PERJAN RUMAH SAKIT Dr.

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR UPF MATA SUB UNIT TUMOR/PLASTIK REKONSTRUKSI

Nama : Anugerah Agung Umur : 10 tahun Suku/bangsa:Bugis Pekerjaan : Pelajar Dirawat :6/7/2013 Tempat Lahir: Alamat:Dusun Ujung Keluar/Pindah: 9/7/2013 RM: 460709 No. Telepon :

Anamnesa : KU : Nyeri pada kedua mata AT : Dialami sejak 4 tahun yang lalu akibat bulu mata bagian bawah tumbuh ke dalam,mata merah (+), air mata berlebih (+),,kotoran mata berlebih (+),silau (+). Riwayat berobat ke dokter spesialis mata (+),riwayat operasi cabut bulu mata sekitar 2 bulan yg lalu

STATUS PRESENT OD
OS

KEDUDUKAN DAN GERAK BOLA MATA

Sulit dievaluasi Udem (-) Hiperemis (+),Mix injection Keruh Normal Coklat,kripte (+) Sde Sde Tdp

PALPEBRA KONJUNGTIVA KORNEA BMD IRIS PUPIL LENSA CORPUS VITREUS FUNDUSKOPI EKSOFTALMOMETER BAR VISUS TONOMETER APLANASI TES ANEL

Sulit dievaluasi Udem (-) Hiperemis (+),mix injection Keruh Normal Sde Sde Sde Tdp

Sde

Sde

HASIL LABORATORIUM WBC : 5.4 x 10^3 Hb :11.7 g/dl PLT : 426 x 10^3/ul CT/BT : 8 / 3 HbsAg :Non reactive FOTO THORAX Kesan: dalam batas normal CT SCAN KEPALA Kesan :tdp

Na/K/Cl : / / GDS : 94 mg/dl Ureum/Kreatinin :20 /0.6 mg/dl SGOT/SGPT :28 /12 u/l PT/APTT : 11.8 /28.3

D/ ODS Entropion sikatriks DD/ FOTO PASIEN (8/9/2013)

RENCANA TINDAKAN/TERAPI:
OD.Rekonstruksi Palpebra (8/7/2013) Instruksi Post OP:

IVFD RL 14 tts/mnt Inj.Cefotaxime 500 mg/12 jam/IV Inj.Dexametason amp/8 jam/ IV Inj.Ranitidin amp/8 jam/IV Inj.ketorolac amp/8jam/IV Bebat mata Ganti obat oral besok pagi

Follow Up Post Op Hari I: R/Off Infus - Cefadroxyl 125 mg syrup 2xII cth - Parasetamol syrup 3xII cth - Metilprednisolon 4 mg 3x 1/2tab Topikal: - C Xitrol zalf mata 3x1qs OD (luka post op) Bebat mata OD Konsul Sub divisi EED VOD: sulit dievaluasi VOS: sulit dievaluasi R/Subdivisi EED: - C.Polygran Zalf mata 3x1 qs OD

OD:Palp udem (+) sup et inf,tampak jahitan dipalp sup Boleh pulang,kontrol poli mata jumat 12/7/2013 et inferior,aposisi luka baik, perdarahan (-),sekret (+),konjungtiva hiperemis (+),mix injection (+),kornea keruh (+),detail lain sulit dievaluasi OS:Palp udem (-),konJ hiperemis (+),mix injection (+),kornea keruh,detail lain sulit dievaluasi D/ OD.Post rekontruksi palpebra e.c entropion OS Entropion sikatriks

Kontrol Poli (12/7/2013) VOD: 6/120 VOS:6/120 OD:Palp udem (+) minimal sup et inf,tampak jahitan dipalp sup et inferior,aposisi luka baik, perdarahan (),sekret (+),konjungtiva hiperemis (+),mix injection (+),kornea keruh (+),detail lain sulit dievaluasi OS:Palp udem (-),konJ hiperemis (+),mix injection (+),kornea keruh,detail lain sulit dievaluasi D/ OD.Post rekontruksi palpebra e.c entropion OS Entropion sikatriks

R/Topikal: - C Xitrol zalf mata 3x1qs OD (luka post op Bebat mata OD Konsul Sub divisi EED R/Subdivisi EED: - C.Polygran Zalf mata 3x1 qs ODS

DOKTER POLIKLINIK

DOKTER KONSULTAN

Dr.Suhaedi Dr.Ratih Natasya Dr.Sitti Fitriani Dr.Ronald Phoaniary

dr.Halimah Pagara,SpM (K)