Anda di halaman 1dari 1

No.

Pendaftaran

KYGW7
FORMULIR PENDAFTARAN DJARUM BEASISWA PLUS Nama Tempat & Tgl. Lahir Universitas Jurusan NIM Email No. HP : : : : : : : Jeffry Ardianto Gresik, 25-10-1992 Universitas Airlangga Akuntansi 041113245 jeffry_ardianto@ymail.com 087851745306

Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kirimkan persyaratan administrasi di bawah ini ke alamat yang tertera pada lembar konfirmasi ini: 1. 2. 3. 4. 5. Pas foto berwarna 4x6 Fotocopy Kartu Mahasiswa Fotocopy Transkrip Nilai sampai dengan Semester III Surat Keterangan Belum Menerima Beasiswa dari Rektorat Fotocopy Sertifikat/ Surat Keterangan Aktif Berorganisasi/ Ijazah/ Tanda Lulus

Berkas harus sudah diterima Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus sebelum tanggal 31 Mei 2013.
Gunting dan tempelkan form di bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda.

No. Pendaftaran

KYGW7
Jeffry Ardianto Universitas Airlangga Kepada : Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus Jl. Kedungdoro 34 Surabaya

Anda mungkin juga menyukai