 Tahun 2015
tentang Perencanaan Pembangunan Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2016 Nomor 10);
19. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 35 Tahun 2017 tentang
Petunjuk Teknis Pendirian, Pengelolaan, dan Pembubaran Badan
Usaha Milik Desa (Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun
2017 Nomor 37);
20. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 31 Tahun 2018 tentang
Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa; (Berita Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2018 Nomor 31);
21. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 72 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas peraturan bupati nomor 64 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2018 Nomor 73);
 22. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 40 Tahun 2021 tentang
Perubahan tentang Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 57
Tahun 2018 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa
(Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun 2022 Nomor 40);
23. dan
Peraturan Desa Nomor ….. Tahun 2022 tentang Angaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun anggaran 2022
24. dst.. Peraturan Desa (Lainnya yang relevan dan berlaku);

Memperhatikan : Keputusan hasil rapat Badan Permusyawaratan Desa (BPD)

Desa ..................... Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang
pada hari ……. Tanggal ………….. 2022 membahas tentang
Pembentukan Panitia Musyawarah Desa (Musdes) .....................
Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang tentang
penyusunan RKP Desa Tahun 2023

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Panitia Musyawarah Desa (MUSDES) Tentang
Perencanaan Pembangunan Tahunan dalam rangka penyusunan RKP
Desa ..................... Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang
Tahun 2022 dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.

Menugaskan kepada Panitia Pelaksana Musyawarah Desa

sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU untuk:
1. Menyiapkan materi Musyawarah Desa diantaranya:
a. Dokumen Laporan Kepala Desa tentang realisasi RKP Desa
b. Tahun
Dokumen2020;
pokok-pokok pikiran BPD; dan
c. Daftar tabel aspirasi masyarakat.
2. Menyusun jadwal kegiatan dan agenda acara Musdes
perencanaan pembangunan tahunan;
3. Menyiapkan akomodasi rapat;
4. Menyiapkan daftar hadir;
5. Menyiapkan draft tata tertib musyawarah;
6. Menyampaikan undangan kepada peserta musdes dan tamu
undangan, paling lambat 5 (lima) hari sebelum pelaksanaan
7. musdes;
Melakukan registrasi peserta musdes bagi peserta yang
berkeinginan hadir, paling lambat 1 (satu) hari sebelum
pelaksanaan musdes.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA
Panitia Musyawarah Desa (Musdes) bertanggung jawab kepada Badan
Permusyawaratan Desa (BPD).

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa ..................... Tahun Anggaran 2022
KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa...............................
Pada tanggal : ..................................
KETUA BPD .....................,

.............................................
 LAMPIRAN Keputusan BPD .....................
Nomor : ................................
Tanggal : ................................

SUSUNAN KEANGGOTAAN
PANITIA MUSYAWARAH DESA (MUSDES)
TENTANG PERENCANAAN PEMBANGUNAN TAHUNAN
DALAM RANGKA PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023
DESA ..................... KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

NO NAMA JABATAN UNSUR

1. ..................... Penangungjawab Sekretaris BPD
2. ..................... Ketua Anggota BPD
3. ..................... Sekretaris Perangkat Desa
4. ..................... Anggota LKMD
5. ..................... Anggota .....................
6. ..................... Anggota .....................
7. ..................... Anggota .....................

KETUA BPD .....................,

.............................................
 LAPORAN KEPALA DESA ATAS REALISASI
RKP DESA TAHUN 2022
DESA ....................... KEC. MANDALAWANGI KAB. PANDEGLANG

LOKASI NOMINAL
NO. PROGRAM / KEGIATAN
KEGIATAN (Rp)
(1) (2) (3) (4)
I. Bid. Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
1. Tunjangan Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat DesaDesa 300,000,000
2. .........................................................
3. .........................................................
4. .........................................................
II. Pembangunan Desa
1. Pengerasan Jalan Aspal Dsn. Tengah 201,000,000

2. .........................................................
3. .........................................................
4. .........................................................
III. Pembinaan Kemasyarakatan
1. Pembinaan remaja dan Bantuan sarana dan Prasarana remaja Desa 12,000,000
2. .........................................................
3. .........................................................
4. .........................................................
IV. Pemberdayaan Masyarakat
1. Pelatihan Keterampilan pertanian Desa Desa 7,625,000
2. .........................................................
3. .........................................................
4. .........................................................
V. Penanggulangan Bencana dan Keadaan Darurat Lainnya
1. Pembelian masker bagi masyarakat Desa Desa 32,000,000
DEGLANG

REALISASI
KET.
YA TIDAK
(5) (6)

√ Pandemi
covid-19

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa

..................................................
 DAFTAR ASPIRASI MASYARAKAT
MUSYAWARAH DESA
PERENCANAAN PEMBANGUNAN TAHUNAN
DALAM RANGKA PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023

DESA : .............................
KECAMATAN : .............................
KABUPATEN : .............................
PROVINSI : .............................

Nama / Lembaga /
No. Alamat Aspirasi Masyarakat
Kelompok / Unsur
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

26

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Mengetahui

...........................................
Kepala Desa
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN
RENCANA KERJA
RENCANA KERJAPEMERINTAH
PEMERINTAH DESA
DESA(RKP DESA)
(RKP DESA)
DESA ................ KECAMATAN MANDALAWANGI KABUPATEN PANDEGLANG
TAHUN 2023

Pada hari ini …………. tanggal …………. bulan …………. tahun…………. bertempat di …………..., kami
Pemerintahan Desa ………….. Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang, telah menyelenggarakan
musyawarah pembentukan tim Penyusun RKP Desa Tahun 2023 dengan hasil sebagai berikut :

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

1. Membentuk Penyusun RKP Desa Tahun 2023 Desa …………. Kecamatan Mandalawangi Kabupaten
Pandeglang dengan susunan keanggotaan :
a. Pembina : Kepala Desa
b. Ketua : ………….………….………….….
c. Sekretaris : ………….………….…………......
d. Anggota : 1. ..............................................
2. ..............................................
3. ..............................................
4. ..............................................
5. ..............................................

2. Susunan keanggotaan tim penyusun RKP Desa Tahun 2023 sebagimana dimaksud diatas, selanjutnya
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Desa.

Demikian berita acara dibuat dengan sebenarnya.

PIMPINAN MUSYAWARAH
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RKP DESA TAHUN 2023
Mengetahui, ....nama desa, ..... - ..... - 2022
Kepala Desa Pimpinan Musyawarah

…………………… ………………………
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RKP DESA TAHUN 2023
DESA........... KEC. MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

Jam : .................... WIB

Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang

JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

1
1 2
2

3
3 4
4

5
5 6
6

7
7 8
8

9
9 10
10

11
11 12
12

13
13 14
14

15
15 16
16

17
17 18
18

19
19 20
20
 KABUPATEN PANDEGLANG
KEPUTUSAN KEPALA DESA ............
Nomor : 188/.... /kode desa/20...

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RKP DESA TAHUN 2023

DESA ................. KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

KEPALA DESA DESA .....................

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan dalam Pasal 27 ayat (1)
Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Nomor 17 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pembangunan Dan Pemberdayaan Masyarakat Desa, Kepala
Desa mempersiapkan penyusunan rancangan RKP Desa dengan
membentuk tim penyusun RKP Desa;

b. bahwa guna kelancaran pelaksanaan kegiatan penyusunan RKP

Desa;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf b, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa ........... Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang
Tentang Tim Penyusun RKP Desa ................... Kecamatan
Mandalawangi Kabupaten Pandeglang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 104);
2. Undang – Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman
Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 165, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4593);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Tahapan,
Tatacara Penyusunan, Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan
Rencana Pembangunan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4737);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan

Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa

yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57);

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 Tentang

Pedoman Teknis Peraturan Di Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 2094);
9. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Pedoman
Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal
Berskala Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 158);
10. Peraturan Menteri Desa Pembangunan daerah tertinggal, dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2015 Tentang
Pendirian, Pengurusan Dan Pengelolaan, Dan Pembubaran
Badan Usaha Milik Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 296);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 81 Tahun 2015 tentang
Evaluasi Perkembangan Desa Dan Kelurahan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2037);
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016 tentang
Badan Permusaywaratan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 89);
13. Peraturan Dalam Negeri Nomor 66 Tahun 2017 tentang
Perubahan atas Permendagri Nomor 82 Tahun 2015 tentang
Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1222);
14. Peraturan Dalam Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang
Perubahan Permendagri Nomor 83 Tahun 2015 tentang
Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1223);
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Perencanaan, Pengendalian Dan Evaluasi
Pembangunan Daerah, Tata Cara Evaluasi Rancangan Peraturan
Daerah Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah
Dan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah, Serta
Tata Cara Perubahan Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Daerah, Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah, Dan
Rencana Kerja Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 1312);

16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 96 Tahun 2017 tentang

Tata Cara Kerja Sama Desa di Bidang Pemerintahan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1444);

17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18

Tahun 2018 Tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa Dan
Lembaga Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 569);
18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang
Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 611);
19. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2019 tentang
Musyawarah Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1203);
20. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 17 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1261);
21. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 18 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pendampingan Masyarakat Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1262);
22. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2020 tentang
Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2021 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1035);
23. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 50/PMK.07/2020 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor
205/PMK.07/2019 tentang Pengelolaan Dana Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 500);
24. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 8 Tahun 2016
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa
dan Perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pandeglang
Tahun 2016 Nomor 1);
25. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 10 Tahun 2015
tentang Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2016 Nomor 9);
26. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 11 Tahun 2015
tentang Perencanaan Pembangunan Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2016 Nomor 10);
27. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 15 Tahun 2016 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Musyawarah Perencanaan
Pembangunan Desa di Kabupaten Pandeglang (Berita Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2016 Nomor 16);
28. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 9 Tahun 2017 tentang
Peraturan Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang
Nomor 8 Tahun 2015 tentang Susunan Organisasi dan Tata
Kerja Pemerintah Desa dan Perangkat Desa (Berita Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2017 Nomor 9);
29. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 35 Tahun 2017 tentang
Petunjuk Teknis Pendirian, Pengelolaan, dan Pembubaran Badan
Usaha Milik Desa (Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun
2017 Nomor 37);
30. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 31 Tahun 2018 tentang
Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2018 Nomor 31);
31. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 72 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas peraturan bupati nomor 64 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2018 Nomor 73);
32. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 57 Tahun 2018 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa sebagaimana diubah
dengan Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 40 Tahun 2019
(Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun 2019 Nomor 40);
33. Peraturan Desa .................... Nomor ..... Tahun ........ Tentang
Rencana Pembagunan Jangka Menengah Desa Tahun 2021-
2026;
34. Peraturan Desa .................... Nomor ........ Tahun ........ Tentang
Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal-usul dan Lokal
Berskala Desa;
35. Peraturan Desa .................... Nomor ...... Tahun ....... Tentang
Pendapatan Asli Desa.
36. Peraturan Desa tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
(APB Desa) tahun ........... ; dan
37. dst.. Peraturan Desa (Lainnya yang relevan dan berlaku).
Memperhatikan : Hasil Musyawarah Pembentukan Tim Penyusun RKP Desa Tahun
2023 pada Tanggal ……………… yang bertempat di Balai
Desa ............ Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Tim Penyusun Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) Tahun
2023, dengan Susunan Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEDUA Menugaskan kepada Tim Penyusun RKP Desa sebagaimana dimaksud
pada Diktum KESATU untuk:
1. pencermatan perkiraan pendapatan Desa;
2. pencermatan ulang dokumen RPJM Desa;
3. penyusunan rancangan RKP Desa;
4. penyusunan rancangan Daftar Usulan RKP Desa; dan
5. penyusunan desain dan rencana anggaran biaya (RAB) kegiatan.

KETIGA : Segala biaya yang berkenaan dengan pelaksanaan tugas Tim

Penyusun Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) Tahun 2023
sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa ........... Kecamatan Mandalawangi
Kabupaten Pandeglang Tahun Anggaran 2023 dan Swadaya Desa.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Demikian Surat Keputusan ini dibuat sebagaimana mestinya dan

apabila ada perubahan akan diatur dalam surat keputusan kepala
Desa berikutnya.

Ditetapkan di : Desa...............................
Pada tanggal : ..................................
KEPALA DESA .....................,

.............................................
 LAMPIRAN Keputusan Kepala Desa.............
Nomor : ................................
Tanggal : ................................

TIM PENYUSUN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)

DESA………………. KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG
TAHUN 2023

NO NAMA JABATAN UNSUR

1. ..................... Pembina Kepala Desa
2. ..................... Ketua Anggota BPD
3. ..................... Sekretaris .....................
4. ..................... Anggota .....................
5. ..................... Anggota .....................
6. ..................... Anggota .....................
7. ..................... Anggota .....................

KEPALA DESA .....................,

.............................................
 PAGU INDIKATIF DESA

DESA : …………………………...…………………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Sumber Dana Indikatif

Bantuan
Alokasi Dana Bantuan keuangan
Indikatif Program/ pihak
No Desa Dana bagian dari
Kegiatan Desa Dana Desa ketiga/lain-
PAD (bagian dana hasil pajak dan
(APBN) APBD lain
perimbangan retribusi APBD
kab./ kota) Kabupaten/
Provinsi
Kota
1 Bidang Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa
1.1 Penghasilan Tetap dan
Tunjangan
1.1.1
1.2 Belanja Barang dan Jasa

2 Bidang Pembangunan Desa

2.1 Pembangunan dan

Pemeliharaan Infrastruktur
dan Lingkungan Desa

2.1.1
2.2 Pembangunan dan
Pemeliharaan Sara
Pendidikan dan
Kebudayaan
2.1.1
3 Bidang Pembinaan
Kemasyarakatan
3.1 Pembinaan Kesenian dan
Sosial Budaya
3.1.1
3.2 Pembinaan Lembaga
Kemasyarakatan
3.2.1
4 Bidang Pemberdayaan
Masyarakat
4.1 Bidang Pemberdayaan
Masyarakat
4.1.1
4.2 Peningkatan Kapasitas
Masyarakat
4.2.1
JUMLAH BELANJA

Mengetahui: ....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa, Ketua Tim Penyusun RKP Desa

.............................. ..............................
 DAFTAR KEGIATAN PEMBANGUNAN YANG MASUK KE DESA

DESA : …………………………...…………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Prakiraan Pagu Dana Prakiraan

No Asal Program/ Kegiatan Nama Program/ Kegiatan
(Rp.) Pelaksana
Contoh
1 Dari Pemerintah Air Bersih 800,000,000 PU Pusat

2 Dari Pemerintah Daerah Provinsi

3 Dari Pemerintah Daerah Kabupaten

4
Dari Penjaringan Aspirasi Masyarakat
oleh DPRD Kabupaten/ Kota

nama desa, ............... - ............ - 2022

Ketua Tim Penyusun RKP Desa

( ……………………………… )

19
 RENCANA KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA
DESA : .........................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Penerima Manfaat
Rencana Lokasi Prakiraan
NO Usulan Rencana Kegiatan berdasarkan Bidang Satuan Laki- Perem- Masy.
Kegiatan Volume
laki puan Miskin
I Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
1 Tugu Batas
2
3
II Pembangunan Desa
1 Pengaspalan Jalan Aspal
2
3
III Pembinaan Kemasyarakatan
1 Pembinaan remaja dan Bantuan sarana dan prasarana remaja
2
3
IV Pemberdayaan Masyarakat
1 Pelatihan keterampilan pertanian
2
3
Format Gambar Desain Kegiatan

GAMBAR RENCANA PRASARANA

GAMBAR RENCANA

KABUPATEN
PANDEGLANG
KECAMATAN
MANDALAWANGI
DESA
…………………………………..
JENIS PRASARANA
…………………………………..
LOKASI
…………………………………..
JUDUL GAMBAR
…………………………………..
Digambar Oleh
Pelaksana Kegiatan
(Kader Teknik)

Diperiksa dan Disetujui oleh :

Dinas/Instansi terkait dan/atau
Tenaga Profesional
(jika tersedia)

Lembar…..Dari…..Lembar
Catatan : Gambar dibuat secara manual
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA : ……………….…………………………………..……………………...
KECAMATAN : Mandalawangi No.RAB : ……...……..………………
KABUPATEN : Pandeglang Bidang : ……...……..………………
PROVINSI : Banten Kegiatan : ……...……..………………

Harga Satuan Jumlah Total

URAIAN Volume Satuan Jumlah
Rp Rp
a b c d e=bxd f
1. BAHAN
1.1
1.2
1.3
1.4
1….
Sub Total 1) Rp - Rp -
2. ALAT
2.1
2.2
2.3
2.4
2. …
Sub Total 2) Rp - Rp -
3. UPAH
3.1
3.2
3.3
3. …
Sub Total 3 ) Rp - Rp -
Total Biaya
Keterangan :

Kategori Biaya
I-a : Pembelian bahan hasil tenaga manusia
I-b : Pembelian bahan hasil industri
II-a : Pembelian alat tangan
II-b : Pembelian / penyewaan alat mesin
III-a : Pembayaran tenaga kerja untuk konstruksi
III-b : Pembayaran tenaga untuk pengumpulan bahan

mengetahui : ....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa Ketua Tim Penyusun RKP Desa

......................... .........................
 DAFTAR USULAN RKP DESA (DU-RKP DESA)
TAHUN 2023
DESA : ………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Sasaran/ Prakiraan Prakiraan

Sumber
No Bidang Jenis Kegiatan Lokasi Volume Penerima Waktu Biaya Jumlah
Pembiayaan
Manfaat Pelaksanaan (Rp)
1
2
Penyelenggaraan 3
1 Pemerintahan 4
Desa 5
6
7
Jumlah Per Bidang 1 -
1
2
3
4
5
6
Pembangunan
2 7
Desa
8
9
10
11
12
13
Jumlah Per Bidang 2
1
2
3
Pembinaan
3 4
Kemasyarakatan
5
6
7
DESA : ………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Sasaran/ Prakiraan Prakiraan

Sumber
No Bidang Jenis Kegiatan Lokasi Volume Penerima Waktu Biaya Jumlah
Pembiayaan
Manfaat Pelaksanaan (Rp)
Jumlah Per Bidang 3 -
1
Pemberdayaan 2
4
Masyarakat 3
4
Jumlah Per Bidang 4

JUMLAH TOTAL -

Mengetahui ....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa Ketua Tim Penyusun RKP Desa

............................. .............................
 RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP-DESA)
TAHUN 2023
DESA : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Sasaran/ Pola Pelaksanaan Rencana

Waktu
No Bidang Sub Bidang Jenis Kegiatan Lokasi Volume Penerima Jumlah Biaya (Rp) Sumber Biaya Pelaksana
Pelaksanaan Kerjasama Antar Kerjasama
Manfaat Swakelola Kegiatan
Desa Pihak Ketiga
a b c. d e f g h i j k l m n
a.
b.
c.
Penyelenggaraan
1 d.
Pemerintahan Desa
e.
f.
g.
Jumlah Per Bidang 1 -
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
2 Pembangunan Desa
h.
i.
j.
k.
l.
m.
Jumlah Per Bidang 2

a.
b.
c.
Pembinaan
3 d.
Kemasyarakatan
e.
f.
g.
Jumlah Per Bidang 3 -
a.
Pemberdayaan b.
4
Masyarakat c.
d.
Jumlah Per Bidang 4

JUMLAH TOTAL -
………………., Tanggal, …, …, ….
Mengetahui : Disusun oleh:
Kepala Desa, Tim Penyusun RPJM Desa

(..........................) (............................)
 BERITA ACARA
HASIL PENYUSUNAN RANCANGAN RKP DESA
TAHUN ANGGARAN 2023

Berkaitan dengan pelaksanaan penyusunan RKP Desa, di Desa…………… Kecamatan Mandalawangi

Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten, maka pada :

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diselesaikan penyusunan rancangan RKP Desa oleh Tim Penyusun RKP Desa sebagaimana daftar
terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Agenda kegiatan yang dilakukan dalam rangka penyusunan rancangan RKP Desa adalah sebagai berikut:

1. Terselesaikannya penyusunan rancangan RKP Desa Tahun 2023;

2. Diserahkannya rancangan RKP Desa kepada kepala Desa;
3. Kepala Desa menyepakati dan menyetujui rancangan RKP Desa Tahun 2023 yang telah disusun oleh Tim
Penyusun; dan
4. Kepala Desa akan segera menggelar musrenbang Desa

Hasil kegiatan berupa rancangan RKP Desa sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, ....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa Ketua Tim Penyusun RKP Desa

………………………………… …………………………………
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA
(MUSRENBANG DESA)
PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan pembahasan dan penyepakatan Rancangan RKP Desa, di Desa ………
Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten dalam rangka Penyusunan RKP Desa, maka
pada hari ini:

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan kegiatan musyawarah perencanaan pembangunan Desa (musrenbang Desa), yang telah
dihadiri oleh wakil-wakil dusun/kelompok (delegasi) dan tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber dalam membahas
kegiatan musrenbang Desa adalah:

A. Materi
1. Pembahasan Rancangan RKP Desa;
2. Pemeringkatan prioritas kegiatan perbidang; dan
3. Penyepakatan Rancangan RKP Desa.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawara: …..……………………....................... dari ...............
Notulen : …..……………………....................... dari ...............
Narasumber : 1. …..……………………................... dari ...............
2. …..……………………................... dari ...............
3. …..……………………................... dari ...............
4. …..……………………................... dari ...............
5. …..……………………................... dari ...............

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah perencanaan
pembangunan Desa yaitu :
1.    …………………………………………………………………………………………………
  …………………………………………………………………………………………………
2.   
 …
3.    …………………………………………………………………………………………………
…
…
 4.    …………………………………………………………………………………………………
…
…
…
 5.   
…
… dst.........
…
dst
 …
Keputusan
… diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan suara/voting.
…
.dst
…
…
…
.D
…
… emikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat dipergunakan
…
sebagaimana
…
… mestinya.
…
…
…
…
…
…
… Mengetahui, ....nama desa, ..... - ..... - 2022
…
…
… Kepala Desa Pimpinan Musyawarah
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
 ………………………………… …………………………………

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil Masyarakat Tanda Tangan
1. …………………………………………… 1. …………………
2. …………………………………………… 2. …………………
3. …………………………………………… 3. …………………
4. …………………………………………… 4. …………………
5. …………………………………………… 5. …………………
 NOTULENSI

Agenda Kegiatan : Musrenbang Desa Pembahasan dan Penyepakatan Rancangan RKP Desa Tahun 2023
Hari dan Tanggal : :.........
..................................... 2022
Jam : :...................... WIB
Notulen :
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA
(MUSRENBANG DESA)
PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023

Jam : .................... WIB

Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang

JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

1
1 2
2

3
3 4
4

5
5 6
6

7
7 8
8

9
9 10
10

11
11 12
12

13
13 14
14

15
15 16
16

17
17 18
18

19
19 20
20

21
21 22
22

23
23 24
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR
23 24
24

25
25 26
26
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

27
27 28
28

29
29 30
30

31
31 32
32

33
33 34
34

35
35 36
36

37
37 38
38

39
39 40
40

41
41 42
42

43
43 44
44

45
45 46
46

47
47 48
48

49
49 50
50

51
51 52
52

53
53 54
54

55
55 56
56
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

57
57 58
58

59
59 60
60
 KABUPATEN PANDEGLANG
KEPUTUSAN KEPALA DESA ............
Nomor : 188/.... /kode desa/2022

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA
MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA (MUSRENBANG DESA)
DESA ................. KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

KEPALA DESA DESA .....................

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mensukseskan penyelenggaraan Musyawarah

Perencanaan Pembangunan (Musrenbang) Desa Tahun 2022 dalam
rangka penyusunan RKP Desa Tahun 2023 di Desa ........, perlu
menetapkan Panitia Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa
(Musrenbang Desa) dengan Keputusan Kepala Desa.

Mengingat : 1. 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 104);
2. Undang – Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 41);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang

bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8
Tahun 2016 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
57);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 Tentang

Pedoman Teknis Peraturan Di Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 2091);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 2094);
7. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Pedoman Kewenangan
Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 158);

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016 tentang

Badan Permusaywaratan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 89);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang Tata
Cara Perencanaan, Pengendalian Dan Evaluasi Pembangunan Daerah,
Tata Cara Evaluasi Rancangan Peraturan Daerah Tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Daerah Dan Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah, Serta Tata Cara Perubahan Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Daerah, Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah, Dan Rencana Kerja Pemerintah Daerah
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1312);

10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 96 Tahun 2017 tentang Tata
Cara Kerja Sama Desa di Bidang Pemerintahan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1444);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18 Tahun
2018 Tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa Dan Lembaga Adat
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 569);

12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang

Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 611);
13. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2019 tentang
Musyawarah Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 1203);
14. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 17 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1261);
15. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 18 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pendampingan Masyarakat Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 1262);
16. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2019 tentang
Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2020 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1012);
17. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 10 Tahun 2015
tentang Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2016 Nomor 9);
18. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 11 Tahun 2015
tentang Perencanaan Pembangunan Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2016 Nomor 10);
19. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 35 Tahun 2017 tentang Petunjuk
Teknis Pendirian, Pengelolaan, dan Pembubaran Badan Usaha Milik
Desa (Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun 2017 Nomor 37);

20. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 31 Tahun 2018 tentang Daftar

Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal
Berskala Desa (Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun 2018
Nomor 31);
 21. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 72 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas peraturan bupati nomor 64 Tahun 2017 tentang Tata
Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita Daerah Kabupaten Pandeglang
Tahun 2018 Nomor 73);
22. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 40 Tahun 2019 tentang
Perubahan tentang Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 57 Tahun
2018 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2019 Nomor 40);
23. Peraturan Desa Nomor ….. Tahun 20... tentang Angaran Pendapatan
dan Belanja Desa Tahun anggaran 20.....; dan
24. Peraturan Desa (Lainnya yang relevan dan berlaku).

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Panitia Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa
(Musrenbang Desa) tahun 2022 dalam rangka penyusunan RKP Desa
Tahun 2023, sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan.

KEDUA Menugaskan kepada Panitia Pelaksana Musyawarah Perencanaan

Pembangunan Desa sebagaimana dimaksud pada DIKTUM KESATU untuk:

1. Menyusun jadwal kegiatan dan agenda acara Musrenbang Desa;

2. Menyiapkan akomodasi rapat;
3. Menyiapkan daftar hadir;
4. Menyiapkan draft tata tertib Mekanisme Penyusunan Program dan
Kegiatan dalam Musrenbang Desa Penyusunan RKP Desa;
5. Menyiapkan Rancangan Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa)
Tahun 2021; dan
Membagikan Rancangan Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa)
Tahun 2023 kepada peserta Musrenbang Desa untuk dilakukan
pembahasan/ skoring prioritas program dan kegiatan.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA

Panitia Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa (Musrenbang Desa)
bertanggung jawab kepada Kepala Desa.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa .....................
Tahun Anggaran 2022
KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa...............................
Pada tanggal : ..................................
KEPALA DESA .....................,

.............................................
 LAMPIRAN Keputusan Kepala Desa.............
Nomor : ................................
Tanggal : ................................

SUSUNAN KEANGGOTAAN PANITIA

MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA (MUSRENBANG DESA)
DALAM RANGKA PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2023
DESA ..................... KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

NO NAMA JABATAN UNSUR

1. ..................... Penanggungjawab Kepala Desa
2. ..................... Ketua …………….
3. ..................... Sekretaris …………….
4. ..................... Anggota …………….
5. ..................... Anggota …………….
6. ..................... Anggota …………….

KEPALA DESA .....................,

.............................................
 SKORING DAN KRITERIA
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)
TAHUN 2023
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
I. BIDANG PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
1 Sub Bidang Sarana 1 Penyediaan sarana (aset tetap)
dan Prasarana perkantoran/ pemerintahan
Pemerintahan Desa
1). ………. 25 80 90 90 90 90 465 1
2). ………. 30 80 34 56 56 78 334 3
3). ………. 27 23 89 89 89 100 417 2
4). ………. - 4
2 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
3 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
4 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
5 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
6 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
7 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
3). ………. - 4
4). ………. - 4
8 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
9 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
10 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
Catatan: Angka Skoring:
Jenis-jenis kegiatan
1. Jenis-jenis yang yang
kegiatan termasuk dalamdalam
termasuk Sub Bidang Penyelenggaraan
Sub Bidang Penyelenggaraan 1. Sangat Sesuai : 76 - 100
Pemerintahan Desa Desa
Pemerintahan (Penghasilan Tetap,Tetap,
(Penghasilan Tunjangan dan Operasional
Tunjangan Pemerintahan
dan Operasional 2. Sesuai : 51 - 75
Desa)Pemerintahan
tidak perlu didiskusikan.
Desa) tidak perlu didiskusikan. 3. Cukup Sesuai : 26 - 50
4. Kurang Sesuai : 1 - 25
2. *) Khusus Kegiatan yang bersumber dari Dana Desa (DD)
*) Mengacu pada Permendesa, PDTT tentang Pengunaan DD

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Mengetahui : Disusun oleh:
Ketua Kelompok Sekretaris Kelompok

(..........................) (............................)
 SKORING DAN KRITERIA
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)
TAHUN 2023
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
II. BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN
1 Sub Bidang Sarana 1 Penyediaan sarana (aset tetap)
dan Prasarana perkantoran/ pemerintahan
Pemerintahan Desa
1). ………. 25 80 90 90 90 90 465 1
2). ………. 30 80 34 56 56 78 334 3
3). ………. 27 23 89 89 89 100 417 2
4). ………. - 4
2 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
3 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
4 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
5 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
6 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
7 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
3). ………. - 4
4). ………. - 4
8 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
9 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
10 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
Catatan: Angka Skoring:
Jenis-jenis kegiatan
1. Jenis-jenis yang yang
kegiatan termasuk dalamdalam
termasuk Sub Bidang Penyelenggaraan
Sub Bidang Penyelenggaraan 1. Sangat Sesuai : 76 - 100
Pemerintahan Desa Desa
Pemerintahan (Penghasilan Tetap,Tetap,
(Penghasilan Tunjangan dan Operasional
Tunjangan Pemerintahan
dan Operasional 2. Sesuai : 51 - 75
Desa)Pemerintahan
tidak perlu didiskusikan.
Desa) tidak perlu didiskusikan. 3. Cukup Sesuai : 26 - 50
4. Kurang Sesuai : 1 - 25
2. *) Khusus Kegiatan yang bersumber dari Dana Desa (DD)
*) Mengacu pada Permendesa, PDTT tentang Pengunaan DD

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Mengetahui : Disusun oleh:
Ketua Kelompok Sekretaris Kelompok

(..........................) (............................)
 SKORING DAN KRITERIA
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)
TAHUN 2023
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
III. BIDANG PEMBINAAN KEMASYARAKATAN
1 Sub Bidang Sarana 1 Penyediaan sarana (aset tetap)
dan Prasarana perkantoran/ pemerintahan
Pemerintahan Desa
1). ………. 25 80 90 90 90 90 465 1
2). ………. 30 80 34 56 56 78 334 3
3). ………. 27 23 89 89 89 100 417 2
4). ………. - 4
2 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
3 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
4 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
5 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
6 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
7 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
3). ………. - 4
4). ………. - 4
8 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
9 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
10 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
Catatan: Angka Skoring:
Jenis-jenis kegiatan
1. Jenis-jenis yang yang
kegiatan termasuk dalamdalam
termasuk Sub Bidang Penyelenggaraan
Sub Bidang Penyelenggaraan 1. Sangat Sesuai : 76 - 100
Pemerintahan Desa Desa
Pemerintahan (Penghasilan Tetap,Tetap,
(Penghasilan Tunjangan dan Operasional
Tunjangan Pemerintahan
dan Operasional 2. Sesuai : 51 - 75
Desa)Pemerintahan
tidak perlu didiskusikan.
Desa) tidak perlu didiskusikan. 3. Cukup Sesuai : 26 - 50
4. Kurang Sesuai : 1 - 25
2. *) Khusus Kegiatan yang bersumber dari Dana Desa (DD)
*) Mengacu pada Permendesa, PDTT tentang Pengunaan DD

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Mengetahui : Disusun oleh:
Ketua Kelompok Sekretaris Kelompok

(..........................) (............................)
 SKORING DAN KRITERIA
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)
TAHUN 2023
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
IV. BIDANG PEMBERDAYAAN KEMASYARAKATAN
1 Sub Bidang Sarana 1 Penyediaan sarana (aset tetap)
dan Prasarana perkantoran/ pemerintahan
Pemerintahan Desa
1). ………. 25 80 90 90 90 90 465 1
2). ………. 30 80 34 56 56 78 334 3
3). ………. 27 23 89 89 89 100 417 2
4). ………. - 4
2 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
3 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
4 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
5 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
6 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
7 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
3). ………. - 4
4). ………. - 4
8 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
9 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
10 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
Catatan: Angka Skoring:
Jenis-jenis kegiatan
1. Jenis-jenis yang yang
kegiatan termasuk dalamdalam
termasuk Sub Bidang Penyelenggaraan
Sub Bidang Penyelenggaraan 1. Sangat Sesuai : 76 - 100
Pemerintahan Desa Desa
Pemerintahan (Penghasilan Tetap,Tetap,
(Penghasilan Tunjangan dan Operasional
Tunjangan Pemerintahan
dan Operasional 2. Sesuai : 51 - 75
Desa)Pemerintahan
tidak perlu didiskusikan.
Desa) tidak perlu didiskusikan. 3. Cukup Sesuai : 26 - 50
4. Kurang Sesuai : 1 - 25
2. *) Khusus Kegiatan yang bersumber dari Dana Desa (DD)
*) Mengacu pada Permendesa, PDTT tentang Pengunaan DD

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Mengetahui : Disusun oleh:
Ketua Kelompok Sekretaris Kelompok

(..........................) (............................)
 SKORING DAN KRITERIA
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP DESA)
TAHUN 2023
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
V. BIDANG PENANGGULANGAN BENCANA, KEADAAN MENDESAK DAN DARURAT LAINNYA
1 Sub Bidang Sarana 1 Penyediaan sarana (aset tetap)
dan Prasarana perkantoran/ pemerintahan
Pemerintahan Desa
1). ………. 25 80 90 90 90 90 465 1
2). ………. 30 80 34 56 56 78 334 3
3). ………. 27 23 89 89 89 100 417 2
4). ………. - 4
2 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
3 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
4 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
5 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
6 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
7 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
DESA : ....................................
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Keberpihakan
kepada
pemberdayaan Kesesuaian dengan
No Lokasi Volume Kesesuaian dengan Pemenuhan Ketersediaan TOTAL RANKING
Bidang/ Kewenangan masyarakat, prioritas
Jenis Kegiatan perencanaan Kebutuhan Dasar Sumber daya lokal
Sub Bidang Desa pengembangan penggunaan Dana
kabupaten/kota Masyarakat Desa
SDM dan Desa*)
pengentasan
kemiskinan
a b c. d e f g h i j k l m
3). ………. - 4
4). ………. - 4
8 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
9 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
4). ………. - 4
10 Sub Bidang……………. - 4
1). ………. - 4
2). ………. - 4
3). ………. - 4
Catatan: Angka Skoring:
Jenis-jenis kegiatan
1. Jenis-jenis yang yang
kegiatan termasuk dalamdalam
termasuk Sub Bidang Penyelenggaraan
Sub Bidang Penyelenggaraan 1. Sangat Sesuai : 76 - 100
Pemerintahan Desa Desa
Pemerintahan (Penghasilan Tetap,Tetap,
(Penghasilan Tunjangan dan Operasional
Tunjangan Pemerintahan
dan Operasional 2. Sesuai : 51 - 75
Desa)Pemerintahan
tidak perlu didiskusikan.
Desa) tidak perlu didiskusikan. 3. Cukup Sesuai : 26 - 50
4. Kurang Sesuai : 1 - 25
2. *) Khusus Kegiatan yang bersumber dari Dana Desa (DD)
*) Mengacu pada Permendesa, PDTT tentang Pengunaan DD

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Mengetahui : Disusun oleh:
Ketua Kelompok Sekretaris Kelompok

(..........................) (............................)
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA
PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA TAHUN 2023

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan musyawarah Desa, di Desa ……… Kecamatan Mandalawangi
Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten dalam rangka Pembahasan dan Penyepakatan RKP Desa Tahun 2023,
maka pada hari ini:

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan kegiatan musyawarah Desa tentang Pembahasan dan Penyepakatan RKP Desa Tahun
2023, yang telah dihadiri oleh wakil-wakil kelompok, dusun dan tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait
Desa sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber dalam membahas
kegiatan musyawarah Desa tentang Pembahasan dan Penyepakatan RKP Desa Tahun 2021 adalah:

A. Materi
1. Pelaporan hasil rancangan RKP Desa Tahun 2023; dan
2. Pembahasan dan penetapan RKP Desa Tahun 2023

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawara: …..……………………....................... dari ...............
Notulen : …..……………………....................... dari ...............
Narasumber : 1. …..……………………................... dari ...............
2. …..……………………................... dari ...............
3. …..……………………................... dari ...............
4. …..……………………................... dari ...............
5. …..……………………................... dari ...............

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa tentang
perencanaan Desa yaitu:
1.    …………………………………………………………………………………………………
 2.    …………………………………………………………………………………………………
…
 3.    …………………………………………………………………………………………………
…
…
 4.    …………………………………………………………………………………………………
…
…
…
 5.   
… dst.........
…
…
dst
 …
Keputusan
… diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan suara/voting.
…
.dst
…
…
…
.D
…
… emikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat dipergunakan
…
sebagaimana
…
… mestinya.
…
…
…
…
…
…
… Mengetahui, ....nama desa, ..... - ..... - 2022
…
…
… Kepala Desa Pimpinan Musyawarah
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
 ………………………………… …………………………………

Mengetahui dan Menyetujui,

Wakil Masyarakat Tanda Tangan
1. …………………………………………… 1. …………………
2. …………………………………………… 2. …………………
3. …………………………………………… 3. …………………
4. …………………………………………… 4. …………………
5. …………………………………………… 5. …………………
 NOTULENSI

Agenda Kegiatan : Musyawarah Desa Pembahasan dan Penyepakatan Rancangan RKP Desa Tahun 2023
Hari dan Tanggal : :.........
..................................... 2023
Jam ::..................... WIB
Notulen :
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
...................................................................................................................................................................................................
...
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH DESA
PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA TAHUN 2023

Jam : .................... WIB

Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang

JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

1
1 2
2

3
3 4
4

5
5 6
6

7
7 8
8

9
9 10
10

11
11 12
12

13
13 14
14

15
15 16
16

17
17 18
18

19
19 20
20

21
21 22
22

23
23 24
24
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

25
25 26
26

27
27 28
28

29
29 30
30

31
31 32
32

33
33 34
34

35
35 36
36

37
37 38
38

39
39 40
40

41
41 42
42

43
43 44
44

45
45 46
46

47
47 48
48

49
49 50
50

51
51 52
52

53
53 54
54
 JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR

55
55 56
56

57
57 58
58

59
59 60
60

61
61 62
62
 PEMERINTAH KABUPATEN …………..
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ……….. KECAMATAN …………………..
MUSYAWARAH DESA

KEPUTUSAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA …………..
Nomor : ……………………../2022

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA MUSYAWARAH DESA (MUSDES)

PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA TAHUN 2023
DESA ..................... KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA .....................

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan ketentuan pasal 21 ayat (1) Peraturan
Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi Nomor 16 Tahun 2019 tentang Musyawarah Desa,
perlu membentuk panitia pelaksana Musyawarah Desa yang
ditetapkan dengan keputusan BPD;
b. bahwa perencanaan pembangunan Desa merupakan satu
kesatuan dalam sistem perencanaan pembangunan nasional,
yang disusun dalam jangka panjang, jangka menengah dan
jangka pendek;
c. bahwa Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) untuk periode
1 (satu) tahun anggaran, yang memuat rancangan kerangka
ekonomi desa dengan mempertimbangkan kerangka pendanaan
yang dimutakhirkan, program prioritas pembangunan desa
berdasarkan hasil kesepakatan musyawarah perencanaan
pembangunan desa setiap tahun; dan

d. bahwa pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan

b, maka perlu dijadikan keputusan Badan Permusyawaratan
Desa (BPD) tentang pembentukan panitia pelaksana
musyawarah pembahasan dan penyepakatan RKP Desa Tahun
2023 di Desa ..................... Kecamatan Mandalawangi
Kabupaten Pandeglang guna tersusunnya dokumen perencanaan
pembangunan tahun anggaran 2021.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 104);
2. Undang – Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa
yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 Tentang

Pedoman Teknis Peraturan Di Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 2094);
7. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Pedoman
Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal
Berskala Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 158);

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016 tentang

Badan Permusaywaratan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 89);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 86 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Perencanaan, Pengendalian Dan Evaluasi
Pembangunan Daerah, Tata Cara Evaluasi Rancangan Peraturan
Daerah Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah
Dan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah, Serta
Tata Cara Perubahan Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Daerah, Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah, Dan
Rencana Kerja Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 1312);

10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 96 Tahun 2017 tentang

Tata Cara Kerja Sama Desa di Bidang Pemerintahan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1444);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18
Tahun 2018 Tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa Dan
Lembaga Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 569);
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang
Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 611);
13. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2019 tentang
Musyawarah Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1203);
14. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 17 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1261);
15. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, Dan
Transmigrasi Nomor 18 Tahun 2019 tentang Pedoman Umum
Pendampingan Masyarakat Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1262);
 16. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2019 tentang
Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2020 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1012);
17. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 10 Tahun 2015
tentang Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2016 Nomor 9);
18. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 11 Tahun 2015
tentang Perencanaan Pembangunan Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Pandeglang Tahun 2016 Nomor 10);
19. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 35 Tahun 2017 tentang
Petunjuk Teknis Pendirian, Pengelolaan, dan Pembubaran Badan
Usaha Milik Desa (Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun
2017 Nomor 37);
20. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 31 Tahun 2018 tentang
Daftar Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa; (Berita Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2018 Nomor 31);
21. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 72 Tahun 2018 tentang
Perubahan atas peraturan bupati nomor 64 Tahun 2017 tentang
Tata Cara Pengelolaan Aset Desa (Berita Daerah Kabupaten
Pandeglang Tahun 2018 Nomor 73);
22. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 40 Tahun 2019 tentang
Perubahan tentang Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 57
Tahun 2018 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa
(Berita Daerah Kabupaten Pandeglang Tahun 2019 Nomor 40);
23. dan
Peraturan Desa Nomor ….. Tahun 2022 tentang Angaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun anggaran 2023
24. dst.. Peraturan Desa (Lainnya yang relevan dan berlaku);

Memperhatikan : Keputusan hasil rapat Badan Permusyawaratan Desa (BPD)

Desa ................ Kecamatan Mandalawangi Kabupaten Pandeglang
pada hari ……. Tanggal ………….. 2022 membahas tentang
Pembentukan Panitia Musyawarah Desa (Musdes) Pembahasan Dan
Penyepakatan RKP Desa Tahun 2023 Kecamatan Mandalawangi
Kabupaten Pandeglang tentang penyusunan RKP Desa Tahun 2023

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Panitia Musyawarah Desa (MUSDES) tentang
pembahasan dan penyepakatan RKP Desa ..................... Kecamatan
Mandalawangi Kabupaten Pandeglang Tahun 2023 dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

Menugaskan kepada Panitia Pelaksana Musyawarah Desa

sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU untuk:
1. Menyiapkan materi Musyawarah Desa diantaranya:
a. Laporan hasil penyusunan Rancangan RKP Desa Tahun 2023;
dan
b. Pembahasan dan penetapan RKP Desa Tahun 2023
2. Menyusun jadwal kegiatan dan agenda acara Musdes
Pembahasan dan Penyepakatan RKP Desa Tahun 2023;
 3. Menyiapkan akomodasi rapat;
4. Menyiapkan daftar hadir;
5. Menyiapkan draft tata tertib musyawarah;
6. Menyampaikan undangan kepada peserta musdes dan tamu
undangan, paling lambat 5 (lima) hari sebelum pelaksanaan
7. musdes;
Melakukan registrasi peserta musdes bagi peserta yang
berkeinginan hadir, paling lambat 1 (satu) hari sebelum
pelaksanaan musdes.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA
Panitia Musyawarah Desa (Musdes) bertanggung jawab kepada Badan
Permusyawaratan Desa (BPD).

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa ..................... Tahun Anggaran 2022

KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa...............................
Pada tanggal : ..................................
KETUA BPD .....................,

.............................................
 LAMPIRAN Keputusan BPD .....................
Nomor : ................................
Tanggal : ................................

SUSUNAN KEANGGOTAAN
PANITIA MUSYAWARAH DESA (MUSDES)
PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA TAHUN 2023
DESA ..................... KECAMATAN MANDALAWANGI
KABUPATEN PANDEGLANG

NO NAMA JABATAN UNSUR

1. ..................... Penangungjawab Sekretaris BPD
2. ..................... Ketua Anggota BPD
3. ..................... Sekretaris Perangkat Desa
4. ..................... Anggota LKMD
5. ..................... Anggota .....................
6. ..................... Anggota .....................
7. ..................... Anggota .....................

KETUA BPD .....................,

.............................................
 - 21 -
MATRIK RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN TAHUNAN
RKP DESA TAHUN 2023
DESA : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan

Waktu Rencana Pelaksana
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat
Pelaksanaan Kerjasama Pihak Kegiatan
Bidang/Sub Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga
a b c. d e f g h i j k l m n
Penyelenggaraan
1
Pemerintahan Desa
Penyelenggaraan
Belanja Penghasilan
Penyediaan Penghasilan Tetap
Tetap, Tunjangan dan a.
dan Tunjangan Kepala Desa
Operasional
Pemerintahan Desa

Penghasilan Tetap Kepala Desa

Tunjangan Kepala Desa

Penyediaan Penghasilan Tetap

b.
dan Tunjangan Perangkat Desa

Penyediaan Jaminan Sosial bagi

Kepala Desa dan Perangkat Desa
c.

Penyediaan Jaminan Sosial Kepala

Desa dan Perangkat Desa

Sub Bidang Sarana dan

Penyediaan sarana (aset tetap)
Prasarana Pemerintahan a.
perkantoran/ pemerintahan
Desa
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...

Pemeliharaan Gedung/Prasarana
Kantor Desa
b.
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...
(Sub bidang) ... a.
Dst...

Jumlah Per Bidang 1 -

Bidang Pelaksanaan
2
Pembangunan Desa
Penyelenggaraan
PAUD/TK/TPA/TKA/TPQ/Ma
drasah Non-Formal Milik Desa**
Sub Bidang Pendidikan a.
(Bantuan Honor Pengajar,
Pakaian Seragam, Operasional,
dst)
Honor Tutor PUD Desa Sliwung 72 OB
Meningkatkan kinerja Guru PAUD
12 Bulan DD v
Honor Guru Ngaji Desa Sliwung BKK
Dst...

Dukungan Penyelenggaraan
b.
PAUD (APE, Sarana PAUD, dst)

(Paket kegiatan) ...

(Paket kegiatan) ...
Dst...
 - 21 -
DESA : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan

Waktu Rencana Pelaksana
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat
Pelaksanaan Kerjasama Pihak Kegiatan
Bidang/Sub Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga
a b c. d e f g h i j k l m n

Penyelenggaraan Pos Kesehatan

Desa (PKD)/Polindes Milik Desa
(Obat-obatan; Tambahan Insentif
Sub Bidang Kesehatan a. Bidan Desa/Perawat Desa;
Penyediaan Pelayanan KB dan
Alat Kontrasepsi bagi Keluarga
Miskin, dst)

(Paket kegiatan) ...

(Paket kegiatan) ...
Dst...
Penyelenggaraan Posyandu
(Makanan Tambahan, Kelas Ibu
b.
Hamil, Kelas Lansia, Insentif
Kader Posyandu)
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...
(Sub bidang) ... a.
Dst...
Jumlah Per Bidang 2

Bidang Pembinaan
3
Kemasyarakatan Desa

Sub Bidang
Pengadaan/Penyelenggaraan Pos
Ketenteraman,
Keamanan Desa (pembangunan
Ketertiban Umum, dan a.
pos, pengawasan pelaksanaan
Pelindungan
jadwal ronda/patroli dll) **
Masyarakat
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...

Penguatan dan Peningkatan

Kapasitas Tenaga
b.
Keamanan/Ketertiban oleh
Pemerintah Desa (Satlinmas desa)

(Paket kegiatan) ...

(Paket kegiatan) ...
Dst...
Sub Bidang
Pembinaan Group Kesenian dan
Kebudayaan dan a.
Kebudayaan Tingkat Desa
Keagamaan
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...

Pembangunan/Rehabilitasi/
Peningkatan Sarana dan
b.
Prasarana Kebudayaan/Rumah
Adat/Keagamaan Milik Desa **

(Paket kegiatan) ...

(Paket kegiatan) ...
Dst...
(Sub bidang) ... a.
 - 21 -
DESA : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KECAMATAN : Mandalawangi
KABUPATEN : Pandeglang
PROVINSI : Banten

Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan

Waktu Rencana Pelaksana
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat
Pelaksanaan Kerjasama Pihak Kegiatan
Bidang/Sub Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga
a b c. d e f g h i j k l m n
Dst...

Jumlah Per Bidang 3 -

Bidang Pemberdayaan
4
Masyarakat Desa

Sub Bidang Kelautan Pemeliharaan Karamba/Kolam

a.
dan Perikanan Perikanan Darat Milik Desa

(Paket kegiatan) ...

(Paket kegiatan) ...
Dst...
Bantuan Perikanan
b.
(Bibit/Pakan/dst)
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...
(Sub bidang) ... a.
Dst...

Jumlah Per Bidang 4

Bidang Penanggulangan
Bencana, Keadaan
5
Darurat Dan Mendesak
Desa

Sub Bidang
Penanggulangan a. Penanggulangan Bencana
Bencana
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...
Sub Bidang Keadaan
a. Keadaan Darurat
Darurat
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...
Sub Bidang Keadaan
a. Keadaan Mendesak
Mendesak
(Paket kegiatan) ...
(Paket kegiatan) ...
Dst...
Jumlah Per Bidang 5

JUMLAH TOTAL -
………………., Tanggal, …, …, ….
Mengetahui : Disusun oleh:
Kepala Desa, Tim Penyusun RPJM Desa

(..........................) (............................)