13

9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)








Bismillaahirrahmaanirrahiim. . .

Pertamatama,marikitalihatchecklistnyadulu.
No ASPEKPENILAIAN
NILAI
1 2 3 4
Mahasiswadapatmenjelaskan
1. Posisifoto:AP,supine/telentang,rightlateraldecubitus(RLD)
2. Distribusi udara usus (tersebar merata atau tidak), ada distensi
ususatau tidak(coilspringappearance,hearingboneappearance,
haustraincisura)

3. Preperitonealfatline
4. Psoaslinekiridankanan
5. Renaloutline
6. Kelainan abdomen: penebalan dinding usus, pneumoperitoneum
usus, pneumoperitoneum sign (triangular sign, semilunar shadow,
airfluidlevel),asitessign(floatingsign)

7. Sistemskeletal
8. Kesan

Apaajakelainanyangakankitapelajarikaliini?
1. Ileusletaktinggi
2. Ileusletakrendah
3. Ileusparalitikus
4. Pneumoperitoneum
5. Volvulus, strangulasi (hernia), intersuscepsi
(invaginasi)
6. Apendisitis
7. Kolitis(diarekronik)
8. Obstruksiesofagus
9. Stenosispilorushipertrofi
10. Obstruksiduodenumdanjejunum
11. Malrotasidanvolvulus

1. ATRESIAESOFAGUS
FOTOPOLOSABDOMEN,APpadabayi:
Preperitonealfatlinetaktampakjelas
Psoaslinedanrenaloutlinetaktampak
Tak tampak gambaran udara usus pada proyeksi
abdomen
Tampak gambaran opasitas difus di seluruh proyeksi
abdomen
Sistematulangbaik
Kesan:SugestiveobstruksipadabagiancranialGITract
(diluarabdomen)

Penjelasannya, pada foto polos abdomen bayi maupun

dewasa,biasanyaterdapatdistribusiudaraususyangmerata.
Rabu, 15 Desember 2010
Skills-Lab
SKILL-LAB (RADIOLOGI)
Abdomen tampak
opaque yang
merata / difus



14
9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)
Sehinggawarnanyacampuranantaraopaque(putih)denganbintikataubulatanhitam(lusens).Kalo
warnanya ternyata opaque semua, berarti kesan radiologinya ada sumbatan atau obstruksi pada
saluranGIdiatasabdomen,kemungkinannyadiesofagussehinggaudaratidakdapatmasuk.
Sumbatan esofagus pada bayi biasanya selain dicek dari foto polos atau foto kontrasnya, juga
dapat diketahui dengan memasukkan nasogastrik tube. Kalo emang ada sumbatan, ketika NGT
dimasukkan, ia akan terhenti di satu titik dan tidak dapat didorong terus sampai perkiraan letak
lambung. Atau bisa jadi ujung NGT tidak terhenti masuk, tapi malah berbalik kembali ke rongga
mulut. Kasus sumbatan esofagus pada bayi disebabkan oleh atresia esofagus (esofagus yang tidak
terbentuksempurna).Gejalaklinisnyabayiseringmuntahketikamenyusu.

2. HYPERTROPHYPYLORICSTENOSIS
Untuk kasus nomor dua, sayang sekali di slide gak da gambarnya. Tapi bisa dilihat di modul.
Apabila pada foto polos atau foto kontras tampak gambaran monobubble, berarti pasien suspek
HPS(hypertrophypyloricstenosis).

3. OBSTRUKSIDUODENUM
Kita lihat pada gambar di samping, ada penampakan double
bubble,yangkhaspadakasusobstruksiduodenum.

4. OBSTRUKSIJEJUNUM
Dan apabila nampak triple bubble seperti gambar di samping,
pasiensuspekobstruksijejunum.

5. ILEUS
Ileus merupakan suatu kondisi dimana terdapatgangguan
pasaseusus.

Ada4macamileusyangdibahasdiskillabkaliini.
a. ILEUSOBSTRUKTIFMEKANIS/ILEUSMEKANIS
Sebagianbesarkasusileusinidisebabkanoleh
intususcepsi(invaginasi)yaitumasuknyasebagianusus
baikdistalmaupunproksimalkebagianususlainyang
adadidekatnya.Kasusyangseringterjadiyaitu
intususcepsi/intersuscepsiileocolica(ileummasukke
kolon),colocolonic(kolonmasukkekolon),dan
anteroanteric.

Ada dua bubble pertanda

obstruksi duodenum
Gambaran triple
bubble pada obstruksi
jejunum
Coil spring
Herring



15
9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)
Penyebabkeduayaknihernia.Herniaadalahkeluarnya
bagianususdarironggaabdomenketempatlainyangtidak
semestinya,misalnyakeronggathorax,inaugural,umbilikal,yang
melaluilokusminoristertentu.
Penyebabketigayaitumalrotasi,volvulus(puntiranusus).
Ileus mekanik dapat disertai gangguan vaskularisasi
(strangulasi),dandapatpulatanpagangguanvaskularisasi.

Fotoyangdigunakan adalahfoto polos denganproyeksi AP.Diambil 3posisi yaitusupine, semi

errect, dan RLD (Right Lateral Decubitus). RLD ini posisi tubuh berbaring yang miring ke kanan
sehingga lambung lebih tinggi letaknya. Kalo supine ini posisi berbaring telentang, khasnya, udara
usus mengumpul di tengah (umbilikus). Posisi semi errect khasnya udara ada di daerah atas
abdomen.Perludiperhatikan,setiapbergantiposisibiarkanselamakirakira10menitbarukemudian
difoto,untuk memastikanudaraataucairanyangadadiabdomentelahberpindahsempurnasesuai
tingkatanmassajenisnyaterhadapgravitasi.

Apaajayangnampakpadapemeriksaanradiologinya?Pertama,
tampak dilatasi usus (diameter usus halus normal 1,5 3 cm pada
fotodenganskala100%).Adacoilspring(bentukansepertiper)yang
apabila ia berdekatan dengan coil spring yang lain, ia akan tampak
sepertitulangikan(herringbone).

Lalu tampak pula step ladder appearance (penampakan step

ladder) karena cairan transudasi berada dalam usus halus yang
mengalami distensi. Kita tahu usus halus tuh berkelokkelok kayak
benang kusut, jadi kalo ada obstruksi, udara ga bisa lewat, jadi ada
yang nampak lusen, ada yang nampak opaq, kalo dilihat di foto
abdomennyajadimiriptanggagitudeh.

b. ILEUSLETAKTINGGI(distensiusushalus)
Berdasarkan letaknya, ileus dibedakan menjadi ileus letak tinggi dan rendah. Titik patokan
letaknyaadalahjunctioileocecal(sambunganileumdansekum).Kalodiatasjunctioitu,istilahnya
ileusletaktinggi,kalodibawahnya,berartiileusletakrendah.

Penampakan radiologi yang khas yakni, tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan paling distalnya yaitu di junctio ileocecal) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan.
Contohnyagini,kaloterjadisumbatandiileum5cmdarijunctio,bagiansebelumsumbatanitu(di
atassumbatanitu)akanberdilatasi,sedangkanbagiandibawahnyaakankolaps(karenatidakada
yangbisalewatsumbatan).Tampakcoilspringdanherringbonejuga.Tampakadanyastepladder
appearance, juga tampak air fluid level yang terputusputus (makanya nampak kayak step ladder
gitu).



16
9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)
c. ILEUSLETAKRENDAH
(distensiKolon)

Penampakan radiologinya, tampak

dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan di kolon) dan kolaps usus
di bagian distal sumbatan. Disebut
dilatasi apabila diameter usus besar
lebihdari5cmpadafotoskala100%.
Tetepnampakcoilspringdanherring
bone tapi bisa keliatan bisa gak,
soalnya usus besar/colonnya juga
berdilatasi. Dilatasi kolon ni nampak
pada tepi abdomennya. Step ladder
juganampak.Yangbedainsamaileus
letak tinggi apa donk? Selain ada air
fluid level di usus halus, juga ada air
fluid level di usus besar/colon, yang
bentuknya lurus panjang, tidak
terputusputus. Selain itu, haustra
danincisuranyanampakjelas(+).

d. ILEUSPARALITIK(lihatdimodul)
Pada gambaran radiologi, terdapat dilatasi usus secara
menyeluruh dari gaster sampai rektum. Coil spring dan
herring bone juga nampak. Air fluid level pendekpendek (di
usus halus) dan panjang (di colon) juga nampak. Step ladder
appearancejuganampak.

6. PNEUMOPERITONEUM(PerforasiIntestinum)
Foto radiologi dengan foto polos, proyeksi AP, tiga
posisi; supine, semi errect, RLD. Pada posisi semi
errect,nampakanteriorheparlusen,denganbentuk
yang oval (bentuk perihepatik), dan semilunar
shadow (bayangan bulan sabit) pada ruang antara
hepardandiafragma.
Pada posisi RLD, tampak triangular sign. Karena
pada posisi miring, udara cenderung bergerak ke
atas. Sehingga ia mengisi ruangruang di antara
incisura dan dinding abdomen lateral. Jadilah
nampak seperti segitigasegitiga (triangular) yang
kecilkecildanjumlahnyabanyak.

Air fluid level yang

panjang
Haustra
Incisura
Semilunar Shadow
Triangular sign



17
9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)
7. MEGACOLON
Megacolon dapat diperiksa dengan foto polos, maupun foto kontras, barium enema atau
double kontrast enema. Kalo yang double contrast tu selain memasukkan barium sulfat, juga
memasukkanudara.
Megacolon,atauHirsprungsdisease,adalahkelainankongenitaldimanarektumaganglionik,
sehingga diameternya yang seharusnya besar, malah kecil/mengerut. Pada foto polos abdomen,
akan tampak dilatasi usus pada bagian proksimal dengan udara usus yang menghilang/tidak
nampakpadabagianproyeksidistal.
Apabila ditemukan kondisi demikian, lanjutkan dengan pemeriksaan rectography. Caranya
lakukan foto kontrast barium yang dimasukkan melalui anus (colon in loop). Lakukan sesuai
prosedur, lalu difoto. Apabila ditemukan perbandingan diameter rektum dibanding diameter
sigmoidkurangdari1,pasiensuspekmegacolon.

Bayi1minggu,tidakbisaBAB,perutkembung,muntah(+)

8. APPENDICSITIS
Untuk penegakan diagnosis appendisitis, digunakan foto dengan kontrast. Tampak pelebaran
(penebalan) dinding mukosa appendiks. Kontrast dapat mengisi lumen (filling), mengisi sebagian
(partialfilling),dantidakdapatmengisi(nonfilling).

18
9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)
Jikaterjadifilling,berartiapendiksnormal.Jikapartialfilling,pasiensuspekapendisitis,namunjika
nonfilling, bisa apendisitis bisa juga normal (tidak dapat ditentukan). Karena bisa jadi kontras tidak
dapatmasukkeapendikskarenaberbarengandengangerakperistaltikapendikskeluar.Jadibiasanya
untuk mengurangi kejadian ini, ketika difoto, apendiksnya ditopang dengan mangkuk (jadi nampak
adabulatangitu).

9. DIVERTIKULA
Divertikula adalah kantong yang berbatas tegas dengan
berbagai macam ukuran. Ada dua macam divertikel,
pertama divertikel asli, di mana mukosa usus besar ikut
keluar. Dan kedua divertikel palsu, di mana mukosa usus
besar tidak ikut keluar. Yang lebih ringan ya yang
mukosanya gakikut keluar.Gambaranradiologinya,pada
colon in loop tampak additional defect di dinding kolon.
Bentuk bulat/seperti kantong. Kesan radiologinya
divertikel. Kalo jumlah divertikelnya lebih dari satu,
disebutdivertikulosis.

10. ASITES
Pada gambaran radiologi, tampak adanya floating sign.
Yakni udara yang terkumpul di tengah. Foto yang
digunakanadalahfotopolosdenganproyeksiAPdanposisi
supine (telentang). Karena dengan posisi
telentang/berbaring, cairan akan bergerak ke tempat yang
gravitasinya lebih besar yakni ke bawah. Ia akan mengisi
tepitepi abdomen, sehingga udara terdesak ke tengah.
Dan jadilah ia tampak opaq di samping, dan agak lusen di
tengah.

11. KOLITISULSERATIF
Kolitis merupakan istilah untuk menunjukkan adanya
proses peradangan pada kolon. Pada foto polos
abdomen, proyeksi AP dan posisi supine, nampak
penebalan mukosa. Sementara pada foto kontras dan
foto polos, bagian yang mengalami kolitis tampak
gambaran haustra dan incisuranya menghilang, dan
apabila kolitis telah parah atau kronik, lumen kolon
tampak menyempit, kolon memendek, mukosa rektum
dankolondesendentampakmenebal.Padakasuskolitis
yang lama, kolon dapat menyempit karena jaringannya
mengalamifibrosissehinggakaku,danhalustepiannya.

19
9
th
Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a
SKILLS-LAB (RADIOLOGI)
12. KARSINOMAKOLON
Merupakan proses keganasan dari mukosa kolon. Pada foto colon in loop tampak sebagian
kontras mengisi usus sampai caecum. Tampak gambaran filling defect irregular pada colon
setinggiVL.III,tepiireguler,berbentuknapkinringatauapplecore.Gambaranmukosaditempat
lainlicin.Kesan:CaColonasenden/caecumtipeanuler.

13. VOLVULUSpadasigmoid
Fotoyangdigunakanadalahfotodengankontrasbariumenemayangdimasukkansecaracolonin
loop. Volvulus merupakan kelainan di mana usus terpelintir atau mengalami torsi. Hasil
gambaran radiologi yang tampak di antaranya, kontras mengisi rektum namun tidak dapat
mengisi sigmoid. Tampak bird beak appearance, di mana colon desenden terisi material fekal
sementara bagian rektum terisi kontrast, dan ada bagian transisi yang lusen. Sehingga mirip
paruhburung(birdbeak).

Alhamdulillahselesaisudah..terimakasihuntuknDaDasini,yangudaminjeminbukuradiologinya..
^^