Klinis dan hasil visual pada pasien dengan diabetes mellitus dan uveitis

Latar Belakang
Diabetic retinopathy merupakan penyebab tersering ketiga kebutaan di dunia Barat, dengan prevalensi 20% kebutaan pada kelompok usia pertengahan Uveitis dan DM masing-masing berpotensi mengancam kondisi penglihatan. Uveitis mungkin idiopatik, terkait dengan berbagai penyakit sistemik, atau disebabkan oleh agen infeksi yang menyebabkan interval variabel dan derajat gangguan penglihatan

 Uveitis dan DM keduanya mengganggu hambatan darah-okular, kita juga ingin mengetahui dampak visual dari pada kondisi ini. Kami mengakui keterbatasan studi karena tidak ada kelompok kontrol dan tidak semua pasien memiliki nilai HbA1C.

Pasien dan Metode

Metode retrospektif, longitudinal, studi kasus catatan pasien yang pernah datang ke klinik spesialis Uveitis di Birmingham dan Midland Eye Centre, sebuah rujukan pusat tersier di Inggris.

pasien diselidiki mengenai penyakit sistemik yang mendasari atau infektif penyebabnya . Termasuk pemeriksaan laboratorium lengkap

 Klinis dari uveitis tersebut , frekuensi kekambuhan dan pengobatan yang dilakukan adalah didokumentasikan . Jenis DM , pengobatan DM , perubahan pengobatan DM , jenis retinopati diabetes dan maculopathy dan jalannya dan pengobatannya dicatat. Acuities Visual dan penyebab visus yang menurun dicatat . Dimana nilai HbA1c yang tersedia di seluruh klinis tentu saja didokumentasikan dan dibandingkan baik dengan aktif atau uveitis tidak aktif .

Hasil
Usia rata-rata ( SD ) di onset DM adalah 48,6 ( 13,9 ) tahun (kisaran : 8-78 tahun ) , dan usia saat onset uveitis adalah 55,4 ( 13,9 ) tahun (rentang : 33-82 tahun ) . Periode rata-rata ( SD ) antara onset DM dan uveitis adalah 6,8 ( 8,3 ) tahun (kisaran : 0-31 tahun ) Uveitis bilateral pada 22 pasien dan unilateral pada 14 pasien . Ada 35 pasien dengan DM tipe 2 dan dengan DM Tipe 1

 Pengobatan diabetes pada kunjungan pertama dengan uveitis terdiri dari diet saja pada 2 pasien , Obat hipoglikemik oral (OHA ) pada 21 pasien , dan insulin pada 13 pasien Penurunan kontrol glikemik telah terjadi pada 10 pasien dengan uveitis . 2 pasien pada kontrol diet dimulai pada OHAs , 2 pasien pada OHA memiliki agen lain ditambahkan ke pengobatan mereka , 1 pasien yang berhenti menggunakan OHA harus kembali memulai saat itu, 2 pasien pada OHA harus dimulai pada insulin dan 3 pasien insulin dosis insulin mereka harus ditingkatkan hingga mencapai kontrol glikemik yang lebih baik .

 Snellen menunjukkan ketajaman visual adalah 6/12 atau lebih baik dalam 26 mata (45%), 6/18 6/60 di 19 mata (33%) dan lebih buruk dari 6/60 13 (22%) mata. Ruang anterior (AC) menunjukkan 3-4 + reaksi seluler di 17 mata (29%), 3-4 + flare di 19 mata (32,7%), fibrin dalam 12 mata (20,7%), dan hypopyon dalam 3 mata (5,2%). Status Macular tidak bisa dinilai pada kunjungan pada beberapa pasien karena media kabur seperti edema kornea, pupil kecil, fibrin, katarak dan kabut vitreous.

 Jumlah rata-rata ( SD) dari episode uveitic dalam pasien ini adalah 3 ( 2,2), kisaran: 1-7 atas tindak lanjut periode. Katarak berbagai derajat terlihat di 22 mata dari 15 pasien, sinekia posterior di 29 mata, cystoid edema makula (CMO) dalam 10 mata 8 pasien. Tekanan intraokular (IOP) memerlukan pengobatan ditemukan di 17 mata 11 pasien. Satu mata (satu pasien) berkembang menjadi iris bombe. Efusi uveal tercatat di 1 mata yang dihubungkan dengan peningkatan uveitis tersebut.

 Diabetic retinopathy tercatat di 38 mata 24 pasien . Retinopati diabetik non -proliferasi terlihat di 29 mata dari 19 pasien . Retinopati diabetik proliferatif terlihat dalam 9 mata dari 5 pasien termasuk perdarahan vitreous dalam 3 mata

 Lebih dari 3 bulan mata uveitic berkembang ke retinopati diabetik proliferatif sedangkan non uveitic mata tetap pada tahap non -proliferasi . Secara klinis edema makula yang berkembang signifikan pada 6 mata dari 5 pasien .

Setelah rata-rata tindak lanjut jangka waktu 4,4 tahun, perkembangan dari tahap non-proliferasi untuk proliferatif tercatat di 7/38 (18,4%) mata (4/24 pasien, 16,7%) dengan diabetes retinopati.

Diskusi
Studi longitudinal ini bertujuan untuk mengetahui klinis uveitis dari setiap penyebab dan DM saling berkaitan dan dampaknya terhadap hasil visual. Tujuan kami bukan hanya untuk membandingkan pasien uveitis dengan dan tanpa DM. Kami juga ingin tahu apakah uveitis memiliki hubungan pada kontrol gula darah.

 Dalam studi kohort kami pasien setengah baya 42% (15 pasien, 17 mata) memiliki ketajaman visual akhir buruk dari 6/18. Pada 9 mata (53%) ketajaman visual berkurang dianggap terkait uveitis, dengan empat mata ini memiliki CMO persisten.

 Studi kami menunjukkan bahwa pasien dengan DM yang sudah ada dengan uveitis mungkin menunjukkan peradangan intraokular yang meningkat yang tampaknya tidak berhubungan dengan jenis uveitis dan kemudian rata-rata dapat kambuh.

 Sangat mungkin bahwa peradangan parah adalah terkait dengan obstruksi darah-okular tambahan dan / atau iskemia okular dari DM yang sudah ada, terutama karena ada rata-rata hampir tujuh tahun antara diagnosis DM dan terjadinya uveitis, dan beberapa pasien yang sudah memiliki bukti retinopati diabetes.

 Katarak telah dilaporkan sebagai penyebab hilangnya visual dalam 17,7% pasien dengan uveitis. DM telah terlibat sebagai faktor risiko dalam penyebab katarak

Kohort kami memiliki tingginya insiden katarak (38%) yang mungkin karena kombinasi dari uveitis dan DM.

 Selama perjalanan pada uveitis 12 pasien (33%) memerlukan sistemik / kortikosteroid regional dan / atau agen imunosupresif untuk mendapatkan peradangan yang terkontrol. Ini menyoroti keparahan peradangan dan kebutuhan untuk campur tangan dengan strategi pengobatan lini kedua atau ketiga untuk mencapai peradangan yang terkontrol.

 Uveitis bisa memicu mekanisme perkembangan diabetes retinopati disertai faktor-faktor lain . Namun kami tidak dapat mengidentifikasi faktor risiko utama lainnya, seperti hipertensi dan hiperlipidemia memiliki peran dalam kelompok kami. Kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa HbA1c diperlukan pada pasien DM yang menunjukkan uveitis

 Kami berusaha mengkorelasikan kontrol glikemik dengan episode uveitis. Nilai HbA1c yang tersedia di 10 pasien selama fase aktif uveitic serta dalam fase pasif. Semua pasien memiliki nilai yang lebih tinggi dari yang direkomendasikan 44 mmol / mol (6,2%) pada fase aktif dibandingkan ke fase pasif yang signifikan secara statistik.

 Hal ini menunjukkan bahwa kontrol glikemik yang buruk dapat menjadi pemicu untuk reaktivasi uveitis tersebut. Secara keseluruhan, Nilai HbA1c yang tersedia di 18 pasien selama fase aktif dan pada 20 pasien dalam fase tidak aktif. Nilai rata-rata selama fase aktif jauh lebih tinggi dari fase tidak aktif. Keterbatasan penelitian ini adalah retrospektif alam dan nilai-nilai hemoglobin glikosilasi biasa yang tidak tersedia pada semua pasien.

Kesimpulan
Uveitis terjadi pada pasien dengan diabetes yang sudah ada dapat dikaitkan dengan berbagai komplikasi okular dan bisa kambuh. Keterlibatan makula terkait uveitis dan diabetes tampaknya menjadi penyebab utama berkurangnya visus. Kontrol yang lebih baik dengan pengobatan DM dapat mengakibatkan kontrol yang lebih baik pada peradangan seperti yang terlihat di beberapa pasien kami.

 Dimana uveitis dan diabetes hidup saling berdampingan, dokter mata dan dokter diabetes harus menyadari bahwa kontrol glikemik mungkin tidak optimal. Pemantauan wajib kontrol glikemik pada semua penderita diabetes yang menunjukkan uveitis .

TERIMA KASIH