9SI19 / NOVIANA HERTHA WULANDARI / 1 of 4

Kode Registrasi

9SI19
Bukti Pendaftaran Online
DJARUM BEASISWA PLUS

Kode Registrasi
Nama
Tempat / Tanggal
Lahir
Universitas
Jurusan
Nomor
Mahasiswa
Email
No. HP

: 9SI19
: NOVIANA HERTHA WULANDARI
KABUPATEN SEMARANG, 21-12:
1996
: Universitas Negeri Sebelas Maret
: Pendidikan Ekonomi
: K7514043
: novianaherthaw@gmail.com
: 085640210211

Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kiriminkan persyaratan adminitrasi di bawah ini ke alamat yang tertera di lembar ini :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Bukti Pendaftaran Online

Pas Foto 4 x 6 Berwarna memakai Jas Almamater
Fotocopy Kartu Mahasiswa
Fotocopy Transkrip Nilai sampai dengan Semester III yang telah dilegalisir
Surat Keterangan Aktif Berorganisasi
Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa dari Kampus
Fotocopy Sertifikat Kepanitiaan / Prestasi yang dimiliki

Gunting dan tempelkan form di bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda.

Kode Registrasi

9SI19
NOVIANA HERTHA WULANDARI
Universitas Negeri Sebelas Maret
Kepada :
Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus
Jl. Pandean Lamper IV No. 16
Semarang

9SI19 / NOVIANA HERTHA WULANDARI / 2 of 4

Formulir Pendaftaran Beasiswa

9SI19

A. IDENTITAS
Nama Lengkap

NOVIANA HERTHA WULANDARI

Jenis Kelamin

Laki-laki

Tempat/Tanggal Lahir

KABUPATEN SEMARANG / 21-12-1996

Handphone

085640210211

Alamat Asal

GRAND VISARA, KELURAHAN CEBONGAN, KECAMATAN ARGOMULYO,

KOTA SALATIGA RT : 01 RW : 01 Kode Pos : 50724

Telepon

Email

novianaherthaw@gmail.com

Kota

Surakarta

Perguruan Tinggi

Universitas Negeri Sebelas Maret

Fakultas

Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Jurusan

Pendidikan Ekonomi

NIM

K7514043

IPK Semester III

3.63

Apakah Anda sedang menerima

beasiswa lain ?

Tidak

Apakah Anda mahasiswa semester 4

:
?

Ya

Ukuran Baju

B. PENDIDIKAN
Pendidikan Formal
SD

Nama Sekolah
SD NEGERI 01 KETANGGI

Tahun Lulus
2008

SLTP

SMP NEGERI 04 SALATIGA

2011

SLTA

SMA NEGERI 02 SALATIGA

2014

9SI19 / NOVIANA HERTHA WULANDARI / 3 of 4

Pendidikan Informal
SEMINAR EKONOMI

Penyelenggara
HIMPUNAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN EKONOMI
UNS

Tahun

Keterangan

2014

SEMINAR

TEMA "MEMBANGUN ETOS KEPEMIMPINAN

BERPRESTASI BERBASIS PENDIDIKAN
2014
MASYARAKAT DAN BERWAWASAN GLOBAL
UNTUK PEMBANGUNAN BANGSA"

ACHIEVEMENT
MOTIVATION TRAINING

BEM FKIP UNS

SEMINAR NASIOMAL
PENDIDIKAN
ADMINISTRASI
PERKANTORAN 2015

PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN
ADMINISTRASI
PERKANTORAN

2014

KEGIATAN PELATIHAN
ACHIEVEMENT
MOTIVATION TRAINING

PENDIDIKAN
ADMINISTRASI
PERKANTORAN FKIP UNS

2014

ENGLISH FOR ACADEMIC

PURPOSES

UPT P2B UNS

2014

ESQ CHARACTER
BUILDING

ESQ MODEL AND ESQ

LEADERSHIP CENTER

2014

TABLE MANNERS COURSE

FKIP UNS DAN HOTEL

SSAHID JAYA SOLO

2014

TEMA PENGEMBANGAN ILMU DAN PROFESI

ADMINISTRASI PERKANTORAN :
TANTANGAN DAN PELUANG

Bahasa Asing
BAHASA INGGRIS

Tertulis
Cukup

Lisan
Cukup

C. MINAT
Mengapa Anda berminat untuk mendaftar dalam program Djarum Beasiswa Plus? :
KARENA SAYA INGIN MENAMBAH WAWASAN DAN JUGA MENAMBAH LINGKUP PERSAUDARAAN DI DALAM ORGANISASI INI,
Apakah yang Anda ketahui tentang program Djarum Beasiswa Plus? :
SELAIN MENDAPATKAN DANA DARI BEASISWA DJARUM, DJARUM JUGA MEMBERIKAN LATIHAN SOFTSKILL BAGI
PESERTANYA.
Apakah yang Anda ketahui tentang Djarum Foundation? :
DJARUM FOUNDATION ADALAH SEBUAH ORGANISASI YANG BERGERAK DIBERBAGAI BIDANG, YAITU SOSIAL,
PENDIDIKAN,LINGKUNGAN, OLAHRAGA DAN BUDAYA, SELAIN ITU KEGIATAN DI DJARUM FOUNDATION JUGA MENGACU
PADA BANGSA DAN KEPENTINGAN MASYARAKAT.
Bersediakan Anda aktif dalam kegiatan program Djarum Beasiswa Plus? :
Ya
Berikan Alasannya :
AKTIF DALAM SUATU ORGANISASI DAPAT MEMBERIKAN PELAJARAN DAN PENGALAMAN BERHARGA BAGI SAYA, KARENA
DALAM SUATU ORGANISASI MENGAJARKAN BANYAK HAL, TERUTAMA MENGELOLA ORGANISASI, DAN JUGA MEMILIKI
TOLERANSI ANTAR SESAMA ENTAH ITU PENDAPAT ATAU YANG LAINNYA.
Sebutkan hobby atau kegemaran Anda :
1. Travelling
2. Menonton Film
3. Olahraga

9SI19 / NOVIANA HERTHA WULANDARI / 4 of 4

4. Fotografi

D. KEGIATAN ORGANISASI
Apakah Anda tertarik mengikuti
kegiatan diluar jam kuliah ?

Ya

Jika Ya, kegiatan diluar kuliah apa

yang paling menarik untuk diikuti dan
mengapa?

SAYA SUKA MENGISI WAKTU LUANG DENGAN KEGIATAN OLAHRAGA,

KETIKA DILUAR KULIAH SAYA MNYIBUKKAN DIRI DENGAN BEROLAHRAGA.

Jika Tidak, kenapa tidak tertarik untuk

mengikuti kegiatan diluar kuliah?

Kegiatan/Organisasi

Jabatan

FESTIVAL SENI BUDAYA UNS

PANITIA

Kegiatan di Dalam Kampus

Periode
Alasan Mengikuti
Tahun
SAYA SANGAT SENANG DENGAN KEGIATAN KEBUDAYAAN,
AKHIR 2015
MAKA SAYA IKUT SERTA DALAM KEGIATAN INI.

Kegiatan di Luar Kampus

Jabatan
Periode Tahun

Kegiatan/Organisasi

Apakah Anda mempunyai pekerjaan

sampingan ?

Jika Ya, sebagai apa?

Tidak

Alasan Mengikuti