STATUS PASIEN I.

Identitas Nama Jenis kelamin Umur Nama Ayah Umur Pekerjaan Pen#i#ikan Nama %bu Umur Pekerjaan Pen#i#ikan A)ama $uku Alamat Tan))al masuk II. Anamnesis 2ilakukan se3ara all*anamnesis pa#a tan))al -14,84&,-3 pukul -6.,, #iban)sal melati '$U2 +ile)*n. : An. N.W : Perempuan : 6 tahun 8 bulan : Tn. K. N. : 35 tahun : Karya an !U"N : $"A : Ny. !. N. : 3& tahun : %'T : $"A : %slam : Ja a : +rran)*n 'T,-.'W,/ !*j*ne)ara0 $eran) : -1 A)ustus &,-3

(ub. #) *ran)tua : Anak kan#un)

I. II.

Keluhan utama 2emam naik turun sejak 5 hari yan) lalu Riwayat Penyakit Sekarang Pasien #atan) ke %62 '$U2 K*ta +ile)*n pa#a hari "in))u jumat tan))al -8 A)ustus &,-3 pukul -5.,, W%! #en)an keluhan #emam yan) naik turun sejak hari $elasa 76 hari yan) lalu8 #an #irasa menin))i pa#a saat malam hari. Panas #irasakan menin))i setiap harinya. Keluhan #emam ju)a #isertai nyeri kepala0 pusin)0 mual4mual #an lemas. Pasien ju)a men)eluh perutnya merasa sakit #an ti#ak buan) air besar selama & hari terakhir. 9ran) tua pasien men)atakan bah a anaknya muntah -: - hari yan) lalu. $elain itu na;su makan anaknya #irasa berkuran). Keluhan seperti batuk0 pilek #an sesak na;as #isan)kal. Keluhan mimisan #an )usi ber#arah se3ara tiba4tiba #isan)kal *leh pasien. Pa#a !AK tak a#a keluhan0 berkemih ti#ak terasa nyeri atau sakit0 arna air seni kunin)4 benin)0 tak a#a #arah maupun len#ir. Pasien memiliki kebiasaan serin) jajan jajanan #i#epan sek*lah atau #i pin))ir jalan setiap hari. Karena keluhan yan) #i alami pasien bertambah berat #an kea#aan pasien semakin lemah0 *ran) tua akhirnya memutuskan untuk memba a anaknya ke %62 '$U2 +ile)*n.

III.

Riwayat Penyakit Dahulu $aat berumur 5 bulan pasien pernah #ira at karena #iare akut #an #ira at selama -, hari. $aat berumur 5 bulan ju)a pasein pernah kejan) -: selama kuran) lebih 5 menit #isertai #emam. $aat berumur 6 tahun 6 bulan pasien pernah #ira at karena #emam ti;*i# #i '$ +ireb*n.

IV.

Riwayat Penyakit Keluarga 'i ayat keluar)a #en)an keluhan yan) sama #isan)kal. 'i ayat kejan) pa#a keluar)a #isan)kal.

&

V.

Riwayat pri adi

!. Riwayat Kehamilan Pasien merupkana anak pertama #ari & bersau#ara. 'i ayat sakit selama kehamilan #isan)kal *leh ibu pasien. ". Riwayat Persalinan %bu su#ah hamil &: #en)an ri ayat persalinan n*rmal. Anak pertama lahir #i rumah sakit anak ke#ua lahir #i bi#an. Anak pertama lahir #en)an 3ukup bulan #an berat ba#an &8,, )ram #en)an panjan) ba#an 5,3m. pasien lan)sun) menan)is kuat saat #ilahirkan #an ti#ak a#a 3a3at #an ri ayat bayi biru saat pasien #ilahirkan. #. Riwayat Pas$a lahir Ti#ak a#a keluhan pa#a pasien #an ibu setelah melahirkan. VI. Riwayat %akanan Pasien #iberi A$% selama 3 bulan pertama0 lalu #iberikan susu kalen)0 semenjak #iberikan susu kalen) pasien serin) men3ret4men3ret. VII. Riwayat Perkem angan Pa#a saat umur / bulan pasien su#ah bisa men)em)am jari *ran) tua0 meme)an) ben#a4 ben#a ke3il0 pa#a umur 6 bulan anak su#ah bisa meman))il <mama0 papa<. $aat berusia 8 bulan anak su#ah bisa #u#uk tanpa #i bantu. Umur - tahun anak su#ah bisa #i ajak berintraksi. Pa#a umur & tahun / bulan anak baru bisa berjalan.

VIII.

Riwayat Imunisasi 'i ayat imunisasi ti#ak len)kap. %munisasi !+6 -: ibu lupa #iberikan pa#a umur berepa tahun. 2PT -: ibu lupa #iberikan pa#a umur berapa tahun. P*li* len)kap #ilakukan #ip*syan#u ibu lupa kapan saja aktu #iberikannya. %munisasi 3ampak ti#ak #ilakukan. 3

%munisasi (epatitis ! -: saat anak lahir. Ti#ak a#a pemberian b**ster.ulan)an maupun pemberian imunisasi lain. I&. S'sial ek'n'mi dan lingkungan !. S'sial ek'n'mi Pasien tin))al bersama Ayah0 %bu #an a#iknya #alam - rumah. Ayah bekerja #i PT. P*s %n#*nesia seba)ai karya an #en)an pen)hasilan lebih #ari & juta perbulan se#an)kan ibu seba)ai ibu rumah tan))a #en)an pen)hasilan ti#ak tetap. ". (ingkungan Pasien tin))al #i rumah #en)an lin)kun)an pa#at pen#u#uk. 'umah ter#iri #ari kamar0 - #apur0 #an ruan) keluar)a serta - kamar man#i. Kebersihan #inilai bersih *leh ibu. =entilasi #an sirkulasi rumah 3ukup baik. $aluran air tertutup0 air bersih #i#apatkan #ari p*mpa yan) #ihubun)kan ke sumur. &. PE%ERIKSAAN )ISIK Kea#aan umum Kesa#aran Na#i 'espirasi $uhu Tekanan #arah : lemah : 3*mp*s mentis. : --6 :.menit0 re)uler0 isi 3ukup : && :.menit : 3508 ?+ : --,.5, mm()

-. Tan#a >ital -

&. $tatus 6i@i Klinis !erat ba#an : e#ema 7480 tampak kurus 7A8 : -8 K) Antr*p*metri : Tin))i ba#an : --5 3m Bin)kar kepala: 5, 3m /

!!.U T!.U !!.T! Kesimpulan

: -8.&3 :-,,C : --5.-&, : -,,C : -8.&& : -,,C : *i+i Kurang

D D D

580& C 7)i@i kuran)8 15.5C 7tin))i baik8 8-08-C 7)i@i kuran)8

3. Pemeriksaan umum Kepala "ata Beher Telin)a N*rm*3ephal0 ubun4ubun su#ah menutup0 rambut hitam ebat #an lurus K*njun)ti>a ti#ak anemis0 sklera ti#ak ikteri0 ke#ua mata ti#ak 3ekun) Trakea #iten)ah0 ti#ak a#a pembesaran kelenjar )etah benin)0 ti#ak #itemukan struma. !entuk ke#ua telin)a n*rmal0 ti#ak #itemukan nyeri tekan pa#a preaurikula #an p*staurikula0 lian) telin)a lapan)0 ti#ak #itemukan a#anya serumen0 sekret maupun #arah yan) keluar pa#a ke#ua lian) (i#un) telin)a0 ke#ua membrane timpani intak. !entuk hi#un) n*rmal0 septum nasi ti#ak #e>iasi0 ti#ak ter#apat krepitasi #an nyeri tekan pa#a *s nasal #an sinus. Ti#ak a#a sekret maupun #arah yan) keluar #ari *stium nasalis anteri*r. K*nka nasaslis in;eri*r #an me#ia sinistra #an #e:tra ti#ak membesar. Ten))*r*kan U>ula ti#ak #e>iasi0 ;arin) ti#ak hiperemis0 t*nsil T-4T- tenan)0 ti#ak a#a "ulut Th*ra: p*st nasal #rip. !ibir ti#ak kerin) #an muk*sa mulut basah0 li#ah terkesan k*t*r #en)an tepi hiperemis0 ti#ak a#a st*matitis. Jantun) %ns: %ktus k*r#is ti#ak terlihat Pal: Pulsasi iktus k*r#is teraba Per: !atas jantun) kiri sela i)a %= linea mi#kla>ikula sinistra0 !atas jantun) kanan sela i)a %= linea parasternal #e:tra0 !atas pin))an) jantun) sela i)a %%% linea parastelnal sinistra. Aus: !unyi jantun) % E %% re)uler0 ti#ak #itemukan )all*p maupun murmur. Paru %ns: bentuk #a#a simetris bilateral0 ti#ak ter#apat retraksi #a#a0 sikatrik0 massa0 per)erakan #a#a simetris saat statis maupun #inamis. 5

Pal: Ti#ak #itemukan krepitasi0 massa #an nyeri tekan. Fremitus taktil simetris kanan #an kiri Per: $*n*r pa#a seluruh lapan) paru4paru Ab#*men Aus: $uara na;as >esikuler ti#ak #itemukan rh*nki #an hee@in). %ns: Perut simetris kanan #an kiri0 #atar0 ti#ak a#a #itemukan sikatrik #an massa. Pal: $upel0 ter#apat nyeri tekan pa#a hip*)astrik #e:tra #an sinistra. Tur)*r kulit baik0 hepar teraba membesar & 3m #iba ah ar3us 3*stae #e:tra. Bien ti#ak teraba membesat. Ti#ak a#a asites. Per: Ter#en)ar timpani pa#a / kua#ran Gkstremitas Aus: !isin) usus 7A8 Ti#ak #itemukan a#anya e#ema pa#a ke#ua tun)kat atas #an ba ah. Pa#a ke#ua tan)an #an kaki teraba han)at. Ti#ak #itemukan a#anya pete3hie An*)enital pa#a ekstemitas. +apillary re;ill kuran) #ari & #etik. Ti#ak #iperiksa.

/. 2ata Bab*rat*rium Bab tan))al -1 A)ustus &,-3 62$ (b (t Tr*mb*sit Bek*sit Wi#al &I. Resume A. Anamnesis 2emam naik turun selama 5 hari yan) lalu0 menin))i saat malam hari. Panas menin))i setiap harinya. 2emam #isertai nyeri kepala0 pusin)0 mual4mual #an lemas. Pasien men)eluhkan perutnya sakit. Ti#ak !A! selama & hari terakhir. "untah -: sehari yan) lalu. Na;su makan kuran). 6 : -,/ : -/0, : /-05 : -3-.,,, : 5.6,, : $. typhi 9: -.-6,

Kebiasaan pasien yan) )emar jajan makanan #i #epan sek*lah #an #i pin))ir jalan yan) kebersihannya ti#ak terjamin. 'i ayat men#erita #emam ti;*i# & bulan terakhir #an #ira at. ,. Pemeriksaan )isik Kea#aan umum Kesa#aran $uhu Kea#aan 6i@i "ulut : lemah : 3*mp*s mentis. : 3508 ?+ : 6i@i kuran) : Bi#ah terkesan k*t*r #en)an tepi hiperemis Ab#*men : pa#a palpasi #i#apatkan nyeri tekan pa#a #aerah hip*)astrik #e:tra #an sinistra #an #itemukan pembesaran hati & 3m #iba ah ar3us 3*stae #e:tra. -. Pemeriksaan (a 'tat'rium Bab tan))al -1 A)ustus &,-3 62$ (b (t Tr*mb*sit Bek*sit Wi#al &II. : -,/ : -/0, : /-05 : -3-.,,, : 5.6,, : $. typhi 9: -.-6,

Diagn'sis Ker.a 2emam Ti;*i#

&III.

Diagn'sis ,anding 2emam #en)ue0 6astritis enteritis

&IV.

Penatalaksanaan 5

Ren$ana pemeriksaan Tes Wi#al !iakan $alm*nella Typhii Ren$ana peng' atan dan diit Pen)*batan: %=F2 'B -5 tpm makr* Kl*ram;enik*l / : 33505m) 'aniti#ine inj & : -8 m) $anm*l syr 3 : 505 ml 7bila panas8 2iet makanan lunak0 ti#ak berserat #an mu#ah #i3erna. 2iet tin))i karb*hi#rat tin))i pr*tein o Kebutuhan ener)i : 1,kkal : &3k) 7!! i#eal8 D &,5, kkal.hari o Kebutuhan pr*tein: -0-)r : &3k) 7!! i#eal8 D &503 )r. hari Ren$ana Pemantauan Pantau tan#a4tan#a >ital #an kesa#aran Pantau intake 3airan #an makanan Pantau kemun)kinan k*mplikasi 7$y*k0 per;*rasi H per#arahan usus0 #epresi sumsum tulan) akibat pemberian kl*ram;enik*l0 ense;alitis0 menin)itis8 Pantau #arah rutin per &/ jam 2inyatakan sembuh bila )ejala #an tan#a su#ah hilan) bebas #emam 5 hari0 ti#ak a#a k*mplikasi atau sembuh #ari k*mplikasi Ren$ana edukasi Apabila suhu ba#an anak tin))i se)era berikan antipiretik 7para3etam*l8 seba)ai penurun panas Ja)a nutrisi0 perbanyak minum air putih. 8

2iit:

 &V.

Kuran)i makan makanan yan) hi)ienitasnya ti#ak terjamin0 selalu men3u3i tan)an sebelum makan0 masak air #an makanan sampai benar4benar matan) K*ntr*l kesehatan ke p*li spesialis anak bila a#a )ejala yan) sama atau memburuk Anjuran untuk >aksinasi

Pr'gn'sis Iu* a# =itam Iu* a# Fun3ti*nam Iu* a# $anati*nam : a# !*nam : a# !*nam : a# !*nam