Anda di halaman 1dari 12

STATUS Keterangan Umum Nama Jenis kelamin Umur Alamat Nama ayah Umur Pekerjaan Pendidikan Nama ibu

Umur Pekerjaan Pendidikan Tan$$al masuk # : An. W : Perempuan : 3 tahun 3 bulan : Desa Tanimulya : Tn. T : 48 tahun : Tidak bekerja : D : Ny. T : 3! tahun : "#T : D : %& Januari '%%(

Tan$$al pemeriksaan : %& Januari '%%( Heteroanamnesis (dari ibu penderita) Keluhan utama Anamnesa khusus : esak na)as :

ejak ' min$$u *# penderita men$eluh sesak yan$ dirasakan semakin lama semakin berat. esak pada +aktu berakti,itas disan$kal. -eluhan disertai +arna kebiruan di sekitar mulut. -eluhan tidak disertai den$an adanya suara na)as berbunyi men$i atau men$.r.k/ ju$a tidak disertai adanya ben$kak pada kedua kel.pak mata atau kedua tun$kai. #i+ayat tersedak sebelum timbulnya sesak napas disan$kal. ejak 0! hari *# / penderita men$alami panas badan yan$ 1ukup tin$$i. -eluhan panas badan ini sebelumnya didahului .leh batuk pilek. Panas badan

tidak disertai kejan$ maupun penurunan kesadaran. 2uan$ air besar dan buan$ air ke1il tidak ada kelainan. -arena keluhan panas badan dan batuk pileknya/ penderita diba+a ke d.kter umum dan diberi .bat )lu/ .bat muntah dan .bat batuk dan panas. Nama .bat dan d.sisnya tidak diketahui. Penderita sembuh den$an terapi tersebut tetapi masih men$eluh batuk dan sesak. Pa$i hari *# penderita diba+a ber.bat ke d.kter umum dan di.bati den$an 1ara diuap selama 0& menit dan kemudian dirujuk ke # 3ibabat. #i+ayat batuk lama disertai penurunan berat badan dan kerin$at malam disan$kal. #i+ayat k.ntak den$an penderita batuk lama disan$kal. Penderita baru pertama kali men$alami keadaan seperti ini. #i+ayat penyakit yan$ sama di lin$kun$an penderita disan$kal. #i+ayat adanya " PA berulan$ disan$kal. #i+ayat .ran$ yan$ serin$ mer.k.k di rumah dan sekitarnya ada/ yaitu ayah penderita. Penderita tin$$al bersama kedua .ran$ tuanya di rumah den$an ukuran 4%m' yan$ dihuni .leh & .ran$. Susunan keluarga: N. 0 ' 3 4 & ( Nama 2pk "bu An. An. An. An. Umur 48 3! '% 0( 0% 3 45P 4 P P P 4 P -eteran$an ehat ehat ehat ehat ehat Penderita

Anamnesis makanan %64 bulan 7 4 bulan 0 tahun 9 ' tahun ekaran$ : A " eksklusi) : A " 8 bubur susu : A " 8 men: keluar$a : *enu keluar$a

Penyakit yang sudah dialami 3ampak :6 Diare :6 2en$ek :6

'

2atuk rejan T23 Di)teri Tetanus

:6 :6 :6 :6

Demam ti).id : 6 -unin$ 3a1in$ -ejan$ :6 :6 :6

;ksim -ali$ata akit ten$$.r.kan 4ain6lain

:6 :6 :6 :6

Riwayat imunisasi "munisasi 23< DPT P.li. =epatitis 2 3ampak Dasar 8 8 8 8 8 8 8 8 Ulan$an

8 8 8

Anamnesis kepandaian dan pertumbuhan 2erbalik Duduk Jalan 2i1ara : 4 bulan : ! bulan : 0 tahun : 0 tahun *emba1a *enulis ek.lah :6 :6 :6

<i$i pertama : ! bulan <i$i sekaran$ : len$kap

Penyakit keluarga dan kerabat Aler$i Asma :6 :6 >*A T23 :6 :6 ;pilepsi 4ambun$ -anker <injal :6 :6 :6 :6

Diabetes : 6 Jantun$ : 6 i)ilis :6

=ipertensi : 6 #heumatik : 6

PE ER!KSAA" #!S!K !$ Keadaan umum -esadaran : s.mn.len

-esan sakit tatus $i?i 2erat badan

: sakit berat : -;P "" : @/& k$ A22 sblm sakit 0'/& k$B

Panjan$ badan : 8( 1m 225U : (&.0C Adi ba+ah persentil63B P25U : 8@/&C Adi ba+ah persentil63B 225T2: !!/8C Adi ba+ah persentil63B !!$ Tanda %ital #espirasi Nadi uhu Tensi : !3D 5menit : 0'& D5 menit : 3!/@ E3 : 0%%5!% mm=$

!!!$ Pemeriksaan #isik -epala #ambut *ata =idun$ Telin$a *ulut : tidak mudah r.nt.k/ tidak kusam : k.njun$ti,a tidak anemis : sklera tidak ikterik : P3= 8/ sekret 9 : sekret 9 : P>3 8 : Farin$ : tak hiperemis : T.nsil T06T0 tenan$ 4eher T.raks 2entuk dan $erak simetris #etraksi inter1.stal 858 Pulm. : .n.r/ G2 kiri H kanan : -<2 tidak membesar : #etraksi suprasternal: 8

G.kal )remitus kiri Hkanan 3ra1kles 858 Whee?in$ 656 Abd.men Datar/ lembut #etraksi epi$astrium 8 =epar5lien tidak teraba 2isin$ usus 8 n.rmal ;kstremitas Atas dan ba+ah tidak ada kelainan Akral han$at 3apillary re)ill I'J Pemeriksaan neurologis #an$san$ menin$eal : -aku kuduk 2rud?inski "5""5""" 4aseK5-erni$ ara) >tak : N. " N. "" : sulit dinilai : pupil bulat is.k.r/ L>D 3 mm #e)leks 1ahaya direk 858/ indirek 858 N"""/ "G/ G" : tidak ada kelainan N.G : sulit dinilai :6 : 65656 : tidak terbatas lem 656

*.t.rik ens.rik AP#5-P#

: & &

& & : sulit dinilai : 858

&

#e)leks pat.l.$is

: 656

!&$ 'iagnosis (anding

&$

Pemeriksaan Penun)ang 0. Darah rutin : =b/ =t/ 4euk.sit/ Tr.mb.sit/Di)).1.unt $luk.sa darah/ 3a/ -/ Na/ Ureum/ -reatinin '. F.t. th.raks 3. Analisis <asDarah

&!$ 'iagnosis Ker)a Impending Respiratory Failure e.1 2r.nkh.pneum.nia 8 -;P "" &!!$ Terapi Terapi umum : 0. Tirah barin$ '. "sap lendir 3. Pasan$ N<T 4. Puasa Terapi khusus : 0. >ksi$en lembab & 45m per kanul nasal '. Parasetam.l sirup 4 D 1th " A2ila suhu 7 38/&%B 3. 2ikarb.nat 0'/&11 4. Am.ksisilin 3 D &%% m$ i., &. 3e).taDime 3 D &%% m$ i., (. "n)us Dekstr.se &C ! 115k$225Jam M 0( $tt5m !. #anitidin 3 D 0% m$ i., &!!!$ Prognosis

Nu. ad ,itam Nu. ad )un1ti.nam &!!!$ Resume

: dubia ad b.nam : dubia ad b.nam

e.ran$ anak perempuan berusia 3 tahun 3 bulan datan$ ke # U 3ibabat den$an keluhan utama sesak. Dari didapatkan sejak 0! hari *# / penderita men$alami )ebris yan$ 1ukup tin$$i. -eluhan )ebris ini sebelumnya didahului .leh batuk pilek. Febris tidak disertai kejan$ maupun penurunan kesadaran. 2uan$ air besar dan buan$ air ke1il tidak ada kelainan. ejak ' min$$u *# penderita men$eluh dyspnea yan$ dirasakan semakin lama semakin berat. Dyspnea pada +aktu berakti,itas disan$kal. -eluhan disertai sian.sis peri.ral. -eluhan tidak disertai den$an adanya suara na)as berbunyi men$i atau men$.r.k/ ju$a tidak disertai adanya edema pada kedua kel.pak mata atau kedua tun$kai. #i+ayat tersedak sebelum timbulnya sesak napas disan$kal. -arena keluhan panas badan dan batuk pileknya/ penderita diba+a ke d.kter umum dan diberi .bat )lu/ .bat muntah dan .bat batuk dan panas. Nama .bat dan d.sisnya tidak diketahui. Penderita sembuh den$an terapi tersebut tetapi masih men$eluh batuk dan sesak. Pa$i hari *# penderita diba+a ber.bat ke d.kter umum dan di.bati den$an 1ara diuap selama 0& menit dan kemudian dirujuk ke # 3ibabat. #i+ayat batuk lama disertai penurunan berat badan dan kerin$at malam disan$kal. #i+ayat k.ntak den$an penderita batuk lama disan$kal. Penderita baru pertama kali men$alami keadaan seperti ini. #i+ayat penyakit yan$ sama di lin$kun$an penderita disan$kal. #i+ayat adanya " PA berulan$ disan$kal. #i+ayat .ran$ yan$ serin$ mer.k.k di rumah dan sekitarnya ada/ yaitu ayah penderita. Penderita tin$$al bersama kedua .ran$ tuanya di rumah den$an ukuran 4%m' yan$ dihuni .leh & .ran$. Dari pemeriksaan )isik didapatkan kesadaran : s.mn.len/ tampak sakit berat/ status $i?i -;P "" A225T2 !!/8CB/ respirasi : !3D 5menit/ nadi: 0'& D5 menit/ suhu: 3!/@%3/ tensi 0%%5!% mm=$/ P3= 8/ P>3 8/ retraksi suprasternal 8/ retraksi interk.stal 858/ retraksi epi$astrium 8/ 1ra1kles 858.

'!SKUS! 0. (ATASA" Distress perna)asan adalah suatu keadaan sistem respirasi melakukan k.mpensasi untuk memperbaiki pertukaran $as yan$ menurun dalam paru serta mempertahankan ,entilasi. <a$al na)as merpakan suatu keadaan sistem respirasi $a$al memenuhi kebutuhan metab.lik tubuh untuk men$abs.rpsi >'/ membuan$ 3>' dan berhubun$an den$an hip.ksemia/ hiperkapnia atau kedua6duanya berdasarkan kepada pr.ses penyakitnya. '. ET!*+*,! a. -e$a$alan paru Dapat terjadi karena penyakit yan$ menyeran$ saluran na)as/ al,e.li/membran kapiler al,e.li/ atau sirkulasi pulm.nal yan$ menyebabkan hi.pksemia dan hiperkapnia b. -e$a$alan p.mpa respirasi Terjadi karena berba$ai penyakit mulai dari pusat perna)asan di .tak sampai medulla spinalis ba$ian atas/ner,us )renikus/dan .t.t dindin$ dada terutama menyebabkan hiperkapnia. Penyebab utama $a$al na)as pada anak a. -e$a$alan paru Asma 2r.nki.litis Displasia br.nk.pulm.nal indr.ma distress perna)asan akut >bstruksi saluran na)as atas b. -e$a$alan p.mpa respirasi >,erd.sis .bat Penyakit susunan sara) pusat Penyakit neur.muskular

-$ KR!TER!A '!A,"*S!S <a$al na)as dia+ali .leh stadium k.mpensasi. Pada keadaan ini ditemukan penin$katan upaya na)as A+.rk .) breathin$B yan$ ditandai den$an adanya distress perna)asan Apemakaian .t.t perna)asan tambahan/ retraksi/ takipnea dan takikardiaB. a. Anamnesis Penurunan akti,itas dan perubahan status mental/ keluhan na)as pendek/sesak/ atau sakit kepala. #i+ayat menelan benda asin$ dan in)eksi saluran na)as atau sebelumnya. b. Pemeriksaan )isik Penin$katan upaya na)as dan perubahan p.la serta )rekuensi na)as Takikardia #etraksi dindin$ dada uara na)as melemah ian.sis 4etar$i/kesadaran menurun Pulsus parad.ksus 7 3%mm=$ 1. Pemeriksaan penunjan$ : A<D Pa>'I (%mm=$ AF0>' %/(B Pa3%' 7 4&mm=$ p=I!/3 tadium dek.mpensasi mun1ul belakan$an ditandai den$an menurunnya upaya na)as.

Penilaian

tatus mental

T.nus .t.t.p.sisi tubuh N.rmal/ p.sisi trip.d

<erakan dada Ada

Upaya na)as

Warna kulit

Tindakan

Distress perna)asan

adar/a$itas i/ mela+an.

*enin$kat

-emeraha n pu1at atau

Pendekatan se$era/ den$an sedan$/ anak p.sisi beri >' bekerja tin$kat bantu dalam nyaman/ tanpa

menyebabkan a$itasi/ pen$.batan berdasarkan e,aluasi <a$al Na)as A$itasi hebat kuran$ resp.nsi) atau N.rmal atau hip.t.nia Ada an$at menin$kat diselin$i peri.de Pu1at/ berber1ak Am.ttledB/ atau selanjutnya <erak 1epat/ buka na)as/ saluran hisap

lendir/ beri %'

0%

sian.sis

se$era bantuan ,entilasi/ tekanan

berikan

p.siti)

jika pasien tidak membaik/ pen$.batan berdasarkan e,aluasi =enti Na)as Tidak resp.nsi) At.nia Tidak ada Tidak ada ian.sis selanjutnya e$era buka saluran hisap berikan se$era na)as/ lendir/ >'/ berikan

bantuan ,entilasi tekanan p.siti)/ nilai na)as ulan$ sp.ntan/ ada5kembalinya pen$.batan berdasarkan e,aluasi selanjutnya

.$ PE ER!KSAA" PE"U"/A", a. Darah rutin : =b/ =t/ 4euk.sit/ Tr.mb.sit/Di)).1.unt $luk.sa darah/ 3a/ -/ Na/ Ureum/ -reatinin b. F.t. th.raks untuk men$etahui eti.l.$i 1. Analisis <asDarah 0$ TERAP! Terapi umum : 0. Tirah barin$ : p.sisi semi ekstensi '. "sap lendir : untuk membebaskan jalan napas

00

3. Pasan$ N<T : untuk pemberian .bat 4. Puasa : karena didapatkan stress ul1er Terapi khusus : a. >ksi$en lembab & 45m per kanul nasal AFi>' H '%6&%CB Fl.+ H AFi>'6%/'0B D TG5T" %/!@ TG H 860% ml5k$22 T" H 053 T3/ T3 H (%5## b. 1. d. e. ). $. Parasetam.l sirup 4 D 1th " A2ila suhu 7 38/&%3B D.sis : 0%60& m$5k$22/ 0 1th A&m4B H 0'% m$ 2ikarb.nat 0'/&11 : untuk men$atasi asid.sis metab.lik D.sis : %/& D '63 m;K D k$22 A0m;K H 0 11B Am.ksisilin 3 D &%% m$ i., : D>3 br.nkh.pneum.nia D.sis : &% m$5k$225d.sis 3e).taDime 3 D &%% m$ i., : untuk men1e$ah enter.k.litis nekr.tikan D.sis : &% m$5k$225d.sis "n)us Dekstr.se &C ! 115k$225Jam M 0( $tt5m #anitidin : 3 D 0% m$ i., D.sis : 0 m$5k$225d.sis 1$ PR*,"*S!S Pr.$n.sis ter$antun$ dari : 0. Penyebabnya '. -e1epatan dan ketepatan terapi Pr.$n.sis baik jika :disebabkan penyakit yan$ bersi)at akut. m45menit

0'