SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.

BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)

NO SOAL
1 Terangkan yang anda ● Esophageal achalasia, atau sering disebut achalasia
ketahui tentang achalasia,
terangkan yang anda
ketahui tentang
megaesophagus pada
achalasia.
JAWABAN
adalah gangguan peristaltik akibat kegagalan serat otot
polos pada lower esophageal sphincter (LES) utk
relaksasi, yang kemudian menyebabkan LES gagal utk
menutup → makanan dan minuman jadi stasis → dilatasi
esofagus (megaesofagus)
○ Mega-esophagus alias esophageal dilatation, is
a disorder of the esophagus in humans and other
mammals, whereby the esophagus becomes
abnormally enlarged. Tidak hanya disebabkan
achalasia tapi juga bisa sakit lain seperti chagas
disease
○ Megaesofagus jika ditemukan hampir pasti
adalah karena achalasia primer karena
berlangsung kronis

● Ketika disebut “achalasia” saja maksudnya adalah

esophageal achalasia. Achalasia sendiri dapat terjadi
pada beberapa titik lain di GIT seperti achalasia rectum.

● Achalasia is caused by a loss of ganglion cells in the

myenteric plexus.. There is a marked lack of contraction
within the muscles involved in peristalsis with a constant
contraction of the lower esophageal sphincter. (LES) →
Achalasia Primer

● B’dasarkan kausa Terdapat 2 jenis Achalasia :

○ Primer (tanpa sebab underlying disease/sakit
lain)
○ Sekunder (disebabkan sakit lain, i.e : malignansi
esofagus)

● Manifestasi klinis : Asimptomatik (awal2), difficulty in

swallowing, regurgitation, and sometimes chest pain.

● Dx Achalasia ditegakkan dengan Px penunjang :

○ Esophageal manometry
○ Barium meal → bird beak/rat-tail appearance
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
2 Bila seseorang menderita Soal menarique disangka tumor ren dextra masalahnya,
tumor ren dextra diameter loh kok yg ditanya kontras meal sm kontras enema (yang
ukuran kurang lebih 20 cm utk mendeteksi GIT)?? → ini disebut kajian indirect sign
kemudian dilakukan kontras → tujuan utk staging tumor abdomen
enema dan 2 hari kemudian Inget prinsip ini ya CAM KAN ,dari dr.BPU (BAMBANG’s
dilakukan kontras meal. law)
Sebutkan temuan radiologis desakan massa intraperitoneal vs ekstra peritoneal :
pada kontras enema dan
1. Tumor retroperitoneal mendesak organ2
kontras meal.
retroperitoneal (retro-retro)
2. Tumor retroperitoneal bisa mendesak organ
intraperitoneal (retro - intra)
3. Tumor intraperitoneal jarang bisa/hampir ga bisa
mendesak organ retroperitoneal, hanya bisa
mendesak sesama intra (intra-intra)

Ren/kidney itu organ retroperitoneal (SAD PUCKER UV)

jadi dia akan mendesak retro dan juga bisa intra- yg
didekatnya : organ retro terdekat (colon ascenden) dan
organ intro terdekatnya (duodenum proximal ⅓ )

Jadi kemungkinan jika desakan tumor ren dextra itu

menyebabkan indentasi pada colon ascen (masuk ke
gambaran LBO) dan/atau duodenum proximal ⅓ (masuk ke
gambaran SBO letak tinggi)

Barium meal → tampakan indentasi pada duodenum

proximal/ SBO (step ladder appearance)
Barium enema → tampaka indentasi pada flexura hepatis
colon/ LBO (dilated colon), dan menunjukkan obstruksi di
colon ascenden

Istilah desakan dari luar lumen usus → indentasi

 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
3 Sebutkan temuan yang Pada USG tumor soft tissue di gluteus dextra (soft tissue
mungkin muncul dari maligna berarti sarcoma : bisa liposarcoma,
pemeriksaan USG tumor rhabdomyosarcoma atau angiosarcoma dll) → anggap
ganas soft tissue di gluteus liposarcoma di atas M.gluteus dextra :
dextra dengan ukuran Temuan yang kira2 mungkin muncul berarti :
kurang lebih 10 cm 1. tampak massa solid hipoechoic inhomogen
(heterogenik) , dengan ukuran 10 cm x 10 cm x 10
cm, batas/margin ireguler.

Ultrasound criteria indicating a high suspicion of malignancy include

increased size, irregular margins, heterogeneity and architectural
distortion,

whereas benign masses tend to be smaller, more homogeneous, well

defined, superficially located and displacing rather than invading structures
(Fig. 2a & b).

prinsip USG : pencitraan dari refleksi (pantulan) gel. suara yg

dihasilkan transduser (probe) terus dicitrakan di monitor.

1. organ/benda/struktur yg memantulkan hampir seluruh gel

suaranya disebut echogenic/hiperechoic → pada monitor
akan terlihat putih (terang), makin padet, makin terang.
Contoh : tulang/batu, struktur/benda yg densitas padat

a. Karena hampir 100% gelombang dipantulkan, struktur

di belakangnya jadi ga terlihat dan mengesankan
gambaran anechoic (gelap/hitam) → peristiwa ga
terlihat nya struktur di bawah benda echogenic
disebut posterior accoustic shadowing (atau ya sering
disebut acoustic shadow aja)

2. organ/benda/struktur yg memantulkan gel.suara sebagian dan

sebagian besar diteruskan ke struktur bawahnya (absorbsi)
disebut gambaran
hipoechoic / sono luscent
contoh : struktur lunak; densitas ga terlalu padat

3. organ/benda/struktur yg ga memantulkan gel.suara sama

sekali/kecil bgt dan hampir 100% diteruskan ke struktur
bawahnya disebut gambaran
anechoic (hitam pekat)
Contoh : benda yg jadi medium rambat suara tanpa mantul
seperti udara/cairan
a. Karena hampir 100% gelombang justru diteruskan
(transmisi 100%), struktur di belakangnya jadi terlihat
punya density dan mengesankan gambaran
echogenic (lebih terang) → peristiwa terlihat nya
struktur di belakang benda anechoic disebut
posterior accoustic enhancement (atau ya sering
disebut acoustic enhancement aja)
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
4 Sebutkan temuan yang Prinsip apabila ada Pneumoperitoneum (udara
muncul dari pemeriksaan bebas intraperitoneal) ada 3 tanda/sign (by
plain abdomen AP supine william Herring) :
pada penderita laki laki
umur 20 tahun dengan 1) Udara di bawah diafragma (Subdiafragma air)
klinis pnemoperitoneum : lusensi berbentuk bulan sabit di bawah
masif. diafragma

2) Visualisasi kedua sisi pada dinding usus =

Rigler sign (double wall sign). Normalnya yang
terlihat adalah udara intralumen usus, bukan
dinding usus

3) Visualisasi ligamentum falciform : Ketika

sejumlah besar udara bebas tampak dan pasien
dalam posisi terlentang, udara bebas dapat naik
ke permukaan anterior hati, mengelilingi
ligamentum falciform dan membuatnya terlihat.

Tampakan garis ligamentum falciform yang dikombinasikan

dengan kumpulan udara bebas berbentuk oval yang
membuat perut distensi → football sign

Anda boleh memilih salah pilih salah satu aja cuy, Keunggulan Modalitas pada Px
satu: Terangkan Abdomen
keunggulan modalitas
pemeriksaan X-ray, USG, USG :
CT Scan atau MRI pada ● Non ionisasi radiasi dan relatif aman
pemeriksaan Abdomen
● Biaya peralatan murah, mudah dibawa2 (portable)
● Dapat digunakan secara berulang
● Imaging secara Real Time, hasil cepat
● Dapat digunakan untuk mendeteksi vaskularisasi, djj,
dan gerak janin
● Digunakan sebagai guiding
Tambahan Kelemahan USG :
● Agak susah struktur berisi udara (gas-filled)
yang banyak → sifat udara anechoic /tidak
memantulkan suara
● Agak susah pada pasien obesitas → tebel
jadi susah penetrasi
● Tergantung skill dari operator nya
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
6 Sebutkan 3 kelainan
traktus digestivus
konginetal yang
melibatkan foregut, midgut
dan hindgut, masing
masing satu, beri
keterangan singkat temuan
radiologi yang anda ketahui
pada pemeriksaan foto
polos plain abdomen.
● Susah nembus struktur tulang (karena akan
hiperechoic jadi struktur bawahnya ga
kelihatan)
X-Ray :
● Digunakan sebagai standar (relatif baik untuk
melihat gas pattern, udara bebas, massa soft tissue
atau organomegali)
● Secara relatif murah & cepat → bagus utk skrining
CT Scan :
● Diferensiasi lebih baik → lebih bagus membedakan
densitas organ
● Evaluasi beberapa sistem organ sekaligus
MRI :
● Diferensiasi densitas jaringan paling baik
● Non ionisasi
● Penggunaan kontras yang lebih jarang
● Mencitrakan pada berbagai bidang : axial, sagittal,
koronal
● Tidak terdapat artefak pada tulang akibat kurangnya
sinyal pada tulang
No.6-9 (soal KoAS Juli 2018)
Kelainan kongenital traktus digesti :
Foregut (mulut sampai papilla duodeni major)
● hypertrophic pyloric stenosis → single bubble sign
● Atresia pilori -->
●
masalah duodenum proximal yg umumnya ga terisi udara
→ jd double bubble sign jika ada obstruksi di sana
● duodenal atresia → double bubble sign
● annular pancreas → double bubble sign
Midgut (papilla duodeni major - colon transversum ⅔
prox)
● invaginasi / intususepsi → step ladder appearance
● divertikulum meckel
● volvulus ileocaecal → step ladder appearance
Hindgut (colon transversum ⅓ distal - rectum)
● Hirschprung disease →
● anal atresia, → dilated bowel loops, absence of
rectal gas
● stenosis ani,
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
● volvulus sigmoid →
7 Bagaimana tanda radiologi ● SBO : Step ladder appearance (makin distal makin
ileus obstruksi letak banyak susunan step ladder nya), herring bone
tinggi appearance
● Step ladder dimulai dari LUQ (lokasi jejenum
proksimal) ke RUQ (ileum) dan seterusnya
● Valvulae connivientes jadi terlihat
● loop yang terdilatasi akan lebih sedikit vs SBO letak
bawah (e.g. obstruksi pada ileocaecal valve)
● SBO letak tinggi :Udara intralumen usus halus di RUQ
(duodenum proksimal) dan/atau LUQ (jejenum
proxima)l.

8 Sebutkan perbedaan Cairan :

gambaran radiologi 1) Opasitas semiopasitas homogen menyeluruh ->
distensi abdomen yang ground glass appearance
disebakan oleh cairan 2) Floating sign
bebas dengan mass
Massa : Opasitas, ada batas, efek desak ruang

9 Sebutkan temuan radiologis Temuan x-ray abdomen jika Pneumoperitoneum

foto polos abdomen pada (sebutkan 4 dari yg di-bold, nice jika sebutkan masing2 1
kasus udara bebas sign dari masing2 kelompok, sesuaikan dengan yg diminta
abdomen.
soal)
● RUQ signs : cupola sign (Subdiafragma
air),hepatic edge sign, doge cap sign, etc
● Bowel related signs : Rigler sign (double wall sign)
dan telltale triangle sign
● Peritoneal ligament related signs : Football sign,
urachus sign, silver sign (falciform lig. sign), lateral
umbilical lig. sign.

Catatan : jika posisi pasien disebutkan khusus di soal :

* Subdiafragma air (udara2 di bawah diafragma) itu hanya jika

pasien posisi erect/semi erect → udara ngumpul di bag
paling atas

** Prinsip penting : udara → mencari titik tertinggi

Cairan → mencari titik terendah

 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
No. 10-14 (soal KoASS Februari 2018)
10 Sebutkan temuan
perbedaan hasil
pemeriksaan kontras meal
pada kasus achalasia
primer dan sekunder.

● Distal narrowed esophageal segment shows

“tram-track appearance” with a central lucency
bounded by barium on either side (arrow) in a case
of primary achalasia

● Distal esophageal segment shows asymmetry,

shouldering, and irregularity suggesting a
diagnosis of secondary achalasia

11 Sebutkan differensial Secara foto polos abdomen saja hirchprung disease atau
diagnosis Hirsprung megacolon congenital akan tampak seperti LBO yg
disease pada foto polos intinya gambaran dilated large bowel
abdomen

jadi berdasar pada citraan radiologi saja, Ddx LBO :

volvulus sigmoid, intususepsi colocolic, diverticulitis,
hernia, Ca colon (pada anak2 jarang bgt)
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
12 Sebutkan perbedaan
tampilan pada foto polos
abdomen antara usus halus
dan usus besar pada saat
distended akibat ileus.
13 Sebutkan 4 empat sign
udara bebas pada foto
polos abdomen 3 posisi
14 Sebutkan 3 organ
intraperitoneal dan 3 organ
retroperitoneal
SBO :
● Udara intralumen usus halus (distended loop) -> ileus obstruksi
letak tinggi (SBO)
● tampakan valvulae connivientes
● dilatasi jika ukuran lumen > 3 cm
LBO :
● Letak rendah -> sebagian kolon ikut dilatasi
● tampakan haustra jelas
● dilatasi colon jika ukuran > 6 cm (dewasa)
Temuan x-ray abdomen jika Pneumoperitoneum
(sebutkan 4 dari yg di-bold, sebutkan masing2 1 sign dari
masing2 kelompok, sesuaikan dengan yg diminta soal)
● RUQ signs : cupola sign (Subdiafragma air), hepatic
edge sign, doge cap sign, etc
● Bowel related signs : Rigler sign (double wall sign) dan
telltale triangle sign
● Peritoneal ligament related signs : Football sign,
urachus sign, silver sign (falciform lig. sign), lateral
umbilical lig. sign.
Intraperitoneal
● Gaster
● Duodenum awal (hanya ⅓ awal/proksimal yg intra)
● Small bowel (Jeju, Ileum)
● Hepar
● Limpa
● Pankreas (tail)
● Caecum
● Transverse
● Sigmoid
● Ovarium
Retroperitoneal (mnemonic : SAD PUCKER UV)
● Suprarenal dan renal
● Aorta/IVC
● Duodenum (Horizon, ascen; ⅓ proksimal-nya intra)
● Pankreas (head sm body ; tail nya intra)
● Ureter
● Colon (ascen, descen)
● Kidney/renal
● Esophagus
● Rectum
● Uterus
● VU
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
KUMPULAN SOAL dr.BPU SUMBER LAIN
15 Temuan pada ascites ● Opasitas
permagna pada plain foto ● Floating sign
● Poor definition of soft tissue shadow
● Dog ear sign pada recessus peritoneal pelvis

16 Keunggulaan USG ● Non radiasi dan aman

● Biaya peralatan murah
● Dapat digunakan secara berulang
● Dapat digunakan untuk mendeteksi vaskularasi, djj, dan
gerak janin
● Digunakan sebagai guiding
17 Bagaimana ● Proteksi radiasi
Pertimbangan memilih ● Kasus gawat darurat
modalitas/imaging ● Sebagai penunjang tambahan
● Sesuai indikasi
● Biaya
● Gagal ginjal (penggunaan kontras) dan reaksi alergi
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
18 Sebutkan contoh
kelainan traktus FOREGUT MIDGUT HINDGUT
digestivus pada bayi 5 Trachea & Lower Distal 1/3 of
hari dengan klinis respiratory tract duodenum** transverse colon
abdomen distended, Descending
berdasarkan lokasi Lungs Jejunum
colon
foregut, midgut, dan Esophagus Ileum Sigmoid colon
hindgut ! Stomach Cecum Rectum
Upper anal
Bayi umur 5 hari Liver Appendix
canal
abdomen distend Gallbladder &
▪ 6 minutes : Ascending colon Urogenital sinus
bile ducts
Esophageal atresia Pancreas (dorsal Proximal 2/3 of
▪ 6 hours : Duodenal & ventral) transverse colon
atresia
▪ 6 days :
Malrotation/Midgut
volvulus
Uncommon life
threatening:
Omphalocele
Gastroschisis
Hirschsprung disease
Incarcerated inguinal
hernia
Hydrocele.

19 Ileus Obstruksi pada foto ● Hering bone appearance

abdomen ● Coiled Spring
● Step ladder appearance
20 Keunggulan MRI ● Non ionisasi
● Penggunaan kontras yang lebih jarang
● Mencitrakan pada bidang axial, sagittal, koronal
● Tidak terdapat artefak pada tulang akibat kurangnya
sinyal pada tulang
21 BNO IVP ca servix Penentuan stadium adalah berdasarkan klasifikasi FIGO
yang mengacu kepada klinis yaitu pemeriksaan fisik, foto
toraks, BNO/IVP, sistoskopi dan rektoskopi.
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
22 Ca sigmoid Apple core appearance
23 Tumor ren dextra (foto
polos)

Tampakan opak kiri atas

Bambang’s law
Bisa ada tampakan kalsifikasi

• Imaging Studies
The plain abdominal film (left) shows a large
unilateral Wilms tumor displacing the bowel.
• No bowel gas is seen on the right side of the
abdomen.
• The coronal CT scan (right) shows the same tumor

24 Splenomegali Pada kasus trauma splenomegaly

A water-soluble contrast enema displayed a sigmoid
stricture which allowed very little contrast to pass through.
Bambang Law
Persebaran udara minimal ?
25 Ceritakan tentang
peritoneum
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
26 Bagaimana pendekatan
anatomi pembacaan
radiologi tumor
abdomen
27 a. Deskripsikan
temuan foto polos
abdomen pasien
dengan klinis
tumor ren dextra
dengan ukuran
kurang lebih 20
cm
b. Deskripsikan
temuan
splenomegali 20
cm pada
pemeriksaan
Colon in
loop/kontras
enema
 SOPEM (SOAL + PEMBAHASAN) SOAL dr.BPU
STASE RADIOLOGI (by 18303 -18304)
28 Sebutkan tujuan foto 1. Untuk scouting image/ base data dulu sebelum
polos pendahuluan pada masuk kontras. Apakah ada opasitas patologis?
pemeriksaan radiologi
dengan kontras! 2. Untuk menilai persiapan pasien nya (sudah puasa?
ada udara? distribusi udara di GIT normal?
gas pattern distribution normal, jika :
● udara minimal di gaster,
● udara minimal di small bowel, bisa terlihat
1-2 loop udara non distended/dilated (ukuran
< 3 cm),
Catatan dari BIKO dr.BPU :
○ di duodenum proksimal malah
normalnya hampir ga pernah terisi udara

○ kalau udara banyak di sepanjang small

bowel tapi bukan ileus/obstruksi (no
dilatation) disebut meteorismus
(kembung, ga nyaman)
● udara moderate di colon, rectum, non
distended (colon < 6 cm ; rectum-sigmoid : 9
cm)

3. Untuk menilai kesiapan alat → jika alat rusak, ga

keburu masuk kontras

4. untuk menilai adanya kontraindikasi utk kontras

(misal : perforasi)
29 Sebutkan temuan
radiologis pada px
kontras enema,
kontras meal, dan
IVP (satu
kelompok
jawaban) pada
kasus tumor
glandula
suprarenal sinistra
dengan ukuran
kurang lebih 15
cm