SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Rabu, 15 Desember 2010

Skills-Lab
SKILL-LAB (RADIOLOGI)

Bismillaahirrahmaanirrahiim. . .

Pertama‐tama, mari kita lihat checklistnya dulu. 
NILAI 
No  ASPEK PENILAIAN 
1  2  3  4 
Mahasiswa dapat menjelaskan 
1.  Posisi foto: AP, supine/telentang, right lateral decubitus (RLD)         
2.  Distribusi  udara  usus  (tersebar  merata  atau  tidak),  ada  distensi         
usus atau tidak (coil spring appearance, hearing bone appearance, 
haustra incisura) 
3.  Preperitoneal fat line       
4.  Psoas line kiri dan kanan       
5.  Renal out line       
6.  Kelainan  abdomen:  penebalan  dinding  usus,  pneumoperitoneum         
usus, pneumoperitoneum sign (triangular sign, semilunar shadow, 
air fluid level), asites sign (floating sign)
7.  Sistem skeletal      
8.  Kesan        
 
Apa aja kelainan yang akan kita pelajari kali ini? 
1. Ileus letak tinggi  6. Apendisitis 
2. Ileus letak rendah  7. Kolitis (diare kronik) 
3. Ileus paralitikus  8. Obstruksi esofagus 
4. Pneumoperitoneum  9. Stenosis pilorus hipertrofi 
5. Volvulus,  strangulasi  (hernia),  intersuscepsi  10. Obstruksi duodenum dan jejunum 
(invaginasi)  11. Malrotasi dan volvulus 
 
1. ATRESIA ESOFAGUS 
FOTO POLOS ABDOMEN, AP pada bayi: 
Abdomen tampak ◙ Preperitoneal fat line tak tampak jelas  
opaque yang ◙ Psoas line dan renal outline tak tampak  
merata / difus ◙ Tak  tampak  gambaran  udara  usus  pada  proyeksi 
abdomen 
◙ Tampak  gambaran  opasitas  difus  di  seluruh  proyeksi 
abdomen 
◙ Sistema tulang baik  
◙ Kesan : Sugestive obstruksi pada bagian cranial GI Tract 
(di luar abdomen) 
 
Penjelasannya,  pada  foto  polos  abdomen  bayi  maupun 
dewasa, biasanya terdapat distribusi udara usus yang merata. 

13
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
 SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Sehingga warnanya campuran antara opaque (putih) dengan bintik atau bulatan hitam (lusens). Kalo 
warnanya  ternyata  opaque  semua,  berarti  kesan  radiologinya  ada  sumbatan  atau  obstruksi  pada 
saluran GI di atas abdomen, kemungkinannya di esofagus – sehingga udara tidak dapat masuk. 
Sumbatan esofagus pada bayi biasanya selain dicek dari foto polos atau foto kontrasnya, juga 
dapat  diketahui  dengan  memasukkan  nasogastrik  tube.  Kalo  emang  ada  sumbatan,  ketika  NGT 
dimasukkan,  ia  akan  terhenti  di  satu  titik  dan  tidak  dapat  didorong  terus  sampai  perkiraan  letak 
lambung.  Atau  bisa  jadi  ujung  NGT  tidak  terhenti  masuk,  tapi  malah  berbalik  kembali  ke  rongga 
mulut.  Kasus  sumbatan  esofagus  pada  bayi  disebabkan  oleh  atresia  esofagus  (esofagus  yang  tidak 
terbentuk sempurna). Gejala klinisnya bayi sering muntah ketika menyusu. 
 
2. HYPERTROPHY PYLORIC STENOSIS 
Untuk  kasus  nomor  dua,  sayang  sekali  di  slide  gak  da  gambarnya.  Tapi  bisa  dilihat  di  modul. 
Apabila pada foto polos atau foto kontras tampak gambaran monobubble, berarti pasien suspek 
HPS (hypertrophy pyloric stenosis).  
  
3. OBSTRUKSI DUODENUM 
Kita  lihat  pada  gambar  di  samping,  ada  penampakan  double 
bubble, yang khas pada kasus obstruksi duodenum. 
 
  Ada dua bubble pertanda
  obstruksi duodenum
 
 
 
 
 
4. OBSTRUKSI JEJUNUM 
Dan  apabila  nampak  triple  bubble  seperti  gambar  di  samping, 
pasien suspek obstruksi jejunum. 
 
  Gambaran triple
  bubble pada obstruksi
  jejunum
 
5. ILEUS  
Coil spring
Ileus merupakan suatu kondisi di mana terdapat gangguan 
Herring pasase usus. 
 
Ada 4 macam ileus yang dibahas di skillab kali ini. 
a. ILEUS OBSTRUKTIF MEKANIS/ILEUS MEKANIS 
Sebagian besar kasus ileus ini disebabkan oleh 
intususcepsi (invaginasi) yaitu masuknya sebagian usus 
baik distal maupun proksimal ke bagian usus lain yang 
ada di dekatnya. Kasus yang sering terjadi yaitu 
intususcepsi/intersuscepsi ileocolica (ileum masuk ke 
kolon), colocolonic (kolon masuk ke kolon), dan 
anteroanteric. 
 

14
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
 SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Penyebab kedua yakni hernia. Hernia adalah keluarnya 
bagian usus dari rongga abdomen ke tempat lain yang tidak 
semestinya, misalnya ke rongga thorax, inaugural, umbilikal, yang 
melalui lokus minoris tertentu. 
Penyebab ketiga yaitu malrotasi, volvulus (puntiran usus). 
Ileus  mekanik  dapat  disertai  gangguan  vaskularisasi 
(strangulasi), dan dapat pula tanpa gangguan vaskularisasi. 
 
 
 
Foto yang digunakan adalah foto polos dengan proyeksi AP. Diambil 3 posisi yaitu supine, semi‐
errect,  dan  RLD  (Right  Lateral  Decubitus).  RLD  ini  posisi  tubuh  berbaring  yang  miring  ke  kanan 
sehingga  lambung  lebih  tinggi  letaknya.  Kalo  supine  ini  posisi  berbaring  telentang,  khasnya,  udara 
usus  mengumpul  di  tengah  (umbilikus).  Posisi  semi  errect  khasnya  udara  ada  di  daerah  atas 
abdomen. Perlu diperhatikan, setiap berganti posisi biarkan selama kira‐kira 10 menit baru kemudian 
difoto, untuk memastikan udara atau cairan yang ada di abdomen telah berpindah sempurna sesuai 
tingkatan massa jenisnya terhadap gravitasi. 
 
Apa aja yang nampak pada pemeriksaan radiologinya? Pertama, 
tampak  dilatasi  usus  (diameter  usus  halus  normal  1,5  –  3  cm  pada 
foto dengan skala 100%). Ada coil spring (bentukan seperti per) yang 
apabila  ia  berdekatan  dengan  coil  spring  yang  lain,  ia  akan  tampak 
seperti tulang ikan (herring bone).  
 
Lalu  tampak  pula  step  ladder  appearance  (penampakan  step 
ladder)  karena  cairan  transudasi  berada  dalam  usus  halus  yang 
mengalami  distensi.  Kita  tahu  usus  halus  tuh  berkelok‐kelok  kayak 
benang kusut,  jadi kalo ada obstruksi, udara ga bisa lewat,  jadi ada 
yang  nampak  lusen,  ada  yang  nampak  opaq,  kalo  dilihat  di  foto 
abdomennya jadi mirip tangga gitu deh. 
 
 
 
b. ILEUS LETAK TINGGI (distensi usus halus) 
Berdasarkan  letaknya,  ileus  dibedakan  menjadi  ileus  letak  tinggi  dan  rendah.  Titik  patokan 
letaknya adalah junctio ileocecal (sambungan ileum dan sekum). Kalo di atas junctio itu, istilahnya 
ileus letak tinggi, kalo di bawahnya, berarti ileus letak rendah. 
 
Penampakan  radiologi  yang  khas  yakni,  tampak  dilatasi  usus  di  proksimal  sumbatan 
(sumbatan  paling  distalnya  yaitu  di  junctio  ileocecal)  dan  kolaps  usus  di  bagian  distal  sumbatan. 
Contohnya gini, kalo terjadi sumbatan di ileum 5 cm dari junctio, bagian sebelum sumbatan itu (di 
atas sumbatan itu) akan berdilatasi, sedangkan bagian di bawahnya akan kolaps (karena tidak ada 
yang bisa lewat sumbatan). Tampak coil spring dan herring bone juga. Tampak adanya stepladder 
appearance, juga tampak air fluid level yang terputus‐putus (makanya nampak kayak step ladder 
gitu). 

15
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
 SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Incisura c. ILEUS LETAK RENDAH 
Haustra (distensi Kolon) 
 
Penampakan  radiologinya,  tampak 
dilatasi  usus  di  proksimal  sumbatan 
(sumbatan  di  kolon)  dan  kolaps  usus 
di  bagian  distal  sumbatan.  Disebut 
dilatasi  apabila  diameter  usus  besar 
lebih dari 5 cm pada foto skala 100%. 
Tetep nampak coil spring dan herring 
bone  tapi  bisa  keliatan  bisa  gak, 
soalnya  usus  besar/colonnya  juga 
berdilatasi.  Dilatasi  kolon  ni  nampak 
pada  tepi  abdomennya.  Step  ladder 
juga nampak. Yang bedain sama ileus 
letak  tinggi  apa  donk?  Selain  ada  air 
fluid  level  di  usus  halus,  juga  ada  air 
fluid  level  di  usus  besar/colon,  yang 
Air fluid level yang
panjang bentuknya  lurus  panjang,  tidak 
terputus‐putus.  Selain  itu,  haustra 
dan incisuranya nampak jelas (+). 
 
d. ILEUS PARALITIK (lihat di modul) 
Pada  gambaran  radiologi,  terdapat  dilatasi  usus  secara 
menyeluruh  dari  gaster  sampai  rektum.  Coil  spring  dan 
herring  bone  juga  nampak.  Air  fluid  level  pendek‐pendek  (di 
usus  halus)  dan  panjang  (di  colon)  juga  nampak.  Step  ladder 
appearance juga nampak. 
 
 
 
  Semilunar Shadow
 
 
 
6. PNEUMOPERITONEUM (Perforasi Intestinum) 
Foto  radiologi  dengan  foto  polos,  proyeksi  AP,  tiga 
posisi;  supine,  semi  errect,  RLD.  Pada  posisi  semi‐
errect, nampak anterior hepar lusen, dengan bentuk 
yang  oval  (bentuk  perihepatik),  dan  semilunar 
shadow  (bayangan  bulan  sabit)  pada  ruang  antara 
hepar dan diafragma. 
Pada  posisi  RLD,  tampak  triangular  sign.  Karena 
pada  posisi  miring,  udara  cenderung  bergerak  ke 
atas.  Sehingga  ia  mengisi  ruang‐ruang  di  antara 
incisura  dan  dinding  abdomen  lateral.  Jadilah 
nampak  seperti  segitiga‐segitiga  (triangular)  yang 
Triangular sign kecil‐kecil dan jumlahnya banyak. 
 

16
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
 SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

7. MEGACOLON 
Megacolon  dapat  diperiksa  dengan  foto  polos,  maupun  foto  kontras,  barium  enema  atau 
double  kontrast  enema.  Kalo  yang  double  contrast  tu  selain  memasukkan  barium  sulfat,  juga 
memasukkan udara. 
Megacolon, atau Hirsprung’s disease, adalah kelainan kongenital di mana rektum aganglionik, 
sehingga  diameternya  yang  seharusnya  besar,  malah  kecil/mengerut.  Pada  foto  polos  abdomen, 
akan  tampak  dilatasi  usus  pada  bagian  proksimal  dengan  udara  usus  yang  menghilang/tidak 
nampak pada bagian proyeksi distal. 
Apabila  ditemukan  kondisi  demikian,  lanjutkan  dengan  pemeriksaan  rectography.  Caranya 
lakukan  foto  kontrast  barium  yang  dimasukkan  melalui  anus  (colon  in  loop).  Lakukan  sesuai 
prosedur,  lalu  difoto.  Apabila  ditemukan  perbandingan  diameter  rektum  dibanding  diameter 
sigmoid kurang dari 1, pasien suspek megacolon. 
 
Bayi 1 minggu, tidak bisa BAB, perut kembung, muntah (+) 

 
 
8. APPENDICSITIS  
Untuk  penegakan  diagnosis  appendisitis,  digunakan  foto  dengan  kontrast.  Tampak  pelebaran 
(penebalan)  dinding  mukosa  appendiks.  Kontrast  dapat  mengisi  lumen  (filling),  mengisi  sebagian 
(partial filling), dan tidak dapat mengisi (non filling). 

 
 

17
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
 SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Jika terjadi filling, berarti apendiks normal. Jika partial filling, pasien suspek apendisitis, namun jika 
nonfilling,  bisa  apendisitis  bisa  juga  normal  (tidak  dapat  ditentukan).  Karena  bisa  jadi  kontras  tidak 
dapat masuk ke apendiks karena berbarengan dengan gerak peristaltik apendiks ke luar. Jadi biasanya 
untuk  mengurangi  kejadian  ini,  ketika  difoto,  apendiksnya  ditopang  dengan  mangkuk  (jadi  nampak 
ada bulatan gitu). 
 
9. DIVERTIKULA 
Divertikula  adalah  kantong  yang  berbatas  tegas  dengan 
berbagai  macam  ukuran.  Ada  dua  macam  divertikel, 
pertama  divertikel  asli,  di  mana  mukosa  usus  besar  ikut 
keluar. Dan kedua divertikel palsu, di mana mukosa usus 
besar  tidak  ikut  keluar.  Yang  lebih  ringan  ya  yang 
mukosanya gak ikut keluar. Gambaran radiologinya, pada 
colon  in  loop  tampak  additional  defect  di  dinding  kolon. 
Bentuk  bulat/seperti  kantong.  Kesan  radiologinya 
divertikel.  Kalo  jumlah  divertikelnya  lebih  dari  satu, 
disebut divertikulosis. 
 
 
10. ASITES 
Pada  gambaran  radiologi,  tampak  adanya  floating  sign. 
Yakni  udara  yang  terkumpul  di  tengah.  Foto  yang 
digunakan adalah foto polos dengan proyeksi AP dan posisi 
supine  (telentang).  Karena  dengan  posisi 
telentang/berbaring, cairan akan bergerak ke tempat yang 
gravitasinya  lebih  besar  yakni  ke  bawah.  Ia  akan  mengisi 
tepi‐tepi  abdomen,  sehingga  udara  terdesak  ke  tengah. 
Dan  jadilah  ia  tampak  opaq  di  samping,  dan  agak  lusen  di 
tengah.   
 
 
 
 
 
11. KOLITIS ULSERATIF 
Kolitis  merupakan  istilah  untuk  menunjukkan  adanya 
proses  peradangan  pada  kolon.  Pada  foto  polos 
abdomen,  proyeksi  AP  dan  posisi  supine,  nampak 
penebalan  mukosa.  Sementara  pada  foto  kontras  dan 
foto  polos,  bagian  yang  mengalami  kolitis  tampak 
gambaran  haustra  dan  incisuranya  menghilang,  dan 
apabila  kolitis  telah  parah  atau  kronik,  lumen  kolon 
tampak  menyempit,  kolon  memendek,  mukosa  rektum 
dan kolon desenden tampak menebal. Pada kasus kolitis 
yang  lama,  kolon  dapat  menyempit  karena  jaringannya 
mengalami fibrosis sehingga kaku, dan halus tepiannya. 
 
 
 

18
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
 SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

12. KARSINOMA KOLON 
Merupakan  proses  keganasan  dari  mukosa  kolon.  Pada  foto  colon  in  loop  tampak  sebagian 
kontras  mengisi  usus  sampai  caecum.  Tampak  gambaran  filling  defect  irregular  pada  colon 
setinggi VL.III, tepi ireguler, berbentuk napkin ring atau apple core. Gambaran mukosa di tempat 
lain licin. Kesan: Ca Colon asenden/caecum tipe anuler. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13. VOLVULUS pada sigmoid 
Foto yang digunakan adalah foto dengan kontras barium enema yang dimasukkan secara colon in 
loop.  Volvulus  merupakan  kelainan  di  mana  usus  terpelintir  atau  mengalami  torsi.  Hasil 
gambaran  radiologi  yang  tampak  di  antaranya,  kontras  mengisi  rektum  namun  tidak  dapat 
mengisi  sigmoid.  Tampak  bird  beak  appearance,  di  mana  colon  desenden  terisi  material  fekal 
sementara  bagian  rektum  terisi  kontrast,  dan  ada  bagian  transisi  yang  lusen.  Sehingga  mirip 
paruh burung (bird beak). 
 
 
 
 
Alhamdulillah selesai sudah. . terima kasih untuk nDa Dasini, yang uda minjemin buku radiologinya. . 
^^ 
 
 

19
9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a