Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN CLUB RENANG MELATI JALAN SUKA NEGARA NO 1 TELEPON {0233}317197

IDENTITAS DIRI
Nama:mahesa rialdi Jenis kelamin:laki-laki Tempat/tgl:12 oktober 2001 Tinggi badan:141 Berat badan;40 Alamat lengkap:jalan olahraga Pendidikan:TK RA Fitriyah Riwayat kesehatan: rt6 rw8

Identitas orang tua /wali Nama ayah: nana mulyana Pekerjaan: Supir Pendidikan ayah : Alamat kantor : Nama ibu : mae maemunah Pekerjaan :ibu rumah tangga Pedidikan ibu : Alamat kantor :

Anda mungkin juga menyukai