Tinjauan Pustaka 1.

Defenisi Otitis eksterna adalah radang liang telinga yang disebabkan oleh kuman maupun jamur (otomikosis) dengan tandatanda khas yaitu rasa tidak enak diliang telinga, deskuamasi, sekret di liang telinga dan kecenderungan untuk kambuh. Pengobatan amat sederhana tetapi membutuhkan kepatuhan penderita terutama dalam menjaga kebersihan liang telinga. . !tiologi "#immer$s ear (otitis eksterna) sering dijumpai, insidennya % dari 1&&& orang, kebanyakan pada usia remaja dan de#asa muda. 'erdiri dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar. Dijumpai ri#ayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga. (erenang dalam air yang tercemar merupakansalah satu cara terjadinya otitis eksterna (s#immer$s ear).(entuk yang paling umum adalah bentuk boil ()urunkulosis) salah satu dari satu kelenjar sebasea 1*+ liang telinga luar. Pada otitis eksterna difusa, proses patologis membatasi kulit sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar, konka daun telinga penyebabnya idiopatik, trauma, iritan, bakteri ataufungal, alergi dan lingkungan. ,ebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetestelinga. -lergen yang paling sering adalah antibiotik, contohnya. neomycin, framycetyn,gentamicin, polimi/in, anti bakteri (clio0uinol, 1olmes dkk, 123 ) dan anti histamin."ensitifitas poten lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering muncul pada kertasdan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga. 4nfeksi merupakan penyakit yang paling umum dari liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut padalingkungan yang lembab.

+. Patofisiologi"aluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan cara membuang sel-selkulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga. 5embersihkan saluran telingadengan cotton bud (kapas pembersih) bisa mengganggu mekanisme pembersihan ini dan bisamendorong sel-sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan penimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang. ,ulit yang basah dan lembut padasaluran telinga lebih mudah terinfeksi oleh bakteri atau jamur. 6 %. ,lasifikasi otitis eksterna%.1. Penyebab tidak diketahui . 7

5alfungsi kulit . dermatitis seboroita, hiperseruminosis, asteotosis 7 !ksema infantil . intertigo, dermatitis infantil. 7 Otitis eksterna membranosa. 7 5eningitis kronik idiopatik 7 8upus erimatosus, psoriasis%. . Penyebab infeksi 7 (akteri gram (9) . furunkulosis, impetigo, pioderma, ektima, sellulitis, erisipelas. 7 (akteri gram (-) . Otitis eksterna diffusa, otitis eksterna bullosa, otitis eksternagr anulosa, perikondritis. 7 (akteri tahan asam . mikrobakterium '(:. 7 ;amur dan ragi (otomikosis) . saprofit atau patogen. 7 5eningitis bullosa, herpes simplek, herpes <oster, moluskum kontangiosum, =arioladan =aricella. 7 Proto<oa 7 Parasit%.+. !rupsi neurogenik . proritus simpek, neurodermatitis lokalisata*desiminata, ekskoriasi,neurogenik.%.%. Dermatitis alergika, dermatitis kontakta (=enenat), dermatis atopik, erupsi karena obat,dermatitis eksamatoid infeksiosa, alergi fisik %.>. 8esi traumatika . kontusio dan laserasi, insisi bedah, hemorhagi (hematom =esikel dan bulla), trauma (terbakar, frosbite, radiasi dan kimia#i).%.?. Perubahan senilitas.%.6. Deskrasia =itamin%.3. Diskrasia endokrin.

,lasifikasi Otitis !ksterna menurut @.@.(ro#ning .

,lasifikasi"ubklasifikasi8okal ( )urunkulosis)Otitis !ksterna Difus,eadaan Amum ,ulit4n=asif (granula*Bekroti<ing 5aligna)lainnya (,eratosis Obturan)4dhiopatik 'rauma4ritan-lergi(akteri, fungal4klim dan lingkunganDermatitis "eboroikaDermatitis -lergiDermatitis -topik PsoriasisOtitis !ksterna "irkumskripta ()urunkel* bisul)Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi bermula dari folikel rambut di li angtelinga yang disebabkan oleh bakteri stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telingadi 1*+ luar. "ering timbul pada seseorang yang menderita diabetes.@ejala klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit (biasanya dari ringansampai berat, dapat sangat mengganggu, rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan).,eluhan kurang pendengaran, bila furunkel menutup liang telinga. Casa sakit bila dauntelinga ketarik atau ditekan. 'erdapat tanda infiltrat atau abses pada 1*+ luar liang telinga.Penatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta . 3 8okal . pada stadium infiltrat diberikan tampon yang dibasahi dengan 1&Dichthamol dalam glycerine, diganti setiap hari. Pada stadium abses dilakukaninsisi pada abses dan tampon larutan ri=anol &,1D. 7 "istemik . -ntibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi yang cukup berat.Diberikan pada orang de#asa ampisillin >& mg 0id, eritromisin >& 0id. -nak-anak diberikan dosis %&->& mg per kg ((. 7 -nalgetik . Parasetamol >&& mg 0id (de#asa). -ntalgin >&& mg 0id (de#asa).Pada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk mencari faktor sistemik yaituadanya penyakit diabetes melitus. 3 Otitis !ksterna DifusOtitis eksterna difus adalah infeksi pada *+ dalam liang telinga akibat infeksi bakteri.Amumnya bakteri penyebab yaitu Pseudomonas. (akteri penyebab lainn ya yaitu"taphylococcus albus, !scheria coli, dan sebagainya. ,ulit liang telinga terlihat hiperemisdan udem yang batasnya tidak jelas. 'idak terdapat furunkel (bisul). @ejalanya sama dengangejala otitis eksterna sirkumskripta (furunkel E bisul). ,andang-kadang kita temukan sekretyang berbau namun tidak bercampur lendir (musin). 8endir (musin) merupakan sekret yang berasal dari ka=um timpani dan kita temukan pada kasus otitis media.

> Pengobatan otitis eksterna difus ialah dengan memasukkan tampon yang mengandungantibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yangmeradang. ,adang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik. ? Otomikosis4nfeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerahtersebut. Fang tersering ialah jamur aspergilus. ,adangkadang ditemukan juga kandidaalbikans atau jamur lain.@ejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa keluhan. Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. 8arutan asamasetat ->D dalam alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.,adang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan secaratopikal. ? >. @ejala ,linis Rasa sakit di dalam telinga bisa ber=ariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yanghebat, serta berdenyut. 5eskipun rasa sakit sering merupakan gejala yang dominan, keluhanini juga sering merupakan gejala sering mengelirukan. ,ehebatan rasa sakit bisa agaknyatidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada. 4ni diterangkan dengan kenyataan bah#a kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan peri osteum dan perikondrium, sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakityang hebat. 8agi pula, kulit dan tulang ra#an 1*+ luar liang telinga bersambung dengan kulitdan tulang ra#an daun telinga sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akandihantarkan kekulit dan tulang ra#an dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yanghebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna. Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap a#al dari otitiseksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga. Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasasakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. Pada kebanyakan penderit a rasa gataldisertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu otitiseksterna akuta. Pada otitis eksterna kronik merupakan keluhan utama.

Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna akut.!dema kulit liang telinga, sekret yang sorous atau purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkantimbulnya tuli konduktif. ,eratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obatobatanyang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatka n peredamanhantaran suara.

?. 'anda-tanda ,linis5enurut 55. :arr secara klinik otitis eksterna terbagi . % 1. Otitis !ksterna Cingan . kulit liang telinga hiperemis dan eksudat, liang telinga menyempit. . Otitis !ksterna "edang . liang telinga sempit, bengkak, kulit hiperemis dan eksudat positif +. Otitis !ksterna ,omplikas . Pina*Periaurikuler eritema dan bengkak %. Otitis !ksterna ,ronik . kulit liang telinga*pina menebal, keriput, eritema positif.5enurut "enturia 1( (123&) .!ritema kulit, sekret yang kehijau-hijauan dan edema kulit liang telinga merupakan tanda-tanda klasik dari otitis diffusa akuta. (au busuk dari sekret tidak terjadi. Otitis eksternadiffusa dapat dibagi atas + stadium yaitu .

1. GPre 4nflammatoryG . Peradangan akut (ringan* sedang* berat)+. Cadang kronik 6. Diagnosis (andingDiagnosis banding dari keadaan yang serupa dengan otitis eksterna antara lain meliputi .- Otitis eksterna nekrotik - Otitis eksterna bullosa- Otitis eksterna granulosa- Perikondritis yang berulang- ,ondritis)urunkulosis dan karbunkulosis- dermatitis, seperti psoriasis dan dermatitis seboroika.,arsinoma liang telinga luar yang mungkin tampak seperti infeksi stadi um dinidiragukan dengan proses infeksi, sering diobati kurang sempurna. 'umor ganas yang palingsering adalah s0uamous sel karsinoma, #alaupun tumor primer seperti seruminoma, kistaadenoid, metastase karsinoma mamma, karsinoma prostat, small (oat) cellG dan karsinoma selrenal. -danya rasa sakit pada daerah mastoid terutama dari tumor ganas dan dapatdisi ngkirkan dengan melakukan pemeriksaan biopsi.