Anda di halaman 1dari 41

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA

KASUS AKUT ABDOMEN

Disusun Oleh:
Elda Amelinda Hazima
1102013093
Pembimbing:
Dr. Pherena Amalia Sp.Rad

RSUD PASAR REBO


JAKARTA TIMUR
2018
AKUT ABDOMEN

Akut abdomen didefinisikan secara umum sebagai suatu proses intra


abdominal yang menyebabkan rasa nyeri yang hebat dan timbul
mendadak, yang dapat cepat memburuk dan mengancam nyawa dan
membutuhkan tindakan segera.
ANATOMI ABDOMEN
Pemeriksaan foto thorak

Pemeriksaan foto polos abdomen 3 posisi


JENIS-JENIS
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan USG abdomen
RADIOLOGI
Pemeriksaan CT abdomen
1. Tiduran Terlentang, sinar dari arah vertikal, dengan proyeksi AP

3 Posisi Foto
Polos
Abdomen
2. Duduk atau setengah duduk atau berdiri jika 3. Tiduran miring ke kiri (Left Lateral Decubitus), dengan
memungkinkan, dengan sinar horizontal, proyeksi AP sinar horizontal, proyeksi AP
KASUS AKUT ABDOMEN PADA DEWASA

Ileus Obstruktif dan Paralitik

Appendisitis

Kolelitiasis

Perforasi GIT

Volvulus sigmoid
ILEUS

ILEUS
ILEUS
OBSTRUKSI
FUNGSIONAL
(MEKANIK)

Ileus
Ileus Lokal
Obstruksi
(Sentinel Loop)
Letak Tinggi

Ileus
Ileus Generalisata
Obstruksi
(Paralitik)
Letak Rendah
ILEUS FUNGSIONAL
• Disebabkan oleh iritasi lokal seperti
peradangan di sekitar usus (biasanya
usus halus)
• Iritasi ini menyebabkan usus
kehilangan fungsi peristaltik dan
berdilatasi
• Gambaran Radiologi :
• Terdapat satu atau dua loop usus
ILEUS LOKAL yang secara persisten berdilatasi
• Air fluid level dapat terlihat pada ileus
(SENTINEL LOOP) lokal
• Gambaran udara biasanya terlihat di
rektum atau kolon sigmoid

Pada gambar: tampak usus halus yang


mengalami dilatasi (panah putih)
ILEUS FUNGSIONAL
• Ileus paralitik biasanya terjadi
setelah pembedahan di rongga
abdomen atau pelvis
• Gambaran radiologi :
• Gambaran udara tampak pada
seluruh usus baik usus halus
maupun kolon
ILEUS • Air fluid level biasanya berbentuk
memanjang
GENERALISATA • Gambaran udara di rektum atau
kolon
(PARALITIK)
Panah bintik-bintik: dilatasi usus halus
Panah putih: dilatasi usus besar
Panah hitam: gambaran gas di rectum
ILEUS PARALITIK
EKSPERTISE
Pada ileus paralitik (generalisata),
tampak air fluid level yang panjang.

GAMBARAN
FOTO POLOS
ABDOMEN
ILEUS OBSTRUKTIF
Pada foto abdomen 3 posisi ileus obstruktif letak tinggi :
• Usus halus terlihat berdilatasi di sentral
• Tampak gambaran “Herring bone appearance”
• Terdapat gambaran “Step ladder appearance”
• Pada foto tegak terdapat gambaran “Air fluid level”
• Udara dalam kolon biasanya jarang atau tidak ada sama sekali
• Gambaran string of beads / pearls

Pada foto abdomen 3 posisi ileus obstruktif letak rendah :


• Usus besar terlihat berdilatasi di perifer
• Gambaran air fluid level sedikit
ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI
• Disebut juga obstruksi dinamik
karena usus berusaha untuk
melewati sumbatan fisik
• Bisa disebabkan oleh adhesi /
GAMBARAN perlengketan post operasi di
daerah abdomen, tumor dan
FOTO POLOS keganasan, hernia, intususepsi, dan
ABDOMEN inflammatory bowel disease
• Peristaltik usus cenderung
meningkat

Usus halus terlihat berdilatasi,


menggambarkan “herring bone
appearance”
ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI
EKSPERTISE

Usus halus terlihat berdilatasi

GAMBARAN Terdapat “herring bone appearance”

FOTO POLOS
ABDOMEN
ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI

GAMBARAN
FOTO POLOS
ABDOMEN

Pada gambaran radiologi, tampak Step


Ladder Patern yang menggambarkan Air
Fluid Level pada usus yang mengalami
distensi dan saling menumpuk
ILEUS OBSTRUKTIF LETAK RENDAH
• Penyebab paling sering dari
obstruksi mekanik adalah
keganasan. Biasanya terdapat di
distal dari kolon descenden
GAMBARAN • Penyebab lain meliputi hernia,
volvulus, intussusepsi ,
FOTO POLOS divertikulitis, dll.
• Obstruksi lebih sering terjadi pada
ABDOMEN orang lanjut usia

Pada gambar tampak dilatasi usus


dengan gambaran udara di proksimal
usus
APPENDISITIS AKUT
APPENDISITIS AKUT

GAMBARAN
Appendicolith — gambaran yang
FOTO POLOS spesifik pada kasus appendicitis,
ABDOMEN namun hanya ditemukan pada 10%
pasien
GAMBARAN
USG
APPENDIKOGRAFI

Jika akan dilakukan foto dengan kontras, barium enema


lebih berguna pada kasus akut
KOLELITIASIS FOTO POLOS
• Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang
khas karena hanya sekitar 10-15% batu kandung empedu yang
bersifat radioopak

USG
• Dengan USG juga dapat dilihat dinding kandung empedu yang
menebal karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh
peradangan maupun sebab lain. Batu yang terdapat pada
duktus koledukus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang
oleh udara di dalam usus.
CT-Scan
• Menunjukan batu empedu dan dilatasi saluran empedu
KOLELITIASIS

GAMBARAN
FOTO POLOS
ABDOMEN

Tampak beberapa batu di kuadran kanan atas abdomen


yang juga disebut faceted stone karena terdapat
permukaan yang rata pada batu tsb
Tanda Perforasi GIT
PERFORASI • Nyeri hebat pada abdomen
• Mual, muntah, hematemesis
• Awalnya nyeri bisa dilokalisasi, namun ketika
sudah terjadi peritonitis, dapat ditemukan
nyeri seluruh kuadran abdomen, defans
muskular (+).
Khas pada foto PA erect
•Gambaran semilunar shadow.
PERFORASI

GAMBARAN
FOTO POLOS
ABDOMEN
Gambaran udara bebas pada posisi
left lateral decubitus

Gambaran semilunar shadow


FOTO POLOS
VOLVULUS
• Pada foto polos abdomen, adanya lekukan usus besar yang memanjang
dari pelvis. Memberi gambaran biji kopi (Coffee Bean Sign)
USG
• Pemeriksaan ultrasonografi tidak banyak membantu diagnosis volvulus,
namun pada pemeriksaan ini dapat didapatkan cairan intraluminal dan
edema diabdomen
CT-Scan
• CT-Scan mempunyai sensitivitas spesifisitas yang baik untuk
mendiagnosis adanya obstruksi usus, termasuk volvulus. “The Whirl
Sign" merupakan gambaran khas pada CT scan yang menunjukan
adanya volvulus
VOLVULUS

GAMBARAN
FOTO POLOS
ABDOMEN

Coffee bean appearance, gambaran di tengah bawah abdomen terlihat


dilatasi usus, khas pada volvulus sekum dan sigmoid
KASUS AKUT ABDOMEN PADA ANAK

Necrotizing Enterocolitis (NEC)

Volvulus

Intususepsi (Invaginasi)

Diaphragmatic Hernia

Stenosis Pylorus

Duodenal Atresia

Hirschsprung Disease
Salah satu
Necrotizing kegawatdaruratan
gastrointestinal
Lebih sering
ditemukan pada bayi
Enterocolitis sebagai suatu
yang lahir prematur
peradangan akut
(NEC) pada saluran
pencernaan

Necrotizing Enterocolitis
(NEC)

Gejala: distensi
abdomen, penurunan
Onsetnya beberapa bising usus,
minggu setelah lahir pengosongan lambung
yang lama, intoleransi
terhadap pemberian
ASI
EKSPERTISE

Tampak distensi usus (panah putih)

Adanya gambaran udara yang


terpisah-pisah pada usus (panah
hitam). Temuan ini dikatakan
Necrotizing abnormal
Enterocolitis Pada daerah liver, bisa tampak
adanya bayangan lusen yang
(NEC) menggambarkan udara di dalam
vena porta
Terjadi ketika segmen usus prolaps ke dalam lumen usus yang prolaps
dinamakan intussuseptum, sedangkan bagian usus yang menerima
intussuseptum dinamakan intussusipien
INTUSSUSEPSI
Pada foto polos dapat ditemukan massa jaringan lunak

Pemeriksaan kontras akan memperlihatkan gambaran coiled-


spring

Pada pemeriksaan CT adanya gambaran cincin konsentris yang multipel


INTUSSUSEPSI

A B

Pada gambar foto polos abdomen A ; tampak bayangan massa (tanda panah)
merupakan bagian usus yang masuk ke lumen usus proksimal. B; invaginasi
lanjut sudah tampak tanda-tanda obstruksi
Coiled Spring
Appearance
Donut Sign
HERNIA Pada anak-anak, bisa ditemukan hernia diafragmatika
kongenital.
DIAFRAGMATIKA
Bochdalek hernia → paling sering terjadi. Lokasi hernia
posterolateral. Biasanya ditemukan saat baru lahir

Morgagni hernia → jarang, lokasi hernia anterior.


Biasanya terjadi pada usia >1 tahun

Klinis: abdomen tampak cekung, dada cembung (scaphoid


abdomen)
Adanya perselubungan udara dan
HERNIA kontur-kontur dinding usus yang
menembung diafragma dan mengisi
DIAFRAGMATIKA ruang toraks sinistra mendesak organ-
organ yang berada diruang ini ke arah
kontralateral
Penyempitan pylorus yang merupakan jalan keluar
Stenosis Pylorus dari lambung menuju usus

Gejala biasanya didapatkan beberapa hari atau


minggu setelah bayi lahir: muntah yang
memburuk progresif, penurunan BB, dehidrasi

Sifat muntah proyektil dan tidak berwarna hijau


(tidak mengandung cairan empedu)
Tampak distensi lambung,
yang dinamakan ‘caterpillar
sign’

Gas dan fecal matter masih


terlihat di usus halus dan
colon, dan tidak tampak
Stenosis dilatasi

Pylorus
Kondisi tidak terbentuknya duodenum (atau
hanya lumen nya saja yang tertutup), merupakan
kelainan kongenital
Atresia
Duodenum
Ibu biasanya hamil dengan polihidramnion

Bayi lahir dan terjadi muntah berwarna kehijauan


(cairan empedu) di hari-hari pertama setelah
lahir
Pada foto polos Abdomen
posisi supine, tampak double
bubble sign. Lambung yang
Atresia membesar (S) dan proksimal
duodenum (D) pada neonatus
Duodenum dengan atresia duodenum.
Perhatikan tidak adanya udara
di bagian distal.
Hirschsprung’s Terbentuknya megacolon akibat adanya segmen
disease colon yang tidak memiliki sel ganglion saraf
(aganglionik)

Tidak ada ganglion saraf → tidak ada peristaltik


(segmen usus cenderung spastik) → gas dan
feses terakumulasi → obstruksi

Klinis: bayi tidak mengeluarkan meconium >24 jam


setelah lahir, muntah hijau kecokelatan.
Hirschsprung’s
disease

Barium enema menunjukkan segmen


menyempit dalam rektum dan
ditandai dengan dilatasi kolon
Pada gambar menunjukkan dilatasi usus sigmoid dan colon descending
yang ditandai tanpa adanya gas di rectum