BAB I PENDAHULUAN

Sensasi anxietas sering dialami oleh hampir semua manusia. Perasaan tersebut ditandai oleh ketakutan yang difus, tidak menyenangkan, seringkali disertai oleh gejala otonomik, seperti nyeri kepala, berkeringat, palpitasi, gelisah, dan sebagainya. Anxietas merupakan gejala yang umum tetapi non-spesifik yang sering merupakan satu fungsi emosi. Kumpulan gejala tertentu yang ditemui selama kecemasan cenderung bervariasi, pada setiap orang tidak sama. Anxietas yang patologik biasanya merupakan kondisi yang melampaui batas normal terhadap satu ancaman yang sungguh-sungguh dan maladaptif.
,!

Anxietas sendiri dapat sebagai gejala yang terdapat pada gangguan psikiatrik, dapat sebagai sindroma pada neurosis cemas dan dapat juga sebagai kondisi normal. Anxietas normal sebenarnya suatu hal yang sehat, karena merupakan tanda bahaya tentang keadaan ji"a dan tubuh manusia supaya dapat mempertahankan diri. Anxietas juga dapat bersifat konstruktif, misalnya seorang pelajar yang akan menghadapi ujian, merasa cemas, maka ia akan belajar secara giat supaya kecemasannya dapat berkurang.!

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI #angguan anxietas menyeluruh $#enerali%ed Anxiety &isorder, #A&' merupakan kondisi gangguan yang ditandai dengan kecemasan dan kekha"atiran yang berlebihan dan tidak rasional bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristi"a kehidupan sehari-hari. Kondisi ini dialami hampir sepanjang hari, berlangsung sekurang-kurangnya selama ( bulan. Kecemasan yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan gejala-gejala somatik seperti ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan sehingga menyebabkan penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial dan pekerjaan.) #A& ditandai dengan kecemasan yang berlebihan dan kha"atir yang berlebihan tentang peristi"a-peristi"a kehidupan sehari-harinya tanpa alasan yang jelas untuk kha"atir. Kecemasan ini tidak dapat dikontrol sehingga dapat menyebabkan timbulnya stres dan mengganggu aktivitas sehari-hari, pekerjaan dan kehidupan sosial.) Pasien dengan #A& biasanya mempunyai rasa risau dan cemas yang berlanjut dengan ketegangan motorik, kegiatan autonomik yang berlebihan, dan selalu dalam keadaan siaga. *eberapa pasien mengalami serangan panik dan depresi.)

2.2 EPIDEMIOLOGI Angka prevalensi untuk gangguan anxietas menyeluruh +-,-, dengan prevalensi pada "anita . )/ tahun sekitar /-. 0asio antara perempuan dan laki-laki sekitar !1 . 2nset penyakit biasanya muncul pada usia pertengahan hingga de"asa

akhir, dengan insidens yang cukup tinggi pada usia +3-)3 tahun. #A& merupakan gangguan kecemasan yang paling sering ditemukan pada usia tua. 3,( 2.3 ETIOLOGI 4erdapat beberapa teori yang menjelaskan faktor yang diduga menyebabkan terjadinya gangguan anxietas menyeluruh. 4eori-teori tersebut antara lain 1 Kontribusi Ilmu Psikologi 4iga teori utama psikologis yaitu psikoanalitik, perilaku, dan eksistensial telah memberikan kontribusi teori tentang penyebab kecemasan. 4eori masing-masing memiliki kegunaan baik konseptual dan praktis dalam mengobati gangguan kecemasan.+ . 4eori psikoanalitik 5eskipun 6reud a"alnya diyakini bah"a kecemasan berasal dari penumpukan fisiologis libido, ia akhirnya merumuskan kembali kecemasan sebagai sinyal adanya bahaya di ba"ah sadar. 5enanggapi sinyal ini, ego digunakan sebagai mekanisme pertahanan untuk mencegah pikiran dan perasaan yang tidak dapat diterima yang muncul ke dalam kesadaran. &ari perspektif psikodinamik, tujuan terapi tidak diperlukan untuk menghilangkan kecemasan, tapi untuk meningkatkan toleransi kecemasan, yaitu kemampuan untuk mengalami kecemasan dan menggunakannya sebagai sinyal untuk menyelidiki konflik yang mendasari yang telah menciptakannya. Kecemasan muncul sebagai respon terhadap berbagai situasi selama siklus hidup. + Sumber lain dari kecemasan melibatkan anak yang takut kehilangan cinta atau persetujuan orang tua. Seringkali, sebuah "a"ancara psikodinamik dapat menjelaskan tingkat kecemasan yang dialami seorang pasien. *eberapa kecemasan jelas berkaitan dengan konflik pada beberapa tingkat perkembangan yang bervariasi.+

!. 4eori Perilaku 4eori-teori perilaku adalah respon terkondisi terhadap rangsangan lingkungan tertentu. &alam model pengkondisian klasik, seorang gadis dibesarkan oleh seorang ayah yang kasar, misalnya, dapat menjadi cemas segera setelah ia melihat ayahnya yang kasar. &alam model pembelajaran sosial, seorang anak dapat mengembangkan respon kecemasan dengan meniru kecemasan di lingkungan, seperti orang tua cemas.+ +. 4eori eksistensial 4eori kecemasan eksistensial menyediakan model untuk kecemasan umum, di mana tidak ada stimulus khusus yang diidentifikasi untuk rasa cemas yang sifatnya kronis. Kekha"atiran eksistensial tersebut dapat meningkat sejak pengembangan senjata nuklir dan bioterorisme.+ Teori kognitif-perilaku Penderita #A& berespon secara salah dan tidak tepat terhadap ancaman, disebabkan oleh perhatian yang selektif terhadap hal-hal yang negative pada lingkungan, adanya distorsi pada pemrosesan informasi dan pandangan yang sangat negative terhadap kemampuan diri untuk menghadapi ancaman.),7 Teori Genetik Pada sebuah studi didapatkan bah"a terdapat hubungan genetik pasien #A& dan gangguan &epresi 5ayor pada pasien "anita. Sekitar !3- dari keluarga tingkat pertama penderita #A& juga menderita gangguan yang sama. Sedangkan penelitian pada pasangan kembar didapatkan angka 3/- pada kembar mono%igotik dan 3pada kembar di%igotik.),7

Kontribusi Ilmu Biologi . Sistem saraf otonom Stimulasi sistem saraf otonom menyebabkan gejala tertentu contoh pada sistem kardiovaskular $misalnya, takikardia', otot $misalnya, sakit kepala', pencernaan $misalnya, diare', dan pernapasan $misalnya, takipnea'.+ !. 8eurotransmitter 4iga neurotransmitter utama yang terkait dengan kecemasan dengan dasar dari studi he"an dan tanggapan terhadap terapi obat adalah norepinefrin $89', serotonin, dan gama-ainobutyric acid $#A*A'. Salah satu eksperimen untuk mempelajari kecemasan adalah tes konflik, di mana he"an secara bersamaan disajikan dengan rangsangan yang positif $misalnya makanan' dan negatif $misalnya, sengatan listrik'. Anxiolytic narkoba $misalnya ben%odia%epin' cenderung memfasilitasi adaptasi he"an untuk situasi ini, sedangkan obat lain $misalnya, amfetamin' lebih lanjut mengganggu respon perilaku he"an.+ +. 8orepinefrin #ejala kronis yang dialami oleh pasien dengan gangguan kecemasan, seperti serangan panik, insomnia, terkejut, dan hyperarousal otonom, merupakan karakteristik fungsi noradrenergik yang meningkat. :tu teori umum tentang peranan norepinefrin pada gangguan kecemasan dimana pasien yang terkena mungkin memiliki sistem noradrenergik yang buruk. *adan sel dari sistem noradrenergik terutama terlokalisasi pada lokus seruleus di pons rostral, dan mereka memproyeksikan akson mereka ke korteks otak, sistem limbik, batang otak, dan sumsum tulang belakang. Percobaan pada primata telah menunjukkan bah"a stimulasi dari lokus seruleus menghasilkan respon ketakutan pada he"an dan bah"a ablasi dari daerah yang sama atau sama

sekali menghambat menghambat kemampuan he"an untuk membentuk respon ketakutan.+ Studi pada manusia telah menemukan bah"a pada pasien dengan gangguan panik, agonis reseptor adrenergik $misalnya, isoproterenol ;:suprel<' dan adrenergik antagonis reseptor $misalnya, yohimbine ;=ocon<' dapat memicu serangan panik yang sering dan cukup parah. Sebaliknya, clonidine $>atapres', sebuah beta !-reseptor agonis, mengurangi gejala kecemasan dalam beberapa situasi eksperimental dan terapeutik. 4emuan yang kurang konsisten adalah bah"a pasien dengan gangguan kecemasan, terutama gangguan panik, memiliki cairan serebrospinal tinggi $>S6' atau tingkat urin metabolit noradrenergik +-metoksi-)-hydroxyphenylglycol $5?P#'.+ ). Serotonin :dentifikasi jenis reseptor serotonin telah mendorong pencarian untuk peran serotonin dalam patogenesis gangguan kecemasan. *erbagai hasil test pada stres akut menunjukkan omset 3-hidroksitriptamin $3-?4' yang meningkat pada korteks prefrontal, amigdala, dan hipotalamus lateral. Kepentingan dalam hubungan ini pada a"alnya didorong oleh pengamatan bah"a antidepresan serotonergik memiliki efek terapi dalam beberapa gangguan kecemasan misalnya, clomipramine $Anafranil' di 2>&. 9fektivitas buspirone $*uSpar', suatu serotonin 3-?4 A agonis reseptor, dalam pengobatan gangguan kecemasan juga menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara serotonin dan kecemasan. *adan sel neuron serotonergik kebanyakan terletak di inti raphe di batang otak dan sel @ sel yang menuju ke korteks, sistem limbik $khususnya amigdala dan hippocampus', dan hipotalamus. $Pondimin', *eberapa yang laporan menunjukkan pelepasan bah"a metachlorophenylpipera%ine $5>PP', obat serotonergik, dan fenfluramine menyebabkan serotonin, menyebabkan

kecemasan meningkat pada pasien dengan gangguan kecemasan, dan banyak laporan menunjukkan bah"a serotonergik halusinogen dan stimulansia misalnya, asam diethylamide lysergic $AS&' dan +,)methylenedioxymethamphetamine $5&5A' terkait dengan perkembangan gangguan kecemasan akut dan kronis pada orang yang menggunakan obat ini.+ 3. #A*A Peran #A*A pada gangguan kecemasan sebagai contoh penggunaan golongan ben%odia%epin, yang meningkatkan aktivitas #A*A pada jenis reseptor #A*A A $#A*AA', dalam pengobatan beberapa jenis gangguan kecemasan. 5eskipun potensinya rendah, ben%odia%epin adalah obat yang paling efektif untuk mengatasi gejala dari gangguan kecemasan umum, potensi tinggi obat @ obat golongan ben%odia%epin, seperti alpra%olam $Banax', dan clona%epam efektif dalam pengobatan gangguan panik. Sebuah antagonis ben%odia%epin, fluma%enil $0oma%icon', menyebabkan serangan panik sering berat pada pasien dengan gangguan panik. &ata ini telah memba"a para peneliti berhipotesis bah"a beberapa pasien dengan gangguan kecemasan memiliki fungsi abnormal dari reseptor #A*AA mereka, meskipun hubungan ini belum terbukti secara langsung.+ (. ?ipotalamus-hipofisis-adrenal Axis *ukti yang konsisten menunjukkan bah"a banyak bentuk stres psikologis meningkatkan sintesis dan pelepasan kortisol. Kortisol berfungsi untuk memobilisasi dan untuk melengkapi penyimpanan energi dan kontribusi untuk gairah meningkat, ke"aspadaan, perhatian terfokus, dan pembentukan memoriC penghambatan pertumbuhan dan sistem reproduksi, dan penahanan dari respon kekebalan. Sekresi kortisol yang berlebihan dan berkelanjutan dapat memiliki efek samping yang serius, termasuk hipertensi, osteoporosis,

imunosupresi, resistensi insulin, dislipidemia, dyscoagulation, dan, akhirnya, aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular.+ 7. >orticotropin-releasing hormone $>0?' Salah satu mediator yang paling penting dari respon stres, >0? mengkoordinasikan perubahan perilaku dan fisiologis adaptif yang terjadi selama stres.4ingkat >0? di hipotalamus meningkat pada orang dengan stres, mengakibatkan aktivasi dari sumbu ?PA dan meningkatkan pelepasan kortisol dan dehydroepiandrosterone $&?9A'. >0? juga menghambat berbagai fungsi neurovegetative, seperti asupan makanan, aktivitas seksual, dan program endokrin untuk pertumbuhan dan reproduksi.+ ,. Aplysia Sebuah model neurotransmitter untuk gangguan kecemasan

berdasarkan pada studi Aplysia di californica, yang dilakukan oleh pemenang ?adiah 8obel 9ric Kandel. Aplysia adalah siput laut yang bereaksi terhadap bahaya dengan menghindar, menarik diri ke dalam cangkangnya. Perilaku ini dapat dikondisikan secara klasik, sehingga siput merespon stimulus netral seolah-olah itu stimulus berbahaya. Siput juga bisa menjadi peka dengan guncangan acak, sehingga menunjukkan respon "alaupun dengan tidak adanya bahaya nyata. Aplysia klasik dikondisikan menunjukkan perubahan terukur dalam fasilitasi presynaptic, sehingga terjadi peningkatan pelepasan jumlah neurotransmitter. 5eskipun siput laut adalah he"an sederhana, karya ini menunjukkan pendekatan eksperimental untuk proses neurokimia kompleks yang berpotensi terlibat dalam gangguan kecemasan pada manusia.+ D. 8europeptida = 8europeptide = $8P=' adalah asam amino peptida, yang merupakan salah satu peptida yang paling berlimpah ditemukan di otak mamalia.*ukti yang menunjukkan keterlibatan amigdala dalam efek ansiolitik 8P= yang

kuat, dan mungkin terjadi melalui reseptor 8P=-= . 8P= memiliki efek regulasi counter pada sistem >0? dan A>-89 di lokasi otak yang penting dalam ekspresi kecemasan, ketakutan, dan depresi.+ /. #alanin #alanin adalah polipeptida yang pada manusia ditemukan

mengandung +/ asam amino. #alanin telah terbukti terlibat dalam sejumlah fungsi fisiologis dan perilaku, termasuk belajar dan memori, mengontrol rasa sakit, asupan makanan, kontrol neuroendokrin, regulasi kardiovaskular, dan terakhir kecemasan. Sebuah galanin immunoreactive padat serat sistem yang berasal dari A> innervasi otak depan dan struktur otak tengah, termasuk hippocampus, hipotalamus, amigdala, dan korteks prefrontal.+

2.4 GAMBARAN KLINIS #ambaran klinis dinilai dari ! hal, yaitu gejala somatik dan gejala psikologik. . #ejala somatik),7 E E E E E E #emetar 8yeri punggung dan nyeri kepala Ketegangan otot 8apas pendek, hiperventilasi 5udah lelah, sering kaget ?iperaktivitas otonomik $"ajah merah dan pucat, takikardia, palpitasi, tangan

rasa dingin, diare, mulut kering, sering kencing' E E Parestesia Sulit menelan
9

!.

#ejala psikologik),7 E E E E E E 0asa takut yang berlebihan dan sulit untuk dikontrol Sulit konsentrasi :nsomnia Aibido menurun 0asa mual di perut ?ipervigilance $siaga berlebih'

#angguan anxietas menyeluruh juga memiliki pengaruh terhadap tekanan darah. Ada dua faktor yang paling berpengaruh pada tekanan darah, yaitu curah jantung $cardiac output' dan tahanan perifer $peripheral resistance'. Anxietas akan merangsang respon hormonal dari hipotalamus yang akan mengsekresi >06 $ >ortisocoprin- 0eleasing 6actor' yang menyebabkan sekresi hormon-hormon hipofise. Salah satu dari hormon tersebut adalah A>4? $Adreno- >orticotropin ?ormon'. ?ormon tersebut akan merangsang korteks adrenal untuk mengsekresi kortisol ke dalam sirkulasi darah. Peningkatan kadar kortisol dalam darah akan mengakibatkan peningkatan renin plasma, angiotensin :: dan peningkatan kepekaan pembuluh darah terhadap katekolamin, sehingga terjadi peningkatan tekanan darah dan sebagai pusat dari system saraf otonom. Sistem ini terbagi atas sistem simpatis dan sistem parasimpatis. Pada anxietas terjadi sekresi adrenalin berlebihan yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, sedanngkan pada anxietas yang sangat berat dapat terjadi reaksi yang dipengaruhi oleh komponen parasimpatis sehingga akan mengakibatkan penurunan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung. Pada kecemasan yang kronis, kadar adrenalin terus meninggi, sehingga kepekaan terhadap rangsangan yang lain berkurang dan akan terlihat tekanan darah meninggi. Pada gangguan anxietas menyeluruh yang terutama berperan adalah neurotransmiter serotonin. Pada saat ini telah diidentifikasi tiga reseptor serotonin, yaitu 1 3-

10

hidroksitriptamin

$3-?4 ', 3-?4! dan 3-?4+. 5enurut Kabo reseptor 3-?4 akan mengurangi

bersifat sebagai inhibitor, sedangkan reseptor 3-?4! dan reseptor 3-?4+ bersifat sebagai eksitator. 5enurut #othert, aktivasi reseptor 3-?4 kecemasan sedangkan aktivasi reseptor 3-?4! akan meningkatkan tekanan darah.,

2.5 DIAGNOSIS Kriteria diagnostik gangguan anxietas menyeluruh menurut &S5 :F-40 1D a. Kecemasan atau kekha"atiran yang berlebihan yang timbul hampir setiap hari, sepanjanghari, terjadi selama sekurangnya ( bulan, tentang sejumlah aktivitas atau kejadian $seperti pekerjaan atau aktivitas sekolah' b. Penderita merasa sulit mengendalikan kekha"atirannya c. Kecemasan atau kekha"atiran disertai tiga atau lebih dari enam gejala berikut ini $dengan sekurangnya beberapa gejala lebih banyak terjadi dibandingkan tidak terjadi selama enam bulan terakhir'. >atatan 1 hanya satu nomor yang diperlukan pada anak 1 . !. +. ). 3. Kegelisahan 5erasa mudah lelah Sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong :ritabilitas Ketegangan otot

(. #angguan tidur $sulit tertidur atau tetap tidur, atau tidur gelisah, dan tidakmemuaskan' d. 6okus kecemasan dan kekha"atiran tidak terbatas pada gangguan aksis :, misalnya kecemasan atau ketakutan adalah bukan tentang menderita suatu serangan panik $seperti pada gangguan panik', merasa malu pada situasi umum
11

$seperti pada fobia sosial', terkontaminasi $seperti pada gangguan obsesif kompulsif', merasa jauh dari rumah atau sanak saudara dekat $seperti gangguan anxietas perpisahan', penambahan berat badan $seperti pada anoreksia nervosa', menderita keluhan fisik berganda $seperti pada gangguan somatisasi', atau menderita penyakit serius $seperti pada hipokondriasis' serta kecemasan dan kekha"atiran tidak terjadi semata-mata selama gangguan stres pasca trauma. e. Kecemasan, kekha"atiran, atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis, atau gangguan pada fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain. f. #angguan yang terjadi adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu %at $misalnya penyalahgunaan %at, medikasi' atau kondisi medis umum $misalnya hipertiroidisme', dan tidak terjadi semata-mata selama suatu gangguan mood, gangguan psikotik, atau gangguan perkembangan pervasif. Penegakan diagnosis gangguan anxietas menyeluruh berdasarkan PP&#G-::: sebagai berikut1 / E Pasien harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja $sifatnya Hfree floatingI atau HmengambangI' E #ejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut 1 $a' Kecemasan $kha"atir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung tanduk, sulit konsentrasi, dan sebagainya'C $b' Ketegangan motorik $gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai'C dan

12

$c' 2veraktivitas otonomik $kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebardebar, sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering dan sebagainya'. Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan $reassurance' serta keluhan-keluhan somatic berulang yang menonjol. Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara $untuk beberapa hari', khususnya depresi, tidak membatalkan diagnosis utama #angguan Anxietas 5enyeluruh, selama hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresif $6+!.-', gangguan anxietas fobik $6)/.-', gangguan panik $6) ./', atau gangguan obsesif-kompulsif $6)!.-'.

2.6 DIAGNOSIS BANDING #angguan anxietas menyeluruh perlu dibedakan dari kecemasan akibat kondisi medis umum maupun gangguan yang berhubungan dengan penggunaan %at.&iperlukan pemeriksaan medis termasuk tes kimia darah, elektrokardiografi, dan tes fungsi tiroid. Klinisi harus menyingkirkan adanya intoksikasi kafein, penyalahgunaan stimulansia, kondisi putus %at atau obat seperti alkohol, hipnotiksedatif dan anxiolitik.) Kelainan neurologis, endokrin, metabolik dan efek samping pengobatan pada gangguan panik harus dapat dibedakan dengan kelainan yang terjadi pada gangguan anxietas menyeluruh. Selain itu, gangguan anxietas menyeluruh juga dapat didiagnosis banding dengan fobia, gangguan obsesif-kompulsif, hipokondriasis, gangguan somatisasi, dan gangguan stres post-trauma.) E 6obia Pada fobia, kecemasan terjadi terhadap objekJhal tertentu yang jelas $dari luar individu itu sendiri' yang sebenarnya tidak membahayakannya. Sebagai akibat,

13

obyek atau situasi tersebut akan dihindarinya atau dihadapi dengan rasa terancam.) E #angguan obsesif kompulsif 2bsesif adalah gagasan, bayangan, dan impuls yang timbul di dalam pikiran secara berulang, sangat mengganggu dan pasien tidak mampu untuk menghentikannya. Pikiran yang muncul ini biasanya tidak dikehendaki, menimbulkan penderitaan, menakutkan atau membahayakan. Pada gangguan obsesif kompulsif, pasien melakukan tindakan berulang-ulang $kompulsi' untuk menghilangkan kecemasannya.) E ?ipokondriasis Pada hipokondriasis maupun somatisasi, pasien merasa cemas terhadap penyakit serius ataupun gejala-gejala fisik yang menurut pasien dirasakannya dan berusaha datang ke dokter untuk mengobatinya, sedangkan pada #A&, pasien merasakan gejala-gejala hiperaktivitas otonomik sebagai akibat dari kecemasan yang dirasakannya.) E #angguan stres pasca trauma Pada gangguan stres pasca trauma, kecemasan berhubungan dengan suatu peristi"a ataupun trauma yang sebelumnya dialami oleh pasien, sedangkan pada #A& kecemasan berlebihan berhubungan dengan aktivitas sehari-hari.)

2.7 PENATALAKSANAAN . 6armakoterapi a. *en%odia%epin 5erupakan pilihan obat pertama. Pemberian ben%odia%epine dimulai dengan dosis terendah dan ditingkatkan sampai mencapai respons terapi.

14

Pengguanaan sediaan dengan "aktu paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek yang tidak diinginkan. Aama pengobatan rata-rata !-( minggu, dilanjutkan dengan masa tapering off selama -! minggu. Spektrum klinis *en%odia%epin meliputi efek anti-anxietas, antikonvulsan, anti-insomnia, dan premedikasi tindakan operatif. Adapun obat-obat yang termasuk dalam golongan *en%odia%epin antara lain 1 E &ia%epam, dosis anjuran oral K !-+ x !-3 mgJhariC injeksi K 3- / mg

$imJiv', broadspectrum E E >hlordia%epoxide, dosis anjuran !-+x 3- / mgJhari, broadspectrum Aora%epam, dosis anjuran !-+x mgJhari, dosis anti-anxietas dan anti-

insomnia. Aebih efektif sebagai anti-anxietas, untuk pasien-pasien dengan kelainan hati dan ginjal. E >loba%am, dosis anjuran !-+ x / mgJhari, , dosis anti-anxietas dan anti-

insomnia berjauhan $dose-related', lebih efektif sebagai anti-anxietas, psychomotor performance paling kurang terpengaruh, untuk pasien de"asa dan usia lanjut yang masih ingin tetap aktif. E *roma%epam, dosis anjuran +x ,3 mgJhari, , dosis anti-anxietas dan anti-

insomnia berjauhan $dose-related', lebih efektif sebagai anti-anxietas. E Alpra%olam, dosis anjuran + x /,!3 @ /,3 mgJhari, efektif untuk anxietas

tipe antisipatorik, Honset of actionI lebih cepat dan mempunyai komponen efek anti-depresi. b. 8on-ben%odoa%epin $*uspiron' *uspiron efektif pada (/-,/- penderita #A&. *uspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala kognitif disbanding gejala somatik. 4idak menyebabkan "ithdra"al. &osis anjuran !-+x / mgJhari. Kekurangannya adalah, efek klinisnya baru terasa setelah !-+ minggu. 4erdapat bukti bah"a penderita

15

#A& yang sudah menggunakan *en%odia%epin tidak akan memberikan respon yang baik dengan *uspiron. &apat dilakukan penggunaan bersama antara *en%odia%epin dengan *uspiron kemudian dilakukan tapering *en%odia%epin setelah !-+ minggu, disaat efek terapi *uspiron sudah mencapai maksimal. !. Psikoterapi a. 4erapi kognitif perilaku 4eori >ognitive *ehavior pada dasarnya meyakini bah"a pola pemikiran manusia terbentuk melalui proses rangkaian stimulus-kognisi-respon, dimana proses kognisi akan menjadi faktor penentu dalam menjelaskan bagaimana manusia berpikir, merasa dan bertindak. 4erapi kognitif perilaku diarahkan kepada modifikasi fungsi berpikir, merasa dan bertindak, dengan menekankan peran otak dalam menganalisa, memutuskan, bertanya, berbuat dan memutuskan kembali. &engan mengubah arus pikiran dan perasaan, klien diharapkan dapat mengubah tingkah lakunya, dari negatif menjadi positif.4ujuan terapi kognitif perilaku ini adalah untuk mengajak pasien menentang pikiran $dan emosi' yang salah dengan menampilkan bukti-bukti yang bertentangan dengan keyakinan mereka tentang masalah yang dihadapi. Pendekatan kognitif mengajak pasien secara kangsung mengenali distorsi kognitif dan pendekatan perilaku, mengenali gejala somatik secara langsung. 4eknik utama yang digunakan pada pendekatan behavioral adalah relaksasi dan biofeedback.(, b. 4erapi suportif Pasien diberikan re-assurance dan kenyamanan, digali potensi-potensi yang ada dan belum tampak, didukung egonya, agar lebih bisa beradaptasi optimal dalam fungsi sosial dan pekerjaannya.(

16

c.

Psikoterapi *erorientasi 4ilikan 4erapi ini mengajak pasien ini untuk mencapai penyingkapan konflik ba"ah sadar, menilik egostrength, relasi objek, serta keutuhan self pasien. &ari pemahaman akan komponen-komponen tersebut, kita sebagai terapis dapat memperkirakan sejauh mana pasien dapat diubah untuk menjadi lebih matur, bila tidak tercapai, minimal kita memfasilitasi agar pasien dapat beradaptasi dalam fungsi sosial dan pekerjaannya.(

2.8 PROGNOSIS #angguan anxietas menyeluruh merupakan suatu keadaan kronis yang mungkin berlangsung seumur hidup. Prognosis dipengaruhi oleh usia, onset, durasi gejala dan perkembangan komorbiditas gangguan cemas dan depresi. 4erjadinya beberapa peristi"a negatif dalam kehidupan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya gangguan cemas menyeluruh. 5enurut definisinya, gangguan kecemasan umum adalah suatu keadaan kronis yang mungkin seumur hidup. Sebanyak !3penderita akhirnya mengalami gangguan panik, juga dapat mengalami gangguan depresi mayor.) &alam menentukan prognosis dari gangguan cemas menyeluruh, perlu diingat bah"a banyak segi yang harus dipertimbangkan. ?al ini berhubung dengan dinamika terjadinya gangguan cemas serta terapinya yang begitu kompleks.Keadaan penderita, lingkungan penderita, dan dokter yang mengobatinya ikut mengambil peran dalam menentukan prognosis gangguan cemas menyeluruh. ! &itinjau dari kepribadian premorbid, jika penderita sebelumnya telah menunjukkan kepribadian yang baik di sekolah, di tempat kerja atau dalam interaksi sosialnya, maka prognosisnya lebih baik daripada penderita yang sebelumnya banyak menemui kesulitan dalam pergaulan, kurang percaya diri, dan mempunyai sifat tergantung pada orang lain. Kematangan kepribadian juga dapat dilihat dari kemampuan seseorang dalam menanggapi kenyataan, pengendalian diri dalam
17

memadukan keinginan-keinginan pribadi dengan tuntutan masyarakat, kemampuan menyesuaikan diri dengan lingkungan. Semakin matang kepribadian premorbidnya, maka prognosis gangguan cemas menyeluruh semakin baik. ! 5engenai hubungan dengan terapi, semakin cepat dilakukan terapi pada gangguan kecemasan menyeluruh, maka prognosisnya menjadi lebih baik. &emikian pula dengan situasi tempat pengobatan, semakin pasien merasa nyaman dan cocok dengan situasinya, maka hasilnya akan lebih baik dan akan mempengaruhi prognosisnya. Pengobatan sebaiknya dilakukan sebelum gejala-gejala menjadi alat untuk mendapatkan keuntungan-keuntungan sampingan misalnya untuk mendapatkan simpati, perhatian, uang, dan peringanan dari tanggung ja"abnya. Gika gejala-gejala sudah merupakan alat untuk mendapatkan keuntungan-keuntungan tersebut, maka kemauan pasien untuk sembuh berkurang dan prognosis akan menjadi lebih jelek. ! 6aktor stres juga ikut menentukan prognosis dari gangguan cemas menyeluruh. Gika stres yang menjadi penyebab timbulnya gangguan cemas menyeluruh relatif ringan, maka prognosis akan lebih baik karena penderita akan lebih mampu mengatasinya. Kalau dilihat dari lingkungan hidup penderita, sikap orang-orang di sekitarnya juga berpengaruh terhadap prognosis. Sikap yang mengejek akan memperberat penyakitnya, sedangkan sikap yang membangun akan meringankan penderita. &emikian juga peristi"a atau masalah yang menimpa penderita misalnya kehilangan orang yang dicintai, rumah tangga yang kacau, kemunduran finansial yang besar akan memperjelek prognosisnya. !

BAB III

18

RINGKASAN

#angguan anxietas menyeluruh $#enerali%ed Anxiety &isorder, #A&' merupakan kondisi gangguan yang ditandai dengan kecemasan dan kekha"atiran yang berlebihan dan tidak rasional bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristi"a kehidupan sehari-hari.Kondisi ini dialami hampir sepanjang hari, berlangsung sekurang-kurangnya selama ( bulan.Kecemasan yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan gejala-gejala somatik seperti ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan sehingga menyebabkan penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Penyebab terjadinya #A& dapat dijelaskan melalui beberapa teori, antara lain teori biologi, teori genetik, teori psikoanalitik dan teori kognitif-perilaku. #ambaran klinis yang dapat muncul antara lain anxietas berlebihan, ketegangan motorik bermanifestasi sebagai bergetar, kelelahan, dan sakit kepala, hiperaktivitas otonom timbul dalam bentuk napas pendek, berkeringat, palpitasi, dan disertai gejala pencernaan. #angguan psikiatrik lain yang merupakan diagnosis banding #A& adalah gangguan panik, fobia, gangguan obsesif-kompulsif, hipokondriasis, gangguan somatisasi, gangguan penyesuaian dengan kecemasan, dan gangguan kepribadian. Penatalaksanaan #A& meliputi farmakoterapi, golongan *en%odia%epin merupakan drug of choice sebab mempunyai efek anti-anxietas, spesifitas, potensi dan keamanan yang paling baik. Selain itu, pasien juga diberikan psikoterapi, berupa terapi kognitif-perilaku $>*4', terapi suportif dan psikoterapi berorientasi tilikan. #angguan anxietas menyeluruh merupakan suatu keadaan kronis yang mungkin berlangsung seumur hidup.Sebanyak !3- penderita akhirnya mengalami gangguan panik, juga dapat mengalami gangguan depresi mayor.

19

&alam menentukan prognosis dari gangguan cemas menyeluruh, perlu diingat bah"a banyak segi yang harus dipertimbangkan.?al ini berhubung dengan dinamika terjadinya gangguan cemas serta terapinya yang begitu kompleks.Keadaan penderita, lingkungan penderita, dan dokter yang mengobatinya ikut mengambil peran dalam menentukan prognosis gangguan cemas menyeluruh. ?al lain yang juga memegang peranan penting dalam menentukan baik tidaknya prognosis gangguan cemas menyeluruh antara lain kepribadian premorbid pasien, efektifitas terapi, factor stres, serta dukungan lingkungan dan orang-orang sekitar pasien.

20