Anda di halaman 1dari 4

KARTU STATUS (WANITA)

Nama Alamat Tgl. Lahir/Umur Pendidikan Pekerjaan Status Kawin Status Penderita Tanggal Periksa : Ny. DR/ : Sambeng RT 01/RW 01 Sedayu Pracimantoro Wonogiri Jateng : 21 April 1987/25 tahun : SMP : Tidak bekerja : Janda (anak 1 org usia 5 th) : Baru : 18 Mei 2012

ANAMNESIS Keluhan utama : Lecet di kemaluan Riwayat penyakit sekarang : 1 bulan yg lalu, muncul plenting berair di bibir kemaluan, disertai demam, terasa nyeri; plenting2 tersebut pecah meninggalkan lecet yg semakin melebar. Oleh OS dioles dgn gentamisin yg dibelinya tanpa resep dokter, tetapi tidak ada perbaikan. 2 minggu, luka di kemaluan dirasakan bertambah lebar, nyeri >> terutama saat BAK. Oleh OS diolesi sendiri dgn Rivanol, tetapi tidak ada perbaikan. Riwayat pengobatan : Gentamisin, Rivanol Riwayat penyakit dahulu : Sering sariawan (candidiasis oral) Pasien terdiagnosis HIV sejak 19 April 2012 dgn CD4 absolute count 8 cell/L Saat ini dalam terapi ARV 2 bulan : Rejiman ART : Hiviral 2 x 1, Neviral 2 x 1, Tenofavir 1 x 300 mg Cotrimoksazol 1 x 960 mg Riwayat penyakit pasangan : (-) Menarche tahun
Saat ini sedang hamil Sedang menyusui KB saat ini Golongan darah Hubungan seks I kali Hubungan seks terakhir Jumlah partner seks s/d sekarang Partner seks terakhir dengan Orientasi seks Penggunaan kondom Partner sakit serupa Partner sakit IMS lain Partner multipartner

: 1999 (usia 12 tahun)


: tidak : tidak : tidak :O : 15 tahun (suami); menikah selama 5 th, cerai; mantan suami bekerja sebagai sopir truk : 3 minggu yg lalu (pacar) : 3 orang; suami, pacar (2 orang) : Pacar : genito-genital, oro-genital : tidak : tidak tahu : tidak tahu : tidak tahu

Faktor Risiko :
Alkohol Piercing Tatto IVDU Terima transfusi darah Pasien Pasangan -

PEMERIKSAAN KLINIS PEREMPUAN Vulva : oedem, eritem, ulkus multipel, ukuran bervariasi, tepi irreguler, dasar pus Vagina : Porsio : Tidak dilakukan pemeriksaan o/k pasien kesakitan Cervix : Uretra : Limfonodi : pembesaran (-) Palpasi Slinger pain : Tidak dilakukan pemeriksaan o/k pasien kesakitan Bimanual : Suhu raba tubuh : dbn PEMERIKSAAN PENUNJANG Tzanck test : (+) multinucleated giant cells DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA Herpes genitalis pada penderita B20 TERAPI - Asiklovir 5 x 400 mg (7 hari) -------- rencana pemberian 14 hari - Asam mefenamat 3 x 500 mg prn - Topikal : Kompres NaCl 0,9% 2 x 15 menit Fuson cr 2ue Pemeriksaan RPR/TPHA/VDRL Pasangan dianjurkan untuk periksa Rencana : kontrol 1 minggu

KARTU STATUS ({PRIA)


Nama Alamat Tgl. Lahir/Umur Pendidikan Pekerjaan Status Kawin Status Penderita Tanggal Periksa : BR/ : Wirobrajan Yogyakarta : 16 Juli 1981/30 tahun : PT : Wiraswasta : Duda 2 tahun : Baru : 18 Mei 2012

ANAMNESIS Keluhan utama : BAK nyeri, kencing nanah Riwayat penyakit sekarang : 1 hari yg lalu timbul nyeri saat BAK disertai keluar cairan seperti nanah, periksa ke UGD RSUP Dr. Sardjito, dx (?) terapi Levofloksasin, Mefinal --- dirasakan belum ada perbaikan. Riwayat pengobatan : Levofloksasin, Mefinal Riwayat penyakit dahulu : Penyakit serupa (-), kutil di kemaluan (-), lecet di kemaluan (-) Riwayat penyakit pasangan : Tidak tahu Sirkumsisi tahun
Golongan darah Hubungan seks I kali Hubungan seks terakhir Jumlah partner seks s/d sekarang Partner seks terakhir dengan Orientasi seks Penggunaan kondom Partner sakit serupa Partner sakit IMS lain Partner multipartner Faktor Risiko :
Alkohol Piercing Tatto IVDU Terima transfusi darah Pasien + Pasangan -

: usia 10 tahun
:B : 16 tahun (pacar) : 7 hari yg lalu (pacar) : 10 orang; istri, pacar, PSK : PSK : genito-genital, oro-genital : tidak : tidak tahu : tidak tahu : tidak tahu

PEMERIKSAAN KLINIS LAKI-LAKI Uretra : OUE discar spontan purulen Gland penis : Corpus penis : Scrotum : Tidak ada kelainan Testis : Epididimis : Perianal : Anal : Limfonodi : pembesaran (-) Suhu raba tubuh : dbn PEMERIKSAAN PENUNJANG Gram stain cervix swab/uretra : DGNI : (+) PMN : > 5 NaCl : Trichomonas : (-) Deepstick Leucocyte Esterase : Pemeriksaan RPR/VDRL/TPHA DIAGNOSIS BANDING Uretritis spesifik (Uretritis GO) Uretritis non spesifik DIAGNOSIS KERJA Uretritis gonorrhea TERAPI Cefixime 1 x 400 mg (SD) Doksisiklin 2 x 100 mg (7 hari) Rujukan pasangan VCT Pemberian kondom Rencana : Ya : Ya : Ya : kontrol 1 minggu