TB Anak diperlakukan dengan beberapa rejimen untuk klinis yang berbeda manifestasi .

Organisasi Kesehatan Dunia telah menyarankan pengobatan berbasis kategori tuberkulosis yang berfokus pada jenis penyakit dewasa . Untuk menyertakan anak-anak sebagai penerima manfaat DOTS , thereis perlu menilai kelayakan klasifikasi dan pengobatan berbagai jenis TB masa kanak-kanak dalam kategori yang berbeda .

Penelitian ini dilakukan di Pediatric Tuberkulosis ( TB ) Klinik rumah sakit perawatan tersier di India Utara. Semua anak-anak terdaftar di klinik TB diklasifikasikan dalam empat kategori , mirip dengan kategorisasi dalam pedoman Organisasi Kesehatan Dunia untuk pengobatan TB pada orang dewasa . Semua anak-anak dengan bentuk serius baru didiagnosis TB dimasukkan dalam kategori I. Kategori II termasuk pasien yang mengalami kegagalan pengobatan , menghentikan pengobatan , kasus kambuh dan mereka yang diduga menderita tuberkulosis resisten obat . Pasien dengan kompleks primer paru ( PPC ) , tuberkulosis kelenjar getah bening tunggal, efusi pleura minimal dan TBC kulit terisolasi dimasukkan incategory III . Kategori IV termasuk pasien yang tidak membaik atau memburuk meskipun pemberian obat 5 ( sesuai Kategori II ) selama minimal 2 bulan

Sebanyak 459 pasien mulai obat antituberkulosis dan tersedia untuk analisis . TB paru adalah yang paling umum diikuti oleh kelenjar getah bening tuberkulosis . Identifikasi AFB hanya mungkin di 52 ( 11 % ) dari pasien dan lebih sering terlihat pada kelenjar getah bening tuberkulosis . Usia rata-rata anak-anak adalah 93 bulan dan distribusi seks hampir sama . 323 pasien berada dalam kategori I , 12 dalam kategori II , 120 dalam kategori III dan 4 dalam kategori IV . 365 ( 80 % ) anak-anak menyelesaikan pengobatan . Dari jumlah tersebut , 302 ( 82,7 % ) sembuh dengan regimen utama yang ditugaskan kepada mereka pada awal , 54 ( 14,8 % ) yang diperlukan perpanjangan pengobatan selama 3 bulan dan 9 ( 2,5 % ) pasien memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan . Efek samping berupa hepatotoksisitas diamati pada 12 ( 2,6 % ) pasien dan secara signifikan lebih pada pasien yang mendapatkan pengobatan kategori IV . Kesimpulan : Hal ini layak untuk mengklasifikasikan dan mengelola berbagai jenis TB pada anak-anak dalam kategori yang berbeda mirip dengan pedoman WHO untuk TB pada orang dewasa

Tuberkulosis pada anak merupakan penyebab penting morbiditas . Diagnosis sering sulit dan didasarkan pada bukti tidak langsung dari infeksi akibat Mycobacterium tuberculosis . Gejala klinis bervariasi dan tidak spesifik karena manifestasi klinis yang bervariasi . Untuk pengobatan , beberapa regimen untuk manifestasi klinis yang berbeda sedang digunakan . Berbagai badan-badan profesional telah menerbitkan standar pengobatan berbagai jenis TBC pada anak sesuai dengan manifestasi klinis. Organisasi Kesehatan Dunia telah menyarankan kategori - basedtreatment tuberkulosis . Kategorisasi ini berfokus pada jenis dewasa tuberkulosis dan tidak

mendefinisikan berbagai jenis TB pada anak . Strategi DOTS bertujuan pengobatan pasien dewasa , khususnya , untuk mencegah penyebaran infeksi . Sementara tuberkulosis pada anak-anak mungkin tidak memberikan kontribusi signifikan terhadap penyebaran infeksi di masyarakat , itu tetap merupakan penyebab penting morbiditas dan mortality.Therefore , akan diinginkan untuk menyertakan anak-anak sebagai penerima manfaat dari strategi DOTS . Kami melakukan studi untuk mengevaluasi kelayakan klasifikasi dan pengobatan berbagai jenis TB pada anak sejalan dengan usulan strategi DOTS yang ada WHO untuk orang dewasa .

Subject and Methods Penelitian ini dilakukan pada Tuberkulosis Pediatric (TB) Klinik All India Institute Ilmu Kedokteran, sebuah rumah sakit perawatan tersier di India utara. Di rumah sakit kami, anak-anak dengan diagnosis TB atau diduga kuat akan menderita TBC dalam Pediatric umum keluar layanan pasien (OPD) yang disebut Klinik Tuberkulosis Pediatric untuk pendapat dan perawatan lebih lanjut. Semua anak-anak terdaftar di klinik dikenakan sejarah rinci, pemeriksaan fisik dan investigasi (jika tidak dilakukan sebelum rujukan). Diagnosis ditegakkan berdasarkan protokol yang diikuti di klinik. Mereka yang menghadiri klinik untuk pendapat kedua disebut kembali ke fasilitas perawatan primer mereka. Mereka dinilai tidak memiliki tuberkulosis dikirim kembali ke OPD Pediatric untuk pengelolaan selanjutnya. Anak-anak dengan TB pasti menghadiri klinik setiap 4 minggu. Semua anak-anak terdaftar di klinik TB dari Januari 2000 hingga Juni 2002 digolongkan menjadi empat kategori sesuai Tabel I. kategorisasi ini didasarkan pada Kesehatan Dunia Pedoman Organisasi untuk pengobatan TB pada orang dewasa ( 6 ) . Semua kasus serius baru didiagnosis TB dimasukkan dalam kategori I. Selain itu , pasien dengan TB sendi juga dimasukkan dalam kategori I , karena mungkin memiliki sequlae jangka panjang , jika dirawat tidak cukup memproduksi cacat di kemudian hari . Anakanak yang menerima pengobatan antituberkulosis penuh di masa lalu dan dinyatakan sembuh dan disajikan kembali dengan penyakit tuberkulosis ( kasus kambuh ) dimasukkan dalam kategori II . Pasien yang didiagnosis memiliki tuberkulosis di masa lalu dan menerima pengobatan yang tidak teratur yang sama tanpa perbaikan atau memburuk ( diduga resistensi ) juga ditempatkan dalam kategori II . Seorang anak yang gagal untuk merespon atau memburuk ( klinis / radiografi bukti bakteriologi ) setelah 12 minggu fase intensif dengan kepatuhan yang baik didefinisikan sebagai kegagalan pengobatan dan ditempatkan dalam kategori II . Pasien yang menghentikan pengobatan selama dua bulan atau lebih , dan kembali dengan TB aktif sebagai dinilai berdasarkan klinis dan radiologis penilaian ( pengobatan setelah penghentian ) juga diklasifikasikan dalam kategori II . Pasien dengan kompleks primer paru ( PPC ) , tunggal kelenjar getah bening tuberkulosis , efusi pleura minimal dan TBC kulit terisolasi dimasukkan dalam kategori III . Kategori IV termasuk pasien yang tidak membaik atau memburuk meskipun pemberian obat 5 ( sesuai kategori II ) selama minimal 2 bulan Diagnosis tuberkulosis paru berdasarkan presentasi klinis ( termasuk riwayat keluarga ) , normal rontgen dada ( CXR ) Film dengan uji Mantoux positif ( menggunakan 5 TUPPD - S ) atau non - clearance CXR

setelah antibiotik . Tergantung pada gambar Foto toraks , diagnosis kompleks paru primer ( PPC ) , penyakit primer progresif ( PPD ) , tuberkulosis cavitatory atau efusi pleura dibuat . Diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening ( TBL ) didasarkan pada temuan sitologi aspirasi jarum halus ( FNAC ) . TB perut didiagnosis dengan ultrasonografi / barium studi abnormal dan tes Mantoux positif atau perut biopsi kelenjar getah bening ( dilakukan pada pasien yang menjalani laparotomi untuk obstruksi usus ) sugestif TB . TB osteoarticular didiagnosis ketika studi pencitraan yang sugestif tuberkulosis , dengan bukti infeksi TB dalam bentuk tes Mantoux positif dan / atau temuan histologis / sitologi pada biopsi sinovial atau cairan sendi sugestif TBC . TB SSP didiagnosis pada anak-anak dengan manifestasi neurologis dan temuan sugestif pada cairan serebrospinal pemeriksaan , neuroimaging dan bukti Infeksi TB ( tes Mantoux positif ) . Diagnosis TB diseminata adalah dibuat ketika ada bukti tuberkulosis dari setidaknya dua lokasi anatomis yang berbeda . Diagnosis perikarditis TBC dibuat di hadapan tes Mantoux positif dengan efusi perikardial dan tidak adanya kemungkinan penyebab lain efusi perikardial . Diagnosis tuberkulosis genitourinari didasarkan pada demonstrasi Mycobacterium tuberculosis dalam urin pada budaya Pasien dalam kategori saya diperlakukan dengan 2 bulan isoniazid , rifampisin , pirazinamid dan ethambutol , diikuti oleh 4 bulan isoniazid dan rifampisin ( 2HRZE 4HR ) . Pasien dengan TB SSP dan TB osteoarticular diobati dengan 2HRZE 10hr . Untuk kategori II pasien dalam dua bulan pertama isoniazid , rifampisin , pirazinamid , etambutol dan streptomisin diberikan diikuti setiap hari oleh satu bulan isoniazid , rifampisin , pirazinamid dan etambutol , diikuti oleh 5 bulan isoniazid , rifampisin dan etambutol ( 2SHRZE/1HRZE/5HR ) . Pasien dalam kategori III diobati dengan 2 bulan isoniazid , rifampisin dan pirazinamid , diikuti oleh 4 bulan isoniazid dan rifampicin ( 2HRZ/4HR ) . Pasien dalam kategori IV diobati dengan minimal 3 obat baru yang mereka belum menerima di masa lalu , dan obat dilanjutkan selama 24 bulan . Kami mengikuti rejimen harian di tempat rejimen intermiten , sebagai pengobatan itu tidak langsung diamati . Dosis isoniazid adalah 5-7 mg / kg / hari , rifampisin 10-12 mg / kg / hari , pyrazin - amida 25-30 mg / kg , etambutol mg / kg 15-20 / hari dan streptomisin 20 mg / kg / hari . Semua anak yang terdaftar ditindaklanjuti setiap empat minggu . Pada setiap kunjungan anak itu diperiksa untuk perbaikan klinis , berat badan , dan efek samping obat . Orang tua atau pengasuh ditanya tentang kepatuhan pengobatan . Jika seorang anak mengembangkan beberapa reaksi obat merugikan , mereka diperlakukan sesuai dengan protokol pengobatan standar . Hasil dari pasien dinilai sebagai sembuh , perpanjangan pengobatan atau perubahan rejimen atau hilang untuk menindaklanjuti . Cure didefinisikan sebagai tidak adanya gejala klinis dengan regresi X ray temuan > 2 /3 dari lesi awal setelah pengobatan yang diberikan , di mana pun ada kelainan radiologis pada saat diagnosis . Perpanjangan pengobatan dipertimbangkan ketika pasien dilanjutkan pada pengobatan pemeliharaan untuk lebih dari durasi yang ditetapkan di awal. Durasi diperpanjang 3 bulan pada anak-anak yang menderita TB paru dan toraks mereka tidak menunjukkan resolusi lesi oleh > 2 /3 dari lesi awal Pada anak dengan TB limfadenitis ( TBL ) pengobatannya diperpanjang oleh 3 bulan pada pasien yang mengembangkan segar kelenjar getah bening atau ukuran kelenjar getah bening meningkat selama pengobatan . Perubahan antituberkulosis rejimen pengobatan dianggap ketika seluruh rejimen berubah dari yang ditetapkan di awal . Hal ini dilakukan jika ada memburuk atau tidak ada perbaikan

dalam klinis dan / atau fitur radiologis bahkan setelah 2 bulan fase intensif . Mereka yang tidak menyelesaikan pengobatan ditugaskan dianggap sebagai hilang untuk menindaklanjuti .

Selama masa studi 642 pasien dirujuk ke klinik TBC. Setelah penilaian 89 anak ditemukan tidak memiliki TB. Sembilan puluh empat pasien datang hanya untuk pendapat kedua dan dikirim kembali ke fasilitas perawatan kesehatan utama mereka untuk menyelesaikan pengobatan. Sebanyak 459 pasien mulai obat antituberkulosis dan tersedia untuk analisis. Pasien 365 menyelesaikan pengobatan dan 94 tidak menyelesaikan pengobatan (Gambar 1). Mean tindak lanjut untuk 365 pasien yang menyelesaikan pengobatan adalah 9,1 + 3,45 bulan (median 8 bulan 95% CI, 8-9 bulan). Mean tindak lanjut dari pasien yang tidak menyelesaikan pengobatan adalah 2,7 + 1,9 bulan (rata-rata 2 bulan, 95% CI 2-3 bulan).

Usia rata-rata anak-anak dirujuk ke klinik TB adalah 93 bulan dan distribusi seks hampir sama (Tabel II). Dari 459 pasien, 323 pasien berada dalam kategori I, 12 berada di kategori II, 120 dalam kategori III dan 4 dalam kategori IV. TB paru adalah yang paling umum diikuti oleh kelenjar getah bening tuberkulosis. Jenis TBC dan kategori pengobatan bersama dengan hasilnya mereka ditunjukkan pada Tabel III. Dari total 459 pasien tersedia untuk menindaklanjuti, 365 (80%) menyelesaikan pengobatan. Dari 365 pasien yang menyelesaikan pengobatan, 302 (82,7%) sembuh dengan primer rejimen yang ditugaskan kepada mereka di awal. Enam puluh tiga (17%) pasien gagal sembuh dengan regimen utama. Dari mereka 54 (14,8%) mendapat disembuhkan dengan perpanjangan pengobatan selama 3 bulan dan 9 (2,5%) pasien memerlukan perubahan dalam rejimen pengobatan. Isolasi AFB hanya mungkin di 52 (11%) dari pasien dan lebih sering terlihat pada kelenjar getah bening tuberkulosis (Tabel IV). Efek samping berupa hepatotoksisitas diamati pada 12 (2,6%) pasien dan secara signifikan lebih pada pasien yang mendapatkan pengobatan kategori IV (Tabel V).

Sebuah usaha telah dilakukan untuk mengembangkan model pengobatan tuberkulosis pada anak dalam baris dengan yang disarankan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk pengobatan TB pada orang dewasa . Sambil mempersiapkan protokol pengobatan , rekomendasi dari badan-badan profesional ( 2-5 ) dan berbagai laporan pengobatan tuberkulosis pada anak yang tersedia dalam literatur juga berkonsultasi .

Modifikasi dalam pedoman WHO meliputi : masuknya penderita BTA negatif dalam kategori 1 . WHO pedoman termasuk baru didiagnosis BTA positif dan BTA negatif tetapi penyakit berat dalam kategori I ( 6 ) . Karena AFB positif kurang umum di TB pada anak-anak , bentuk serius TB pada anak didefinisikan sebagai salah satu yang dapat diidentifikasi obyektif berdasarkan X - ray film dada TB paru dan dengan kriteria obyektif lain tergantung pada organ yang terlibat dan hasil berikutnya . lain Perbedaan penting adalah pengobatan dengan rejimen sehari-hari daripada rejimen intermiten

karena pengobatan dalam penelitian ini tidak secara langsung diamati . Keberhasilan intermiten rejimen telah dibuktikan dalam berbagai penelitian pada anak-anak. Dengan pengamatan kami kelayakan kategorisasi tuberkulosis pada anak-anak ke dalam kerangka yang ada tersedia untuk orang dewasa dan kemanjuran rejimen intermiten , itu harus layak untuk memasukkan anak-anak sebagai penerima manfaat dari strategi DOTS . Namun, ini akan membutuhkan formulasi yang tepat obat antituberkulosis untuk anak-anak . Perbedaan lain adalah memperpanjang durasi pengobatan hingga 12 bulan ketika penyakit itu melibatkan tulang dan sendi dan sistem saraf pusat . Pedoman yang direkomendasikan badan profesional werefollowed ( 3-5 ) . Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa 6 bulan pengobatan untuk SSP tuberkulosis dan 9 bulan pengobatan tuberkulosis tulang belakang dalam mungkin cukup. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat kelayakan kategorisasi berbagai jenis TBC pada anakanak dan tidak belajar rejimen yang sesuai untuk pengobatan dan itu mengapa kita mengikuti rekomendasi saat ini berbagai badan profesional pada durasi pengobatan . Penelitian lebih lanjut dengan durasi yang lebih singkat pengobatan mungkin akan memberi lebih percaya diri dan durasi pengobatan dapat dikurangi di masa depan . Etambutol digunakan untuk semua kelompok umur di kategori I dan II. Hal ini didasarkan pada laporan dan rekomendasi yang dapat digunakan dalam dosis mg / kg pada anak-anak 15-20 tanpa peningkatan yang signifikan dalam toksisitas okular.

Dalam penelitian ini, diagnosis sering didasarkan pada bukti tidak langsung dari infeksi akibat Mycobacterium tuberculosis sebagai AFB dapat dibuktikan hanya dalam 11% dari pasien. Hasil Miskin AFB di tuberkulosis pada anak-anak mungkin karena sifat paucibacillary penyakit dan ketidakmampuan anak-anak untuk memberikan sampel dahak yang sesuai. Anak-anak dalam penelitian kami yang diselidiki dan diobati secara rawat jalan dan tidak ada usaha ekstra dibuat untuk isolasi AFB. Hasil dari AFB pada anak dengan TB paru dapat ditingkatkan dengan induksi dan pengumpulan dahak (20).

Dalam studi ini, 80% dari pasien menyelesaikan pengobatan tanpa aktif menindaklanjuti. Kami tidak bisa menemukan penelitian serupa pada anak-anak dalam literatur untuk perbandingan. A cukup baik kasus memegang dalam studi kami adalah karena faktor-faktor berikut: (i) pasien secara teratur ditindaklanjuti pada hari tertentu di klinik khusus, (ii) beberapa obat (isoniazid, rifampisin dan pirazinamid) diberikan kepada pasien (diberikan oleh non-governmentalorganization) gratis oleh staf reguler rumah sakit kami dan (iii) obat-obatan yang tersedia tanpa istirahat.

Kasus memegang pada pasien kami bisa lebih baik jika semua obat disediakan dan kontak biasa dibuat bagi mereka yang tidak datang untuk menindaklanjuti. Angka kesembuhan keseluruhan dengan rejimen pengobatan primer adalah 98%. Angka kesembuhan kemoterapi untuk berbagai jenis TB dalam berbagai laporan bervariasi dari 80 - 100%.

Lamanya pengobatan diperpanjang di 54 (15%) pasien. Keputusan untuk memperpanjang pengobatan TB paru didasarkan pada non-resolusi temuan klinis dan toraks.

Namun , non - resolusi CXR temuan mungkin tidak selalu menunjukkan penyakit aktif ( 25,26 ) . Perpanjangan pengobatan pada anak dengan TBL didasarkan pada penampilan kelenjar getah bening segar atau peningkatan ukuran kelenjar getah bening selama pengobatan . Pembesaran kelenjar getah bening atau penampilan kelenjar getah bening baru selama pengobatan mungkin karena jenis tertunda hipersensitivitas ( DTH ) atau reaksi tipe resistensi tuberkulosis ( 27 ) .

Dengan tidak adanya tes definitif untuk identifikasi baik kemungkinan pengobatan pemeliharaan diperpanjang . Hal ini merasa bahwa ada kebutuhan untuk pedoman tentang perpanjangan pengobatan dalam berbagai jenis tuberkulosis . Efek samping berupa hepatitis adalah diamati pada 2,6 % pasien . Hepatitis telah dilaporkan pada 2-10 % dari anak-anak di obat antituberkulosis ( 28-29 ) .

Ada beberapa keterbatasan dari penelitian ini . Ini adalah studi berbasis rumah sakit yang dilakukan di sebuah pusat rujukan tersier dan mungkin tidak mewakili proporsi berbagai jenis TB di masyarakat atau rumah sakit umum . Namun, memberikan gambaran tentang kelayakan kategorisasi dan tingkat keberhasilan pengobatan untuk setiap set up . Hampir 15 % anakanak disebut dengan diagnosis tuberkulosis , sebenarnya tampaknya tidak memiliki penyakit , ini menekankan perlunya kehati-hatian dalam diagnosis tuberkulosis pada anak .

Untuk mengurangi kemungkinan di bawah - dan over- diagnosis , adalah penting untuk memiliki tenaga terlatih dalam bidang ini . Sebagai rata-rata tindak lanjut hanya di atas 9 bulan , tingkat kambuh tidak dapat dikomentari . Sebelum tahun 2000 kita yang memperlakukan anak-anak dengan tuberkulosis per pedoman Indian Academy of Pediatrics ( 2 ) . Dalam pedoman ini pasien diklasifikasikan menjadi 5 kelompok . Ini adalah protokol yang komprehensif seperti itu termasuk pedoman untuk pengobatan berbagai jenis tuberkulosis serta terapi pencegahan tetapi jumlah kelompok adalah 5 . Pedoman WHO tidak termasuk terapi pencegahan tetapi memiliki karena itu hanya 3 kategori mudah diingat . Pedoman WHO sedang dilaksanakan untuk orang dewasa sebagai bagian dari strategi DOTS . Perumusan klasifikasi yang sama untuk anak-anak dapat membuat inklusi anak-anak

dalam DOTS lebih layak dan semua pasien dengan TB di masyarakat maka dapat dikelola dalam program yang sama .

Dari penelitian ini, disimpulkan bahwa itu adalah layak untuk mengklasifikasikan dan mengobati berbagai jenis TBC pada anak-anak dalam kategori yang berbeda berdasarkan pedoman WHO untuk TB pada orang dewasa . Meskipun keterbatasan , data kami akan membantu dalam merencanakan studi yang sama dan tiba di konsensus untuk pengobatan berbasis kategori tuberkulosis pada anak-anak dan inklusi anak sebagai penerima manfaat dari DOTS .

Pengakuan Kami berterima kasih kepada IC Trust, New Delhi untuk menyediakan obat antituberkulosis untuk distribusi ke pasien menghadiri Klinik TBC Kontributor: terlibat dalam desain, pengumpulan data SKK dan RL dan menulis naskah, SKK akan bertindak sebagai penjamin untuk kertas. VS terlibat dalam desain penelitian dan penulisan naskah. Pendanaan: Tidak ada. Bersaing kepentingan: Tidak ada